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Bilans en kinésithérapie

IFMK Reims 2012-13

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Bilan-définition.

• Examens cliniques permettant une investigation, sans instrumentation, de l’état d’un patient à un moment donné .

• « Examens méthodiques menant à une évaluation quantifiée de l’état ou des capacités d’un sujet ou d’une fonction »

• Bilan conclusions diagnostickinésithérapique pronostic principes de prise en charge

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Principes de l’examen

Principes: « fondements, règles d’action s’appuyant sur un jugement et guidant l’activité » .Ils sont de deux types

• Principes généraux:– Simplicité.– Rapidité.– Fiabilité– Reproductibilité– Datation– Comparaison.

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Principes de l’examen

• Principes particuliers:– Liés à l’état du patient( attention à ne pas faire

mal ou ne pas risquer de blesser le patient).

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Moyens du bilankinésithérapique.

• Interrogatoire.

• Observation.

• Palpation.

• Mensurations.

• Mobilisations.

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Moyens du bilan kinésithérapique

• R.O.M.P(Viel.E):– R=relaté.

– O= observé.

– M= mesuré.

– P= planifié

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Interrogatoire.

• Après la lecture du dossier médical.

• Donne des informations complémentaires.• Effectué à la première entrevue avec le patient.

• Enrichi au cours des séances .

• Éviter les familiarités , l’infantilisation du patient

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Interrogatoire.

• Questions précises , compréhensibles et sans ambiguïté.

• 2 types de questions:– Fermée.

– Ouverte.

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Observation.

• C’est l’utilisation de la vue pour identifier les aspects de différentes structures(peau, muscle, os).

• Importance de la lumière.

• MK de préférence à la perpendiculaire de la surface observée.

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Repérage.

• Détermination de l’emplacement d’une structure à partir de repères extérieurs.

• Nécessité de connaissances anatomiques topographiques.

• Repérage des structures osseuses , plis de peau, tendons remarquables.

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Palpation.

• Appréciation manuelle d’une structure(texture, apparence).

• Palpation variable en fonction du sujet( pannicule adipeux +/- important).

• Palpation sur les muscles ,tendons, os., peau et téguments.

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Mobilisations.

• Passives:– pour les amplitudes articulaires des mouvements

physiologiques.– en ballant pour les muscles pour vérifier une spasticité,

ou en étirement pour vérifier une rétraction.

• Actives:– Dynamique: donne une idée des souffrances des

structures de glissement.– Statique: donne une information sur la souffrance des

structure elle-mêmes– Cela revient à tester la force , la fatigabilité et la

contractilité du muscle.

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Mensurations

• Permettent une objectivation des données de l’inspection

• Instruments:– Goniométre,inclinomètre: pour les valeurs

angulaires.

– Mètre-ruban: pour les valeurs

– linéaires(périmètre).

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Examen morphostatique.

• Examen postural en position debout corrigée.

• Examen dans les trois plans de l’espace.

• Examen de bas en haut

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Examen tégumentaire.

• Concerne la peau et ses phanères.

• Renseignements:– Aspect: cicatrice, plaie, brûlure, ongles ,aspect

du système pileux.

– Température: par contact du dos de la main avec la zone touchée(inflammation).

– Grain de peau: tuméfactions , bourgeonnements

– Humidité.

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Examen tégumentaire.

• Renseignements:– Épaisseur: pli statique de peau mesuré par

compas d’épaisseur.

– Extensibilité: pli dynamique.

– Élasticité: retour de l’extensibilité.

– Douleur: au glissé , au palpé roulé , à la pression.

– Sensibilité: test de sensibilité cutanée

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Examen articulaire.

• Qualitatif: douleurs , liberté de jeu, bruit, mobilité anormale.

• Quantitatif: mesure de l’amplitude articulaire dans chaque plan.

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Examen orthopédique.

• Évalue l’axation d’une articulation par rapport à la norme

• Ex: position bi-malléolaire,bi-styloïdiennedu poignet, valgus du coude, valgus-varus du genou, etc..

• Apprécier si cette déformation est réductible ou pas.

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Valgus coude

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Examen articulaire qualitatif.

• Mobilité spontanée: en passif le plus souvent.

• Butée:souvent en fin d’amplitude disponible. Elle peut avoir différents aspects avec différentes explications(musculaires,capsulo-ligamentaires ou cutanée).

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Examen articulaire qualitatif

• Les types de limitations: – Limitations symétriques : limitation se

manifeste dans les deux secteurs angulaires dont les causes peuvent être:

• 1. pathologie osseuse et cartilagineuse

• 2. raideur capsulo-ligamentaire.

