Better Research for Better Health.

ผชวยศาสตราจารย(พเศษ)นายแพทยวชรพล ภนวล

กลมงานห คอ จมก

โรงพยาบาลศนยอตรดตถ

Way to the next healthcare system.

ตวอยาง...ขาวพาดหว น.ส.พ.

ฟองรอง ร.พ.เอกชนดง เรยก 150 ลาน !“สธ.” แพดอกรก จาย 1.6 ลาน

หมอทางามหนา สลบลกกวา 10 ป

หนอนไชสะดอเดกประจาน ร.พ.

ร.พ.รฐเฮงซวย ใหเลอดเอดส !

ฟองศลยแพทยลมกรรไกรไวในทองรองหมอชย ลมผากอซในทอง

เหยอทนทกขกวา 10 ป

กระแสโลกาภวฒน ทนนยมโลก การคาเสรกระแสโลกาภวฒน ทนนยมโลก การคาเสร

โครงสรางประชากร และการเคลอนยาย

โครงสรางประชากร และการเคลอนยาย

การระบาดโรคอบตใหม

การระบาดโรคอบตใหม

วกฤตธรรมชาตสงแวดลอม

วกฤตธรรมชาตสงแวดลอม

วกฤตสถาบนทางสงคม

วกฤตสถาบนทางสงคม

การเปลยนแปลงดานการเมองการบรหารของภาครฐ

การเปลยนแปลงดานการเมองการบรหารของภาครฐ

บรบทใหม

สขภาวะ

บรบทใหม

สขภาวะ

กระแสทนนยม บรโภคนยม

กระแสทนนยม บรโภคนยม

ระบาดวทยา ความรนแรง

ระบาดวทยา ความรนแรง

วบตภยจากธรรมชาตวบตภยจากธรรมชาต

COMPETITIONCHANGE

CUSTOMER

เปนผ เลอก Selection มาดวยความ เปลยนตลอดเวลา Bias ความคาดหวง

ระบบบรการ

Technology

หลากหลายซบซอนของโรค

IT

30 บาท

ปกส.

ขาราชการ

พลงกดดน “3C’s” ทมตอโรงพยาบาล

พลง

กดดน

ตอ ร .พ .

การพฒนาระบบสขภาพในศตวรรษท 21

• ความปลอดภยในการรกษารวมกบการสรางเสรมสขภาพ

• เนนการพฒนาทนมนษย

• บรการเชงรกมากกวาเชงรบ

• มการแลกเปลยนขอมลอยางทวถง,ระบบเครอขาย

• พฒนาคณภาพองคการโดยคานงถงมาตรฐานสากล

• มระบบตดตาม/ปรบปรงอยางตอเนอง,ความยงยน

• พฒนานวตกรรม

• -การวจยจากงานประจา

High Quality Medical Care

มไดหมายถงความสลบซบซอนหรอการใชเทคโนโลยราคาแพง

“ความคมคา” เปนสวนหนงของ “คณภาพ”

Make Efficient Use of Technologyand other Health System Resources

Council on Medical Service (JAMA, 1986)

Can a hospital support research ?

Can a private hospital support research ?

•การพฒนานวตกรรมการดแลรกษาผปวย•การสรางสมรรถนะทโดดเดนเปนเอกลกษณ•การดแลรกษาทดขนและปลอดภยขน•การบรการทดกวา เรวกวา ถกกวาและคณภาพทสงกวา•การพฒนากระบวนการทแตกตางทประสทธภาพเหนอกวา•การพฒนาเทคโนโลยและนวตกรรมการดแลรกษาทสงกวา

การพฒนาการวจยเพอสขภาพประชาชนทดกวา

9

Copyright © 2007-8, Margret\A Consulting, LLC. Used with permission of the author.

Better Process for Better results

• Process is the manner in which work to be completed to achieve a particular result is performed– Example: Do you always verify the

timeliness of medication administration?

• Work flow is the sequence of steps and hand-offs taken within a process

• Example: Is information available to schedule patients for labs in advance of a clinic visit?

• Workflow and process mapping depicts the detailed nature of the processes and workflow to enable improvements

Five Rights for Right Health● Right clinical data● Right processes● Right decision● Right outcomes● Right impacts

Hospital goal for better clinical research in the Year 2017

Let’s make our dream come through

Be able to develop• Safety care• Better health• Humanized health care• Vaccine• Drugs• Biomarkers• Devices

Clinical research in the Year 2017

Be able to get at least 10% of the better health

www.imshealth.com

• Clinical health research policies are based on epidemiological data.

• Prevention and care are based on evidences generated by high standard clinical researches.

