bilan locomoteur enfant et sport
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Bilan locomoteurBilan locomoteur
enfant et sportenfant et sport
A) Enfant veut pratiquer un sport(loisir, haut niveau) (évaluer les aptitudes et rechercher CI)
B) Enfant sportif qui souffre
C) Enfant porteur d’une maladie orthopédique
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A quel niveau de croissanceA quel niveau de croissance
est-il?est-il?
! Taille (courbure)
! Poids?
! Maturation squelettique?
! Intérêt: documents de référence, définir un morphotypeet orientations sportives
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A) Veut pratiquer un sportA) Veut pratiquer un sport
! Recherche anomalies du tronc
! Recherche anomalies des membresinférieurs
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Anomalies du troncAnomalies du tronc
! Déviations frontales
! Déviations sagittales
! Déformations thoraciques
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Intérêt diagnostiqueIntérêt diagnostique
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Prise en charge ?Prise en charge ?
! Étiologie
! Évolutivité
! Âge, angle, siège
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Examen neurologique
Souplesse
radio
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P
R
évolution
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Prise en charge ?Prise en charge ?
! Les sports sont possibles
! Pas de rééducation
! Surveillance …..et….orthopédiste
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Postures sagittalesPostures sagittales
! Cyphoses pathologiques:angulaires douloureuses
! Variations morphologiques (appréciationsubjective)
! Lordoses?
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Réductibilité?
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Postures hypotoniques?
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DRC?
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Relations DRC et sportsRelations DRC et sports
! Judoka:75% de lésions élémentaires(Brandoni)
! Cavaliers 60% (Auvinet)
! Nageurs 30% (Barre)
! Gymnastes 75% (Sward)
! Prévalence 20 à 30%
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Facteurs évoquésFacteurs évoqués
! Génétiques
! Micro traumatismes(substance fondamentale-plaque de croissance)
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8486 92
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Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile
! Rééducation inutile
! Les sports sont possibles (vertèbres indoloressans déformation)
! Changement de sport?
Cyphose tolérable
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3 ans de rééducation! intervention
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Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile
! Plâtre, corset de maintient?
! Changement du schéma corporel
! Protection de la croissance vertébrale avant R3
Correction de la cyphoseLutte contre les douleurs
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! risque de dégradation sournoise, !et passé R3 pas de guérison possible
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Déformation thoraciqueDéformation thoracique
! Thorax en entonnoir
! Thorax en carène
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Déformation fréquente (1/1000 naissance)
- idiopathique dans la moitié des cas- héréditaire dans 40% des cas
syndrome de Marfan (5% des cas )-syndrome d’Ehler Danlos (1% descas)
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!""!#$%&'(!$&)*+,!$
-%Problème esthétique essentiellement
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789:60;;<8.%=46/<4>?0@%:?598.4<60@%01=0:A<8..0550;
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Prise en chargePrise en charge
! Pas de limitation à l’activité, sauf si atteinteviscérale Les radios sont inutiles
! Traitement esthétique : chirurgie , corset
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Anomalies des membresAnomalies des membres
inférieursinférieurs
! Troubles de torsion et d’axe! Déformations des pieds
…….Les troubles neuro musculaires
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Inter action arrière piedInter action arrière pied
etet
squelette jambiersquelette jambier
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RE
RI
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Marche en rotation interneMarche en rotation interne
« en dedans »« en dedans »
! Antéversion excessive du col fémoral
! Torsion tibiale interne (problème du petit)
! ……atteintes neuro musculaires
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Antéversion du col fémoralAntéversion du col fémoral
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Conduite à tenirConduite à tenir
Petit enfant: rien
6-7 ans dérotationexceptionnelle
Régression 11 12 ans
neurologique
Course disgracieuse…. mais possible
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déformation secondairedéformation secondaire
problème esthétiqueproblème esthétique
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Déformations des piedsDéformations des pieds
Enfants 96%
Adultes 13%
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Banal bien toléré ….à ignorer
Souple?