• 3. souffrance de la capsule articulaire .(récepteurs capsulaires déclenchent une contracture musculaire).

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• Les types de limitations:– Limitations asymétriques:seul un des secteurs

articulaires est limité, celui de la douleur généralement. L’origine est souvent:

• 1. souffrance d’un nerf

• 2. pathologie ligamentaire.

• 3. pathologie tendineuse.

• 4. souffrance musculaire.

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• Types d’arrêt dus :

– 1. au muscle donnent une contraction intense, visible et palpable.

– 2. à des tissus élastiques non contractiles donnent des arrêts élastiques qui semblent infranchissables dont la limite est atteinte après un ralentissement .

– 3. à des tissus indéformables et inélastiques donnent un blocage ferme en fin de course avec sensation d’infranchissable.

– 4. à une origine nociceptive donnent une protection musculaire et protestation du patient.

– 5. à un muscle bi articulaire mis en tension (s’assurer d’un positionnement de départ qui évite la mise en tension musculaire).

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• Douleur:– Spontanée: globale ou localisée, mécanique ou

inflammatoire.– À la palpation: autour de la capsule, ligaments .– Au mouvement :

• Normal:lors d’une mise en tension d’un ligament ou d’une capsule présentant un épanchement.

• Lors de micro-mobilités provoquées: valgus ou varus du genou par exemple

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• Fluidité: mouvement de glissé ralenti lors d’une mobilisation lente en aller et retour.

• Ressaut: rupture de rythme au cours de la mobilisation.

• Bruits articulaires: difficile à apprécier sauf si il y a douleur.

• Volume : apprécier par rapport au côté opposé, mesuré si possible ou la recherche de signe particulier( choc patellaire)

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Examen articulaire qualitatif

• Mobilités pathologiques:– Augmentation exagérée du mouvement .

– Mobilité anormale :bâillement glissement pathologique

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Examen articulaire quantitatif.

• Il est constitué de la mesure des amplitudes Il obéit à certaines règles:– Passif, voire auto-passif.– Mouvement doit être analytique.

• Buts:– savoir si l’amplitude couverte en

flexion/extension est normale.– Mesurer l’hypo ou l’hyper mobilité

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• Types de mesures:– Angulaire: angle que forment deux segments osseux, il

a une valeur intrinsèque.– Linéaire: mesure d’une distance entre deux extrémités

en fin de course articulaire. Pas de valeur intrinsèque.

• Mesures:– Angulaire en degrés, avec une marge d’erreur de 5°– Linéaires en centimètre sur une distance courte.– Travers de doigts très approximatifs.– Pourcentage: d’un mouvement normal complexe ou

difficilement mesurable par un instrument.– Croix: utilisé pour les mouvements anormaux.

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• Instruments de mesures:– mètre ruban: mesure linéaire, entre deux

repères osseux

distance calcanéus talon

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– Goniomètres:pour des mesures angulaires constitués de deux branches reliées en un axe commun pour les plus courants

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Goniomètres:

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– Inclinomètres: mesure angulaires

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Examen articulaire quantitatif

– Mesure de travers de doigts ou àl’oeil(pifométrie ): cela peut servir à une auto-évaluation.

– Validité des mesures nécessite des points de repères rigoureux et constants dans les différentes mesures.

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• Références utilisées en goniométrie:– Segmentaire: un segment fixe.– Spatiale:un des plans anatomiques.

• Pratique en goniométrie:– La mesure se fait une fois l’amplitude

maximum atteinte .– Choix de la technique:linéaire pour des fins

d’amplitude, segmentaire pour des limitations de début d’amplitude par exemple

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• Pratique en goniométrie(suite):– Choix de la procédure passive: auto-passif, passif avec

contre-prise, lecture après la manœuvre.

– Choix des repères: osseux , sous cutanés , visibles.

– Position du sujet:stable et identique au cours des examens , éviter les compensations.

– Technique de lecture :lecture à bonne vue du MK

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• Interprétation des valeurs goniométriques:– Par rapport au côté opposé, à une norme ou compte

tenu de l’état du sujet, voire notion de côté dominant.

• Transcription des valeurs goniométriques:– Littéral: n’est pas adapté à l’accumulation de données.

– Modèle 6 chiffres:F/E/Abd/Add/RL/RM, comparaison difficile.

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• Transcription des valeurs

goniométriques(suite):– Modèle à trois chiffre de Brunner:

E/0/F; Abd/0/Add; RL/0/RM.

