bibliografía clínica sobre indicaciones terapÉuticas
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straumann®
emdogain
BiBliografía clínicasobre indicaciones terapéuticas
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Índice
Índice 1
1Principiosbásicosdelaregeneraciónperiodontalconproteínasdelamatrizdelesmalte 2
2Straumann®Emdogainendefectosintraóseos 5
2.1Artículosderevisiónbibliográfica 5 2.2estudiosclínicoscontrolados 5 2.3casosclínicos 62.4Straumann®emdogainylaregeneracióntisularguiada(GTR) 9
3Straumann®Emdogainendefectosdefurcación 10
3.1estudiosclínicoscondefectosdefurcación 10
4Straumann®Emdogainendefectosderecesión 11
4.1estudiosycasosclínicoscondefectosderecesión 11
5Straumann®Emdogainconmaterialparainjertoóseo 13
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elprincipalobjetivodeltratamientoreconstructivoperiodontalessalvarlosdientes.Lamejorformadelograrloeslaregeneracióndeunsoportefuncionalpleno.
Lasproteínasdelamatrizdelesmaltesonresponsablesdeldesarrollodelcementoyelligamentoperiodontalenlafasededesarrollodeldiente8.Alaplicarlasalasuperficieradicularlimpiadeldienteconenfermedadperiodontal,elperiodonto–queincluyeelcemento,elligamentoperiodontalyelhuesoalveolar–esregenerado1,2,3,4,5,105imitandolosprocesosbiológicosdeldesarrollonaturaldeldiente13,14.
1PRinciPioSbáSicoSdeLAReGeneRAciónPeRiodonTALconPRoTeÍnASdeLAmATRizdeLeSmALTe
Straumann® Emdogain se distribuye uniformemente y se precipita sobre la superficie radicular para formar una matriz extracelular.
Straumann® Emdogain estimula la atracción y proliferación de células mesenquimales desde la parte sana del periodonto.
Se segregan citoquinas naturales y específicas, así como sustancias autocrinas, lo que promueve la proliferación necesaria.
Straumann®emdogainestáformadoporunamezcladeproteínasdelamatrizdelesmalteysusderivados6,9(emd)conalginatodepropilenglicol(PGA)comoportador.Laproteínamásprevalente–laamelogenina–ysusderivadospuedensertambiénelfactormásimportanteenlaactividadregenerativadeemd.7
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Atracción y diferenciación a cementoblastos, que comienzan con la formación de la matriz de cemento donde se fijarán las fibras periodontales.
La capa de cemento de nueva formación aumenta de grosor. Las fibras de liga mento periodontal se anclan a la superficie radicular.
En unos meses, el defecto se rellena con tejido periodontal de nueva formación.
cuandoseaplicaStraumann®emdogainseprecipitanproteínasemddesdeelPGAportadorsobrelasuperficieradicular.esteprocesodeprecipitacióntienelugarinmediatamentedebidoalaumentodelpHydelatemperatura,ylasproteínasemdformanunamatrizextracelularsobrelasuperficieradicular12,14.estamatrizinfluyeenlafijación11yproliferación10celularesyejerceunpapelmediadorenlaformacióndecementosobrelaraíz,loqueproporcionaunabaseparatodoslostejidosnecesariosasociadosaunverdaderosoportefuncional.
Crece nuevo hueso alveolar sobre la capa de cemento y en el hueco del defecto.
Straumann® Emdogain regenera la compleja estructura dental del periodonto, estableciendo un nuevo soporte funcional.
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14. HammarströmL,etal.Periodontalregenerationinabuccaldehiscencemodelinmonkeysafterapplicationofenamelmatrixproteins.J Clin Periodontol.1997;24:669–677.
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2.1Artículosderevisiónbibliográfica
15. SculeanA,etal.Theapplicationofenamelmatrixproteinderivate(emdogain)inregenerativeperiodontaltherapy:areview.Med Princ Pract.2007;16:167–180.
16. espositom,etal.enamelmatrixderivative(em-dogain®)forperiodontaltissueregenerationinintrabonydefects.Cochrane Database Syst Rev. 2003;2:cd003875.Updatein:Cochrane Database Syst Rev.2005;4:cd003875.
17. TrombelliL.Whichreconstructiveproceduresareeffec-tivefortreatingtheperiodontalintraosseousdefect?Periodontol 2000.2005;37:88–105.