Douleur JA scaphoïde Surpoids !
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- vers 6 ans pour déformation, usure, entorses-intérêt des photos et radios pour le suivi
-Aggravation plus tardive
- Antécédents familiaux- examen neurologique- EMG, biopsie…-Charcot Marie, hérédo-dégen, moelle-(influence l’activité physique)
Suivi médical….chirurgie
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B) Enfant sportif qui souffreB) Enfant sportif qui souffre
! Du sport
! Ou d’autre chose?
! Du dos, des hanches, des genoux etc.….
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Du troncDu tronc
! DRC ( corset)
! Spondylolyse
! autres
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SpondylolyseSpondylolyse spondylolisthésisspondylolisthésis
! Douleur aiguë ou chronique….attention auxautres causes
! Examen radio systématique ou fortuit
!4,5% à 6 ans
!6% à 15 ans
!6% adultes
Fréquence
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Rétraction des IJ (effet nocif de lastation assise, croissance)
rétroversion pelvienneverticalisation sacrum
!Équilibre à la station debout spino pelvi fémoral !différent en fonction des individus (génétique)
incidence
Version pelvienne
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Lordose=cisaillement entre les articulaires, effet coupe cigare ou allongement de l’isthme
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Sports et lyse?Sports et lyse?
! 15 à 65% (Rossi)
! Plongeurs 60%
! Haltérophiles 30%
! Gymnastes 30%
! Judokas 12%
Prévalence 5%
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pronosticpronosticJeune âgeGlissement sup 25%Dégénérescence discaleAngle lombo sacréSacrum vertical
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Conduite à tenirConduite à tenir
! Asymptomatique: surveillance, pas de restriction
Évolution (lésion limitée enfants sportifs) (Muschik)
47% stable, 44% faible progression, 9% aggravation
! Douleur aiguë: repos, plâtre hémiculotte…30%consolidation
! Douleur chronique: changement de sport, corset,chirurgie
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![Page 51: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/52.jpg)
Membre inférieur douloureuxMembre inférieur douloureux
Sport créateur de pathologies propres?Sport créateur de pathologies propres?
apophysesapophyses
fractures de fatigue fractures de fatigue
Sport révélateur de pathologies nonspécifiques?
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! Des apophyses
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cliniqueclinique
! 60% brutale :douleur, impotence, névralgie
! 40% simple gène, douleur, lors du sport
! Douleur à la manœuvre de contractioncontrariée
![Page 55: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/55.jpg)
! Sports epi-iliaq isch pt troc
! Gymn 4 4 1
Patin 2 1 0
! Foot 12 7 2
! Autres 5 1 1
! Total 23 13 4
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Avulsion apophyses iliaquesAvulsion apophyses iliaques
Saut, sprint (torsion du tronc)
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Radios centréesRadios centrées
! Déplacement rarementimportant(périoste,tendon réfléchi du DA)
!Ne pas parler trop vite de tendinite
!Demander toujours une radio
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Avulsion apophyse ischiatiqueAvulsion apophyse ischiatique
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G.14ans
foot
douleur progressive:
évolution à 3 , 12 mois
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Ossification hématome + croissance apophysaire
Aspect pseudo-tumoral
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! évolution vers la pseudarthrose
Proportionnelle au déplacement
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Avulsion petit trochanterAvulsion petit trochanter
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traitementtraitement
! Orthopédique Immobilisation Repos sportif
excellents résultats 2/3 abandonnent le sportinitial
! Chirurgie?
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Chirurgical :résultats moyens
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apophysosesapophysoses
! Douleurs mécaniques, spontanées et à lapalpation, très précises
! Hypertrophie
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Aspect condensé et fragmenté du cartilage de
croissance: aucune valeur
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Prise en chargePrise en charge
! Repos sportif ??
! Immobilisation?
