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Los grandes síndromes psiquiátricos

Trastornos Psicóticos

T. Psicóticos

� Esquizofrenia� T. por ideas delirantes persistentes� T. psicóticos agudos� T. esquizoafectivo

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Etiopatogenia

� Bio-psico-social� Factores genéticos� Hallazgos neurobiológicos

�Neurodegeneración vs. Neurodesarrollo

� Factores sociodemográficos� Factores ambientales estresantes� Consumo de tóxicos

Esquizofrenia: Hª de términos y autores

� Demencia precoz

� Esquizofrenia

� Catatonía

� Hebefrenia

� Psicosis esquizofreniforme

� Benedict Morel

� Eugen Bleuler

� Karl Kahlbaum

� Ewald Hecker

� Gabriel Langfeldt

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Esquizofrenia:síntomas y funcionalidad� Síntomas

� Cognitivos

� Afectivos

� Negativos

� Positivos

� Extrapiramidales

� Pérdida de funcionalidad� Personal

� Social

� laboral

Concepto (OMS)

� Distorsiones fundamentales y típicas de:� la percepción

� el pensamiento

� las emociones

� Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

� Interfiere con la capacidad de conocer lo que es real

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Epidemiología

� Incidencia: 10-60 casos/100.000 hab/año

� Prevalencia: 1% (1:1)

� Edad inicio: 20-35 años� hombres: 15-25 años

� mujeres: 25-35 años

� Suicidio: 10-15%

� Abuso de sustancias:� OH: 30-50%

� cannabis: 15-25%

Sintomatología

� No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquiátricos o neurológicos

� Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ó más

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Trastorno del pensamiento

� Forma

�Pérdida de asociaciones lógicas

�Pobreza

�Bloqueo

�Inserción

Trastorno del pensamiento

� Contenido: Delirios: ideas:� absolutamente falsas

� creídas ciegamente

� inmodificables

� Tipos de delirios:� paranoides:

� Persecución

� Referencia

� grandeza

� religioso ....

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Trastorno de la percepción

� Alucinaciones: percepciones sin objeto

� Tipos:�Auditivas

�Visuales

�Táctiles

�Olfativas

�Gustativas

�Somáticas

Afecto anormal

� Embotamiento afectivo:

�respuesta afectiva disminuida

�expresión facial inmutable

�ausencia de contacto visual

� Afecto inapropiado

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Otros síntomas

� Defectos cognitivos

� Falta de motivación, abulia

� Aislamiento social

� Síntomas psicomotores

� Conducta extravagante

� Angustia – depresión

� Ausencia de insight

Síndrome positivo-negativo

� Sdr. positivo� Exceso o distorsión

� T formales del pensamiento

� Delirios

� Alucinaciones

� afecto inapropiado

� conducta desorganizada

� Sdr. Negativo� Defecto o pérdida de

la función normal� pobreza del

pensamiento / lenguaje

� embotamiento afectivo / anhedonia

� abulia / falta de motivación

� aislamiento social

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Subtipos clínicos (OMS)

� Paranoide

� Hebefrénica

� Catatónica

� Indiferenciada

� Residual

� Simple

Esquizofrenia paranoide

� El tipo más frecuente (70%)

� Cuadro clínico� Predominio de ideas delirantes, a menudo

paranoides, relativamente estables, que suelen acompañarse de alucinaciones, sobre todo auditivas

� Ideas delirantes de persecución, referencia, celos, genealógicas, de misión especial

� Alucinaciones auditivas: voces que increpan al enfermo dándole órdenes, voces comentadoras, silbidos, risas, murmullos, ..

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Esquizofrenia paranoide

� Cuadro clínico (cont.)� Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales

u de otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominan

� Poco llamativa la sintomatología afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos

� El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

Esquizofrenia paranoide

� Curso

�Episódico con� Remisiones parciales

� Remisiones completa

�Crónico� La sintomatología positiva (alucinaciones

y/o delirios) persiste durante años y es difícil distinguir episodios aislados

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Esquizofrenia hebefrénica

� Inicio precoz (15-25 años)

� La personalidad premórbida característicamente suele ser tímida y solitaria

� Cuadro clínico� Lo más importante: afectividad superficial e

inadecuada, con frecuencia acompañada de risas insulsas y muecas

� Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente

Esquizofrenia hebefrénica

� Inicio precoz (15-25 años)

� La personalidad premórbida característicamente suele ser tímida y solitaria

� Cuadro clínico� Lo más importante: afectividad superficial e

inadecuada, con frecuencia acompañada de risas insulsas y muecas

� Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente

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Esquizofrenia hebefrénica

� Cuadro clínico (cont.)� Si aparecen delirios y alucinaciones son

transitorios y fragmentarios

� Comportamiento desorganizado,irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva. Manierismos

