Procedimientos de investigacin Contemporneos que dependen de las actividades fsicas del feto como:

*.- El Movimiento.*.- La Respiracin.*.- La Produccin del Liquido Amnitico.*.- La Frecuencia Cardiaca.

No diagnostica presencia o patologa determinadasino la repercusin que estas pueden producir enel feto.Bienestar Fetal

Es la disciplina clnica que rene todos los procedimientos y tcnicas para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto.

Mejorar la calidad de vida humana de nuestra poblacin.Contribuir en la disminucin del alto ndice de morbimortalidad perinatal.Emplear la mejor conducta para solucionar los problemas obsttricos.

Por Tcnicas ClnicasPor Exmenes Auxiliares

Mensuracin.Apreciacin de los Movimientos Fetales.Estimacin Clnica del Peso Fetal.Estimacin Clnica de los Latidos Cardiacos Fetales.Estimacin Clnica del Liquido Amnitico.

a).-*.- Amnioscopia.

Observacin del liquido amnitico a travs del cuello uterino y de las membranas fetales.

Se realiza despus de las 35 semanas y en intervalos fijos (Cada 48 horas por ejemplo).

Se califica de Positivo cuando esta teida de meconio o sangre.

Indica:- Sufrimiento fetal o Muerte.

*.- Amniocentesis.

Extraccin de Liquido Amnitico de la cavidad Amnitica a travs de una puncin transabdominal del tero. Se usa entre otros Dx. para: Enfermedades genticas y la determinacin de la madurez fetal.

Control obsttrico electrnico en embarazo y parto.Objetivo:Control, valoracin diagnostica y pronostico del feto intratero y sus respuestas al ambiente con el fin de descubrirprecozmente riesgo de hipoxia.b)

Prueba Sin Estrs (NST)

Una prueba sin estrs mide la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto. Interpretacin.

Reactivo (Buen estado Fetal).- Aumento de la F.C.F. por lo menos 20latidos por minuto durante mas de 20por cada movimiento fetal.

No reactivo.- Cuando en 40 minutos no se objetivisaaceleraciones de la F.C.F. con losmovimientos fetales.

Prueba con Estrs (CST POSE)

La prueba con estrs se lleva a cabo cuando se inducen contraccionescomo fuente de estrs observndose su efecto en el ritmo cardiaco del bebe. Interpretacin.- Negativo: No hay alteraciones de la F.C.F. en contraccin.

Positivo: Desaceleracin tarda de la F.C.F. en el 50% de las contracciones provocadas.

Dudoso: Algunas desaceleraciones tardas, falta de contraccin, trazados irregulares.

La UltrasonografiaPara Detectar la Edad GestacionalPara Detectar la Salud Fetal

Perfil Biofsico Fetal Consiste en la observacin del feto y su ambiente, combinando los resultados de la ecografa a tiempo real con los de la cardiotocografia externa.

CALIFICACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

VARIABLENORMAL (2p)ANORMAL (0 p) Mv.. Resp fetalesMnimo episodio de 30seg en 30AusentesMovim. corporales3 mv.. Cuerpo/extremidades en 30 minutosMenos de 3 mv. cuerpo/extremidades en 30 Tono fetalExtensin activa, abrir y cerrar la manoAusencia de mv. de extensin Liquido AmniticoBolsillo de LA de 2cm en 2 planos perpendiculares.LA menos de 2 cm. en 3 planos perpendiculares. N.S.TDe tipo reactivoDe tipo no reactivo

InterpretacinA cada una de las variables se le asigno una calificacin:0 --- Resultado anormal.2 --- Resultado normal.

Puntaje:Igual 8 10 Prueba negativa indica Bienestar Fetal. 4 6 Repetir el examen a 24 horas, si persiste este puntaje y el feto esta maduro deber finalizarse el embarazo por cesrea o induccin. 0 2 Prueba positiva, indica peligro fetal si el feto esta maduro finalizar el embarazo.

Si el puntaje total es de 0 6 y el feto esta inmaduro colocar esteroides para acelerar la maduracin pulmona fetal; beta mimticos para evitar el aumento de la hipoxia fetal por contraccin uterina e interrumpir el embarazo 72 horas despus.

Es una prueba sonogrfica que se realiza en el feto Para la observacin delacumulo fisiolgico de Liquido Amnitico en la regin nucal del feto.

SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA. 80 a 90%.

PERIODO OPTIMO DE MEDICION. Entre la 10y14 semana de amenorrea ya que en la mayora de casos se trata de un marcador transitorio por lo que se deduce que su normalizacin en el segundo trimestre no implica ausencia de cromosomopatia.

Mtodo de Medicin La Medicin se debe efectuar por va transvaginal.

Imagen Amplia de la cabeza fetal.

Medir el mximo grosor del tejido subcutneo.

Se efectuara varias mediciones en forma consecutiva

VALORES: Patolgicos de TN: mayor o igual a 3mm.Para los obstetras es aconsejable no utilizar el T.N. como marcador aislado de cromosomopatia, si noasociarlas a marcadores bioqumicos especficos del suero materno.

a).- Fraccin libre de la Subunidad beta de la HCG.b).- Niveles de la protena plasmtica A (PAPP A) que se asocian con sndrome de down en el primer trimestre.

VENTAJAS DEL METODO:1.- Inocuo:- Cuenta con ms de 30 aos de aplicacin clnica.2.- No invasiva.3.- De bajo costo.4.- Es aplicable a la poblacin general de bajo riesgo.5.- Permite seleccionar un sub. grupo de pacientes para tcnicas invasivas.

CAUSAS.1.- Falla en el drenaje linftico debido a la disminucin de los movimientos fetales.2.- Por alteraciones musculares.3.- Falla cardiaca.A consecuencia de malformaciones, composicin alterada del tejido conectivo, alteraciones en laformacin del sistema linftico.La medicin de la T.N. durante el 1 trimestre a demostrado ser un mtodo de escreenig eficazpara la deteccin precoz de anomalas cromosomitas.

Durante la 1 mitad del embarazo el volumen del lquido amnitico se puede calcular mediante la siguiente formula:*.- De 11 a 15 semanas: V = 25 (S -10).*.- De 16 a 20 semanas: V= 50(S 12.5).

En donde:V= Volumen del liquido amnitico en ml.S= A la edad gestacional.Desde la 2 mitad del embarazo hay diferentes tcnicas de diferentesautores algunas invasivas con sustancias colorantes, se han publicado5 mtodos ultrasonograficos siendo el que mejor objetivita lacantidad de lquido amnitico:*.- El Mtodo de Phelan (1987).

Tcnica:Utilizando el ombligo como punto de referencia se trazan dos lneas perpendiculares dividiendo al tero en 4 cuadrantes.El transductor de ultrasonido se coloca sobre el eje longitudinal de la madre y perpendicular al piso.Se mide el dimetro del lago mayor (Bolsillo) del liquido amnitico en cada cuadrante (En cmt.).La sumatoria de estas medidas nos dar el ILA.Los valores normales del ILA en el embarazo flucta entre 5cmt y 25cmt con un promedio de 16.2 mas menos 5.2cmt.

10 a 20cmt. --- Normal.5 a 10 --- Oligohidramnios.- de 5cmt --- Oligohidramnios severo.De 20 a 25 --- Polihidramnios.25 a mas --- Polihidramnios severo.El ILA tiene una posibilidad de predecir mortalidad peri natal en el 87%, para el sufrimiento fetal del 86% y para APGAR bajo 89%.