7/31/2019 bft CURS 1

1/32

CURS 1BFT

Sef lucrari Dr. Adriana Balasa

7/31/2019 bft CURS 1

2/32

NOU NASCUTUL LA

TERMEN

Durata gestatiei normalecalculata din prima zi

a ultimului ciclu normal3742 saptamani(259-294 zile)

Terminologia in functie de varsta gestationala:< 37 saptamaniprematur

> 42 saptamanipostmatur

7/31/2019 bft CURS 1

3/32

Date antropometrice la nastere

Greutate: 28004000g (percentila 10-90 pentruvarsta gestationala)

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

Suprafata corporala: 0,22 mp

Perimetru cranian: 33-37cm (medie 35cm)

7/31/2019 bft CURS 1

4/32

Particularitati morfologice ale nou-

nascutului la termen

Raportul craniu/talie , fata de

1/8 la adult Fontanelele reprezinta zone

neosificate la nastere, situate lajonctiunea intre oasele late alecraniului.

Fontanela anterioara, bregmatica,de forma romboida, localizata intreparietale si frontal, deschisa lanastere la 100%, se inchide la 12-18luni. Dimensiuni 4/3-4 cm.

Fontanelaposterioara, lambdoida,localizata intre parietale si occipital,deschisa la nastere la 25%, seinchide la 1-2 luni. Masoara 1 cm.

Fontanelele lateralerar prezente

la nastere

7/31/2019 bft CURS 1

5/32

Tegumente si

fanere:

Eritrodermia fiziologicacoloratie caracteristica (rosie) ategumentelor, subtiri, ce permit

vizualizarea vaselor de sange.

Vernix caseosasubstanta grasa,alb-galbui, secretata de glandele

sebacee si de epiteliul amniotic.Distribuita pe tot corpul, mai ales laplici, are rol de protectie termica,chimica, mecanica. Nu trebuieindepartata complet in primele ore

postnatal. Acrocianoza: discreta coloratie

cianotica a extremitatilor, reversibilala manevre de stimulare a circulatiei(masaj usor); este mai accentuata inprimele 2-3 zile, dispare progresivdupa 1-2 saptamani.

7/31/2019 bft CURS 1

6/32

Lanugopilozitate cu aspect fin (firesubtiri, fara radacina, care se detaseazausor), pe tot corpul, in special pe

toracele posterior, regiunea frontala.Dispare progresiv in 1-4 saptamani.

Milium facial: mici puncte alb-galbui,mai frecvente la nivelul aripilor nazale,frunte; reprezinta glande sebaceehiperplazice.

Pata mongoloida: zona dehiperpigmentare a tegumentelorregiunii sacro-lombare si fesiere

(coloratie cenusiu-violacee), dedimensiuni variabile, fara semnificatiepatologica. Se intalneste la 10-15% larasa alba, 80% la persoanele cutegumente hiperpigmentate.

7/31/2019 bft CURS 1

7/32

Santurile palmo-plantare: la nou-nascutulla termen sunt numeroase si repartizate petoata suprafata palmei si a plantei

Unghiile au marginea libera la varful

degetelor. OmbiliculCordonul ombilical este format

dintr-ovena si doua artere cuprinse intr-un tesutconjunctivo - mucos (gelatina lui Wharton). Dupasectionarea cordonului, arterele ombilicale se retracta,iar vena ramane inca deschisa. Caderea bontuluiombilical mumificat se face prin aparitiasantului de eliminare in ziua 5-10. Pana lacadere este indicata numai baia partiala(plaga ombilicala poate reprezenta poarta deintrare pentru microbi)

Organele genitale externe:-masculinescrot pigmentat si plicaturat;testiculele coborate in scrot

-femininelabiile mari acopera labiile mici.

7/31/2019 bft CURS 1

8/32

7/31/2019 bft CURS 1

9/32

2. Icterul fiziologicapare la 50-80%din nou-nascutii la termen, fiind inprincipal determinat de o discrepantaintre hemoliza intensa ce are locpostnatal si posibilitatile limitate detransport si metabolizare hepatica a

bilirubinei (imaturitate hepaticatranzitorie neonatala).

