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Bilan épidémiologique des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)

Bruno CoignardInstitut de veille sanitaire, Saint-Maurice

Quels indicateurs / sources de données pour faire un bilan des infections à SARM ?

• Prévalence des infections nosocomiales à SARM– ENP 2001, ENP 2006

• Proportion de résistance à la méticilline parmi les S. aureus isolés d’infections invasives (bactériémies, méningites)– EARS-Net (Onerba / InVS), 2002 – 2009

• Incidence des infections nosocomiales à SARM– BMR-Raisin, 2002 – 2009– Tableau de bord des infections nosocomiales, 2005 – 2008

• SARM communautaires– Données du CNR Staphylocoques– Etudes ponctuelles (Onerba/CNR), investigations d’épidémies

• SARM en lien avec des animaux d’élevage

Le SARM au sein des principaux micro-organismes isolés d’infection nosocomiale, France, 2006

11,21,11,11,21,21,3

2,73,03,23,53,9

6,46,6

10,018,9

24,7

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

AutreMorganella spp

Clostridium difficileCandida non albicans

Klebsiella oxytocaEnterobacter aerogenes

Candida albicansEnterobacter cloacaeStreptocoques autres

Klebsiella pneumoniaeProteus mirabilis

EntérocoqueStaphylocoque à coagulase négative

Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureus

Escherichia coli

Micro-organismes (%)

dont 52% résistants à la méticilline (SARM)

Source: InVS / Raisin, ENP 2006

Prévalence des IN à SARM = 0,41% soit 1 patient sur 250

(environ 1 500 patients un jour donné)

Distribution des IN à SARM par site infectieux, France, 2006

73

91

147

208

303

454

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

Infection systémique (N=224)

Système nerveux central (N=45)

Système cardio-vasculaire (N=57)

Infection génitale (N=212)

Autre infections urinaire (N=300)

Infection ORL/stomato (N=697)

Tractus gastro-intestinal (N=569)

Infection occulaire (N=318)

Infection sur cathéter (N=539)

Autre infection respiratoire (N=1318)

Os et articulations (N=319)

Bactériémie/Septicémie (N=1232)

Pneumopathie (N=2833)

Infection urinaire (N=5854)

Infection du site opératoire (N=2733)

Peau et tissus mous (N=1961)

Site

infe

ctieu

x

Infections (N)

SARMS. aureus autreAutres MO


1 476 IN à SARM un jour donné (7,7% de l’ensemble des IN recensées)

Evolution de la prévalence des patients infectés à SARM, France, 2001 – 2006


Prévalence des patients infectés à SARM :de 0,49% (2001) à 0,29% (2006)

Analyse multivariée par régression de Poisson :

RPa=0,56 soit -44%

Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), France, 2002 – 2009

3329 29 27 27 26 24 23

0

5

10

15

20

25

30

35

4020

02

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Année

SARM

(%)

Source: ECDC / EARS-Net 2009 Report

Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), Europe, 2009


Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), Europe, 2006 – 2009


Evolution des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), AP-HP, 1993 – 2007

Source : Jarlier V et al. Curbing methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 38 French hospitals through a 15-year institutional control program. Arch Intern Med 2010;170(6):552-9.

Controlling antibiotic use was not attempted at the institution level during the study, and the overall use of antibiotics at AP- HP remained stable at approximately 450 defined daily doses per 1000 HDs.

http://www.aphp.fr/index.htm

0,790,85

0,770,70 0,65

0,58 0,53 0,48

2,52

2,342,26 2,24

1,91

1,68 1,72

1,46

0,38 0,4 0,39 0,39 0,370,31 0,29 0,29

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

2,6

2,8

3,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année

Incid

ence

SAR

M p.

1000

JH

MCOREASSR/SLD

- 39%

- 42%

- 24%

Incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), par secteur, 2002 – 2009

Source: InVS / BMR-Raisin Rapport 2009 ; données globales : de 478 ES (2002) à 929 ES (2009) (données préliminaires)

0,770,71

0,64 0,610,54

2,16

1,91

1,651,57

1,30

0,42 0,400,34 0,32 0,30

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

2,6

2,8

3,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année

Incid

ence

SAR

M p.

1000

JH

MCOREASSR/SLD

- 30%p

Incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008 (BSALIN)

Année

Cas S

ARM

p. 1

000 J

H

Incidence moyenne sur les 4 années : 0,49 p. 1 000 JH

Coignard B, Rahib D. Infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (Sarm) dans les établissements de santé, France, 2005-2008. Analyse épidémiologique des données transmises dans le cadre des bilans standardisés des activités de lutte contre les infections nosocomiales. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, décembre 2009. 40 p. Disponible sur : www.invs.sante.fr

Distribution des incidences des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 - 2008

2005 (N=1 686 ES) 2006 (N=1 844 ES)

2007 (N=2 012 ES) 2008 (N= 1 976 ES)


Incidences régionales des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008

2005 2006

2007 2008

X 4

X 3

• Analyse multivariée par régression binomiale négative, ajustant– sur la catégorie d’ES case-mix – sur la région « pression SARM » régionale