18. Veneziae,etal.Theuseofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofperiodontaldefects:aliteraturereviewandmeta-analysis.Crit Rev Oral Biol Med.2004;15(6):382–402.
2.2Estudiosclínicoscontrolados
19. HedenG,etal.Five-yearfollow-upofregenerativeperiodontaltherapywithenamelmatrixderivativeatsiteswithangularbonedefects.J Periodontol.2006;77:295–301.
20. FrancettiL,etal.evaluationofefficacyofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofintrabonydefects:a24-monthmulticenterstudy.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(5):461–473.
21. TonettimS,etal.Healing,post-operativemorbidityandpatientperceptionofoutcomesfollowingregenera-tivetherapyofdeepintrabonydefects.J Clin Periodontol.2004;31(12):1092–1098.
22. FrancettiL,etal.enamelmatrixproteinsinthetreat-mentofintra-bonydefects.Aprospective24-monthclinicaltrial.J Clin Periodontol.2004;31:52–59.
2STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSinTRAóSeoS
elobjetivoúltimodeltratamientoperiodontaleslaconservacióndelosdientes.Sibieneldesbridamientoconcolgajoabierto(oFdporsussiglasinglesas)reparaeldefectoperiodontal,conelconsiguienteaumentodelatasadesuper-vivencia,elusoadicionaldeStraumann®emdogainregeneraeltejidoperiodontalymejorasignificativamenteelresultadoclínico15,16,17,18.elbeneficioclínicodelprocedimientoresideenlaestabilidadalargoplazodeltejidoperiodontalregenerado,quesereflejaenestudios19,31,36,62realizadosduranteunperiododehasta9años31.
elusodeStraumann®emdogainmejorasignificativamentevariosparámetrosclínicosencomparaciónconelempleodeoFdúnicamente:reduccióndelaprofundidaddesondaje(PPd)19,20,21,22,23,24,25,27,28,29,niveldesoporteclínico(cAL)19,20,21,22,23,24,25,27,28,29,sangradoalsondaje(bP)28,ynivelderellenadodehueso,medidocomodensidadósearadiográfica19,28,29,94oenelmomentodelareintervención27,36.Además,tambiénsehaobservadounamejoraenlacapacidadmasticatoriadelospacientes21.Laprobabilidaddealcanzarunamejorasignificativadelosresultadosclínicosdemostróduplicarse25medianteStraumann®emdogain.numerososcasosclínicos31–61,queincluyendatoshistológicos37,54,55,75apoyanestasconclusiones.Factoresclínicoscomoelángulodeldefecto39,eltabaquismo,lahigieneoralylaedad71influyenenelresultado.
Straumann®emdogainesfácildeusaryseguro.enaplicacionesúnicasomúltiplesencombinaciónconcirugíaperiodontalofrecelaflexibilidaddetratarzonasdifíciles.30,38,53
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23. WachtelH,etal. microsurgicalaccessflapandena-melmatrixderivativeforthetreatmentofperiodontalintrabonydefects:acontrolledclinicalstudy. J Clin Periodontol.2003;30(6):496–504.
24. YilmazS,etal.enamelmatrixproteinsinthetreatmentofperiodontalsiteswithhorizontaltypeofboneloss.J Clin Periodontol.2003;30:197–206.
25. TonettimS,etal.enamelmatrixproteinsintheregenerativetherapyofdeepintrabonydefects.J Periodontol.2002;29:317–325.
26. WennströmJL,LindheJ.Someeffectsofenamelmatrixproteinsonwoundhealinginthedento-gingivalregion.J Clin Periodontol.2002;29(1):9–14.
27. FroumSJ,etal.Acomparativestudyutilizingopenflapdebridementwithandwithoutenamelmatrixderivativeinthetreatmentofperiodontalintrabonydefects:A12-monthre-entry.J Periodontol.2001;72:25–34.
28. okudaK,etal. enamelmatrixderivativeinthetreat-mentofhumanintrabonyosseousdefects.J Periodontol.2000;71(12):1821–1828.
29. HeijlL,etal.enamelmatrixderivative(emdogain)inthetreatmentofintrabonyperiodontaldefects.J Clin Periodontol.1997;24:705–714.
30. zetterströmo,etal.clinicalsafetyofenamelmatrixderivative(emdoGAin)inthetreatmentofperiodontaldefects.J Clin Periodontol.1997;24:697–704.