Clinical research in the Year 2017

Year 2017: Better health for high risk diseases.

Future Medicine for our hospital ?

Preparedness for the improvement healthcare !

Hospital Dreams in the Year 2017

Let’s make your dream come through.

Hospital Excellence onBiomedical Science

Biotechnology

Vaccine

Clinical Science

Medical Science

R & D

Diagnostic tests

Public Heath Science

Future Medicine

Therapy

Vision• Better health• High Impact• Sustainable

Translational

Epidemiology Clinical Trials

Health system

Health economy

Ultimate goal: • Good health for all• Self-sufficiency • High safety health care.

Stem cells

TissueEngineering

Thailand Excellence onBiomedical Science

Vaccine

Clinical Science

International Training Program

R & D

Diagnostic tests

World Class Visiting Scientists

Therapy

Vision• World Class• High Impact• Sustainable

Epidemiology

Thai world class

scientists

Health system

Health economy

Medical biostatistics

Public Heath Science

Future Medicine

Stem cells

TissueEngineering

RHR

1000 MB in 5 yrs

Research Strategiesfor High Impact & Sustainability

New Styles.• Policy-driven• Institutional-driven• Efficient administrative and management support• Superb infrastructures• Any novel research center can be set up even without

current members’ interest• “Star Searching or Hunting” is a norm• Research career is a norm• full-time researchers are many• Always hires a capable and prominent full-time director

/president• Can be a mega scale of funding

To be a Better Class.

Intramural strengthening• High impact research agenda• Hospital Policy-driven research

programs• Strong research centers/

institutes• Significantly increase Full-time

research tract• Post-grad program is the must• International grant hunting

International linkages• Visiting professors, scientists• International Biotec Research

Center• International postgrad• Longer term exchange

program –staff levels• International education >6

months course: Biotech, Biostatistic/ clinical epidemiology

• Asian collaborations

NCDEID Cancer

Clinical Researches

Emerging Infectious Diseases

Non-communicable

DiseasesCancer

Future Medicine

Future Medicine

Different Strength and Track Record within team.

Quality Management

To assure that we perform the study properly and reliably

Quality Management

• To assure that we perform the study properly according to – The protocol– The standard– The context– Team– The strategic plan

• Quality improvement: internal + external monitoring, quality survey.

24

หลกคด : 11 Core Values

การนาองคการอยางมวสยทศน

ความเปนเลศทมงเนนทลกคา

การมงเนนอนาคต

การจดการโดยใชขอมลจรง

มมมองเชงระบบ

ความรบผดชอบตอสงคม

การมงเนนทผลลพธและการสรางคณคา

การจดการเพอนวตกรรม

ความคลองตว

การใหความสาคญกบพนกงานและคคา

การเรยนรขององคการและแตละบคคล

1

2

5

6

7

8

9

10

114

3

Quality Awareness

Unity and TeamworkInnovation ThinkingCost AwarenessKnowledge Seeking Skill

Core value(คานยมหลก)

25

ACTIVEA = ACHIEVEC = Continue

T = Team work

I = Innovation

V =  Volunteer

E =  Ethic

ความทาทาย

• ระบบบรการ (Service delivery)– ขาดระบบบรการปฐมภมทมประสทธผล รวมถงระบบบรการทมประสทธผลในการรองรบความจาเปนดานสขภาพใหม

• ระบบการคลง (Financing)– ความย งยนของการคลงของโรงพยาบาลในอนาคต– ตองเพมประสทธภาพของระบบ– มกลไกกลางในการบรหารระบบประกนสขภาพ

• การกากบทศทางการพฒนาระบบ (Stewardship)– มกลไกทเขมแขงในการกาหนดทศทางระบบใหญท งดานการคลงและระบบบรการ

• ระบบสนบสนน (Health system support) – มระบบขอมลทมประสทธภาพ (ความครอบคลม มาตรฐาน)– ระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ และระบบบญช(ตนทน)– การประเมนความคมคาของเทคโนโลย การดแลรกษาและ ยา

