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METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
Glória Regina Ferreira da Silva
Bióloga/Citotécnica Sênior do Controle de Qualidade do SITEC - INCA
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METAPLASIA ESCAMOSA
É A TRANSFORMAÇÃO DE UM TECIDO ADULTO DIFERENCIADO EM OUTRO TIPO DE TECIDO
ADULTO, IGUALMENTE DIFERENCIADO.
FONTE: Araujo (2010)
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Representa uma substituição adaptativa de células sensíveis ao
stress por tipos celulares mais capazes de suportar o ambiente
hostil. (Epitélio glandular X Epitélio escamoso).
Entretanto, a metaplasia é vista sob dois aspectos:
A) Confere ao epitélio maior proteção, é mais resistente.
B) Por outro lado, tira a função muco secretora e a ação dos cílios do epitélio colunar; podendo desenvolver neoplasias.
METAPLASIA ESCAMOSA
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CAUSAS:
AGENTES FÍSICOS ( trauma, coito),
AGENTES QUÍMICOS (drogas, ácidos),
AGENTES BIOLÓGICOS (Vírus, Bactérias, DST).
METAPLASIA ESCAMOSA
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METAPLASIA ESCAMOSANO COLO UTERINO
ECTOCÉVICE EPITÉLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO NÃO QUERATINIZADO
ENDOCÉRVICEEPITÉLIO CILINDRICO SIMPLES (GLANDULAR)
ECTOOCE
ENDO
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JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR (JEC)
CORTE HISTOLÓGICOEncontro entre duas mucosas de tipo escamoso e colunar, onde se desenvolve a ZONA DE TRANFORMAÇÃO (ZT), por metaplasia escamosa. Considerada área de risco, que levam ao desenvolvimento do câncer do colo uterino.
MUCOSA ESCAMOSA
MUCOSA GLÂNDULAR
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ORIGEM DA METAPLASIA ESCAMOSA
HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA
METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
METAPLASIA ESCAMOSA MADURA
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• Ocorre em mulheres jovens (menacme), durante um processode cicatrização, tais como: erosão, lacerações e pólipos.
• É interpretada como uma intensa atividade de reparo tissular.
HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA
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HIPERPLASIA CÉLULASDE RESERVA
Replicação de células indiferenciadas profundas do epitélio colunar.
Células de reserva
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HIPERLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA
HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA , ABAIXO DAS CÉLULAS COLUNARES
PROCESSO DE METAPLASIA IMATURA SOB O EÍTÉLIO COLUNAR
HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA AO REDOR DO CORPO GLANDULAR. O LUME GLANDULAR PROGRESSIVAMENTE SE ESTREITA.
PROCESSO DE METAPLASIA ESCAMOSA AO LONGO DO EPITÉLIO DE SUPERFÍCIE. A GLÂNDULA FOI FECHADA.
CISTO DE NABOTH
Fonte: Araújo (2010)
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HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVANA CITOLOGIA
AUMENTO 400X
AUMENTO1000X
Corte histológico
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HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA
CARACTERÍSTICAS�Células pequenas arredondadas�Núcleos redondos centrais�Alta proporção N/C�Membrana nuclear lisa�Monomorfismo nuclear
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HIPERPLASIA DE CÉLULASDE RESERVA
AUMENTO 400X
AUMENTO 1000X
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METAPLASIA ESCAMOSAIMATURA
AUMENTO DE 400X
São células jovens, imaturas, que provém da hiperplasia de células de reserva, início da diferenciação em células escamosas.
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� CÉLULAS PEQUENAS ARREDONDADAS � ALTA PROPORÇÃO N/C � MEMBRANA NUCLEAR LISA� NÚCLEOS REDONDOS CENTRAIS� CROMATINA FINAMENTE GRANULAR E BEM DISTRIBUÍDA� DISCRETO HIPERCROMATISMO� MONOMORFISMO NUCLEAR
CARACTERÍSTICAS:
METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
AUMENTO 400X
AUMENTO 1000X
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METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
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AUMENTO 400X
METAPLASIA ESCAMOSAMADURA
Quando não se reconhece mais a origem glandular. Percebe-se um novo tipo celular, já lembrando células escamosas, com citoplasma mais abundante, contornos angulados e espiculados.
