信州医誌，35（4）：443～450，1987

Biclonal gammopathy（IgG-λ，IgA-λ）を呈した

Plasma cell dyscrasiaの1例

依馬秀夫1）　長田敦夫1）　吉江崇宏1）

徳永真一1）　平野賢1）　田村泰夫1）山村伸吉1）　飯島義浩1）

斉藤博2）　古田精市2）

　　　　　　　　1）　諏訪赤十字病院内科

　　　　　　　　2）　信州大学医学部第2内科学教室

Plasma Cell Dyscrasia with Biclonal Gammopathy (lgG-λ, lgA-λ)

Hideo EMA1), Atsuo NAGATA1), Takahiro YOSHIE1), Shinichi TOKUNAGA1)

Ken HIRANO1), Yasuo TAMURA1), Nobuyoshi YAMAMURA1)

Yoshihiro IIZIMA1), Hiroshi SAITOH2) and Seiichi FURUTA2)

1）Dθ加伽ent・f　l物rnalル鰭・吻，　SZtwa　Red　Cr・ss　H・吻α1

2）DeP・伽翻・μ漉…1ル勧・伽，8伽伽Univer吻S伽・1げル勧・漉

　　　Acase　of　plasma　cell　dyscrasia　with　biclonal　gammQpathy　was　reported．　A　66・year－old　retired

man　visited　our　hospital　complaining　of　persistent　lumbago，　He　had　been　followed　for　about

three　and　a　half　years　after　M－protein　was　discovered　in　the　serum　by　chance　on　admission　for

acute　rnyocardial　infarction．

　　　Serum　immunoelectrophoresis　revealed　that　the　M－protein　consisted　of　two　distinct　M－

components（lgG・2，　lgA・え）．　The　immuno且uorescence　studies　suggested　that　both　M・components

were　simultaneously　syllthesized　by　atypical　large　plasma　cells　in　bone　marrow．　The　serum

immunoglobulin　levels　tended　to　increase　insidiously　from　1951　mg／dl　to　2367　mg／dl　for　lgG

and　from　684　mg／dl　to　1281　’mg／dl　for　lgA，　respecEively．　The　oth6r　immtinoglobulins　were　within

normal　ranges，　The　bone　marrow　aspirate　contained　2－3　per　cent　atypical　large　plasma　cells，

and　the　percentage　did　no七chaロged　serially．　Anemia，　hypercalcemia，　rena1　dysfunction　and　Bence・

Jones　protein　in　urine　were　not　seen　during　the　follow－up　period．

　　　Though　the　clinical　course　might　be　protracted，　plasma　cell　in丘ltration　to　the　bone　was

suspected　by　bone　scintigraphy，　and　the　possibility　of　progression　to　multiple　myeloma　relna・

ined．　Shinshu　Med，ノ【．，　85：443－450，　1987

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Received　for　publication　October　1，1986）

Key　words：biclQnal　gammopathy（lgG・2，　IgA・λ），　plasma　cell　dyscrasia

ご峰性M蛋白血症（lgG－2，　IgA・え），形質細胞異常

No．4，1987　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　443

依馬・長田・吉江・徳永・平野・田村・山村・飯島・斉藤・古田

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　検査成績：（表1）検尿では尿蛋白陰性，Bence－

　　　　　　　　1　はじめに　　　　　　　　　　　Jones蛋白陰性。血沈は軽度尤進。末梢血では貧血な

　Plasma　cell　dyscrasiaは形質細胞の不均衡な増　　く白血球数・分画ともに正常。骨髄像では有核細胞数

殖とM蛋白の増加を呈する症候群である1）。M蛋白は　　155，800，　G／E比2．53，形質細胞は2．2％と異常増加

通常1種類で2種類のことはまれである。今回我々は　　はなかった。血液生化学検査ではZTTとAl－Pの

2種類のM蛋白血症（lgG－R，　IgA一λ）を呈し，約　　高値以外に異常なく，血清BUN・Cr，血清Caは正

3年半の経過観察から臨床的には良性と考えられるも　　常であった。血清学的検査ではセルP一スアセテート

のの多発性骨髄腫への移行が示唆されたplasma　cel1　　膜電気泳動法による蛋白分画（図1）ではr位に低い

dyscrasiaの1例を経験したので報告する。　　　　　M－peakを認めた。免疫グロブリン定量では血清lgA

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　983皿g／d1と高値を示したが，他のクラスは正常範囲

