bilagor riktlinje för kost och nutrition · hur får jag ersättning för mina utlägg?...
TRANSCRIPT
Bilagor Riktlinje för kost och nutrition
1 Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider i Vård och Omsorg
2 Rutin livsmedel önskekost i Vård och Omsorg
3 Senior alert riskbedömning
4 Vägledning för riskbedömningsinstrument
5 Arbetsgång Senior alert boende och kvarboende
6 Arbetsgång Senior alert Korttiden Tölö Smedjan
7 Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust
8 Rutin vid Enteral Nutrition
9 Rutin för planerad eller akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond
Vård & Omsorg Kungsbacka kommun
Emma Davachi Box 10409
Direkt 0300-83 84 10 434 24 Kungsbacka
[email protected] Besöksadress
Borgmästaregatan 5 A
Telefon 0300-83 40 00
Fax 0300-154 63
www.kungsbacka.se
Bilaga 1 Köp av tjänst
Tjänstebeskrivning
MÅLTIDER I VÅRD OCH OMSORG
TJÄNSTENS ÖVERGRIPANDE FÖRUTSÄTTNINGAR
TYP AV TJÄNST
Bastjänst
Bastjänsten tillgodoser ett primärt och grundläggande behov hos respektive förvaltning. Tjänsten är standardiserad och erbjuds i större omfattning till många användare.
ANSVAR OCH ROLLER
Tjänsteägare Processägare
Verksamhetschef Måltider Verksamhetschef Måltider
FINANSIERING
Finansieringsform Omfattning Baserat på volymfaktor
Köp av tjänst Antal levererade portioner per år
Antal serveringstimmar per år
Debiteringssätt
Månadsvis belopp via kommunens ekonomisystem. Avräkning av levererat antal portioner sker en gång per år. Separat underlag för uppföljning av portioner leveraras till Vård och Omsorgs ekonom vid varje månadsskifte.
Prisjustering
Justering och uppräkning av pris på beställda portioner och varor sker vid varje årsskifte i enlighet med
fullmäktiges direktiv. I samband med Service prisjusteringar justerar Vård och Omsorg också pris ut mot kund.
Prislista kommuniceras till Vård och Omsorgs ekonomer.
BESTÄLLNINGSRUTIN
Beställningsrutin Beställande funktion i förvaltning
Löpande per år Verksamhetschef och enhetschefer
REGLER VID KONKURRENSUTSÄTTNING AV TJÄNST
Övergripande bestämmelse Beslutande instans vid konkurrensprövning eller
utmaningsrätt
Kommunens policy för konkurrens och utmaningsrätt
Kommunstyrelsen/ Nämnden för Service
Service Serviceområde Måltider
Kungsbacka kommun
435 81 Kungsbacka
Besöksadress Sjöallén 9
Telefon 0300-83 40 00
www.kungsbacka.se
KU
B1000,
v2.0
, 2012-0
5-2
3
2015-01-08
Bilaga 2a
Rutin livsmedel önskekost i Vård & Omsorg
Livsmedel till önskekoster erbjuds efter särskild medicinsk bedömning. Ofta kan önskemålen
tillgodoses genom att mindre justeringar görs av de befintliga maträtterna på matsedeln, där
vissa livsmedel utesluts eller byts ut. Om detta inte fyller kundens behov kan nedanstående
alternativa inköpssätt användas.
1. Ordinarie beställningsrutiner
Serviceområde Måltider beställer önskade livsmedel via e-handel från upphandlade
leverantörer. Varuleveranser tar från två dagar upp till en vecka beroende på leverantör, i
undantagsfall är vissa livsmedel anskaffningsvaror och då kan det ta två veckor.
2. Skafferiavtal eller rekvisition via e-handel
På kort varsel kan även Måltiders personal på boenden köpa in önskade livsmedel på
skafferiavtal eller rekvisition via e-handel.
Dock har vi några kök där Måltiders personal arbetar ensam och då kan det vara svårt för dem
att åka iväg och göra inköpen. Som lösning på detta kan även personal inom Vård & Omsorg
handla enligt ovan, varvid livsmedelskostnaderna regleras internt i efterhand.
3. Eget utlägg
Om önskemålet/behovet är av akut karaktär och personal inom Måltider eller Vård & Omsorg
inte har kunnat uppfylla önskemål enligt punkt 1 och 2 kan anhöriga inhandla önskade
livsmedel till den enskilde kunden.
Var lämnar jag de livsmedel jag köpt?
Livsmedel som tillagas av Måltiders personal till ordinarie måltider lämnas till köket på
boendet. Övriga livsmedel, som tillbehör till måltider eller mellanmål lämnas direkt till
enheten på boendet.
Hur får jag ersättning för mina utlägg?
Privatpersoner/anhöriga fyller i blanketten ”Post-bankgiroutbetalning”, se exempel.
Blanketten inkl. kvittot lämnas till Vård & Omsorgs personal på enheten som vidarebefordrar
till Måltider. OBS! Markera på kvittot vilket livsmedel det gäller. Utbetalning sker till angivet
bankkonto.
Bil. 1 Blankett ”Post-bankgiroutbetalning”
Bil. 2 Exempel på ifylld blankett
2018-07-09
Ver.nr:
Serviceförvaltningen / Ekonomiteamet
Bilaga 2b
POST-BANKGIROUTBETALNINGBetalningsmottagare Personnummer/organisationsnummer
Adress Bank
Postnr./Postadress Bankgiro
Betalningen avser Belopp
S:a Kronor
KONTERINGSSPECIFIKATIONMottagningsattest Granskningsattest Beslutsattest Behörighetsattest
Ansvar Konto Verks. Akt. Projekt Objekt Fri del Motpart Elim Belopp
6151 1677 Mervärdeskatt
S:a kronor
Bilaga 2b Bankgiroutbetalning mall.xls
2018-07-09
Ver.nr:
Serviceförvaltningen / Ekonomiteamet
Bilaga 2c
POST-BANKGIROUTBETALNINGBetalningsmottagare Personnummer/organisationsnummer
NN XXXXXX-XXXXAdress Bank
Xväg 0 X-bankPostnr./Postadress Bankgiro
XXX XX X-backa xxxx-xxxxxxxxx
Betalningen avser Belopp
Utlägg för livsmedel som ej finns upphandlat XX XX
S:a Kronor XX XX
KONTERINGSSPECIFIKATIONMottagningsattest Granskningsattest Beslutsattest Behörighetsattest
Ansvar Konto Verks. Akt. Projekt Objekt Fri del Motpart Elim Belopp
6151 1677 Mervärdeskatt
S:a kronor
Bilaga 2c Bankgiroutbetalning exempel.xls
Nationella kvalitetsregistret Senior alert är framtaget av utvecklingsenheten Qulturum, Region Jönköpings län
(Version 2015-01-01)
Datum Enhet Personnummer:
Har personen vårdats hos annan vårdgivare sen senaste riskbedömningen? Ja Nej Namn:
Har information från tidigare juridisk vårdgivare inhämtats? Ja Nej
Är personen inskriven i hemsjukvård? (Noteras av primärvård/hemsjukvård) Ja Nej har erhållit information om registrering ikvalitetsregister
Modifierad Nortonskala Mini Nutritional Assessment (MNA)
Downtown Fall Risk Index (DFRI)
A. Psykisk status A. Har födointaget minskat de senaste tre månaderna på grund av försämrad aptit, matsmältnings- problem, tugg- eller sväljproblem?
