biofÍsica del sistema renal chidooo
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1. ANATOMIA2. COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES3. DISTRIBUCION DE AGUA ORGANICA4. FLUJO SANGUINEO5. FILTRACION GLOMERULAR6. PRINCIPIO DE FICK7. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA8. REABSORCION TUBULAR9. SECRECION10. EXCRESION DE ORINA11. REGULACION DE VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LIQUIDO
EXTRACELULAR12. EQUILIBRIO ACIDO BASE13. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
NEFRONA
EXTRACELULAR
Plasma 5%
Liquido intersticial 15%Hueso/ TC
Liquido transcelular 3%Gastrointestinales / cefalorraquideos / sinoviales / humor histico / humor acuso/ secreciones glandulares / pleura / peritoneo
MENOS DEL 25% DEL GASTO CARDIACO
FALTAAAN NOMBRES DE
ARTERIAAAAAS
FUERZA IMPULSORA
PRESION
FACTORES DE RESTRICCION
PROPIEDADES DE MEMBRANA
FALTAA QE EL MENSO LE ENTIENDAA
ACTIVADO CUANDO HAY
PERDIDA DEL VOLUMEN
SANGUINEO
CAIDA DE LA PRESION ARTERIAL
Angiotensinógeno
Baja perfusión renal
Renina
Angiotensina I Angiotensina II
Actividad Simpática
Reabsorción tubular de Na+ y Cl – y secreción de K*, retención de H2O
Secreción de Aldosterona Retención de Na y
H2O, Volumen de circulación en aumento. Sube .a percusión del aparato juxtlaglomerular.
Secreción de Aldosterona
Secreción de ADH
Absorción de agua en tubulo colector.
Apófisis, lóbulo posterior
Superficie pulmonar y endotelio renal:
TUBULO PROXIMAL
ASA DE HENLE
TUBULO DISTAL
TUBULO COLECTOR
GLOMERULO 180lts
Faltaa info de las taradas aqellas …
CreatininaAcido uricofosfolipidos
UreaAmonio
Na+K
Cl+Ca+Mg+
El pH normal del cuerpo 7.35 - 7.45
Concentración de H+
40 nmol/L = 4x10^-9 mol/L
0.0004 mEq/L
ECUACION DE HENDERSON-HASSELBALCH
Fórmula Ph = Pk + log
[ A ]
[ HA]-
4x10^-5 mEq/L pH 7.40
4.5 x 10^-5 mEq/L pH 7.35
Sangre arterial
Sangre venosa
1 x 10^-3 mEq/L pH 64 x 10^-5 mEq/L pH 7.4
Líquido intracelular
Líquido extracelular
Ácidos volátiles
H2CO3
H2O + CO2 HCO3 - + H+
Ácidos no volátiles
Provenientes de Metabolismo
- PROTEINAS Y FOSFOLIPIDOS
Ac. Sulfúrico y Ac. Fosfórico
-HIPOXIA
- Ac. Láctico
-DIABETES NO TRATADA :
Ac. Butírico y Ac. Acetoacetoacético -INTOXICACION POR INGESTA DE ACIDOS :
Ac. Salicílsalisilico, Glucólico, Fórmico
Ingreso de ácidos
70 nmol/díaINGESTA H+
METABOLISMO CO2
13200 nmol/día
Egreso de H+ diarios
CO2
H+
Reabsorción de HCO3-, filtrado en glomérulo, en los túbulos.
Regeneración de HCO3- gastado, mediante eliminación de H+
Reabsorción de HCO3
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3
H+
Na++ATP
Na+ Na+
K+
H2O + CO2
CO2
H2CO3
HCO3+H+
Anhidrasa Carbónica
Secreción de H+
H+ ATP
K+
H2O + CO2
CO2
H2CO3
HCO3+H+
Anhidrasa Carbónica
HG
Cl ClCl
HCO3
Porción final de túbulos distales y colectores.
Secreción de H+ mediante fosfato filtrado NaHPO4.
H+
Na++ATP
Na+ Na+
K+
H2O + CO2
CO2
H2CO3
HCO3+H+
Anhidrasa Carbónica
NaHPO4
NaH2PO4 HCO3
Secreción de H+ mediante amoniaco NH3.
H+
+
ATPNa+ Na+
K+
H2O + CO2
CO2
H2CO3
HCO3+H+
Anhidrasa Carbónica
NH4 HCO3
NH3
K+
NH3
ATP
Cl
Cl +
Producción y secreción de ion amonio NH4+.
+NH4
Cl
Cl +
Glutamina Glutamina Glutamina
Na+Na+
Túbulo proximal
NH4
2NH4 2HCO3
2HCO3
ORINA
pH <6.2
pH >6.2
No hay HCO3-
Hay HCO3-
pH 4.5 - 8
¡Acidosis! Balance normal
¡Alcalosis!
Disturbios del pH
Proceso patológico
PH HCO CO
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
3 2
Acidosis Respiratoria
pH arterial bajo.
Elevación de la pCO2 (hipercapnia).
Aumento variable en la concentración
plasmática de HC03.
¡Acidosis!
Acidosis Metabólica
- Con GAP normal.- Pérdida gastrointestinal de HCO3
Diarrea y fístulas - Ureterosigmoidostomia - Uso de Colestiramina.
Pérdida renal de HCO3 Acidosis tubular renal proximal Insuficiencia renal Ingestión de H+ Cloruro de amonio Alimentación parenteral Trastorno funcional renal. Uropatía obstructiva Pielonefritis, Hipoaldosteronismo, Acidosis tubular renal distal.
