BIODATA KELAS XI-IPA-1

1. Nama :

2. Nama Panggilan :

3. Tempat /Tgl.Lahir :

4. Alamat e-mail :

5. Agama :

6. Alamat :

a. Jalan No. :

b. RT/RW :

c. Kelurahan :

d. Kecamatan :

e. Kota/Kab. :

f. Kode Pos :

7. No. Telepon Rumah : (021)

8. No. Hp :

9. Hobby :

10. Kelas X dikelas :

11. Nama Wali Kelas X :

12. Ke sekolah menggunakan kendaraan :

13. Pelajaran yang paling disukai di kelas X :

14. Pelajaran yang tidak disukai di kelas X :

15. Jurusan yang diminati di perguruan tinggi :

16. Perguruan tinggi yang paling diminati :

17. Bimbingan belajar yang diikuti (jika ada) :

18. Hambatan dalam belajar ( boleh lbh dr 1 ) :

19. Teman akrab dikelas XI-IPA1 ( dua org ) :

Jakarta, .... Agustus 2013

(................................)Catatan : setelah diisi, lalu kirim via e-mail ke :

ibnuamakmun@yahoo.com

dengan subyek : 1101XX-NAMA-BIODATA XX = No. Absen 2 digit.

FOTO 4X6 cm

No.Abs.=