A. Tidigare kända fallolyckor Helt orienterad till tid och rum 4 Nej 0
Stundtals förvirrad 3 Ja 1 Svarar ej adekvat på tilltal 2 Ej kontaktbar 1 Ja, minskat avsevärt 0 B. Medicinering
Ja, minskat något 1 Ingen 0
B. Fysisk aktivitet Nej 2 Lugnande/sömnmedel/neuroleptika 1
Går själv med eller utan hjälpmedel 4 Diuretika 1 Går med hjälp av personal 3 B. Viktförlust under de senaste tre Antihypertensiva (annat än diuretika) 1
Rullstolsburen (hela dagen) 2 månaderna? Antiparkinson läkemedel 1
Sängliggande 1 Ja, mer än 3 kg 0 Antidepressiva läkemedel 1 Vet ej 1 Andra läkemedel 0
C. Rörelseförmåga 1-3 kg 2
Full rörlighet 4 Nej 3 C. Sensoriska funktionsnedsättningar
Något begränsad 3 Ingen 0 Mycket begränsad 2 C. Rörlighet Synnedsättning 1
Orörlig 1 Sängliggande eller rullstolsburen 0 Hörselnedsättning 1 Tar sig ur säng/rullstol men går inte ut 1 Nedsatt motorik (har kraft- eller funktions- 1
D. Födointag Går ut med eller utan hjälpmedel 2 nedsättningar i någon extremitet)
Normal portion 4 ¾ portion 3 D. Psykisk stress eller akut sjukdom de D. Kognitiv funktionsnedsättning
Halv portion 2 senaste tre månaderna? Orienterad 0
Mindre än halv portion 1 Ja 0 Ej orienterad 1 Nej 2
E. Vätskeintag E. Gångförmåga
Mer än 1000 ml/dygn 4 E. Neuropsykologiska problem? Säker med eller utan hjälpmedel 0
700-1000 ml/dygn 3 Svår förvirring/demens eller depression 0 Osäker gång 1 500-700 ml/dygn 2 Lätt förvirring/demens 1 Ingen gångförmåga 0 Mindre än 500 ml/dygn 1 Inga neuropsykologiska problem 2
F. Inkontinens F. BMI
Nej 4 Längd: Vikt: BMI:
Tillfälligt (annars vanligen kontinent) 3
Urin- eller tarminkontinent (KAD) 2
Urin- och tarminkontinent 1
G. Allmäntillstånd BMI under 19 0
Gott 4 BMI 19 till mindre än 21 1 Ganska gott 3 BMI 21 till mindre än 23 2 Dåligt 2 BMI 23 eller mer 3 Mycket dåligt 1
Summa: Summa: Summa:
20 poäng eller mindre = risk för trycksår 8-11 poäng = risk för undernäring 0-7 poäng = undernärd 3 poäng eller mer = risk för fall
Bedömning gjord av:
Ankomststatus
Har personen trycksår? Ja Nej Kategori:
Kryssa i och ange lokalisation och kategori (14) på trycksår vid ankomst: 1 Rodnad som inte bleknar vid tryck. Kvarstående
Bakhuvud Armbåge vänster missfärgning, hel hud.
Öra höger Ryggslut/sacrum Fotknöl höger 2 Delhudsskada som involverar epidermis och/eller
Öra vänster Sittbensknöl höger Fotknöl vänster dermis. Ytligt sår, avskavning av hud eller blåsa.
Skuldra höger Sittbensknöl vänster Häl höger 3 Fullhudsskada (involverar epidermis, dermis och
Skuldra vänster Höftbenskam höger Häl vänster subkutis). Sår nedtill men inte genom fascian.
Armbåge höger Höftbenskam vänster Annat 4 Fullhudsskada. Sår med vävnadsnekros eller
skada av muskler, ben eller stödjevävnad.
Har en teambaserad utredning av bakomliggande
Nästa riskbedömningstillfälle (max 12 månader framåt): orsaker genomförts? Ja Nej
(om ja separat blankett ”Bakomliggande orsak”)
RiskbedömningTrycksår – Undernäring - Fall
A. Psykiskt status, se poäng 4-1
B. Fysisk aktivitet, se poäng 4-1 Vid 3 p: ingår även ev rullstol för oberoende förflyttning.
Vid 2 p: rullstolsburen – gäller hela dagen.
C. Rörelseförmåga, se poäng 4-1 Vid 3 p: behov av assistans vid lägesändring.
Vid 2 p: behöver fullständig hjälp vid lägesändring, men kan bidra.
Vid 1p: kan inte alls bidra själv vid lägesändring.
D. Födointag , se poäng 4-1 Poäng 4-1 avser även motsvarande parenteralt.
Om kost/energiberäkning utförs motsvaras födointag 4-1 p i förhållande till
beräknat behov. Ex normal portion (4 poäng) = fullt intag av kost och
energi enligt beräknat behov.
E. Vätskeintag , se poäng 4-1
F. Inkontinens, se poäng 4-1
G. Allmäntillstånd 4 poäng Gott: afebril, normal andning, frekv, rytm, normal puls, blodtryck,
ej smärtpåverkad, normal hudfärg, utseende som motsvarar
åldern.
3 poäng Ganska gott: afebril-subfebril, normal andning, puls och
blodtryck, ev lätt tachycardi, latent hypo- eller hypertoni, ingen
eller lätt smärtpåverkan, patienten vaken. Huden ev blek eller
cyanotisk., varm-fuktig eller kall-fuktig, eller nedsatt turgor eller
ödem
2 poäng Dåligt: ev feber, påverkad andning, tecken på cirk insuff,
tachycardi, ödem, hypo- eller hypertoni, smärtpåverkad,
somnolent eller vaken men apatisk. Huden ev blek eller
cyanotisk., varm-fuktig eller kall-fuktig, eller nedsatt turgor eller
ödem.
1 poäng Mycket dåligt: ev feber, påverkad andning, utpräglade tecken på
cirk insuff ev chock, starkt smärtpåverkad, somnolent, stuporös,
comatös. Huden blek eller cyanotisk, varm-fuktig eller kall-fuktig
eller nedsatt turgor eller ödem
Summera poäng för A-G. Max poäng 28 och min poäng 7.
Vid 20 p eller lägre = Ökad risk för tryckskada.
Trycksårsrisk ökar vid lägre poäng.
Mini Nutritional Assessment (MNA)
(fråga A-D)
A. Födointag Har födointaget varit mindre än vanligt under de senaste tre månaderna på
grund av försämrad matlust, matsmältningsproblem, tugg- eller
sväljproblem? Om ja, har intaget varit lite mindre eller mycket mindre än
vanligt.
B. Viktförlust Har personen förlorat i vikt de senaste tre månaderna? Om vikt finns
dokumenterad använd den som ligger närmast tre månader tillbaka i tiden.
Om utgångsvikt inte finns och personen eller dennes närstående/vårdare
inte vet anges alternativet vet ej.
C. Rörlighet Har personen begränsning i rörelseförmåga? Om ja, kan hon/han ta sig
från säng till rollstol och tvärtom? Kan han/hon gå ut utan eller med
hjälpmedel. För två poäng krävs att han/hon kan gå utomhus med eller
utan hjälpmedel.
Vägledningen är utarbetad för ”Vårdprevention” av Landstinget i Jönköpings län 2007 Källor:
Downton JH. Falls in the elderly. London: Edward Arnold, 1993:128-30. / Unosson M et al. (2004). Handledning till nutritionsbedömning med MNA. / Nestlé, 1994, Rev 2009. N67200 12/99 10M
Vårdalinstitutets Tematiska rum: Näring och ätande. www.vardalinstitutet.net Tematiska rum Ek AC, Unosson M, Bjurulf P The modified Norton scale and the nutritional intake
(1989) Scand J Scand J Caring Sci 3:4;183-187.
Vägledning för riskbedömningsinstrument Modifierad Nortonskala, Mini Nutritional Assessment och Downton Fall Risk Index
D. Psykisk stress eller akut sjukdom Med psykiskt stress menas sådana yttre händelser som lett till märkbara
konsekvenser för personen. Exempel på sådana händelser kan vara
förlorat närstående, flyttat från tidigare boende, etc. Med akut sjukdom
menas här sjukdom som krävt läkarbesök/läkarvård eller vård på sjukhus.
Det kan även vara en kronisk sjukdom som försämrats så att läkarvård
krävts.
E. Neuropsykologiska problem Titta i journalhandlingar om det finns anteckningar om
demenssjukdom eller depression. Bedömningen demenssjukdom eller
depression bör vara gjord av läkare.
Alternativt – Om personen är förvirrad men ej har en diagnostiserad
demenssjukdom markera med 1 poäng.
F. Body Mass Index (BMI) BMI beräknas enligt formeln vikt (kg) dividerat med längd (m)². Längd mäts
stående alternativt liggande på rygg med utsträckta ben i sängen.
Om mätning av längd ej kan utföras kan denna beräknas utifrån halva
armspännvidden. Mät mellan bröstbenets mittskåra och roten mellan lång-
och ringfinger på ena armen. Längd i cm:
Kvinnor = (1.35 x halva armspännvidden i cm) + 60.1
Män = (1.40 x halva armspännvidden i cm) + 57.8
Frågorna A-D ska om möjligt ställas direkt till personen eller hans/hennes
närstående eller vårdare.