• Ratio d’incidence ajustée (RIa) comparant 2 années

Incidence diminuée de 12% par rapport à 2005

Evolution de l’incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008



-6% par an de 2005 à 2008

RégionIncidence

2005RIa IC 95% p

Haute-Normandie 0,702 0,925 [0,823 - 1,040] NS

Ile-de-France 0,558 0,941 [0,901 - 0,982] 0,005

- Hors APHP 0,545 0,947 [0,901 - 0,995] 0,032

- APHP 0,580 0,910 [0,853 - 0,972] 0,005

Nord-Pas-de-Calais 0,719 0,928 [0,868 - 0,992] 0,028

Picardie 0,744 0,936 [0,847 - 1,034] NS

Pays-de-la-Loire 0,324 0,934 [0,873 - 0,999] 0,047


SARM communautaires (2003)

Maugat S et al. Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, isolés dans les laboratoiresd’analyses de biologie médicale du réseau Labville. Med Mal Inf 2009;39(5):311-8

SARM communautaires : études Onerba/CNR

Robert J et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus producing Panton–Valentine leukocidin in a retrospective case series from 12 French hospital laboratories, 2000–2003.Clin Microbiol Infect 2005;11(7):585-7

- Etude rétrospective 2000 – 2003 (n°1)- 12 hôpitaux : 11 395 souches de SARM- profil de résistance typique des souches PVL(+)

- R hétérogène à la méticilline, FQ-S, genta-S, FA-R, kana-R= 81 (0,7% [0.4–1.0%]) souches

-35 caractérisées : toutes PVL(+)- Etude prospective 2008 (mai – octobre) (n°3)

- 105 LBAM (hôpital et ville)- 34 795 souches de S. aureus dont 7 207 (21%) SARM- 108 (1,5%) souches de phénotype « PVL » (FQ-S, genta-S, FA-R, kana-R)

- PVL+ : 94%- isolées dans les 48 premières heures : 90%- souches hospitalières : 17%

Idem étude 2004 (n°2)

SARM communautaires : parfois épidémiques

BEH 47/2003 Med Mal Infect 2008

SARM

SASM

SARM communautaires : parfois graves !

Pneumonies nécrosantes à S. aureus PVL+ (N=132) / SARM (N=37)

0

5

10

15

20

25

30

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année

Cas

S a

ureu

s P

VL+

0

10

20

30

40

50

60

70

% S

ARM

S aureus PVL + SARM (%)

Source : CNR Staphylocoques, rapports annuels 2002 - 2009

SARM en lien avec des animaux d’élevage (1)

SARM en lien avec des animaux d’élevage (2)

Source : EFSA, Baseline survey on MRSA in breeding pigs in the EU, 2008. http://www.efsa.europa.eu/en/scdocs/scdoc/1376.htm

Conclusion : infections à SARM en France

• SARM hospitaliers (HA-MRSA) : en diminution constante– Tous les indicateurs à la baisse : prévalence, %R, incidence– Mais valeurs encore hautes par comparaison à d’autres pays en Europe– Disparités régionales : de 0,19 à 0,80 cas SARM p. 1 000 JH – Diminution non homogène selon les régions ou la catégorie d’ES

• SARM communautaires (CA-MRSA) : encore peu fréquents– Clones différents présentation F. Vandenesch (CNR Staphylocoques)– Infections cutanées, clusters familiaux ou dans certaines collectivités– Infections parfois graves (pneumonies nécrosantes)

• SARM en lien avec des animaux d’élevage (LA-MRSA) ?– Trop rares au regard des autres origines

(en France) pour être identifiées ?

Dossier thématique résistance aux antibiotiques de l’InVS : http://www.invs.sante.fr/ratb

Dossier thématique Raisin http://www.invs.sante.fr/raisin

Merci pour votre attention !

Diapositive numéro 1Quels indicateurs / sources de données�pour faire un bilan des infections à SARM ?Le SARM au sein des principaux micro-organismes�isolés d’infection nosocomiale, France, 2006Distribution des IN à SARM par site infectieux, France, 2006Evolution de la prévalence des patients�infectés à SARM, France, 2001 – 2006Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), France, 2002 – 2009 Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), Europe, 2009Staphylococcus aureus : proportion de souches invasives résistantes à la méticilline (SARM), Europe, 2006 – 2009 Evolution des infections à Staphylococcus aureus�résistant à la méticilline (SARM), AP-HP, 1993 – 2007Incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), par secteur, 2002 – 2009Incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant�à la méticilline (SARM), par secteur, 2005 – 2009Incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008 (BSALIN)Distribution des incidences des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 - 2008Incidences régionales des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008Diapositive numéro 15Evolution de l’incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008Evolution de l’incidence des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 2005 – 2008SARM communautaires�(2003)SARM communautaires : études Onerba/CNRSARM communautaires : parfois épidémiquesSARM communautaires : parfois graves !SARM en lien avec des animaux d’élevage (1)SARM en lien avec des animaux d’élevage (2)Conclusion : infections à SARM en FranceDiapositive numéro 25

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