Bilbao, Mayo- 2004

Vía Clínica del Cáncer de Mama

FUENTE DE INFORMACION

Registro de Hª clínicas H CM

Registro de Hª clínicas PCNSR

Registro de Cancer de Base

Poblacional

Unitat d´ epidemiologia i Registre de

Cancer de Mallorca

Registro de Mortalidad (Juzgados)

Número de casos por año de diagnóstico

4244

30

2026

1624

23

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

TAMAÑO DEL TUMOR

4

38

65

83

35

0 20 40 60 80 100

>= 5 cm

> 2 cm, < 5 cm

> 1 cm, <= 2 cm

<= 1 cm

Norealizada

CASOS POR ESTADÍO AL DIAGNÓSTICO

11

53

100

22 2415

01020

30405060

708090

100Estadío 0

Estadío 1

Estadío 2

Estadío3A

Estadío3B

Estadío 4

URGENCIA

CLINICAExploración

RADIOLOGIA

A. Patológica

CIRUGIA

Patología mamaria: concepto multidisciplinario

NUEVO MODELO TERAPEUTICO

ELEMENTOS TECNICOS dosis-reveladora

chasis número de rx

INFORMACIÓN

dudas-consejos.

tranquilidad

ELEMENTOS DEL PROYECTO

Informe radiológicoseguimientotratamiento

POSICIÓN-COMPRESIÓNetiquetas

Mx previas

Mamografía sintomática-dca

++Relación coste efectividad->50 años.

Alta calidad obligatoria.

Reducción de RIP=alta calidad.

Alta participación. Apoyo institucional. Doble lectura-técnico

entrenado. Prcedimientos

intervencionistas

Protocolos Mamográficos

Mujeres 40-75 años anualmente.

Factores de riesgo desde 35 años anualmente.

Tratamiento hormonal sustitutorio.

Candidatas a trasplante. Mamoplastia reducción-

aumento.

>30 años-sintomatología no aclarada-exploración.

<30 años-eco-mama del lado afecto.

Mamografía basal en NEO. Metástasis de origen

desconocido. AP de neo mamaria/anual

SCREENINGSCREENINGDIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Mamografía Cánceres ocultos mamográficamente (10-30% )

del total. Cáncer agudo: no visible retrospectivamente.

Crece en intervalos mamográficos (25-35%). Cáncer no detectado por primer lector, sí por

segundo lector (14%). Cáncer visible retrospectivamente (61%).

Causas de falsos negativos Interpretación errónea (52%).

– Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente semiología benigna.

Error del observador (30-43%).– Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento.

Error técnico: mala calidad de imagen (5%).

Técnica Exploración

Detección Análisis

Calidad

Cartera de servicios-SeramProcedimiento Tiempo Ocupación de Sala Tiempo MédicoMamografía 2P 1 (20') 0,75 (15')

Mamografía + de 2P 1,5 (30') 0,75 (15')Mama restante 0,75 (15') 0,75 (15')

Mama restante + de 2P 1 (20') 1 (20')Mamografía Screening 0,60 (12') 0,25 (5')Mamografía Localiz. 0,75 (15') 0,50 (10')Mamografía Magnif. 0,75 (15') 0,50 (10')

Galactografía 3 (60') 3 (60')Neumoquistografía 1 (20') 1 (20')

Arpón Manual 3 (60') 3 (60')Arpón compresor fenestrado 3 (60') 3 (60')

Arpón con Estereotaxia 3 (60') 3 (60')Pieza 1 (20') 1 (20')

PAAF mama palpable 1,5 (30') 1,5 (30')PAAF- mama con Estereotaxia 3 (60') 3 (60')

BAG (biopsia con aguja gruesa)mama palpable 1,5 (30') 1,5 (30')BAG M-ama con estereotaxia 3 (60') 3 (60')

MASA PALPABLE>30 años

Mamografía 2p-proyecciones complementarias

ECOGRAFÍA

DIAGNÓSTICA-QUISTE

Anatomía-patológica

Terapéutica-aspiración

Punción-Biopsia

Ecografía

Examen dirigido– Nódulo palpable

– Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica.

Técnica intervencionista– Punción de masa sólida.

– Aspiración de quistes.

– Biopsia guiada por ecografía.

Mamografía-Ecografía

Mamografía >45años– Gold-estándar (90%+)

Ecografía-<40años– no técnica screening– Examen dirigido

» nódulo plapable

– sólido/quístico

Resonancia magnética Técnica en crecimiento ¿futuro? Indicaciones muy restringidas.

– Evaluación preterapéutica» Tamaño-multifocal» Multicéntrica

– Tratamiento neoadyuvante.

– Seguimiento cirugía conservadora.

– Carcinoma clínicamente oculto.

– Prótesis mamarias.

» ¿mama densa» ¿mama cicatricial?» ¿paciente de riesgo?

Técnicas intervencionistas Biopsia con Arpón

Guía quirúrgica de lesiones no palpables– Menor cantidad de tejido extirpado.– Disminución de biopsias fallidas.

» (<4%) de biopsias no se encontró la lesión

Indicaciones biopsia con aguja-PAAF.– Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”.

» No conformarse resultado benignidad.

– No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis grasa etc.

Otras técnicas diagnósticas ¿neumoquisto Galactografía-?

Semiología quiste atípico-¿papiloma+neo?

Terapéutico-dolor,presión.

Secreción mamaria espontánea

UNIORIFICIAL

Tratamiento Tamaño tumoral tipo tumoral ganglios linfáticos grado histológico metástasis receptores hormonales her-2-neureceptor

Mastectomía y vaciamiento ganglionar (VGA).

Mastectomía. Tumorectomía. Tumorectomía y VGA

Cuadrantectomía y VGA

Informe radiológico: BIRADSBIRADS

Datos del pacienteedad-screening-

sintomática

Historia clínica-mama tratamiento

Hallazgos-semiologíanódulo-asimetría-ca

Diagnóstico Recomendaciones

Micro-Macrocalcificaciones.

Densidad-Asimetría-Distorsión

Quiste-fibroadenoma

Compresión-magnificación-eco

Absceso-típico-atípico-displasia

Punción-biopsia-arpón.

VIA CLINICA DEL CANCER DE MAMA HCM – 2002SERVICIOS: Cirugía. Radiodiagnóstico. Anestesiología. Anatomía Patológica. Oncología.Admisión. Citaciones. UNIDADES: Enfermería P. Quirúrgica. E. Consultas

INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA RESULTADOS1. Demora máxima Mamog/ VISITA

CCEXT63 días (media-14,2días)

2. Demora máxima./ Eco/ PAAF 0,6 días (0-5 días)3. Tiempo entre diagnóstico –

intervención29 días-/ si paaf+19días

% ADECUACIÓN A P. PREOPERATORIAS (*)100%

4. EM Mastectomía sin complicaciones 3,3 días5. % Mastectomía con complicaciones 0,17%6. EM –tumorectomía simple (5 casos)-1 día7. % tumorectomía simple con

complicaciones0%

8. % tumorectomía simple+linfadenectomía axilar+complicaciones

0,36%

9. % Mastectomía 30,4%10. % reintervenciones programadas 8,7%11. % bordes resección libres 95,7%12. % adecuación del C. Informado13. % reingresos de urgencias 4,3%

14. % complicaciones en consultaIntrahospitalarias-4,3%

Extrahospitalarias-21,7%Infección herida quirúrgica-8,7%

15. % adecuación a Protocolo oncológico 100%16. morbilidad tratamiento oncológico 33%17. Demora media IQ/ Primera visita

oncológica31 días