　　　　　　　　H症　例　　　　　内であった。免疫電気泳動像（図2）ではH鎖で抗

　患者：66歳，男性，無職。　　　　　　　　　　　　IgGおよび抗IgA，　L鎖で抗λにのみM－bowを認

主訴、騙。　　　　　　　　めた・以上よりM蛋白はIgG－RとIgA一えの2つの　家族歴：特記すべき事項なし。　　　　　　　　　　　Componentより成ると考えた。

既往歴，58纐より慢性心房緻，61謂潰瘍（胃　髄噸細胞（図3）は胞体の豊力’な比較的大型の

切除），62歳肋骨骨折，63歳急性心筋梗塞・徐脈性心房　　細胞で核小体も数個認めfiame　cel1　－kであった。　Clot

細動（心臓鵡ス・一力髄込み術）。　　　切片で・の様娯型瀕細胞轍在性に認めたがt　9S］

　現病歴：昭和57年4月急性心筋梗塞で当科入院時，　　　らかな集籏像はなかった。

偶然M蛋白血症を発見されたが血液検査・骨髄検査成　　　図4は骨髄形質細胞の螢光抗体法による二重染色で

績等により治療の必要なしと判断し経過観察としたが，

以後受診しなかった。昭和60年1月転倒し腰部を打撲　　　　　蛋白分画

して以来腰痛が持続。近医にて加療するも軽決しない

リンパ節腫大なし。心濁音界の軽度拡大をみたが心雑　　　　　　　　　　　　　　　　一

音なく，肺野にラ音聴取せず，肝脾腫なし。骨叩打痛　　　　’図1　症例のセルロースアセテート膜による

なく神経学的所見異常なし。　　　　　　　　　　　　　　　　　電気泳動

免疫電気泳動Normalserum

Patienゼs

se「um

Normalserum

Patient’s

serum

Normal

se「um

Patlent「s

serum

Anti－WHS

Anti－lgG

Anti－lgA

Anti－Kappa

Anti－Lambda

　　　　　　　　　　　　　　　　　図2　症例の血清免疫電気泳動

444　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　信州医誌　VoL　35

Biclonal　gammopathyを呈したplasma　cell　dyscrasiaの1例

もhり図3　　骨髄形質細胞　ライトーギムザ染色（×1，000）

　　　　　　　　　　　　　　図4　形質細胞の螢光抗体二重染色（×1，000）

　　　　　　　　　　　左：FITC　allti　humanγ　右：TRITC　anti　humanα

No．4，1987　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　445

依馬・長田・吉江・徳永・平野・田村・山村・飯島・斉藤・古田

　　　獄　　「　　　　　　　　　聡　饗．豊．

　一羅華・、轄響讐

馨　蕪譲灘　臨・拳

　　　詔　　一　　1　　　　　　　鵬　ヒー纒窺麺

難灘難鐵繋蕪一．欝棄　黙　　　　　繍

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－　　’　　　　　がら

難簸　’N　tx・t。。簸　　　　　婆顯一．鱗　鎌　　　　　　　　　　　　　　　　mu　　　　　　　　　　　　　　　　　，

①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②

図5　症例の骨ミソチグラフィー

　　①昭和57年：肋骨・骨盤

　　②昭和60年4月：骨盤

　　③昭和60年10月：肋骨

③

446　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　信州医誌　Vol．35

Biclonal　gammopathyを呈したplasma　cell　dyscrasiaの1例

表1　症例の入院時検査成績

検　尿；蛋白（一），糖（一），潜血（一），

　　　　沈渣異常なし，B・J蛋白（一）

検　便；潜血（一）

血　沈；25／44mm

末梢血；RBC　　　　　　428×104／MmS

　　　　Hb　　　　　　　　　14．4g／dl

　　　　Ht　　　　　　　43．0％

　　　　WBC　　　　　　5，700／mm3　　　　　stab．　　　　　　　　　　　　14％