– Tableau:synthétique, regroupe toutes les amplitudes par date, permet de souligner des points remarquables par une couleur précise

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articulation date1 date 2 date 3

Flexion X° Y° Z°

Extension T° G° M°

Abd. N° J° H°

Add. D° I° L°

Rot.lat. V° R° E°

Rot.méd. U° B° K°

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Examen articulaire quantitatif

• Transcription des valeurs

goniométriques(suite):– Graphique: permet par un moyen visuel de

mettre en évidence la progression du patient , donne un aspect qualitatif sur la progression. La variation dans la courbe peut être commentée par une flèche explicative.

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0

10

20

30

40

50

60

70

date1 date 2 date 3 date 4

flexion

abduction

rotation lat

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Examen musculaire.

• Qualitatif:– Volume ou trophicité: qui peut parfois être

objectivée par une périmétrie.

– Tonicité: apprécie le tonus ou la rénitence .

– Contractilité: réponse binaire(sidération) en dehors de toute atteinte neurologique.

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Examen qualitatif.

• Quantitatif:– Force :

• Testing.

• Break-test.

• Pèse-personne.

• Dynamomètre.

• Charges directes

• Calculs de RM

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Examen musculaire

• Quantitatif:– Fatigabilité:

• Statique.• Dynamique.

– Extensibilité:• Amplitude articulaire pour un muscle

monoarticulaire.• Pour un muscle polyarticulaire ,amplitude résiduelle

sur l’articulation distale après avoir placé la proximale en étirement maximum.

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Examen musculaire.

• Douleurs musculaires:– Localisation

– Circonstance de survenue

– Périodicité.

– Cotation sur échelle E.V.A

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Examen fonctionnel

• Douleur ou non:la douleur est souvent la première cause qui a

amené à envisager les soins.– Localisation.– Qualification

• Rythme: nocturne, mécanique , inflammatoire, continue, spontanée

• Type de sensation:décharge électrique, élancement, brûlure

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Examen fonctionnel

• Douleurs(suite):– Quantification:

• EVS• EVA• Échelle faciale de la douleur.

• Examen des grandes fonctions:– Tests:

• Mobilité fonctionnelle: mouvements conduits ou balistiques

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Examen fonctionnel

• Examen des grandes fonctions:– Tests:

• Stabilité fonctionnelle: en statique ou dynamique, en chaîne ouverte ou fermée.

• Contraintes: en traction, compression, torsion.

– Qualité fonctionnelle:• Efficacité: réussite ou pas• Économie: endurance• Esthétique: habileté à réaliser un mouvement

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Profil psychologique

• Limité à donner un avis sur la motivation ou non , difficulté à prendre en charge son traitement.

• Le reste relève d’un avis de spécialiste

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Examens complémentaires

• Examens neurologiques:– Sensibilité.

– Motricité: testing.

– Réflexes:ROT

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Examens complémentaires

• Examens vasculaires:– Pouls, périmètre de marche, signe de phlébite,

œdème(lymphatique ou veineux).

• Examen uro-gynécologique.

• Examen cardio-respiratoire:– Auscultation ,percussion, mensurations

thoraciques, tension artérielle,FC, FR,saturométrie etc

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Bilan DiagnosticKinésithérapique(BDK).

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Bilan.

• C’est l’ensemble des démarches qui mettent en « balance » les éléments à prendre en compte afin de définir une marche à suivre.

• Cette synthèse permet de comprendre la réalité de l ’affection, elle doit ôter tout ce qui est parasite et sans possibilité d’être utilisé.

• Cette synthèse porte l’attention sur ce qui est exploitable.

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Bilan.

• Conclusion du bilan, c’est l’opinion du MK:– Bilan conforme à l’évolution normale d’une

pathologie, évalue le cas présent par rapport àce qui aurait été prévisible

– Pronostic du MK.– Hiérarchisation des conclusions, avec des

dominantes qui doivent être peu nombreuses pour dégager les aspects essentiels du traitement

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Diagnostic kinésithérapique

• A partir de la connaissance du problème clinique du patient, c’est l’hypothèse que l’on fait sur l’évolution de la problématique gestuelle du patient.

• Indiquer le champ de la kinésithérapie concernée, établir les corrélations et les données du problème et les bases de la problématiques

Diagnostic kinésithérapique.

• Résulte d’un processus d’analyse et de mise en relation des symptômes concernant l’appareil locomoteur et le projet global du patient.

• Le MK va situé les déficiences (ou limitations de structure); les incapacités (ou limitation de fonction); les handicaps (ou limitation de participation).

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Diagnostic kinésithérapique.

• La conclusion du bilan aboutit à la planification des soins applicables au patient(P de ROMP de Viel).

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Dossier MK.

• Conservation des données : fiable; pratique, sécurisé.

• Papier et de plus en plus informatisé.

• Attention à les rendre à l’abri de toute intervention étrangère( secret professionnel). Mais peut être transmis àdes professionnels habilités.