! Assouplissement (appareil extenseur, achille)
! Chirurgie formes compliquées anciennes
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Osgood SchlatterSindding Larsen
Formes évoluées
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Fractures de fatigueFractures de fatigue
Rares chez l’enfant ou sous estimées
Tibia 51% péroné 20% fémur 3% métas 2%
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Réaction périostée précoce
Imagerie médicale non spécifiqueScintig ,scanner ,irm
Tumeurs hémopathies?
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Intérêt interrogatoire Repos sportif
Savoir attendre
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Au niveau de la hanche
Boiterie, douleur, raideur
![Page 73: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/73.jpg)
Les laxités cheville
![Page 74: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/74.jpg)
Sport révélateur de pathologies nonSport révélateur de pathologies non
spécifiques?spécifiques?
! Boiterie
! Limitation RI Abd
! amyotrophie
! Radios, à renouveler : OPH - EFS
![Page 75: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/75.jpg)
scintigraphie
![Page 76: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/76.jpg)
12 ans
depuis 3mois douleurs foot
Radios normales?
Tous ne sont pas gros!
![Page 77: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/77.jpg)
gonalgies?
![Page 78: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/78.jpg)
Conséquence:coxarthroseConséquence:coxarthrose
! Dépend du déplacement : sup à 30°
! Hanson--------------------95%
! Damsin à 20 ans---------70%
! Rogez à 25 ans-----------100%
! Tozzini--------------------100%
Complications graves après traitement :15 à20% nécrose
15% coxite
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Hervé F 14 ans ankylose
Arthrodèse à 3 ans
À 18 mois
![Page 80: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/80.jpg)
!15% coxite
:dédifférenriation deschondrocytes en fibroblastes
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Prise en chargePrise en charge
! OPH repos sportif 1 an……orthopédiste
! Age ? (avant 4 ans- après 9 ans )
! Mobilité ? raideur
! Etendue de la nécrose ? (catterall )
! EFS chirurgie uni ou bilatérale-- arrêt des sportsjusqu’à épiphysiodèse
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Lésion tumorale osseuseLésion tumorale osseuse
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Karine M. 10 ans,Boiterie douloureuseFixation Scinti Biopsie,gélatineux ,Ewing
KE
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Abella B. 11 ans,
boiterie douloureuse
10/93 ponction corticoïdesenclouage
2/95
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Ostéochondrite genou
Lésion rare
Garçons
Douleurs mal définies (80% des cas)
Lésions bilatérales (1/3 des cas)
Condyle interne (85% des cas)
Pronostic différent selon l’âge
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Synostose du tarseSynostose du tarse
! PPV contracturé
! « entorses » àrépétition
! Rx : S. indirects : bec,
! barre astragalienne
! Scanner
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Synostose Synostose calcanéocalcanéo--
naviculairenaviculaire
![Page 90: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/90.jpg)
Synostose Synostose talotalo-calcanéenne-calcanéenne
![Page 91: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/91.jpg)
C) Enfant traité dC) Enfant traité d’’une maladieune maladie
orthopédiqueorthopédique
! Scoliose
! Pied bot et autres
![Page 92: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/93.jpg)
En continu ou en discontinu
![Page 94: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/95.jpg)
avant après
13ans17ans
![Page 96: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/98.jpg)
Sports et scoliosesSports et scolioses
! Si pas de corset
! Si corset
! Si opérée
! Problèmes particuliers: neurologiques etmarfan
![Page 99: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Bilan Locomoteur Enfant Et Sport](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020106/55cf9aba550346d033a3183e/html5/thumbnails/101.jpg)
conclusionsconclusions
! Dépistage d’un certain nombre de pathologiesorthopédiques (scolioses, DRC, EFS) (ex clinique)
! Obliger et savoir ralentir les ardeurs desenfants,…et parents,…et entraîneurs (apophysoses)
! Peu de situations empêchent le sport
! Savoir adapter l’activité sportive aux possibilitésde l’enfant….problème des professeurs