　　　　　seg．　　　　　　57％

　　　　　bas．　　　　　　　0％

　　　　　eOS，　　　　　　　O％

　　　　　mon．　　　　　　　2％

　　　　　lymph．　　　　　　27％

　　　　　　T－Ce11　　　　　　85％

　　　　　　B－Cel1　　　　　　　5％

　　　　赤血球連銭形成（一）

　　　　Plt．　　　　　17．6×104／mm3

骨髄血；NCC　　　　　　155，800／Mm3

　　　　MgK　　　　　　　106／rnm3

　　　　G／E　　　　　　　2．53

　　　　My，　b1．　　　　　1．0％

　　　　Pro．　M．　　　　　2．4％

　　　　Mye．　　　　　　　9．2％

　　　　Met．　　　　　　　11，0％

　　　　Stab．　　　　　　　　　　14．0％

　　　　Seg，　　　　　　　　　　　13．8％

　　　　Ery．　b1．　　　　　　21．0％

　　　　Mono．　　　　　　0．8％

　　　　Lymph．　　　　　　15．　4％

　　　　Plasma　Cell　　　　2．　2％

生化学

　丁．P．　　　　　　　　　　　　　　6．6g／dl

　A16．　　　　　　　　　　　3．6g／dl

　ZTT　　　　　　　　　　　　　17．5U

　TTT　　　　　　　　　　　　1．3U

　GOT　　　　　　　　　　　　25　KU

　GPT　　　　　　　　　　　　　13　KU

　LDH　　　　　　　　　　　　　3541U／I

　AI－P　　　　　　　　　　　　　22　KA

T．Bil，　　　　1・Omg／dlCh．E　　　　　O・・S・ApH

BUN　　　　　15　mg／dlC，　　　　　　LO　rng／dlU．A．　　　　　5・Omg／dlN。　　　　　　142mEq／1

　K　　　　　　　　　　　　　4・OmEq／1

C1　　　　　　100　mEq／IC。　　　　　　9・　3mg／dl

　p　　　　、　　　　　　　　3．5mg／dl

血　清

　CRP　　　　　　（2＋）

　RA　　　　　　　（一）

　ASLO　　　　　　（一）

　ワッセルマン反応　　（一）

　HBs抗原　　　　　（一）　β2－micro，　　　　　　　　　　　　　2。1　mg／dl

　IgG　　　　　　　　　　　1，673　mg／dl

　IgA　　　　　　　　　　　　　983　mg／dl

　IgM　　　　　　　　　　　163　mg／dl

　IgD　　　　　　　　　　　　　　　3　mg／dl

　IgE　　　　　　　　　　　　126　U／ml

ある。左図はfluorescein標識抗ヒトγ（DAKO社）　　　図5は時期を異にする骨シソチグラフィー（eemTc

で染色したもので，胞体が比較的均一に緑に染色され　　MPP）である。①は腰痛出現以前の昭和57年の骨シ

た。右図は同一細胞をrhodamine標染抗ヒFα（DA　　ソチであるが，明らかな異常集積像はない。②は今回

KO社）で染色したもので，胞体が赤く染色された。　　入院後の骨シンチであるが，仙骨および左恥骨を中心

同様にλおよびκに対して螢光抗体法による染色を行　　にhot　spotを認める。③は昭和60年工0月上旬，左第

ったが，抗λで陽性，抗xで陰性であった。また抗δ，　7肋骨に叩打痛出現時の骨シンチであるが，同部位に

抗μではいずれも陰性であった。以上より骨髄異型形　　新たなhot　spotを認めた。

質細胞が同時にIgG・λとIgA一λの2つのM－Com一　　　なお，今回入院中に施行した直腸生検および昭和55

ponentを産生しているものと考えた。　　　　　　　　年の切除胃標本の検索ではアミPイド沈着は認めなか

　全身の骨レ線像では骨折・骨打ち抜き像等の明らか　　った。

な骨破壊像は認めなかったが，腰椎および仙骨には年　　　臨床経過：（図6）昭和57年から約3年半，M・蛋白

齢に比し高度な骨粗懸症を認めた。　　　　　　　一　血症に対して無治療で経過観察したが，IgAは漸増し

No．4，1987　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　447