2.3Casosclínicos
31. SculeanA,etal.nine-yearresultsfollowingtreatmentofintrabonyperiodontaldefectswithanenamelmatrixderivative:reportof26cases.Int J Periodontics Restorative Dent.2007;27:221–229.
32. cortelliniP,etal.Aminimallyinvasivesurgicaltech-niquewithanenamelmatrixderivativeintheregenera-tivetreatmentofintrabonydefects:anovelapproachtolimitmorbidity.J Clin Periodontol.2007;34:87–93.
33. zucchelliG,etal.Thepapillaamplificationflapforthetreatmentofalocalizedperiodontaldefectassociatedwithapalatalgroove.J Periodontol.2006;77:1788–1796.
34. HarrelSK,etal.Prospectiveassessmentoftheuseofenamelmatrixproteinswithminimallyinvasivesurgery.J Periodontol.2005;76:380–384.
35. cortelliniP,TonettimS.clinicalperformanceofaregenerativestrategyforintrabonydefects:scientificevidenceandclinicalexperience.J Periodontol.2005;76:341–350.
36. RasperiniG,etal.Long-termclinicalobservationoftreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):surgicalreentry.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(2):121–127.
37. majzoubz,etal.Twopatternsofhistologichealinginanintrabonydefectfollowingtreatmentwithenamelmatrixderivative:ahumancasereport.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(3):283–294.
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38. FroumS,etal.Amulticenterstudyevaluatingthesensitizationpotentialofenamelmatrixderivativeaftertreatmentoftwoinfrabonydefects.J Periodontol.2004;75:1001–1008.
39. Tsitourae,etal.baselineradiographicdefectangle
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53. HeardRH,etal.clinicalevaluationofwoundhealingfollowingmultipleexposurestoenamelmatrixproteinderivativeinthetreatmentofintrabonyperiodontaldefects.J Periodontol.2000;71:1715–1721.
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54. SculeanA,etal.clinicalandhistologicevaluationofhumanintrabonydefectstreatedwithanenamelmatrixproteinderivative(emdogain).Int J Periodontics Restorative Dent.2000;20:374–381.
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57. RasperiniG,etal.Surgicaltechniquefortreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):3casereports.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:578–587.
58. mellonigJT.enamelmatrixderivativeforperiodontalreconstructivesurgery:techniqueandclinicalandhistologiccasereport.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19(1):9–19.
59. SculeanA,etal.Treatmentofintrabonyperiodontaldefectswithanenamelmatrixproteinderivative(emdogain):areportof32cases.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:157–163.
60. RasperiniG,etal.Surgicaltechniquefortreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):3casereports.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:578–587.
61. Silvestrim,etal.enamelmatrixderivativeinthetreat-mentofinfrabonydefects.Pract Periodontics Aesthet Dent.1999;11:615–618.
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62. SculeanA,etal.Treatmentofintrabonydefectswithanenamelmatrixproteinderivativeorbioabsorbablemembrane:an8-yearfollow-upsplit-mouthstudy.J Periodontol.2006;(77)11:1879–1886.
63. SiposPm,etal.Thecombineduseofenamelmatrixproteinsandatetracycline-coatedexpandedpoly-tetrafluoroethylenebarriermembraneinthetreatmentofintra-osseousdefects.J Clin Periodontol.2005;32:765–772.
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65. minabem,etal.Acomparativestudyofcombinedtreatmentwithacollagenmembraneandenamelma-trixproteinsfortheregenerationofintraosseousdefects.Int J Periodontics Restorative Dent.2002;22:595–605.
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67. zucchelliG,etal.enamelmatrixproteinsandguidedtissueregenerationwithtitanium-reinforcedexpandedpolytetrafluoroethylenemembranesinthetreatmentofinfrabonydefects:acomparativecontrolledclinicaltri-al.J Periodontol.2002;73:3–12.
68. Silvestrim,etal.comparisonoftreatmentsofinfra-bonydefectswithenamelmatrixderivative,guidedtissueregenerationwithanonresorbablemembraneandWidmanmodifiedflap.Apilotstudy.J Clin Periodontol. 2000;27:603–610.
69. PontorieroR,etal.Theuseofbarriermembranesandenamelmatrixproteinsinthetreatmentofangularbonedefects.Aprospectivecontrolledclinicaltrial.J Clin Periodontol.1999;26(12):833–840.