� Pronóstico� Malo. Rápida progresión hacia sintomatología

negativa (embotamiento afectivo y abulia)

Esquizofrenia catatónica

� Muy poco frecuente

� Cuadro clínico

�Predominio de síntomas psicomotores graves que varían desde la hipercinesia al estupor. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas

�Puede haber excitación intensa

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Esquizofrenia indiferenciada

� Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos anteriores (paranoide, hebefrénico, catatónica)

Esquizofrenia residual

� Estado crónico de la esquizofrenia en el que predominan claramente los síntomas negativos (inhibición psicomotora, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad, falta de iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento social) y de deterioro persistente

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Esquizofrenia simple

� Poco frecuente

� Cuadro clínico

�Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminución del rendimiento general (social, laboral, ..) y síntomas negativos

�No hay datos de alucinaciones ni delirios

T. Psicóticos

� T. por ideas delirantes persistentes (paranoia)� Idea delirante muy organizada�Resto de áreas conservadas

� T. psicóticos agudos�Episodios agudos recortados en el tiempo

� T. esquizoafectivo�Síntomas afectivos (euforia-depresión)

acompañando a los síntomas psicóticos

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T. Psicóticos

� Tratamientos�Psicofarmacológico y otros ttos .biológicos

� Neurolépticos� Tto. sintomático: BDZs, correctores...� TEC

�Psicoterapias� Técnicas de rehabilitación psicosocial� Psicoeducación

Tratamiento de las psicosis desde TO� Areas afectadas en los t. psicóticos

� Áreas de ejecución/desempeño� Actividades básicas de la vida diaria o de autocuidado.

� Especialmente en pacientes graves (esq. Hebefrénica) y con predominio de síntomas negativos

� Actividades productivas o trabajo.� Mayoría de t. psicóticos no trabajan� Menor grado de escolarización� Dificultades para tolerar estrés laboral

� Actividades de ocio y tiempo libre o juego.� Gran cantidad de tiempo de ocio� Dificultad en habilidades sociales

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Tratamiento de las psicosis desde TO� Areas afectadas en los t. psicóticos

� Componentes de la ejecución/desempeño� Sensitivo-motor.

� Especialmente si alucinaciones y/o síntomas catatónicos� El tto. farmacológico afecta la psicomotricidad

� Cognitivo.� En función de años de evolución� Importante en formas graves� Afectación de memoria, percepción y aprendizaje

� Psicosocial.� Dificultades en habilidades sociales� Redes sociales-familiares precarias

� Psicológico.� Baja autoestima y motivación

Tratamiento de las psicosis desde TO� Areas afectadas en los t. psicóticos

� Contextos de la ejecución/desempeño� Pacientes institucionalizados� Salud física (abuso de sustancias)� Escolarización baja� Precariedad socio-económica

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Tratamiento de las psicosis desde TO� Técnicas aplicables en t. psicóticos

� Todas las técnicas de TO son susceptibles de ser aplicadas

� En función de grado de afectación/discapacidad

� Importancia de una adecuada evaluación ocupacional

Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de

sintomatología defectual�Déficits importantes en autocuidado�Deterioro cognitivo�Escasas habilidades sociales�Situación laboral precaria/pensionado�Años de evolución�Síntomas positivos no interfieren en

comportamiento

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Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de

sintomatología defectual�Objetivo:

� Rehabilitación de áreas afectadas� Evitar recaídas� Objetivos concretos, realizables� Facilitar integración en el medio familiar� Manejo del ocio-tiempo libre

Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de sintomatología

defectual� Entrenamiento en ABVD� Entrenamiento en Habilidades Sociales� Actividad física y psicomotricidad

� Expresión corporal� Deportes/danza� Música� Animales de compañía

� Manejo del ocio y tiempo libre� Técnicas plásticas y creatividad

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Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de

sintomatología positiva�Menos años de evolución�Mejor ajuste social�Posible reinserción laboral�Síntomas positivos interfieren en el

comportamiento

Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de

sintomatología positiva�Objetivos:

� Identificar síntomas y repercusión en vida diaria� Trabajar conciencia de enfermedad� Objetivos más ambiciosos� Adaptar enfermedad y entorno socio-familiar� Recuperación social-laboral

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Tratamiento de las psicosis desde TO� Esquizofrenia con predominio de

sintomatología positiva�Entrenamiento en Habilidades Sociales�Técnicas de grupo�Reinserción laboral

La esquizofrenia en escenas clínicas: Una mente maravillosa� Año de producción: 2001

� Dirección: Ron Howard

� Intérpretes: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly

� Guión: Akiva Goldsman

� Música: James Horner

� Fotografía: Roger Deakins

� Género: Drama

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