’　　　　依馬・長田・吉江・徳永・平野・田村・山村・飯烏・斉藤・古田

lgG　1951　mg／dl　　1673　mg／dl　　1857　mg／d正　　　2367　mg／dL

lgA　　　684　　　　　　　　983　　　　　　　1028　　　　　　　　　　1281

1gM　　l78　　　　　163　　　　　222　　　　　　181

mg／dl

5．0

4．0

3．0－－

2．O

l．0

　0

4．3

　βi2－microgloburin

2．2　2・5　2．3　2．11．5

Cell2．0％

］Pl・・m・　　2．2％2．0％

Lo％

　　　　　　　　　S．57　　　　S．60．4月　　　　　6月　　　　　　　　　8月

図6　血清中免疫グロブリソ，β2－microglobulinおよび骨髄中plasma　cellの経過

1，281mg／dlとなりIgGも増加傾向を示し2，367mg／　　IgAの組合せが多い6）。

dlとなったが，骨髄中形質細胞数は2～3％と変化は　　　2つの異なるM蛋白産生クロームについては現在

認められなかった。また，貧血・Bence－Jonse蛋白　　one　cell　lineとする考えとtwo　ce111ineとする考え

の出現・腎機能障害・高カルシウム血症等はみられず，　がある。我々が行った螢光抗体法によるご重染色では

経過は安定していたa　　　　　　　　　　　　　　　one　ce111ineを支持する結果が得られた。近年では

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　one　cell　lineとする報告が多い7）－9）ただし，本邦で

　　　　　　　　皿考　察　　　　　はむしろtwo　ce111ineとする報告が多い（表2）。

　Biclonal　gammopathyはM蛋自血症全体の約1　　クローソ同定方法として酵素抗体法，螢光抗体法等が

％とされ2），本邦における報告例は20数例に過ぎな　　用いられてきたが同定方法に聞題があり結論は出され

い3）－5）。その多くは骨髄腫に合併したもので4）IgGと　　ていない3）。

裏2Clonarityが検討された本邦報告例

報告者　　年代　例数　　診　　断　　　M　蛋　白　　　　クロ　・一ソ　　　　同　定　方　法

島崎ら10）1981　1　　前骨髄腫状態　IgG・κ，　IgA・κ　　　2種類　　　核・胞体比

今井ら11）1982　1　　肺癌　　　　　IgA・rc，　IgA一λ　　　2種類　　　螢光抗体法

池田ら5）　1983　1　多発性骨髄腫　IgG一κ＋κ＋rc　　　　1種類　　　染色体分析

舩渡ら3）　1984　1　　多発性骨髄腫　IgG・κ，　IgA一κ　　　2種類　　　螢光抗体法，酵素抗体法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1部で同一　　酵素螢光二重染色法，

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　クローン）　　限界希釈法

秋浜ら12）1984　1　　多発性骨髄腫　IgG・2，　IgA－rc　　　2種類　　　螢光抗体法

木崎ら13）1984　1　　肺癌　　　　　IgA一κ，　IgD・2　　　2種類　　　酵素抗体法

木崎ら14）1985　1　頸部髄外性形　IgG・κ，　IgG－2　　tt　2種類　　　酵素抗体法　　　　　　　　　　　質細胞腫　　　　　　　　　　　　（1部で同一一）

448　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　信州医誌　Vol．35

Biclonal　gammopathyを呈したPlasma　cell　dyscrasiaの1例

W、。9ら・5），L，vi・・ら16）eま・1、M齢・・一ンか　としてとらえてO：どうかと思繍る獺鯖水ら2°）・

らlgG齢・・一ンへの変撚不麟分を支配する　今井ら・…欄ら13）の報働ミあり・輔糎状態と、，n，の，wi・・h・。ver　mec・・ani・mを介して行ibAzして教ら瀧もの・・購ら1°’の瀦がある・本症例