ApproachA

ApproachA

DeploymentD

DeploymentD

LearningL

LearningL

ResultResult

การประเมน หมวด 1-6ADLI

IntegrationI

IntegrationI

Plan

Do

Check/Share/Act

PDCA Alignment

มตการประเมน มตยอย

A (Approach) 1 การตงวตถประสงค

การมแนวทาง 2 การวางแผนดาเนนงาน/เปาหมาย/ผรบผดชอบ

3 การวางแผนประเมนและตวชวด

D (Deployment) 1 การปฏบตตามแผนดาเนนงาน

การปฏบต 2 ความรบผดชอบของบคลากร

3 ความมงมนตงใจของบคลากร

L (Learning) 1 การตดตามประเมนผลและการปรบปรง

การเรยนร 2 การสรปบทเรยนและสรางนวตกรรม

3 การแลกเปลยนเรยนรผลการปรบปรง

I (Integration) 1 ความสอดคลองของระบบจดการ

การบรณาการ 2 การใชระบบตววด การประเมน การปรบปรง

3 การมแนวทางทมงสผลสาเรจตามเปาหมาย

P=Plan /วางแผน

D=Do/ปฏบต

C=Check/ตรวจสอบ

A=Action/ ดาเนนการ

TQM Concept

1. Continuous improvements2. Breakthroughs3. Standardization

Continuousimprovements

Breakthroughs

Standardization

ปจจยนาเขา กระบวนการ ผลผลตและผลลพธ

มาตรฐานการขนทะเบยน

บคลากร, โครงสราง

มาตรฐานงาน

มาตรฐานระบบงาน

ผลลพธงาน

ตวชวดผลลพธ

การทบทวนระบบ

ผลงาน

การเยยมสารวจเพอ

ประเมนการปฏบต

ขอมล

ปอนกลบ

ระบบพฒนาคณภาพ

HA, TQA, ISO, JCI

ตอนท 1 โครงรางองคกร บรบท ตอนท 4

การมงเนน การวางแผน ผลลพธ พนกงาน กลยทธ MBNQA/

การนา ดานผปวยและชมชน TQA/PMQA/PCA ผลลพธ ดานบคลากรและระบบงาน TQM Frameworkการใหความสาคญกบ ดานประสทธผลองคกร การจดการ

ดานการเงน ประชาชนและชมชน กระบวนการ ดานธรรมาภบาลและความ รบผดชอบตอสงคม

การจดการสารสนเทศและความร PHSSOutput spec

MBNQA/TQA Model1.กระบวนการสรางคณคาของ

บรณาการมาตรฐาน กระบวนการสรางคณคาของ ระบบบรการปฐมภม ในบรการปฐมภม ระบบบรการปฐมภม

2.กระบวนการสนบสนนของ HCATQM ระบบบรการสขภาพ 1.1. บรการรายบคคล / ครอบครว

Process spec1.2.การดแลกลมประชากร MBNQA/TQA 2.1.สนบสนนการบรหารและวชาการ 1.3.การสรางกระบวนการเรยนร PCA/PMQA/ 2.2.สนบสนนและประสานเชอมโยงบรการ

PHSS/HCA รวมกบองคกรชมชน 2.3.สนบสนนการมสวนรวมของทองถน ชมชน หนวยงานตางๆ

ตอนท 3 ตอนท 2

กรอบแนวคด

1. Seamless Health Service Networks

2. Self-contained Provincial Networks

3. Referral Cascade Management

ความจาเปนของการจดบรการในรปเครอขาย ทเชอมโยงท งปฐมภม ทตยภม

และตตยภม

เปนเครอขายบรการทรองรบการสงตอ ตามมาตรฐานระดบจงหวด

อยางสมบรณ

สงตอผปวย 3 ระดบ (ตน กลาง สง)

หลกคด

การบรการปฐมภม (Primary Care)

2

5

3

4

1

เปนจดบรการสขภาพดานแรก ทประชาชนเขาถงไดงาย

เปนบรการทอยใกลชดประชาชนและชมชนมากทสด

เนนทความครอบคลม มการบรการผสมผสาน

การสงเสรมสขภาพ การปองกนควบคมโรค คมครองผบรโภค ดานการรกษาพยาบาล ฟนฟสภาพ

การจดบรการปฐมภม

• เขตพนทชนบท โรงพยาบาลสงเสรม สขภาพตาบล(รพ.สต)

• เขตเมองอาจเปนศนยบรการสาธารณสข ของกรงเทพมหานครหรอ ศนยสขภาพชมชนเมอง(ศสม.)