Summera poängen från A-F ( SF-MNA)
(max 14 poäng)
12-14 poäng: Normal nutritionsstatus
8-11 poäng: Risk för undernäring
0-7 poäng: Undernärd
Downton Fall Risk Index (DFRI)
A. Tidigare kända fallolyckor 1 poäng: känner till att personen har fallit det senaste året.
B. Medicinering Läs medicinlistan eller låt om möjligt personen själv redogöra för vilka
mediciner som intas. Fördela ev. läkemedel efter medicingrupp och sätt
poäng.
C. Sensoriska funktionsnedsättningar 1 poäng: synnedsättning = har måttligt till kraftigt nedsatt syn eller är blind.
1 poäng: hörselnedsättning = har kraftigt till måttligt nedsatt hörsel eller är
döv.
1 poäng: nedsatt motorik = har kraft- eller funktionsnedsättning i någon
extremitet.
D. Kognitiv funktionsnedsättning
1 poäng: Är inte orienterad till namn, plats och tid. Vid behov görs
utredning enligt lokal rutin.
E. Gångförmåga 0 poäng: personen går säkert med eller utan gånghjälpmedel och
kommer ihåg att använda hjälpmedlet.
1 poäng: personen går osäkert med eller utan hjälpmedel och/eller
glömmer att använda hjälpmedlet ibland.
Summera A-E till en indexpoäng (0-11).
Vid 3 poäng eller mer = hög fallrisk.
Vid hög fallrisk gå igenom bedömningsunderlaget och vidta lämpliga
åtgärder.
(Version: 2015-01-01)
Modifierad Nortonskala
Nationella kvalitetsregistret Senior alert är framtaget av utvecklingsenheten Qulturum, Region Jönköpings län
Arbetsgång Senior alert vård- och omsorgsboende samt kvarboende
Ansvarig= den person som har ansvar för att uppgiften blir utförd. Den som ansvarar behöver
inte vara den person som utför uppgiften. Uppgifter i arbetsgången kan delegeras vidare av
ansvarig.
Ansvarig sjuksköterska alternativt kontaktperson erbjuder, kund med förändrat status och alla nya
kunder vid ankomstsamtalet, en riskbedömning enligt Senior alert. Ett muntligt samtycke krävs för att
registrera i Senior alerts kvalitetsregister. Samtycke inhämtas av sjuksköterskan alternativt
kontaktpersonen. Kan kunden inte svara för sig själv kontaktas anhörig eller god man för samtycke. Om
samtycke föreligger eller inte dokumenteras i journalen av den som inhämtat samtycket.
Senior alert ska vara en naturlig del av teammötet och det är beslutat på förvaltningsnivå att det sker en
ny riskbedömning i månaden/PAS/teammöte. Ex en verksamhet med två PAS= 2 nya
riskbedömningar/månaden. Vissa registreringar kan ske utanför teammötet; det gäller de kunder som
teamet känt sedan lång tid tillbaka där det redan har utförts åtgärder kopplade till identifierad risk och
nya åtgärder/ytterligare åtgärder inte är aktuella i nuläget.
Senior alert erbjuds två gånger per år i vård- och omsorgsboende och en gång om året i kvarboende.
Riskbedömningarna för kunder i vård- och omsorgsboende får inte vara äldre än ett halvår då den
kopplas till en årlig punktprevalensmätningarna (PPM) för trycksår och fall.
Sjuksköterskan ansvarar för att riskbedömningen utförs och i samarbete med omsorgspersonalen fylls
formuläret för riskbedömning i. Sjuksköterskan registrerar uppgifterna i Senior alerts kvalitetsregister.
Om ingen risk föreligger så klarmarkeras riskbedömningen, och en ny planeras in inom ett år för
kvarboende och inom ett halvår för vård- och omsorgsboende.
Enhetschefen ansvarar för att en bärbar dator finns tillgänglig på teammötet samt SITH´s kortshållare.
På teammötet diskuteras och planeras förebyggande åtgärder för kunder med identifierade risker – den
riskbedömning som ligger till grund för planerade åtgärder ska vara aktuell och inte äldre än en månad.
Version Datum Utfärdat av Godkänt Ändring
1.1 2011-07-05 Camilla Nordh, Linda Johansson Ingrid Olausson, Peter Andersson, Monica Hansson,
Björn Gunnarsson
1.2 2012-03-14 Maud Rämsell, Eva Franzen Björn Gunnarsson Fysioterapeut
1.3 2013-02-06 Maria Hellström, Camilla Nordh, Eva Otterdag
Björn Gunnarsson Antal riskbedömningar per PAS
1.4 2014-05-05 Maria Hellström Ann-Helen Svensson Registrering fall omsorgspersonal
1.5 2015-02-12 Maria Hellström, Therese Lindén, Ingrid Olausson samt Ulrika Ström
Ann-Helen Svensson, Elisabeth Persson
PPM
1.6 2016-06-21 Maria Hellström Ann-Helen Svensson Begreppet kund istället för brukare
1.7 2017-05-01 Maria Hellström Bakomliggande orsaker, vårdprofil, teamansvar uppdatering av kundlista på enhetsnivå
1.8 2018-03-01 Maria Hellström, Emma Davachi Uppdaterat översyn tillsammans med dietist samt ändrat SäBo till VåBo
1.9 2018-05-21 Solveig Börjesson, Maria Hellström Lagt till Bakomliggande orsaker och förtydligat samtycke vid registrering av fall
Bilaga 5
2014-10-03
1
Arbetsgång Senior Alert Korttid
STEG 2
Ett muntligt
samtycke krävs för
att registrera i Senior
alerts
kvalitetsregister.
Kan brukaren inte
svara för sig själv
kontaktas anhörig
eller god man för
samtycke.
Sjuksköterskan
dokumenterar i
journalen om
samtycke föreligger
eller inte. Teamet kan använda sig av
Senior alert
riskbedömningsblankett som
ett arbetsverktyg, men får
inte registrera in i Senior
alert datasystem.
SAMTYCKE
INGET
SAMTYCKE
Senioralertombud/USK
utför riskbedömningen
enligt Senior alert. Använd
informationen från
välkomstsamtalet och
komplettera uppgifter som
saknas och lämna den
kompletta blanketten till
SSK.
USK på avdelningen utför sitt
välkomstsamtal med brukaren
och använder den mall som
finns.
STEG 1
Bilaga 6
RUTIN
Emma Davachi
Dietist, Vård och Omsorg Direkt 0300-83 84 10
Kungsbacka kommun
Box 10409, 434 24 Kungsbacka
Besöksadress
Borgmästaregatan 5 A
Telefon 0300-83 40 00
Fax 0300-154 63
www.kungsbacka.se
2015-03-01
1 (2)
Gäller från Utfärdat av Godkänt
2016-05-30 Emma Davachi Ingrid Olausson
Bilaga 7
Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust
Bakgrund
I Riktlinje kost och nutrition för äldre anges när längd, vikt, BMI och viktförlust ska mätas och
beräknas och här beskrivs hur det bör genomföras.
Genomförande
Att mäta kroppslängd
Kroppslängd anges i cm. Korrekt kroppslängd mäts stående fullt uppsträckt, lättklädd, utan skor eller
huvudbonad. Personen ska stå rak med fötterna intill varandra med armarna hängande vid sidorna,
axlarna avslappnade och blicken riktad rakt fram. Hälar, stuss, skuldror och huvud ska ha kontakt
med en vertikal yta.
När personen inte kan stå upprätt kan man uppskatta längd med hjälp av armspännvidd eller halv
armspännvidd.
Armspännvidd
Armspännvidd mäter man mellan långfingertopparna på vänstra och högra armen. Individen ska stå
mot en vägg eller sitta rak med armarna utsträckta åt sidorna i höjd med axlarna. Kroppslängden
överensstämmer ganska väl med armspännvidden upp till 40–50 årsåldern. Efter 50-årsåldern kan
armspännvidden vara längre än kroppslängden, eftersom kroppslängden minskar med åldern.