Clinic: starea generala este buna, curbaponderala este ascendenta, nu arehepatosplenomegalie, urinile si scaunele

sunt normocrome. Apare din a doua zisi dureaza 7-14 zile.

7/31/2019 bft CURS 1

10/32

3. Eritemul alergic al nou-nascutului apare

la 50% din nou-nascuti sub forma unei eruptiimaculo-papulo-eritematoase cu debut in a 3-azi de viata.

4. Descuamatia fiziologicain ziua 4-5, areun aspect furfuraceu sau in lambouri.

7/31/2019 bft CURS 1

11/32

5. Criza genitalapoate sa apara din ziua 4-5 panala maximum 3 saptamani, prin trecerea in circulatiafetala a hormonilor materni. Se manifesta printumefactie mamara insotita de o mica secretieopalescent-galbuie (la ambele sexe), vulvovaginita,uneori o mica sangerare, tumefactia labiilor mari,hidrocel.

6. Febra tranzitorie a nou-nascutului poate saapara in ziua a 3-a, cu febra pana la 39 grade. Cauzaprincipala este deshidratarea. Febra dispare inconditiile unei hidratari corecte.

7/31/2019 bft CURS 1

12/32

Functia respiratorie

Instalarea primei respiratii are loc in primele 10 secundedatorita unor factori declansatori :

acidoza si hipoxia moderate din timpul expulziei

hipercapnia

hipotermia

cresterea presiunii in circulatia sistemica fetala dupa

ligatura cordonului ombilical stimularea mecanica a proprioceptorilor in timpul

strabaterii filierei pelvi-genitale

7/31/2019 bft CURS 1

13/32

FR=30-60/min

Respiratia este de tip abdominal, diafragmatic. La nou nascut, respiratiile fiind superficiale, MV se

asculta cu dificultate. Imediat dupa nastere se asteapta o

inspiratie profunda, urmarindu-se simetria MV.Stetacustic, deplierea alveolelor se insoteste de raluricrepitante.

7/31/2019 bft CURS 1

14/32

Unii nou nascuti prezinta la nastere stridorcongenitalzgomot laringian, fara dispnee, care se

aude in timpul inspirului. Se datoreaza uneilaringomalacii care face ca epiglota sa cada pe orificiulglotic cu fiecare inspiratie. Cel mai adesea este faraimportanta si dispare la 1 an.

7/31/2019 bft CURS 1

15/32

Plamanii fetali sintetizeaza diferite substante, cea maiimportanta fiind surfactantul:

Sintetizat de pneumocitele II, din saptamana a 22-asi eliberat in alveole

Rol de a scadea tensiunea superficiala la nivelul

alveolelor, amelioreaza ventilatia si hematoza. Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine

Deficienta de surfactant are drept consecinta colabareaalveolelor, tradusa clinic prin Boala Membranelor Hialine

(Detresa Respiratorie Idiopatica) a nou nascutului prematur.

7/31/2019 bft CURS 1

16/32

Sistemul nervos la nou nascut

La nastere scoarta cerebrala, nervii cranieni si nucleiisubcorticali se gasesc la inceputul mielinizarii. Nounascutul se prezinta ca o fiinta subcorticala, fara

activitate voluntara si fara inhibitie corticala. Incompleta mielinizare a cailor piramidale

determina reflexe osteotendinoase ample, iar reflexulBabinski este pozitiv, in flexie dorsala.

Creierul NN cantareste 350g.

7/31/2019 bft CURS 1

17/32

Examenul neurologic la nou nascutExamenul nervilor cranieni :

Olfactie (perechea I). Exista discriminare olfactiva la nounascut, care deosebeste mirosul sanului mamei de cel al altorfemei.

Vedere (perechea a II-a). Nou nascutul vede la nastere, ochii

reactioneaza la lumina dar nu cunoaste vederea cromatica.Miscarile globilor oculari sunt necoordonate iar strabismulconvergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la varsta de 28 saptamani degestatie, NN clipeste la auzul unui zgomot puternic.

Supt si inghitit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonareasuptului cu inghititul si respiratia sunt dezvoltate la NN latermen.