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METAPLASIA ESCAMOSA MADURA
AUMENTO 400X
� CITOPLASMA MAIS ABUNDANTE, ARACNIFORMES� MONOMORFISMO NUCLEAR� MEMBRANA NUCLEAR LISA� ESPESSAMENTO M/N REGULAR� CROMATINA FINAMENTE GRANULAR E BEM DISTRIBUÍDA� PEQUENOS NUCLÉOLOS ARREDONDADOS
CARACTERÍTICAS
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CÉLULAS METAPLÁSICAS MADURAS
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CÉLULAS METAPLÁSICAS MADURAS
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QUADRO COMPARATIVO DAS DIFERENTES FASES DA METAPLASIA
ESCAMOSA
CÉLULAS DE RESERVA
METAPLASIA IMATURA
METAPLASIA MADURA
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METAPLASIA ESCAMOSA REACIONAL
AUMENTO 400X
AUMENTO 1000X
CARACTERÍSTICA:�Discreta anisocariose�Aumento do volume nuclear�M/N lisa e regular�Nucléolos evidentes�Cromatina finamente granular e bem distribuída
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METAPLASIA ESCAMOSAREACIONAL
TECIDO DE REPARAÇÃO
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METAPLASIA ATÍPICA
• Aparece nos esfregaços sob forma de anomalias moderadas a severa;
• O diagnóstico diferencial entre metaplasia atípica, reparação e lesões pré-cancerosas, por vezes, torna-se difícil a interpretação. Por isso, essas lesões devem ser estudadas com o máximo cuidado.
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METAPLASIA ATÍPICA
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METAPLASIA ATÍPICA
AUMENTO 400 X AUMENTO 1000 X
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METAPLASIA ATÍPICA
AUMENTO 1000X
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METAPLASIA ATÍPICA
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METAPLASIA REACIONAL
�Discreto aumento do volume nuclear�Membrana nuclear lisa �cromatina delicada e bem distribuída�Discreto hipercromatismo�Monomorfismo nuclear�Metacromasia�Vacuolização citoplasmática
METAPLASIA ATÍPICA
�RNC alterada a favor do núcleo�Membrana nuclear irregular�Espessamento irregular da M/N�Distribuição irregular da cromatina�Espaços claros�Anisocariose�Hipercromatismo
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METAPLASIA ATÍPICAMETAPLASIA IMATURA
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TRAJETÓRIA DA
METAPLASIA ESCAMOSA
HIPERPLASIA DE CÉLULAS DE RESERVA
METAPLASIA IMATURA
METAPLASIA MADURA
METAPLASIA ATÍPICA
HSIL/CA IN SITU
CARCINOMA ESCAMOSOEPITÉLIO PAVIMENTO ESTRATIFICADONORMAL
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CASO I
• PACIENTE COM 28 ANOS
• COLO NORMAL
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AUMENTO 400X
AUMENTO 1000 X
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DIAGNÓSTICO
CITOPATOLÓGICO:
• LESÃO INTRA EPITELIAL DE ALTO GRAU (HSIL)
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CASO II
• 49 ANOS
• COLO ALTERADO
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AUMENTO 100 X
AUMENTO 400 X
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AUMENTO 100 X
AUMENTO 400 X
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DIAGNÓSTICO
Citopatológico:
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H)
Histopatológico: Pólipo endocervicalMetaplasia escamosa imatura
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ATENÇÃO!!!!!!!
Todo cuidado é pouco diante da metaplasia escamosa imatura, pois faz diagnóstico
diferencial com lesão intra-epitelial de alto grau/Ca in Situ
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REFERÊNCIA
Araujo, S. R. - Citologia Cérvico-vaginal – Passo a Passo,APP 1ª edição, Paraná, 2010.
Robbins, S. & Cotran R. - Bases Patológicas das doenças, T 8ª edição, published, 2010.
Solomon, D. e Nayar, R. - Sistema Bethesda para Citopatologia Cervicovaginal, 2ª edição, Revinter, Rio de Janeiro, 2006.