Halv armspännvidd
Halv armspännvidd mäts mellan bröstbenets mittskåra och roten mellan lång- och ringfinger på ena
armen. Kroppslängden skattas enligt följande ekvationer:
Kvinnor: Längd i cm = (1.35 x halva armspännvidden i cm) + 60.1
Män: Längd i cm = (1.40 x halva armspännvidden i cm) + 57.8
RUTIN
Kungsbacka kommun
Kvalitet/Utveckling/Säkerhet Box 104 09
434 32 Kungsbacka
Besöksadress
Borgmästaregatan 5 A
Telefon 0300-83 40 00
Fax 0300-154 63
www.kungsbacka.se
KU
B6063,
v2.0
, 2013-0
5-2
9
1 (5)
Datum
2015-03-02
Bilaga 8
Rutin vid Enteral Nutrition
Bakgrund
Rutinen gäller för patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård. Patienter som inte är
inskrivna hänvisas till ansvarig vårdcentral. För att kunna ge en god och säker vård ska basala
hygienrutiner följas vid hantering av sondnäring, sondmatningssystem och administrering. Personal
ska ha adekvata kunskaper och vara väl förtrogna med uppgiften.
Hantering sondnäring • Oöppnad förpackning förvaras i rumstemperatur. Bäst-före-datum anges på förpackningen.
• Öppnad förpackning kan förvaras återförsluten i kylskåp i 24 timmar. 1
• Omskakas väl före användning. Använd ej påsen om den är skadad, uppsvälld eller om
innehållet klumpat ihop sig.
• Blanda inte med läkemedel.
• Vid användning av öppna system finns risk för bakteriekontamination, och hängtiden ska
begränsas till 4 timmar.
• Vid användning av slutna system är maximal hängtid 24 timmar. Om näringslösningen
kopplas ifrån och avbrott görs vid tillförseln begränsas hängtiden till maximalt 4 timmar.
• Andra drycker kan ges i sond förutsatt att de är rumstempererade samt tunnflytande för att
inte orsaka stopp.
1 Fresenius easybag kan förvaras 24 timmar öppnad i rumstemperatur. Påsen har ett återförslutande
membran och behöver inte läggas i kylskåp. Om aggregatet kopplas ifrån kan sondnäringen ändå användas
inom 24 timmar tack vare det återförslutande membranet.
Version Datum Utfärdat av Godkänt
1 2015-03-02 Ingrid Olausson
Emma Davachi Förvaltningsledning
2 2018-02-20 Joanne Ahlinder
Emma Davachi Mas Anna Gröneberg
Gäller för: Röntgenmottagningen Varberg
Rutin: Akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond Sida 1 av 1 Fastställd av: Avdelningschef, 2015-11-19 Huvudförfattare: Hansson Pernilla AMD RTG VBG
Bilaga 9
Akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond
Hitta i dokumentet
Uppdaterat från föregående version
För vårdtagare med s.k. knapp (slarvigt kallad PEG) eller sond för nutrition där det uppstår akut behov av byte eller återinsättande av knapp/sond gäller:
Dagtid – alla dagar kl. 07:30-15:00, vårdtagaren ska vara på Röntgenmottagningensenast kl. 15:00.
Kvällar och nätter – avvakta till morgonen.
PAL skriver röntgenremiss för byte/återinsättande av knapp/sond.
Ansvarig personal ska ringa till Röntgenmottagningen i Varberg, tel. 0340-48 12 97,för att förbereda och informera röntgenpersonalen om aktuell vårdtagare.
Vårdtagarens ansvariga personal beställer transport direkt till Röntgenmottagningen iVarberg. Transporten bör vara ”liggande transport” om vårdtagaren inte kan gå ellerstå för att underlätta flytt till röntgens undersökningsbrits.
Uppdaterat från föregående version
KUNGSBACKA KOMMUN 2 (5)
Hantering av tillbehör ENFit har utvecklats som en ny internationell standard, en så kallad ISO-certifiering (ISO 80.369-
3), detta för att säkerställa tillförseln av enteral nutrition och undvika felkoppling. Den nya
standarden är obligatorisk för alla tillverkare av enterala produkter, såsom aggregat, sprutor och
sonder.
Många tillbehör är engångsmaterial. Dessa markeras med symbolen , och innebär att
återanvändning av produkten ej är tillåten. I Kungsbacka kommun är sondsprutor undantagna denna
regel, se nedan.
Avsteg från nedan beskrivna hygienrutiner bedöms individuellt och beslutas av patientansvarig
sjuksköterska. Dokumentera beslut och anledning till avsteg.
Gastrostomiport
För daglig skötsel, se vårdhandboken. Tillverkarens rekommendation är att gastrostomiport byts
efter 2-3 månader för att undvika obehag vid byte eller att den åker ut ofrivilligt. Rådgör med
patientansvarig läkare.
Skötsel
1. Om knappen inte används måste den spolas igenom dagligen med rent vatten.
2. Vatten ges alltid före och efter att sondnäring eller läkemedel har administrerats.
Omkuffning
1. Ballongen/kuffen kuffas med 3-5 milliliter sterilt vatten.
2. Kontroll av ballong/kuff görs med en till två veckors mellanrum.
Beställning Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning
och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland. Ny
upphandling av tillbehör planeras vara klar i juni. Till dess att ny upphandling är klar beställs Mic-
Keyknapp direkt från Meda via telefon 08-630 19 00.
Tabell 1. Översikt gastrostomiport
Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företagets
Mic-Key
Meda
2120-grovlek-längd
(ex 2120-12-0,8)
Enterala sprutor
Endast sprutor avsedda för enteralt bruk får användas. Dessa är lila till färgen.
Rengöring och hantering
1. Rengör sprutan omedelbart efter varje användning. Det är viktigt att dra kolven in och ut
flera gånger tills sprutan är synligt ren.
2. Ta isär hylsa och kolv. Tvätta båda noga i varmt vatten och diskmedel.
3. Skölj under rinnande kallt vatten och skaka av överflödigt vatten.
4. Låt därefter sprutan lufttorka isärtagen på ren yta.
KUNGSBACKA KOMMUN 3 (5)
Sprutan byts minst en gång per vecka eller när till exempel doseringsmarkeringarna inte längre syns
tydligt, om sprutan blivit trög, otät, repig eller missfärgad, samt när ej tillförlitlig rengöring skett.
Detta gäller även sondsprutor märkta med symbolen .
Beställning Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning
och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland.
Tabell 1. Översikt sondsprutor
Produktnamn Företagsnamn Antal ml Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företagets
Spruta enteral
Freka Connect
Spruta enteral
Freka Connect
Fresenius Kabi
Fresenius Kabi
60 ml
ENFit
20 ml
ENFit
101 46 11
101 46 16
90 00 786
90 00 785
Kopplingsslang/mellanslang (i vardagligt bruk kallat matningsslang)
Rengöring och hantering
1. Efter varje måltid spolas slangen igenom med kallt vatten.
2. Diskas mellan matningarna med diskmedel och vatten. Skölj noggrant. 3. Blås därefter igenom med luft så att slangen blir torr, använd en spruta.
4. Förvara i en ren plastpåse/plastburk med lock i kylskåp.
5. Kopplingsslangen byts då den blivit missfärgad eller vid bristande funktion, dock minst en
gång per vecka.
Beställning
Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning
och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland.
Tabell 2. Översikt kopplingsslang
Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företagets
Kopplingsslang slang
Secur-Lok
MEDA, Halyard 10 21 103 0141-12
Aggregat för enteral nutrition
Aggregat är sterilt engångsmaterial och ska bytas efter varje användning. Vid kontinuerlig
näringstillförsel byts aggregatet minst en gång per dygn.
Beställning
När patienten har hemtjänst eller bor på vård- och omsorgsboende ombesörjer sjuksköterska att
administratör för enheten får information om vad som ska beställas. Använd blanketten
Beställningslista aggregat och container/behållare, se nedan. Enhetens administratör gör beställning
KUNGSBACKA KOMMUN 4 (5)
och anger fridelsnummer 367 vid kontering då kostnaden ska debiteras Region Halland.
Omsorgspersonal meddelar administratör när ny beställning ska göras.
Om patienten endast har hälso- och sjukvårdsinsatser görs beställning av hemsjukvårdens
administratör. Fridelsnummer 367 anges vid beställning och kontering då kostnaden ska debiteras
Region Halland. Sjuksköterska fyller i beställningen i dokumentet ”Beställning aggregat” som
ligger på G:VO/Hemsjukvård och kansli/sjuksköterskeorganisationen/Beställning aggregat.
