bezpapírová zdravotní dokumentace pilíř komplexního nemocničního systému
DESCRIPTION
Bezpapírová zdravotní dokumentace pilíř komplexního nemocničního systému. Jan Horák. Nemocnice a papírování. Zdravotnická dokumentace. Chorobopis - obálka Dekurzy , nálezy Požadavky a žádanky Výsledky Ordinace medikací Diáře Operační protokoly Propouštěcí zprávy - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Bezpapírová zdravotní dokumentace
pilíř komplexního nemocničního systému
Jan Horák
Obecné dokumenty
Zdravotnická dokumentace
Komunikace
Výkaznická dokumentace
Provozní dokumenty
Nemocnice a papírování• Chorobopis - obálka• Dekurzy, nálezy• Požadavky a žádanky• Výsledky• Ordinace medikací• Diáře• Operační protokoly• Propouštěcí zprávy• Doklady pro plátce• Rozpisy služeb• Smlouvy s plátci• Ošetřovatelská dokumentace• Informované souhlasy• Příjemky, výdejky, logistika• … … …
Efektivita bezpapírové nemocnice
• Rok 2007 – „Stanovisko k ZEP“ = používání není ekonomicky odůvodnitelné
• Rok 2008 – úvahy o prolomení barier• Rok 2009 – projekt s VFN Praha• Rok 2010 – první provoz v ČR s vedením ZD
v čistě elektronické formě dle legislativy=
Postupné naplňování konceptu Bezpapírové nemocnice
Co obsahuje naše řešení
Vedení ZD v čistě elektronické formě:• Použití zaručeného elektronického
podpisu ve zdravotnické dokumentaci• Použití bezpečného dlouhodobého archivu
Co prozatím neřešíme?• Autorizovaná konverze dokumentů
– Z tištěných na digitální a naopak• Interoperabilita – výměna EZD• Ostatní „papíry“ (spisová služba)…
Legislativní pozadí• Zákon o péči o zdraví lidu (20/1966 Sb.)
• Definuje vedení ZD v elektronické podobě (buď přenesení na papír nebo ZEP + bezpečností a archivní kopie)
• Formální náležitosti vedení ZD (pravdivě, průkazně, doplňování a opravy)• Předávání ZD • Podpisy třetích osob
• Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (385/2006 Sb.)• Podrobný přehled povinných náležitostí samostatných částí ZD (+ doba)
• Zákon o elektronickém podpise (227/2000 Sb.)• Náležitosti ZEP
• Zákon o ochraně osobních údajů (101/2000 Sb.)• ZD = osobní údaje (citlivé osobní údaje)• Definuje způsob nakládání s osobními údaji• Definuje požadavky na zpracovatele (požadavky na IS)
Axiomy zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě• AUTENTIČNOST
• Kvalifikovaný certifikát vydaný akreditovaným poskytovatelem certifikačních služeb
• BEZPEČÍ• Vytváření prostředkem pro bezpečné vytváření EP • Ověřován prostředkem pro bezpečné ověřování EP• = ZNEMOŽNĚNÍ ZNEUŽITÍ PODPISOVÝCH DAT pomocí HW a
SW prostředků• DŮVĚRYHODNOST
• Podepsaný dokument je opatřen časovým razítkem (kvalifik.)• JISTOTA
• Technologie pro dlouhodobou archivaci• Certifikované v ČR
Princip řešení v KIS
• Každý uživatel má svůj certifikát na USB klíči• Práce s dokumentací vyžaduje uzavírání• Uzavřený dokument je nutno podepsat
(okamžitě nebo zpětně; kontroly;txt formát)• Časové razítko• Ukládání podepsaných dokumentů do
samostatné části DB• Funkce k ověření platnosti• Archivace podepsaných dokumentů
Entity dokumentace v KIS
• Odpovídají samostatným částem zdravotnické dokumentace:
• Základem je podepisování zpráv:– Vstupní vyšetření– Zprávy, propouštěcí zpráva– Nález (amb.), dekurz (hosp.)– Medikace– Epikrýza– Diagnózy– Ošetřovatelská dokumentace– Atd.
Jaké procesy ovlivňuje nasazení ZEP• Klinické procesy:
– Vedení dokumentace (není možné průběžná)– Uzavírání dokumentace vs. Opravy a doplnění– Podpisování více osobami (lékař, primář)
• Akreditace– Standardy a směrnice pro vedení dokumentace
• Provozní procesy:– Vydávání a správa certifikátů– Změna uživatelských postupů
Schéma procesů PKI ve VFN
NIS Medea
User dB +QC Id + USB Id
IS CA
Operátor RM
Personální evidence
User dB +Kupón
User dB +Kupón
Kupón
Stav QC?
Založení účtu
QC QC
QC Id +USB Id
Kupón
CSR
Registrace
USB Id
Kupón IdM VFN
Přínosy
• Legalizace použití čistě elektronické dokumentace
• Vyčištění klinických procesů– Úplnost a obsah dokumentace– Dodržování postupů– Možnost kontroly
• Snížení nákladů:– tonery, tiskárny i papír– Archivnictví (prostory, lidi, čas)
Aktuální stav na VFN
• V provozu více jak 500 certifikátů • Psychiatrická kl. 152• Oční kl. 73• Dermatovenerologická kl. 62• Stomatologická kl. 170• Onkologická kl. 52• Administrativa 14
• Budování bezpečného archivu• 15 TB (storage typu CAS, Centuria od EMC2)
• Plošná implementace do konce roku 2011• = 4000 podpisů
Co bude následovat…
• Uvolnění produktu pro vedení zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě
• Implementace v dalších nemocnicích• Realizace v dalších NIS
• Dokončení plošné implementace VFN (2011)
• Další rozšíření řešení dle konceptu o:– Komplement (podepsané výsledky)– Další klinické entity– Interoperabilita