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Dossier MK.

• Deux parties:– Administrative

– Technique.

• Variable en contenu selon le patient mais selon un plan type.

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Dossier MK.

Administratif. MK fixes. MK évolutifs.

Civilité. Prescription. Morpho-typologie

État civil. Documents fournis. Examen clinique.

Adresse. Profession. Bilan MK(conclusion).

Situation de famille. Cadre de vie. Diagnostic MK.

Intervenants. Loisirs. Traitements associés.

Règlement. ATCD.

PEC Anamnèse.

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Fiche patient .

Dossier MK

• Doit être communicable à un médecin , àd’autres MK.

• La communication doit être fiable , datée, simple, avec une systématisation et des mots-clés.

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Logique thérapeutique.

• Déduire la pathomécanique induite par le diagnostic médical.

• Déduire les conséquences de la pathomécanique.

• Déterminer les objectifs découlant de ces conséquences.

• Utiliser les techniques kinésithérapiques répondant aux objectifs cités plus haut.

• Préconiser une auto prise en charge en relation avec les actes proposés plus haut.

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Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap, et

de la Santé.

Organisation Mondiale de la Santé(2001).

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CIF.

• Buts:– Évaluation de l’état de santé des populations

– Outil de description et de collecte de données de santé des populations.

– Outil de langage commun aux professionnels de santé.

– Besoin de posséder un outil de description et de collecte des données de santé publique.

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Historique.

• 1893: classification de Bertillon: nomenclature internationale des causes de décès.

• 1946: CIM : classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes.– Statistiques sur le mortalité.

– Statistiques sur la morbiditéIFMK 2012 JD 74

Historique.

• Vers les années 1950: transition épidémiologique dans les pays industrialisés– Progrès médicaux(néonatalogie, réanimation,

chirurgie prothétique , réadaptation fonctionnelle)

– Baisse des maladies infectieuses et augmentation des maladies chroniques.

– Vieillissement de la population.

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Historique.

• Il faut un nouvel outil qui permette de décrire les conséquences invalidantes des maladies chroniques , des séquelles de traumatisme et du vieillissement..

• 1980: CIDIH: classification internationale des déficiences ,incapacités ,handicaps

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CIDIH

• Maladie (trouble)=>déficiences=>incapacités=>désavantages.

• Critiques:–– ConceptuellesConceptuelles:

• Fondé sur un modèle médical du handicap.

• Descriptions négatives des situations

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CIDIH.

• Critiques:–– TechniquesTechniques:

• Complexité.

• Lourdeur.

• Obsolescence de certaines appellations et de certains classements.

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Évolution de la notion de handicap.

• Modèle individuel vers un modèle social du handicap.– Évolution des normes internationales.

– Évolution des représentations sociales du handicap.

– Évolution de la représentation politique du handicap

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Typologie des approches du handicap

• Modèle individuel

• Modèle social

• Modèle systémique

• Variante biomédicale.

• Variante fonctionnelle.

• Variante environnementale.

• Droits de l’homme.

• Approche individualisée+environnementale et droits de l’homme.IFMK 2012 JD 80

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Problèmes de santé

Activités (limitations)

Fonctions et structures corporelles (déficiences)

Participations (restrictions)

Facteurs environnementaux

Facteurs personnels

CIF & kinésithérapie.

• L’intervention en kinésithérapie devra tenir compte de l’ensemble des facteurs ayant un impact potentiel sur la santé.

• La CIF introduit une dimension biopsychosociale du handicap et de la santé.

• La kinésithérapie agit dans la limite de ses compétences sur la santé physique du patient considérée comme le résultat d’un processus complexe intégrant les effets

interactifs de facteurs environnementaux et psychosociaux.

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CIH &CIF

• CIH:– Déficiences.

– Incapacités.

– Désavantages.

• CIF:– Déficiences.

– Activités.

– Participation.

– Facteurs environnementaux.

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CIF & kinésithérapie

• Il n’y a plus de relation linéaire de causes àeffets( modèle biomédical), mais également une dimension psychosociale.

• Notion que la prise en charge de deux patients atteints de la même pathologie sera modulée par les informations contextuelles de chaque patient. Il ne s’agit plus d’agir sur un modèle de procédure rigide.

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bibliographie

• « Masso-kinésithérapie et thérapie manuelle pratiques » M. Dufour ed. MASSON.

• « Bien rédiger le bilan diagnostickinésithérapique » E. Viel ; ed. MASSON.

• « la classification internationale du fonctionnement , du handicap et de la santé(CIF) I.Edwards, M.Jones . Kinésithérapie La Revue (2007) n°71 pages 40 à 49