Tabell 3. Översikt aggregat
Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företagets
Compat Ella
Spike Set ENFit
Compat Ella Universal Set ENFit
(endast om näringsdryck ges via
pump)
Nestlé Sverige AB
Nestlé Sverige AB
90 04 50
90 04 49
90 04 50
90 04 49
Container/behållare för tillförsel av vätska eller sondnäring
Hantering
Containern är engångsmaterial och får användas i max 24 timmar.
Beställning
Lämplig behållare är Flexibaggle från Nestle Nutrition. Den beställs direkt från Nestlé Sverige AB
via e-post: [email protected], telefon 020-32 35 00 eller fax: 08-531 846 07.
När patienten har hemtjänst eller bor på vård- och omsorgsboende ombesörjer sjuksköterska att
administratör för enheten får information om vad som ska beställas. Använd blanketten
Beställningslista aggregat och container/behållare, se nedan. Enhetens administratör gör beställning
och anger fridelsnummer 367 vid kontering då kostnaden ska debiteras Region Halland.
Omsorgspersonal meddelar administratör när ny beställning ska göras.
Om patienten endast har hälso- och sjukvårdsinsatser görs beställning av hemsjukvårdens
administratör. Fridelsnummer 367 anges vid beställning då kostnaden ska debiteras Region Halland.
Sjuksköterska fyller i beställningen i dokumentet ”Beställning aggregat” som ligger på
G:VO/Hemsjukvård och kansli/sjuksköterskeorganisationen/Beställning aggregat.
Tabell 3. Översikt container
Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företagets
Compat Flexibaggle
1x30 st
Nestlé Sverige AB Finns ej i Proceedo.
90 04 28
Uppföljning
Rutinen revideras av utfärdaren minst en gång per år
KUNGSBACKA KOMMUN 5 (5)
Blanketten fylls i av sjuksköterska och lämnas till enhetens administratör.
Patientens namn Personnummer
Adress Postnummer och postort
Hemtjänstgrupp/vård- och omsorgsboende/Område
Ansvarig sjuksköterska Telefonnummer ansvarig sjuksköterska
Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer
Proceedo
Artikelnummer
företag
Åtgång
per dygn
Beställnings-
volym
BESTÄLLNINGLISTA AGGREGAT OCH CONTAINER/BEHÅLLARE
2 (2)
Att väga kroppsvikt
Digital våg avsedd för medicinskt bruk eller sittvåg ska användas då man väger en person. För
sängliggande eller rörelsehindrade kan våg användas som kopplas på patientlyften. Kroppsvikt mäts
på morgonen före frukost, till närmaste ± 0.1 kg på nollställd och kalibrerad våg. Personen ska bära
lätta kläder och urinblåsan ska vara tömd. Eftersom kroppslängden och kroppsvikten minskar med
åldern kan äldre personer få ett felaktigt högt BMI trots att deras kroppsvikt har minskat.
Att beräkna BMI
Det kan vara komplicerat att beräkna äldres BMI. Vikten och längden förändras ofta på ett
ålderstypiskt vis. Efter 70 års ålder sjunker vanligtvis vikten med cirka 0,5 procent per år i
genomsnitt. Samtidigt minskar kroppslängden på grund av osteoporos.
För personer över 70 år räknas BMI under 22 som tecken på undervikt. Epidemiologiska studier
antyder att BMI under 23 hos äldre är kopplat till ökad dödlighet och att det optimala intervallet
förenat med långt liv hos äldre är BMI över 23. Föreslagna nivåer för normalvikt för äldre är BMI
23-29.
För att räkna ut en persons BMI använder man formeln "vikt (kg) / längd (m)2 = BMI", alternativt
"vikt (kg) / längd (m) / längd (m) = BMI"
Om den enskilde har ett BMI som är högre eller lägre än vad som anses vara normalt kan
energiintaget behöva justeras. Det är dock viktigt att en total bedömning med viktutveckling görs.
Vissa personer har till exempel alltid haft ett lågt BMI, och så länge vikten är stabil behöver inte det
innebära risk för undernäring. En justering bör alltid föregås av en individuell bedömning som
baseras på fler faktorer än BMI.
Exempel på uträkning av BMI
Greta är 72 år, väger 55 kg och är 160 cm (1,6 m) lång: 55 kg / (1,6 m x 1,6 m) = 55 / 2,56 =21,5,
alternativt 55 kg / 1,6 m / 1,6 m = 21,5
Greta har BMI 21,5. Hon är över 70 år och den låga vikten bör ses som ett observandum.
Att beräkna viktförlust
Även överviktiga personer kan vara eller bli undernärda. All ofrivillig viktförlust ska utredas oavsett
vad kunden väger.
Viktförlust i procent beräknas enligt följande formel: utgångsvikt (kg) - nuvarande vikt (kg) /
utgångsvikt (kg) x 100 = viktförlust i %
Exempel på uträkning av viktförlust i %
För sex månader sedan vägde Svea 70 kg, idag väger hon 60 kg: (70 kg – 60 kg) / 70 kg x 100 = 14,3
Svea har förlorat 14,3 % av sin kroppsvikt under sex månader, vilket ska utredas.
Uppföljning
Rutinen revideras av utfärdaren minst en gång per år.
2014-10-03
2
SSK/USK
meddelar övriga teammedlemmar
resultatet på teammötet. Om akuta
åtgärder är aktuella och inte kan
vänta tills teammötet meddelas
resultatet omedelbart till berörda
teammedlemmar. SSK,
fysioterapeut och arbetsterapeut
dokumenterar i journalsystemet
under sökord ”samordning” att en
riskbedömning utförts. USK
dokumenterar i journalsystemet
under sökordet ”social
dokumentation”. Sjuksköterskan
registrerar uppgifterna i Senior
alerts kvalitetsregister. Om ingen
risk föreligger så klarmarkeras
riskbedömningen.
PLANERADE OCH
PÅGÅENDE ÅTGÄRDER. På
teammötet diskuteras och
planeras förebyggande åtgärder
för brukare med identifierade
risker – den riskbedömning som
ligger till grund för planerade
åtgärder ska vara aktuell och
inte äldre än en månad.
Arbetsterapeut eller
fysioterapeut registrerar
planerade åtgärder i Senior
alerts kvalitetsregister. Även
redan utförda åtgärder
registreras. Sjuksköterska,
fysioterapeut och arbetsterapeut
upprättar eventuell omvårdnads-
respektive rehabplan på
planerade åtgärder i
journalsystemet.
Teambaserad UPPFÖLJNING av
insatta åtgärder ska göras inom tre
månader. Omsorgspersonal har med
aktuell vikt på patienter som ska ha
uppföljning. Fysioterapeut eller
arbetsterapeut registrerar
uppföljningarna i Senior alerts
kvalitetsregister. Om insatta
åtgärder inte har haft effekt finns
det i systemet möjlighet att göra en
teambaserad utredning av
bakomliggande orsaker. Om
patienten hinner åka hem innan
teamträff ansvarar varje
teammedlem för att återkoppla till
fysioterapeut och/eller
arbetsterapeut så att de kan föra in
uppföljningen i registret.
Efter avslutad uppföljning ansvarar
omsorgspersonal för att aktuell
VÅRDPROFIL finns tillgänglig
bakom grå flik i Hem-Doc.
STEG 3
STEG 4 STEG 5
2014-10-03
3
ANSVARSFÖRDELNING
Orsak till kortidsvistelse? Ansvarig enhet för att erbjuda riskbedömning
Korttidsplats vxlvård Kvarboende*
Korttidsplats trygghetsplats Kvarboende*
Korttidsplats avlastning Kvarboende*
Korttidsplats i väntan på annat boende där beslut finns från bistånd och ingen uppenbar risk finns inom något/nåra av områdena fall, trycksår, undernäring och/eller munhälsa.
SäBo - riskbedömning görs av teamet på det boende som personen flyttar in på.
Korttidsplats i väntan på annat boende där beslut finns från bistånd och en uppenbar risk finns inom något/några av områdena fall, trycksår, undernäring och/eller munhälsa.