¡Acidosis!
- Con GAP alto.
- Cetoacidosis: ácido beta-hidroxibutírico Acidosis láctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestión de medicamentos Salicilatos: aniones orgánicos Etilenglicol: oxalato Metanol: ácido fórmico Paraldehido: aniones orgánicos
¡Alcalosis!¡Acidosis!
- Alcalosis metabólica.
Asociada a depleción de volumen (Cl) - Vómito y succión gástrica
- Uso de diuréticos de asa y tiazidas - Alcalosis posthipercápnica
Asociada a hipercorticismo - Síndrome de Cushing
- Aldosteronismo primario - Síndrome de Bartter
Depleción grave de potasio
Ingestión excesiva de alcalinos -Aguda
-Síndrome de leche y alcalinos -
-
¡Alcalosis!
¡Alcalosis!
Alcalosis Respiratoria
Enfermedades pulmonares: atelectasia, embolia pulmonar, enfermedad intersticial pulmonar
Residencia a grandes altitudes Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad congénita del corazón
con fístula derecha-izquierda Síndrome de hiperventilación
psicogénica Trastornos del SNC Hemorragia subaracnoidea
¡Alcalosis!
Trastorno del centro respiratorio bulbar
Intoxicación por salicilatos Estados hipermetabólicos Fiebre Tirotoxicosis Anemia Cirrosis hepática Ventilación mecánica o asistida Sepsis por gram negativos Estado de recuperación de acidosis
metabólica Ejercicio violento
Anion gap
HCO3
Cl-Na+
ANION GAP DEL PLASMA
Proteinas, fosfatos
Citratos, sulfatos, etc.
cationes aniones
3
FORMULA PARA CALCULAR ANION GAP
anión GAP = Cationes medidos - Aniones medidos
aG= [ Na ] – ( [ HCO ] + [ Cl-] ) aG= 140 – ( 24 +100 ) aG= 140 – 124 = 16
•Valor normal es de 12 +/-2 = [Na+] -[Cl-+ CO3H-] •o El valor 14 +/-2 se utiliza en: [Na+ + K+] -[Cl-+
CO3H-].
Principio isohídrico
Esta formula representa que el cambio de un amortiguador (buffer), cambia el equilibrio entre todos estos.
K= constantes de los ácidos.
HA= ácidos.
A= concentración de los iones negativos libres de estos ácidos.
•Disminución del tono vascular por menor liberación y respuesta alas catecolaminas.
•Disminución de la contractilidad miocárdica.
•Trastornos en la conducción A-V, producción de arritmias.
•Aumento del Ca intramiocárdico, en reposo.
•Aumenta la liberación del Caen actividad alterando la relajación ventricular
•Depresor del SNC. Desviación de la curva de disociación de la Hba la derecha.
•Aumenta de la calcemia, mayor remoción ósea, mayor absorción de fosfatos
•En Acidosis respiratoria aumenta el flujo simpático, vasodilatacióncerebral, edema y aumento de la PIC.
Acidosis
•Mayor irritabilidad miocárdica: arritmias refractarias a drogas
•Disminución del calcio iónico con aparición de parestesias y tetania
•Aumento del tono vascular cerebral y descenso de FSC
•Desviación de la curva de disociación de la Hba la Izquierda
•En Alcalosis respiratoria favorece el vasoespasmo coronario.
•Menor umbral convulsivo. Ondas amplias y lentas en el EEG
Acidosis
Nomograma
AGUA: Ingesta de agua: a. agua endógena: 200 ml. x m2 x 24 horas b. agua exógena: - Ingerida como tal a través del mecanismo de la
sed. - Formando parte de los alimentos sólidos (75 a
80% de su peso es agua) c. Total agua endógena: 1.000 a 1.600 mi. x m2 x
24 horas INGESTA TOTAL: 1.200 a 1.800 mi. x m2 x día
(variable)
AGUA DE OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS: 1 gramo de H de C: 0,55 ml de agua al
metabolizarse 1 gramo de proteínas: 0,41 ml de agua al
metabolizarse 1 gramo de grasa: 1,07 ml de agua al
metabolizarse
AGUA DE LOS ALIMENTOS SÓLIDOS: Cantidad de agua variable Adulto más o menos 1.100 ml diarios
FISIOPATOLOGIA DEL AGUA: Requerimientos diarios de agua en el lactante: Requerimientos mínimos: 80 ml x kg x día Lactantes: 800 ml x m2 x día Todas las edades
excepto período neonatal Requerimientos usuales: 150 ml. x kg x día Agua obligatoria renal: 300 ml x m2 x día Tolerancia Máxima: 250 ml x kg x día Tolerancia Máxima en adultos: 200 ml x kg x
día
Tolerancia disminuida: 1) Período Neonatal 2) I.C. 3) I.R. 4) Anestesia General 5) Algunos procesos neurológicos que afectan la
región del hipotálamo y producen S.I.H.A. 6) Drogas (morfina y similares)
Tolerancias Aumentadas: 1) Deshidratación 2) Diabetes Insípidas: Hípofisaria y Renal. 3) Deficiencias crónicas de K+.
NECESIDADES DE MANTENIMIENTO:
Ley de Holliday - Sequard 10 Kg.: 100 ce 1 kg / día 10-20: 1.000 cc/kg/día + 50 ce por cada
kg mayor de 10 kg. 20Kg> : 1.500 cc/kg/día + 20 ce por cada
kg mayor de 20kg.