มพนทรบผดชอบ(Catchment Area)

• บรการโดยชมชนมสวนรวม(Community Care)

• ใชศกยภาพและทรพยากรของคน/ องคกรในชมชนใหมากทสด

Time Management

Keep promise to the timelines and the milestones

Keys for the Success

Commitment& Leadership

Partnerships

Expertise

FulltimeTeamwork& Facility

SustainableFunding

ProductivePublications

Relevant Researches

ImplementationPolicy level

Implementation

High QualityGCLP

สะสมความเคยชน

• ความรกของผใหการดแลผปวยมใชเรองของความรสก แต

เปนเรองของการกระทา

• อาจจะไมสาคญวาเรารสกอยางไร สงสาคญคอทาทการ

แสดงออกของเราทบงบอกถงการใหความรก เมอแสดงออก

แลวความรสกจะตามมา

Love Your Patients

Learning

• ทกโอกาสคอการเรยนร

Purpose Process Performanceทาไมตองมเรา

เราทางานกนอยางไร

ทาไปเพออะไร ทาไดดหรอไม

จะทาใหดขนไดอยางไร

Basic Building Block

ของการพฒนา

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

พฒนาคณภาพทาไดทกจดบรการ

• บรการเภสชกรรม

• บรการชนสตร

• บรการผาตด

• บรการโภชนาการ

ใครจะตองเปนคนทา ?

สงทผ ปวยตองการ

• หายจากความทกขทรมาน

• ความสะดวก สบาย รวดเรว ปลอดภย

• การดแลดานจตใจ

• การรบร การมสวนรวม

• สทธและศกดศร

ผปวยแสดงความตองการทงหมดออกมาหรอไม

อะไรคอสวนทอยลกทสด

คณภาพของการดแลรกษาผปวย

การตอบสนองความตองการของผปวย

โดยมองผปวยแบบองครวม

อยบนพนฐานของมาตรฐานวชาชพ

ตระหนกในสทธและศกดศรของผปวย

ผ ปวยเปนศนยกลาง รปธรรมคออะไร ?

ผปวยใหคณคากบอะไร

คณคามาจากความตองการและความคาดหวงของผรบบรการ

ความตองการและความคาดหวงของผปวย

• ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก

• รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ

• ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ

• ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ

• ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป

• ปฏบตงานดวยความระมดระวง ปลอดภย

มอะไรทเราควรทาตอใหดยงขน

-การดแลตอเนอง

-การบรการครอบคลมองครวม

-การวดผล

-การยอมรบจากภายนอก

รปธรรมของการปฏบตทบอกวาเรา มหรอไมม สงเหลาน

-ทางานดวยใจ

-ทางานเปนทม

-ผ ปวยและผ รบผลงานเปนศนยกลาง

-มเปาหมายรวมกน

-เนนปรบปรงวธการบรการ

-ปรบปรงอยางตอเนอง

-ผ นาสนบสนน

-เสรมพลงผ ปฏบตงาน

-เรยนร จากกจกรรมททาไป

สมดล/ทางสายกลางของการพฒนาคณภาพ

เปาหมายรวม• รพ. ของเรามหนาทอะไร

• เราอยากใหสงคมพดถงเราวาอยางไร• เราอยากใหทกคนยดหลกอะไรในการทางานรวมกน• จดออนทควรแกไขมอะไรบาง

เราอยากใหสงคมพดถง รพ.อยางไร

-เปน รพ.ทใหบรการด มมาตรฐาน ม

เทคโนโลยทนสมย มพฤตกรรมบรการด

ตอบสนองความตองการของชมชน ม

คณธรรม

ทกษะของทม

การรวบรวมทมาของโอกาสพฒนา

-จากการประเมนตนเองระดบบคคล

-จากบญชรายการความเสยง

-จากเสยงสะทอนของผ รบผลงาน

-จากขอกาหนดทางวชาชพ

องคประกอบของการดแลผปวย

• มตทงส คอ สงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ

• องครวม คอ กาย จต วญญาณ สงคม เศรษฐานะ

• มาตรฐานวชาชพ และ การปองกนความเสยง

• จรยธรรม จรรยาบรรณ สทธ และ ศกดศรความเปนมนษย

• กระบวนการใหบรการและการดแลรกษา

ทบทวนตนเองเมอมอบตการณ

• กจกรรมทบทวนคารองเรยนของผรบบรการ

• Peer Review

• Conference

• Morbidity Review

• Utilization Review

Happiness Culture of Caring: CompassionComprehensivenessContinuityCoordinationConvenienceComfortableContemplativeCommunity

แนวคด/คานยมสาหรบ Humanized care• ลดอตตา…ทาตวใหเลกลง

• รจกใหอภยตนเอง/ผ อนและ…รจกขอโทษผอนกอนเสมอ

• เนนเรมทใจและรจกการให/สขทไดเปนผให

• เนนชนชมการทาความด…มองเหนความงาม…การทา

ใหเกดความสข

• การกาหนดความกวางและความลกของชวต

• การขยายเมลดพนธแหงความด

เราเปลยนกระแสลมไมได แต...เราปรบเรอได

“มหาตมะ คานธ”