Korttid
Korttidsplats av annan orsak Korttid
Vård i livets slut Ej aktuellt med riskbedömning enligt Senior alert*
Beslutsoförmögen person Se nedan **
Om risk inom något av områdena är direkt
kopplad till vistelsen på Korttid så kommer
brukaren att erbjudas en riskbedömning
enligt Senior alert på Korttid. Det
förebyggande arbetet kommer även
inkludera brukare i livets slutskede som en
naturlig del av det förebyggande arbetet på
Korttid, men inte registreras in i Senior
alerts datasystem.
** Personalen ska först och främst stötta
personen på ett sådant sätt att denne i så stor
utsträckning som möjligt själv kan ta ställning
till registrering och därmed hävda sin
självbestämmanderätt. När detta inte är
möjligt, då personalen bedömer att personen
själv inte kan ta ställning till registrering,
behöver personalen inhämta annan information
för att ta reda på personens inställning till
registrering. Det kan till exempel ske genom
att fråga anhöriga och andra närstående.
I Senior alert kan bakomliggande orsaker till uppkomna risker registreras som utgångpunkt för planerade
åtgärder. Arbetsterapeut och fysioterapeut registrerar bakomliggande orsaker och planerade åtgärder i
Senior alerts kvalitetsregister, registreringen sker under mötet. Även insatta åtgärder registreras.
Sjuksköterska, fysioterapeut och arbetsterapeut upprättar eventuellt ”Hälsoärende” på planerade åtgärder
i journalsystemet. Omsorgspersonalen dokumenterar under sökordet ”Händelse av vikt” i social
dokumentation.
Om möjligt bestäms på innevarande teammöte vilka Senior alertärenden som är aktuella nästkommande
möte. Detta sker i samråd med teamets medlemmar.
Uppföljning av insatta åtgärder ska göras inom tre månader. Omsorgspersonal ansvarar för att ha med
aktuell vikt på den kund som ska ha uppföljning. Fysioterapeut eller arbetsterapeut ansvarar för att
registrera uppföljningarna i Senior alerts kvalitetsregister. För att teamet ska kunna veta vad som är
kärnan i problematiken, utförs en genomgång av bakomliggande orsaker. Direkt efter kopplas sedan
aktuella åtgärder. Detta steg behöver inte utföras för att kunna gå vidare i systemet, MEN
rekommenderas då det kvalitetssäkrar de insatser som ska utföras.
Sjuksköterskan ansvarar för att vikt och trycksår registreras i Senior alert. Utsedd omsorgspersonal på
enheten ansvarar för att registrera samtliga fall som en händelse i Senior alert. Uppstår en händelse
under ärendets gång, innan uppföljning skett, ska eventuellt behov av ytterligare åtgärder diskuteras på
nästa teammöte. Om kunden inte redan är registrerad i Senior alert krävs att samtycke inhämtas.
Teamet ansvarar för uppdatering av registret på sina enheter genom att se till att kundlistan stämmer, att
det inte finns inaktuella/bortglömda ärenden. Teamet ansvarar för att alla delar i den vårdpreventiva
processen har utförts – riskbedömning, åtgärder och uppföljning.
Sjuksköterskan ansvarar för att kunden får ett korrekt avslut i Senior alert.
Ann-Helen Svensson Helene Ljungqvist
Verksamhetschef för kvarboende, hemsjukvård Verksamhetschef för vård- och omsorgsboende,
kvarboende samt natt/jour hemsjukvård vård- och omsorgsboende
Nationella kvalitetsregistret Senior alert är framtaget av utvecklingsenheten Qulturum, Region Jönköpings län
(Version 2015-01-01)
Datum när åtgärderna planerades: ____________
Planerad Trycksår Utförd Planerad Undernäring Utförd Planerad Fall Utförd ringa in Kryssa i ringa in kryssa i ringa in kryssa i
Omgivningsanpassning Ätstödjande åtgärder Muskelfunktions- och styrketräning
- Kroppspositionering i säng/stol - Omgivningsanpassning för en individuell - Styrketräning - Bruk av tryckutjämnande underlag måltidsanpassning - Balansträning - Minskning av skjuveffekt - Uppmuntran och påstötning - Gångträning - Annan åtgärd - Omgivningsanpassning - Matning - Träning av fysisk prestationsförmåga - Hjälpmedelsförskrivning - Annan åtgärd – Muskelfunktion- och Lägesändring - Träning i att äta och dricka styrketräning - Regelbundna lägesändringar - Annan åtgärd – Ätstödjande åtgärd
- Förflyttningsträning–ändra kroppsställning Läkemedelsgenomgång - Hjälpmedelsförskrivning Läkemedelsgenomgång
- Annan åtgärd – Lägesändring Förflyttning och personlig vård Nutritionsbehandling - Förflyttningsträning Bedömning av huden en gång per dag - Mellanmål - Assistans vid förflyttning eller oftare - Berikning av kosten - Stöd vid personlig vård - Protein- och energirik kost - Assistans vid personlig vård Hudvård - Konsistensanpassning - Träning av på- och avklädning - Näringsdryck - Annan åtgärd – Förflyttning och personlig Nutritionsbehandling - Anpassa maten efter kulturella och vård
- Mellanmål religiösa behov
- Berikning av kosten - Minska nattfasta till max 11 timmar Omgivningsanpassing
- Protein- och energirik kost - Enteral nutrition - Anpassning av möbler och inventarier - Konsistensanpassning - Parenteral nutrition - Hjälpmedelsförskrivning - Näringsdryck - Annan åtgärd – Nutritionsbehandling - Träning i att använda hjälpmedel - Anpassa maten efter kulturella och - Anpassning av belysning och ljudförhållande religiösa behov Övervakning av närings- och vätskeintag - Larm / extra tillsyn - Minska nattfasta till max 11 timmar - Registrering av näringsintag och vätske- - Höftskyddsbyxor - Enteral nutrition intag < 3 dygn - Antihalksockor - Parenteral nutrition - Registrering av näringsintag och vätske- - Annan åtgärd - Omgivningsanpassning - Annan åtgärd – Nutritionsbehandling Intag > 3 dygn
- Annan åtgärd – Övervakning av närings- Information/undervisning om hälsa Smärtlindring och vätskeintag ohälsa – Fall
- Bedömning av smärta
- Smärtreducerande behandling – icke Viktkontroll Annan åtgärd – Fall farmakologisk - Vägning en gång per vecka - Ordination av läkemedel - Vägning minst en gång var tredje månad Vård i livets slutskede – Fall Information/undervisning om hälso- Munvård Person avböjer samtliga förebyggande problem – Trycksår - Träning i munvård Åtgärder - Fall
- Assistans vid munvård
Vid händelse av fall: Datum När inträffade fallet? (kl) Konsekvens av fall Datum När inträffade fallet? (kl) Konsekvens av fall
Annan åtgärd - Trycksår - Annan åtgärd munvård
Vård i livets slutskede - Trycksår Information/undervisning om kostfrågor Person avböjer samtliga förebyggande Annan åtgärd - Undernäring åtgärd - Trycksår Vård i livets slutskede - Undernäring
Person avböjer samtliga förebyggande åtgärder undernäring
Planerat uppföljningsdatum:
Uppföljning gjord datum: Gjord av: Vikt vid uppföljning:
Trycksår, Uppföljning Datum: _______________ Har personen trycksår? Ja Nej
Kryssa och ange lokalisation och kategori (1-4) på trycksår:
Bakhuvud Skuldra vänster Sittbensknöl höger Fotknöl höger
Öra höger Skuldra höger Sittbensknöl vänster Fotknöl vänster
Öra vänster Armbåge vänster Höftbenskam höger Häl höger
Skuldra höger Ryggslut / sacrum Höftbenskam vänster Häl vänster Annat
Avslut datum: ______________________________________________ Har personen givit samtycke till informationsöverföring?
Flytt/utskriven till annan enhet. Vilken: ___________________________________________ Ja Nej
Utskrivning till ordinarie boende (hemmet) Vårdkontakt upphör Har information om förebyggande och
Avliden Flytt/utskriven till särskilt behandlande åtgärder givits till kommande vårdgivare?
boende Ja Nej
Planerade och förebyggande åtgärder Trycksår – Undernäring - Fall
Gäller from 2016-01-01
BESKRIVNING AV TJÄNSTEN
Omfattning
• Tillagning och leverans av middag och kvällsmat inklusive tillbehör. Middag och kvällsmat ska lagas
som A-kost och ska vara näringsvärdesberäknad per vecka. Som grund för middag och kvällsmat ligger
en kommungemensam matsedel där två middagsalternativ erbjuds sju dagar i veckan.