ると推定した．近年の遺伝子工学の進歩矧・い，利根　では耀鯉形質細泡輔髄中に散財ること滑シ

川，L。d，，，本庶らによ・て棚・遺伝子の購が醐　ソチtl・鮒るh・t・p。t綱鱒の骨への浸潤と考え

された。Kataokaら17）は抗体遺伝子の再構成により　　られることは形質細胞の悪性化を示唆するものと思わ

、1。ss　swit。hが起こることを明らかにした．これ　れる．しかし，経過観察申の臨床症状および髄結果

によりone　cell　lineで同じ抗原特異性を有する異　　からするとplasma　cell　massは比較的少ないと考

なるクラスの免疫グロブリンが産生されることがうら　　えられ，本症例は　indolent　myeloma　あるいは

ずけられた。本症例は，IgG産生細胞からIgA産生　　senile　myelomaの疾患概念には合致しないが・それ

細胞へ分化す聡勅・抗体（1・G－2，　lgA・λ）灘　らの醒な・・し灘状態と翫ら泌21）幽23）・今後・

細胞の腫瘍化と推測される。今後，遣伝子レベルでの　　多発性骨髄腫に移行する可能性もあるためM蛋白量，

検討力・腰であろう。　　　　　　尿中B・・ce－J・…蛋白の1槻等tr・注意し経過麟し

　Plasma　ce11　dyscrasiaとはOsserman1）により　　ていく予定である。

提唱され嫉患で・噸髄の1恨雛な些び馳の　　　　Wまとめ増殖とM蛋白の増加を来し，正常免疫グロフリソは低下す・・と・・多・・が，・・n……・c1…1・・mm・一　骨髄耀異型形飾胞が洞離2つのS？’1るM

，、thyと多発舗樋お・び瀦の境界型など多く酷（lgG…IgA－・）罐生していると叛られた

のものカ・舘れその鑑別は翻ではなし・・8）19）。2峰　P1・・m・・ce11・dysc…i・の1徽鮪した・

性M蛋融勲認める・・，鋭騰灘（・v・r・m，・・　（本徹腰旨聯77回躰内科学会信越地方会に

eloma）とは確定診断しえず，　plasma　cell　dyscrasia　　おいて発表した。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文　　　献

、）。sse＿，　E．　R：M。ltipl・m，・1・m…nd・re1…dplasma　cell　dyscra・i・・Imm…1°gical　disea冒

　se，3・d・d．，　PP．499－529，　Litt1・，　B・・wn・nd・C・mpany・1978　　　　　，2）A。，1ss。。，　U。　B。，hm・・n，　R．　and　H瓠1白・，　J．：Frequ・n・y・f　p・th・1。gica1　P「°telns　M’c°mP°一

、）蹴搬a雛響環lu奨撫介瀦溜慰：轟樵嵩篠政麻規勝，　久藤文雄，徳弘英生，二峰性（lgG・κ，　IgA一κ型）M蛋白を伴った多発性骨髄腫の1例．臨血，25：1646－1652，

　1984、）高峰光，木嶋禰笹剛石雄，金旺明・二つの駄るMたんばくを認めるlgG（・）型多発齢離の

　　1例．日内会誌，68：1592－1598，1979　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－，）池鵬二，三浦徹，町艦一涛轍也，駐獣阿龍子趨見螂・麟のM成分翻めた多雛　　骨髄腫の4例．高知県立中央病院医学雑誌，10：65－74，1983　　　　　　　　　　　　　　　　　．6）S、。d。，s，　J．　H。　F。hey，　J．・L，，　Fi・・g・ld，1．，　Ei・，　D。　R・i・f・ld・R・・nd　B・・a・d・C・：Mult1Ple

　　anomalous　imrnunoglobulins．　Am　J　Med，147：43－59，19697）C。stea，　N．，　Y。kuli，，　V，　J．，　LibnQch，　J．　A．，　Pil・，　C・G・a・d　H・11er・P・・Tw。皿ye1°ma　gl°bu°

　　li。，（IgG、nd　lgA）i・・ne　subject・nd・n・・cell・li…Am」M・d，42・　630’635・1967

・）R。dd，，，　R．・A．，・Y・ku1i・，　V．　and　H・11d・・，　P・・D。ubl・my・1・m・・Am　J　M・d・51．：215“221・　1973

9）B。。v，t，　J．　P．，　B。ff，，　D．，・・i・1，　R．・nd・Liac・P・1。・，　P・・Tw・my・1・m・g1・b・1・n・エgG1’κahd