70. SculeanA,etal.comparisonofenamelmatrixproteinsandbioabsorbablemembranesinthetreat-mentofintrabonyperiodontaldefects.Asplit-mouthstudy.J Periodontol.1999;70:255–262.
2.4Straumann®Emdogainylaregeneracióntisularguiada(GTR)
LascomparacionesdirectasentrelaGTRyStraumann®emdogainendefectosintraóseosdemuestranqueStraumann®emdo-gaindalugaraunatasamuchomenordecomplicacionesymorbilidad.62,64,67,72LosresultadosclínicosconStraumann®emdogainsonalmenosequivalentes62,65,68,75omejores18.LaestabilidadalargoplazodelosbeneficiosclínicosencomparacióndirectaconlaGTRhasidoobjetodeseguimientohastaunmáximode8años62.elusoadicionaldeunamembranaeneltratamientoregeneradorconStraumann®emdogainnomejoraelresultado,sinoqueaumentalasmolestiasposoperatoriasdelpaciente63.
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3.1Estudiosclínicoscondefectosdefurcación
71. HoffmannT,etal.Arandomizedclinicalmulticentretri-alcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Partiii:patientfactorsandtreat-mentoutcome.J Clin Periodontol.2006;33(8):575–583.
72. JepsenS,etal.Arandomizedclinicaltrialcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Parti:studydesignandresultsforprimaryoutcomes.J Periodontol.2004;75:1150–1160.
73. meyleJ,etal.Arandomizedclinicaltrialcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Partii:secondaryoutcomes.J Periodontol.2004;75:1188–1195.
74. donosn,etal.clinicalevaluationofanenamelmatrixderivativeinthetreatmentofmandibulardegreeiifurcationinvolvement:a36-monthcaseseries.Int J Periodontics Restorative Dent.2003;23(5):507–512.
75. donosn,etal.Woundhealingofdegreeiiifurcationinvolvementsfollowingguidedtissueregenerationand/oremdogain.Ahistologicstudy.J Clin Periodontol.2003;30:1061–1068.
eneltratamientoquirúrgicodelafurcacióndeclaseii,Straumann®emdogainllevaaunaregeneraciónsignificativadelaslesionesdefurcación72,74.ResultadosdeensayosclínicosaleatorizadosquecomparanStraumann®emdogainconunamembranareabsorbibleeneltratamientodefurcacionesdeclaseiihandemostradounareducciónsignificativadelaprofundidadhorizontaldefurcación.clínicamente,eltratamientoconStraumann®emdogainredujoel78%delosdefectos.deellos,lareducciónfuecompletaenun18%.eneltratamientoconmembranasólopudoobservarseunareduccióndelafurcaciónenel67%delosdefectos,ysólofuecompletaenel7%deéstos.ResultóevidenteunamenorincidenciadecomplicacionesposoperatoriastraseltratamientoconStraumann®emdogainencomparaciónconlaGTR.Alcabode1semanadelaoperación,el62%delospacientestratadosconStraumann®emdogainnopresentabandolor,frenteasoloun12%delostratadosconGTR.Además,un44%nomostrabainflamación,frenteaun6%enelgrupodecontrolconGTR72,73.Además,enpacientesconfactoreslimitantescomoedadomalahigieneoral,eltratamientodelosdefectosdefurcaciónconStraumann®emdogainresultósersuperioralaGTR71.
3STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSdeFURcAción
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4.1Estudiosycasosclínicoscondefectosderece-sión
76. ShinSH,etal.Acomparativestudyofrootco-verageusingacellulardermalmatrixwithandwithoutenamelmatrixderivative.J Periodontol.2007;78:411–421.
77. PilloniA,etal.Rootcoveragewithacoronallypositionedflapusedincombinationwithenamelma-trixderivative:18-monthclinicalevaluation.J Periodontol.2006;77:2031–2039.
78. SatoS,etal.Treatmentofmillerclassiiirecessionswithenamelmatrixderivative(emdogain)incombi-nationwithsubepithelialconnectivetissuegrafting.Int J Periodontics Restorative Dent.2006;26(1):71–77.
79. moseso,etal.comparativestudyoftworootcoverageprocedures:a24-monthfollow-upmulti-centerstudy.J Periodontol.2006;77(2):195–202.
80. castellanosA,etal.enamelmatrixderivativeandcoronalflapstocovermarginaltissuerecessions.J Periodontol.2006;77(1):7–14.