Alternativrätterna planeras på varje tillagningskök. Salladsbord ingår vid servering i restaurang. Vid
leverans till enhet ingår 3 sorters salladsalternativ.
• Leverans av livsmedel till övriga måltider under dygnet.
Beställning av måltider
En gemensam prognos av antalet portioner tas årligen fram av Vård & Omsorg och Måltider och utgör en
grundbeställning för kommande budgetår. Ansvarig enhetschef på boende och korttidsenhet äger rätten att
tilläggsbeställa eller avbeställa måltider och omfattning.
Tillfällig avbeställning av enstaka måltider för en hel avdelning eller större grupp ska göras minst 14 dagar i
förväg. För övrigt gäller att avbeställningen av enskilda portioner ska göras senast dagen innan. Tillagad portion
debiteras.
Ett beställningsunderlag per enhet med specificerade uppgifter om leveransens innehåll vad gäller portioner
och serveringstider utgör grunden för utförandet och gäller som överenskommen omfattning per enhet.
Anhöriga ska erbjudas möjligheten att kunna förbeställa en tillfällig middagsportion och kontaktar respektive
kök via telefon för att göra beställningen.
Beställning av livsmedel
Beställning av livsmedel sker för närvarande via beställningslistor som varje kök tillhandahåller. Under året
kommer beställning att kunna göras via Måltiders beställningssystem med prisangivelser på ett
standardutbud där beställning kan ske dagligen. Servering av måltider
Måltider som äts i restaurang serveras över disk av Måltiders personal. Självservering gäller vid salladsbord.
Måltider som ska serveras på varje enhet hämtas av Vård & Omsorgs medarbetare på anvisad plats i köket.
Vård & Omsorgs medarbetare ansvarar för serveringen på varje enhet. Tider för servering avtalas lokalt.
Festmåltider
Festmåltider ingår inte i grundutförandet utan debiteras separat enligt överenskommelse mellan
restaurangchef och boendets enhetschef. Planering av festen anpassas efter lokala önskemål och sker i
samarbete med köket Som förslag finns kostnadsberäknade menyer/rätter att utgå ifrån.
Kostnadsförslag/offert på hela festmåltiden tas fram av restaurangchef. Festmåltider ska aviseras till köket i
god tid, dock allra senast två veckor innan festtillfället. Observera att en kort framförhållning begränsar
valmöjligheten till festmåltidens innehåll på grund av bla. leveranstider.
Kostnad för personal från Måltider, utöver den ordinarie arbetstiden, tillkommer och faktureras separat enligt
framtagen prislista och enligt de förutsättningar och önskemål som respektive enhet har. För dryck utöver den
dryck som ingår i måltidsabonnemanget görs en särskild beställning.
Specialkoster
Specialkoster ska erbjudas enligt gällande beställning efter individuell medicinsk bedömning. Följande
specialkoster ska kunna beställas:
• E-kost och SNR-kost
Gäller from 2016-01-01
• Glutenfri kost
• Laktosfri/laktosreducerad kost
• Mjölkproteinfri kost
• Proteinreducerad kost
• Dialyskost
• Kost vid allergi och överkänslighet
Konsistensanpassning ska kunna göras på båda alternativen. Följande konsistenser ska kunna tillhandahållas av
köket: grov paté, timbal, gelé, flytande och tjockflytande.
Anpassad kost och speciallivsmedel på grund av andra skäl (t e x etiska, kulturella eller olika vegetariska koster)
tillhandahålls efter beställning och kräver ej medicinsk bedömning/kostordination.
Önskekost (Individanpassad behovskost) erbjuds efter särskild medicinsk bedömning.
Så kallade "minuskoster", det vill säga, koster som utesluter eller lägger till ett eller flera livsmedel utan
medicinsk bedömning räknas inte som specialkoster och tillhandahålls ej.
Diabetesanpassad dessert ska tillhandhållas för de brukare som önskar det.
För närvarande pågår ett arbete med att ta fram en ny kosttyp utifrån nya rekommendationer som på sikt kommer att
ersätta A-, E- och SNR-kosten. Arbetet utförs av en arbetsgrupp med representanter från Kungsbacka, Varberg, Falkenberg
och Halmstad. Från Kungsbacka deltar dietist från Vård & Omsorg, kökschef från ett av kommunens äldreboende samt en
enhetschef.
ANVÄNDARE AV TJÄNSTEN
Brukare som bor på boende eller vistas på korttidsenhet.
ANSVARSFÖRHÅLLANDEN
Utförarens ansvar och åtagande
Serviceområde Måltider ansvarar för att den mat som tillagas följer lagstadgade livsmedelshygieniska krav fram
till dess att den har serverats i restaurang på ett boende eller korttidsenhet eller avhämtats för vidare transport
och servering av vård och omsorgs medarbetare.
Dessutom ansvarar serviceområde Måltider för
• servering över disk i boendets restaurang på de boenden/enheter där en sådan finns och används för
måltidsservering
• avtorkning av bord i restaurang
• transportkostnader mellan tillagningskök och mottagningskök inklusive särskild utrustning för
transporter, om inget annat överenskommits för respektive boende/enhet.
• samtliga råvaror till lagad middag och kvällsmat, inventarier och all utrustning i de egna köken samt för
specialutrustning t e x serveringsvagnar
• standardporslin, bestick och glas i anslutning till boendets restaurang (ej matsal på enhet). Anpassade
ät-hjälpmedel, t ex bestick, pet-emot-kant mm) tillhandahålls enligt lokal överenskommelse med
enhetschef. (ej matsal på enhet).
• att all personal uppfyller sekretesskrav
Gäller from 2016-01-01
• egna arbetsmiljöfrågor enligt SAM och att medarbetarna följer fastställda rutiner som gäller för det
systematiska brandskyddsarbetet på varje arbetsplats
• att måltidspersonal bjuder in till regelbundna kostombudsträffar minst två gemensamma möten per år
med kostombuden för att samarbetet och samhörigheten ska utvecklas mellan Vård & Omsorgs och
Måltiders medarbetare.
• att informera beställaren om förändringar i verksamheten som påverkar uppdraget
• att vid behov delta på Vård & Omsorgs olika mötesformer med brukare till t.ex. brukardialog och
anhörigdialog, kostombudens gemensamma nätverksträffar.
• egenkontroll av livsmedelshantering inom den egna verksamheten
Beställarens ansvar och åtagande
• inredning och utsmyckning i alla restaurangar samt ansvar för inköp av lokalvård av restauranglokalen
• hämtning och återtransport av matvagnar till köket eller annan anvisad plats
• servering av måltider på enheterna
• de skyddsfrågor enligt arbetsmiljölagen som berör serviceområde Måltiders personal som vistas i Vård
& Omsorgs lokaler (ej Måltiders egna köksutrymmen) samt se till att Måltiders medarbetare är insatta
i de brandskyddsfrågor som gäller för Vård & Omsorgs lokaler.
• att informera Service Måltider om förändringar i verksamheten som påverkar uppdraget.
• Vid behov bjuda in måltidspersonal till Vård & Omsorgs olika mötesformer med brukare till t e x
brukardialog och anhörigdialog, kostombudens gemensamma nätverksträffar.
Gemensamt ansvarar utföraren och beställaren för
• Att utveckla och medverka till att på ett aktivt sätt höja måltiden till en helhetsupplevelse
LEVERANS OCH KVALITETSNIVÅER
Måltidernas innehåll ska följa Livsmedelsverkets och Socialstyrelsens rekommendationer, och Nordiska
näringsrekommendationer samt Vård & Omsorgs riktlinje för kost och nutrition i Kungsbacka kommun.
Måltiderna ska motsvara beskrivning av innehåll för respektive måltidsspecifikation.
Årstidsanpassning av matsedel ska ske i enlighet med tradition och helger enligt särskild överenskommen
specifikation.
Vad gäller andelen lagat från grunden (lagat från råvaror) är nuvarande nivåer möjliga att erbjuda inom
befintlig kostnad och med den utrustningsnivå som finns i köken idag. Måltider kan inte garantera mer än nivå
2 enligt Livsmedelsverketes tolkningsmodell. Målet är ändå att öka andelen på sikt genom att se över
menyernas innehåll tillsammans med Vård & Omsorg.