7/31/2019 bft CURS 1

18/32

Reflexele arhaice la NN :

Semnifica integritatea centrilor subcorticalisi sunt lipsite de controlul scoarteicerebrale.

Reflexul Moro (de imbratisare): latractiunea scutecului pe care este asezatNN se produce extensia si abductiamembrelor superioare urmata de adductiasi flexia lor.

Reflexul punctelor cardinale, de orientare:la atingerea cu indexul a tegumentelorperibucale, NN intoarce capul de parteaexcitata.

7/31/2019 bft CURS 1

19/32

Reflexul de apucare palmar si plantar.La exercitarea unei presiuni cu degetulla nivelul palmei/plantei, NN isiflecteaza degetele.

Reflexul de pasire: sustinut de axile,NN schiteaza miscari de mers cand

piciorul atinge un plan dur. Reflexul de redresare a capului:

tractionarea de antebrate a NN panacand e adus in sezut, determina

caderea posterioara a capului siaducerea lui inainte.

7/31/2019 bft CURS 1

20/32

Reflexul Landau : NN e sustinut in decubit ventral pemana examinatorului, situatie in care trunchiul sipicioarele sunt in extensie. Daca se face flexia activa a

capului copilului, acesta isi flecteaza membreleinferioare.

Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) consta incontractia orbicularului pleoapelor atunci cand se

produce un zgomot in apropierea NN.

7/31/2019 bft CURS 1

21/32

Reflexul de orientare consta in intoarcerea capului indirectia zgomotului.

Reflexul tonic optic : luminarea brusca a ochilor NN

determina aruncarea inapoi a capului. Reflexul de suctiune: atingerea buzelor este urmata de

declansarea miscarilor de supt.

Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului

NN determina intoarcerea capului in directiastimulului si deschiderea gurii.

7/31/2019 bft CURS 1

22/32

Scorul Apgar

Imaginat de Dr. Virginia Apgar (1909-1974), in anul1953 ca o modalitate de evaluare masurabila, cantitativa,a starii nou-nascutului si, de atunci, este folosit in toate

salile de nastere din lume fiind usor de cuantificat. Scorul se acorda la 1, 5si 10.

7-10stare clinica buna

4-6asfixie albastra 0-3asfixie alba

7/31/2019 bft CURS 1

23/32

0 1 2

Coloratiategumentelor

Albastra saupalida

Corpul roz,extremitatile

cianotice

Complet roz

Bataile cordului absente 100/min

Excitabilitatea

(reflectivitatea)

absenta grimase Stranut, tuse, tipat

viguros

Tonusul

muscular(activitate)

Flasc

(hipotonie)

Usoara flexie a

membrelor

Miscari active

Respiratia Absenta Rara,neregulata

Buna, tipat viguros

7/31/2019 bft CURS 1

24/32

In functie de valoarea scorului Apgar, nou-nascutii

pot fi impartiti in 4 grupe:

Scorul Apgar 8-10nou nascutul respira normal, singur,are ritm cardiac mai mare de 100/min., tegumentele capatacurand culoarea roz generalizata. In aceasta situatie segasesc 90% dintre nou-nascutii la nastere.

Scorul Apgar 5-7nou nascutul are o apnee primara, nurespira initial spontan, iar respiratia se reia doar dupamanevrele tactile (frictiuni usoare intre regiunea dintreomoplati). Ritmul cardiac este mai mare de 100 batai peminut, dar culoarea tegumentelor ramane cianotica. Seasociaza administrarea de oxigen pe masca.

7/31/2019 bft CURS 1

25/32

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respira spontan, in ciuda stimulariitactile, iar ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2nou nascutul nu respira, nu are bataicardiace audibile, este hipoton, cianotic si nu reactioneaza reflexla dezobstructia cailor aeriene.

Peste 50% dintre prematurii cu varsta gestationala de 25-26saptamani au scorul Apgar 0-3, fara sa aiba acidoza severa siraspund foarte bine la resuscitare. Prelungirea unui scor Apgar cu

valoare scazuta la 5-10-15 minute dupa nastere, se coreleaza cuun viitor neurologic sumbru.