　　IgGl－2，　f・・m・・i・g1・p・ti・nt（lm）・lmm…1・gy・27・1095・llOl・1974

1。）麟千尋，酬和夫，葡麟，福本芳男，翻昭人沖川雅夫・伊地矢・浜夫・伊勢村朝：2醗M蛋白

　　血症（IgG一κ，　IgA・κ）の一症例．臨血，22：1552－1557，1981

11）今井裕一，中本　安，秋浜哲雄，桑山明久，三浦　亮，佐藤武弥，上坂佳敬，綿貫　勤：2つのM蛋白

　　（lgA．。，　lgA．λ）鮪し，刷・B・nce　J・・es酷（裡）陽性を示した肺癌の1例・臨血，23；1578一

　　1583，　1982

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　449No，4，1987

依馬・長田・吉江・徳永・平野・田村・山村・飯島・斉藤・古田

12）秋浜哲雄，今井裕一，高橋　徹，桑山明久，中本　安，三…三浦　亮：21峰性M蛋白（lgG－2，　IgA・κ）と2種

　　のBence　Jones蛋白（A，κ）を示した多発性骨髄腫の1例．　日内会誌，73：1811－1817，1984

13）木崎昌弘，赤岩康文，増田　孝，槙野久春，神谷知至，鈴木　修，牛腸義彦，川村陽一，大川日出夫，桐生

　　恭好：経過中IgG一κから2峰性M蛋白血症（lgA・κIgA・2）にかかわった肺癌の1例．診断と治療，72：

　　455－459，　1984

14）木崎昌弘，神谷知至，鈴木　修，大川日出夫，桐生恭好：二峰性Mタンパク血症を伴った頸部髄外性形質細

　　胞腫の1例．内科，55：567－570，1985

15）Wang，　A．　C．，　Wilson，　S，　K，，　Hopper，　J，　E．，　Fundenberg，　H，　H．　and　Nisonoff，　A．：Evidence

　　for　cQntrol　of　synthesis　of　the　variable　regions　of　the　heavy　chains　of　immunoglobulins　G

　　and　M　by　the　same　gene．　Proc　Nat1　Acad　Sci　USA，66：337・－343，1970

16）Levin，　A．　S，，　Fundenberg，　H．　H．，　Hopper，　J，　E．，　Wilson，　S．　K．　and　Nisonoff，　A、：Immuno－

　　fluorescent　evidnce　fQr　cellular　control　of　synthesis　of　variable　regions　of　light　and　heavy

　　chains　of　immunoglobulins　G　and　M　by　the　same　gene．　Proc　Natl　Acad　Sci　USA，68：169－

　　171，　1971

17）1（ataoka，　T．，　Kawasaki，　T．，　Takahashi，　N．　and　Honjo，　T．：Rearrangement　of　iinmunoglo－

　　bulinγ1・chain　gene　and　mechanism　for　heavy・chain　class　switch。　Proc　Natl　Acad　Sci　USA，

　　77：919－923，　1980

18）加納　正：骨髄腫と特発性単クローン性免疫グPブリン血症の境界領域をどのように考えるか．日本臨床免

　　疫学会会誌，6：352－358，1983

19）Kyle，　R．　A．：Monoclonal　gammopathy　of　undetermined　significance．　Am　J　Med，64：814・－826，

　　1978　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　’

20）清水　勝，浅井一太郎，塚田理康，三輪史郎，北村元仕，原田紀久子；2峰性のIgGを量した1例．日本

　　血液学会雑誌，30：276－－285，1976　　　　　　　　　　　　　　，

21）Kyle，　R，　A，　and　Greipp，　P．　R．：Smoldering　multiple　myeloma．　N　Engl　J　Med，303：1347－1349，

　　1980

22）Alexanian，　R．：Localized　and　inclolent　myeloma．　Blood，56：521－526，1980

23）Pezzoli，　A．，　Pascoli，　E．　and　Feruglio，　F．　S．：Senile’myelema．　Arch　Gerontol　Geriatr，3：65－

　　75，1984

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（61，10．1受稿）

450　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　信州医誌　Vo1，35