81. SpahrA,etal.coverageofmillerclassiandiirecessiondefectsusingenamelmatrixproteinsversuscoronallyadvancedflaptechnique:a2-yearreport.J Periodontol.2005;76(11):1871–1880.
82. berlucchii,etal.Theinfluenceofanatomicalfeaturesontheoutcomeofgingivalrecessionstreatedwithcoronallyadvancedflapandenamelmatrixderivative:a1-yearprospectivestudy.J Periodontol.2005;76(6):899–907.
83. delPizzom,etal.coronallyadvancedflapwithorwithoutenamelmatrixderivativeforrootcoverage:a2-yearstudy.J Clin Periodontol.2005;32:1181–1187.
4STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSdeReceSión
eltratamientodesuperficiesradicularesexpuestasesunacuestióncadavezmásimportante.estoseveimpulsadoporelaumentodelasexigenciasestéticasdelospacientes.
Paraelpacienteyelprofesional,laestabilidadalargoplazodelacoberturadeldefectoesuncriteriorigurosodeéxito.Straumann®emdogainsehautilizadoconéxitoparamejorarlosparámetrosclínicosdelatécnicadecolgajocoronalavanzado(cAF)87.ensuperficiesradicularesanteriormenteexpuestastratadasconcAF,laadicióndeStraumann®emdogainmejorasignificativamentelosparámetrosclínicos,incluidaslacoberturadelaraíz77,80,83,84,85,lacalidadycantidaddetejido(p.ej.tejidoqueratinizado76,77,80,83,84,85,91)ylaestabilidadalargoplazo81despuésdeintervencionesdecoberturadelarecesión.
LacombinacióndecAFconStraumann®emdogainmuestraunacoberturacompletadelaraízenun89,5%deloscasosfrenteaun79%alutilizarunacombinacióndecAFconinjertodetejidoconjuntivo(cTG)87.LatécnicacombinadaconStraumann®emdogainpresentamenoscomplicacionesyesmenosdolorosaparaelpaciente87,85alevitarunasegundaheridaquirúrgica.Tambiénsehanobtenidopruebashistológicasdelaregeneraciónperiodontal,connuevocemento,nuevohuesoyfibrasdetejidoconjuntivo92,88eneltratamientocombinadodecAFyStraumann®emdogain.
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84. cuevamA,etal.Acomparativestudyofcoronallyadvancedflapswithandwithouttheadditionofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofmarinaltissuerecession.J Periodontol.2004;75:949–956.
85. nemcovskyce,etal.Amulticentercomparativestu-dyoftworootcoverageprocedures:coronallyadvan-cedflapwithadditionofenamelmatrixproteinsandsubpedicleconnectivetissuegraft.J Periodontol.2004;75:600–607.
86. AbbasF,etal.Surgicaltreatmentofgingivalrecessionsusingemdogaingel:clinicalprocedureandcasereports.Int J Periodontics Restorative Dent.2003;23:607–613.
87. mcGuiremK,etal.evaluationofhumanrecessiondefectstreatedwithcoronallyadvancedflapsandeitherenamelmatrixderivativeorconnectivetissue.Part1:comparisonofclinicalparameters.J Periodontol.2003;74:1110–1125.
88. mcGuiremK,etal.evaluationofhumanrecessiondefectstreatedwithcoronallyadvancedflapsandeitherenamelmatrixderivativeorconnectivetissue.Part2:histologicalevaluation.J Periodontol.2003;74:1126–1135.
89. berlucchii,etal.enamelmatrixproteins(emdoga-in)incombinationwithcoronallyadvancedflaporsubepithelialconnectivetissuegraftinthetreatmentofshallowgingivalrecessions.Int J Periodontics Restorative Dent.2002;22(6):583–593.
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5STRAUmAnn®emdoGAinconmATeRiALPARAinJeRToóSeo
eneltratamientodedefectosintraóseosamplios,ocasionalmenteseconsideralaposibilidaddeproporcionarsoportemecánicoalostejidosblandos.AlgunosprofesionalesclínicoshanreferidoelusodeStraumann®emdogainencombinacióncondiferentesmaterialessustitutivosdelhuesoparaofrecerapoyoestructuralalostejidosblandosendefectosgrandes94–-120.Straumann®emdogainPLUScombinalaspropiedadesregeneradorasdeStraumann®emdogainconelapoyoestructuraldelmaterialosteoconductivoStraumann®boneceramic.
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