Varm mat som förberetts för servering och leverans ska hålla minst 60 grader vid avhämtning eller leverans.
Fisk är undantaget och får lov att ha en innertemperatur på 55 grader.
Överenskommelse mellan köket och enheten görs lokalt för när kvällsmåltiden ska vara färdig för avhämtning.
Genom gemensamt utvecklingsarbete ska varmhållningskedjan ses över för att minska varmhållningstiden
mellan tillagning och servering. Önskemålet är att kvällsmaten ska vara färdigpackad i så nära anslutning till
hämtning av värmeskåpet som möjligt.
Gäller from 2016-01-01
UPPFÖLJNING
Levererad kvalitet ska följas upp genom:
• Kostombudsträffar, 2 gånger per år
Genomförs med personal från köket/ Restaurangchef och personal från enheten enligt agenda och
mall för uppföljning vid kostombudsträff. Resp. restaurangchef sammankallar vår och höst.
• Uppföljning/avstämning mellan enhetschef er, minst 1 per år.
Sker på respektive boende/enhet och kundansvarig enhetschef på Måltider. Enhetschef Måltider
sammankallar.
• Utvecklingsråd för måltider inom Vård & Omsorg, frekvens enligt behov i utvecklingsfrågor.
Deltagare är enhetschef för enhet/boende, kostombud, dietist från Vård & Omsorg tillsammans med
enhetschef Måltider, restaurangchef, utvecklare, utvecklare livsmedel. Dietist sammankallar.
• Kundträff/avstämning 1 gång per år inför kommande budgetår
Årlig planering och avstämning med verksamhetschef från Vård & Omsorg och Måltider då bland
annat underlag (antal boenden/platser) till årlig budgetplanering presenteras.
Verksamhetschef Måltider sammankallar. Vid mötet ska frågor från kostombudsträffar och
Utvecklingsråd gås igenom samt eventuellt inkomna synpunkter från brukare och anhöriga.
GILTIGHETSTID, FÖRLÄNGNING RESPEKTIVE UPPSÄGNING
Tjänsten gäller löpande och tills vidare. Uppsägning eller villkorsförändring kan ske när som helst under året
men med en verkställandetid på sex månader från och med datumet för uppsägning. Detta gäller så länge inget
annat överenskommits mellan beställare och utförare. Uppsägning ska ske skriftligt.
ÖVRIGA VILLKOR
Kompletterande bilagor i denna tjänstebeskrivning (se nedan)
• Måltidsspecifikationer
• Årstidsanpassning av traditions- och helgmåltider
Övriga relaterade dokument
• Menyspecifikationer för bufféer vid Jul, Påsk och Midsommar
• Blankett för dag- eller veckobeställning av middagsalternativ
UTBUD AV TJÄNSTER SOM KAN TILLÄGGSBESTÄLLAS
• Förändring av serveringstider
• Tillägg av måltidstyper
• Festmåltider
• Utökning av verksamheten
• Förändring av utbudet i befintliga måltider
• Tilläggsutbud av beställningsvaror
• Övriga tilläggsbeställningar
Denna tjänstebeskrivning är framtagen i dialog med representanter från Vård & Omsorg och fastställdes av
Måltider 2016-01-18.
Gäller from 2016-01-01
Måltidsspecifikation
SERVERING I BOENDETS RESTAURANG Särskild överenskommelse som fastställer basutförandet i tjänsten finns mellan förvaltningen för Vård &
Omsorg och serviceområde Måltider.
Specificerade måltider ska lagas och levereras med följande innehåll:
FRUKOST
Enligt tilläggsbeställning
MIDDAG
Varmrätt
• Komplett huvudrätt enligt matsedel med
- Någon av följande huvudkomponenter: kött, fisk, fågel, ägg eller vegetariskt
alternativ
- Någon av följande bikomponenter: potatis, potatismos, ris, pasta, gryn eller dylikt
- Kokta grönsaker
- Sallad (kalla grönsaker, 5 sorter)
- Hårt och mjukt bröd och smör
• Dessert med tillbehör (ej enbart färsk frukt)
• Mjölk eller måltidsdryck eller mineralvatten eller lättöl
• Kaffe
KVÄLLSMAT
Varmrätt
• Komplett huvudrätt enligt matsedel med huvudkomponent och/eller bikomponent
som ovan
-Ev. smörgås, enligt matsedel
• Mjölk eller måltidsdryck eller mineralvatten eller lättöl
MELLANMÅL
Enligt tilläggsbeställning
Gäller from 2016-01-01
Måltidsspecifikation
LEVERANS TILL BOENDETS ENHETER
Särskild överenskommelse som fastställer basutförandet i tjänsten finns mellan förvaltningen för Vård &
Omsorg och serviceområde Måltider.
Specificerade måltider ska lagas och levereras med följande innehåll:
FRUKOST
Enligt tilläggsbeställning
MIDDAG
Varmrätt
• Komplett huvudrätt enligt matsedel med
- Någon av följande huvudkomponenter: kött, fisk, fågel, ägg eller vegetariskt
alternativ
- Någon av följande bikomponenter: potatis, potatismos, ris, pasta, gryn eller
dylikt
- Kokta grönsaker
- Sallad (kalla grönsaker, 5 sorter)
- Hårt och mjukt bröd och smör*
• Dessert med tillbehör** (ej enbart färsk frukt)
KVÄLLSMAT
Varmrätt
• Komplett huvudrätt enligt matsedel* med huvudkomponent och/eller
bikomponent som ovan
-Ev. smörgås, *beställs enligt matsedel
MELLANMÅL
Varor till mellanmål beställs separat enligt en styckprislista. (beräknade mellanmål á 250 kcal + 5 gram
eller 300 kcal + 10 gram protein)
*tillbehör som dryck, kaffe, smörgås, bröd, sylt, rödbetor etc. ingår inte i måltidens pris, beställs separat enligt
föreslagen matsedel och debiteras enligt en styckprislista.
** sylt ingår ej, beställs separat
Gäller from 2016-01-01
Översikt
ÅRSTIDSANPASSNING AV MÅLTIDER UNDER HÖGTIDSDAGAR
BESKRIVNING AV INNEHÅLL
Vid dagar kategoriserade som Tradition serveras inga alternativa rätter. Helgdag innebär servering av maträtter
med guldkant enligt gällande grundmatsedel. Vid bemärkelsedag serveras tidsenliga rätter eller desserter.
Respektive enhet på boende beställer själva i god tid innan bemärkelsedag.
ÅRSTIDSANPASSNING AV HÖGTIDSDAGAR
Kategori Högtidsdagar
Serveras inte med alternativrätt enligt grundmatsedel
Rätt med ”guldkant” enligt
grundmatsedel,
alternativrätt
serveras
Ersätter dessert enligt grundmatsedel
Beställs av
respektive enhet
enligt rutin
tilläggstjänst och
debiteras extra
Tradition Nyårsafton x
Tradition Nyårsdagen x
Helgdag Trettondagsafton x
Helgdag Trettondags jul x
Bemärkelsedag Alla Hjärtans Dag (14/2) x
Bemärkelsedag Fettisdagen x
Tradition Långfredag x
Tradition Påskafton x
Tradition Påskdagen x
Tradition Annandag Påsk x
Bemärkelsedag Våffeldagen (25/3) x
Helgdag Valborgsmässoafton x
Helgdag Första maj x
Tradition Pingstafton x
Tradition Pingstdagen x
Helgdag Kristihimmelsfärds dag x
Helgdag Nationaldagen (6/6) x
Tradition Midsommarafton x
Tradition Midsommardagen x
Helgdag Alla helgons dag (lördag) x
Bemärkelsedag Gustav Adolfs dagen x
Bemärkelsedag Kanelbullens dag (4/10) x
Bemärkelsedag Nobeldagen (10/12) x
Bemärkelsedag Lucia x
Tradition Julafton x
Tradition Juldagen x
Tradition Annandag jul x
ÖVRIGA BEMÄRKELSEDAGAR, HÖGTIDSDAGAR ELLER DAGAR ATT FIRA
Gäller from 2016-01-01
Övriga, ej ovan nämnda bemärkelsedagar, minnesdagar eller födelsedagar och traditionella matdagar serveras i
överenskommelse med vård och omsorgsenheten enligt rutin tilläggstjänst.