7/31/2019 bft CURS 1

26/32

CE ESTE BOALA HEMOLITIC ANOU-NSCUTULUI?

Boala hemolitic a nou-nscutului este oafeciune cu implicaii majore asupra vieii nou-nscutului, datorat distrugerii globulelor roii

ale copilului de ctre anticorpii din sngelematern care traverseaz bariera placentar. Cu ct titrul (cantitatea) de anticorpi este mai

mare, cu att boala va fi mai grav, ducnd laleziuni cerebrale sau chiar la moartea copilului.

CUM SE PRODUCE

7/31/2019 bft CURS 1

27/32

CUM SE PRODUCE

IMUNIZAREA FA DE

FACTORUL Rh(D)? n timpul sarcinii, mama poate primi, pe cale transplacentar,snge fetal cu Rh(D) pozitiv. Fa de aceste eritrocite, organismulmamei Rh(D) negativ reacioneaz prin producerea de anticorpianti-Rh(D).

La prima sarcin, aceast imunizare nu ridic probleme, dar poateavea consecine grave pentru sarcinile ulterioare. Astfel, la o adoua sarcin incompatibil, anticorpii produi de organismulmamei pot trece, la rndul lor, bariera placentar i, ajungnd n

organismul copilului, s duc la distrugerea globulelor roii iapariia bolii hemolitice, printr-un mecanism complex.

7/31/2019 bft CURS 1

28/32

Ce este icterul nuclear?

Cand valoarea bilirubinei indirecte depasestevaloarea critica de 18-20 mg%, exista risculdepunerii ireversibile a acesteia in nucleii bazali

cerebrali, avand drept consecinta secheleneurologice definitive (paralizii cerebrale).

7/31/2019 bft CURS 1

29/32

MSURI PROFILACTICE. SCOP.MODALITI

Principalul scop al msurilor de prevenire este acela de ampiedica formarea anticorpilor anti-Rh(D).

Pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate negative la screeningulpentru anticorpi, trebuie s fie supuse terapiei profilactice cu

imunoglobulin anti-D. Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus n

organism, mpiedic apariia anticorpilor proprii, prin blocareaeritrocitelor Rh(D) pozitive fetale. Profilaxia cu imunoglobulinaanti-D cuprinde 2 etape:

-profilaxia prenatal - care const n administrarea unei doze,ncepnd din a 28-a sptmn de amenoree-profilaxia postnatal - care const n administrarea unei doze nmaxim 72 de ore postpartum, numai daca Rh-ul copilului estepozitiv.

7/31/2019 bft CURS 1

30/32

Exsanguinotransfuzia

Scopul este de a inlocui eritrocitele fetale sensibilizatecu un sange compatibil. In boala hemolitica prinincompatibilitate Rh se va folosi sange Rh negativ izogrupcu sangele copilului.

Efectele favorabile ale exsanguinotransfuziei sunt: Corectarea anemiei Reducerea hemolizei prin inlocuirea in proportie de 85% a

hematiilor fetale cu hematii compatibile cu anticorpiitransmisi transplacentar

Eliminarea bilirubinei si a anticorpilor circulanti, de originematerna din organismul fetal

7/31/2019 bft CURS 1

31/32

Fototerapia Expunerea nou nascutului icteric la o sursa de lumina alba sau albastra

determina scaderea valorilor bilirubinei serice. Fototerapia reprezintametoda cea mai frecvent folosita in tratamentul icterelor de intensitatemedie. In prezenta unei surse de lumina cu o lungime de unda 450 -460 micrometri, bilirubina neconjugata se transforma la nivelultegumentelor in produsi de degradare hidrosolubili, netoxici pentruSNC.

7/31/2019 bft CURS 1

32/32

Timpul de expunere la fototerapie este de 12 ore,repetandu-se daca este necesar, dupa o pauza de

cateva ore, evitandu-se pierderile de fluide. Intimpul expunerii la fototerapie se vor protejaochii si organele genitale prin pansamente

ocluzive. Se vor monitoriza la 12 ore greutatea,

temperatura si valorile bilirubinei serice. Se vor

administra lichide per os sau parenteral in scopulevitarii pierderilor excesive de apa.