biopsia mama

BIOPSIAS

BIOPSIAS DE MAMADR. GILBERTO J. SOLANO APARICIO R6 ONCOGINECOLOGIAIECAN

BIOPSIAS

Muestra de tejido o clulas que se obtiene de un tumor, indicada para diagnostico definitivo y preciso de una neoplasia.

Clasificacin: Insicionales, Excisionales, Por puncin, Por aspiracion.

Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.

Diagnostico de lesiones de la mamaUtilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.Posterior a diagnostico por la exploracion clinica y tecnicas de imagen , la diferentes variables de lesiones en la mama se estudian segn las caracteristicas individuales.

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Diagnostico de lesiones de la mamaUtilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.

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Diagnostico de lesiones de la mamaUtilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.

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BIOPSIASBAAFAGUJA DE CORTEVACUUMBX QUIRRGICAEspecificidad : 97%Sensibilidad : 72-94%Especificidad: 99%Sensibilidad: 91%Similar a aguja de corteAlta sensibilidad100%FN: 0-32%Lesiones slidosFN: 0.5 a 22%FN: 1.0%Operador dependienteNo diferencia invasinComplicaciones:Mltiples puncionesLesin de msculos, intratorcica o periductalMayor sangradoRiesgo de hematomaMayor volumen de tejidoFallas de 1.1%

Recomendada para evaluacin de ganglios axilaresQuistesDX e IHQMejores resultadosBiopsia de calcificacionesCostoAnestesia. cicatrizCalibre de aguja: 22-25 g11-14 g9, 11, 14 g-


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Cancer. 2001;91(7):1231

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Exploracin fsicaObjetivo: determinar lesin dominante, tamao y localizacin

- 4 % se detecta por este mtodo.- Sensibilidad muy Baja.- 4 % cuando el tumor es de 0.3 cms.- > 90 % en tumores de > de 1 cms.- Habilidad del experto : 43 %Bland K, Copeland E. The Breast. 2009.

imagen

Eur Radiol. 2012 Jan;22(1):26-38

Mtodo tomogrfico de alta resolucinUso de antipartculasDetecta pequeas lesiones hipermetablicasUso actual en bilateralidad y en In situSensibilidad 30-93%Especificidad 73-95%

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BIRADS Breast Imaging Reporting and Data SystemCategoraDescripcinPorcentajeRecomendacin 0Estudio insuficiente-Necesita otros estudios 1estudio normal0%control habitual2Patologa Benigna0%Control habitual 3Sugestiva de benignidad< 2%Control 6 meses4 a4 b 4 cBaja a moderada sospechaModerada sospechaModerada a alta sospecha> 2 al 10%11 al 40%41 al 94%Considerar estudio histolgico 5Alta sospecha malignidad95%Estudio histolgico 6Malignidad confirmada100%-

American College of Radiology, Reston, VA, 2003.

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Aspiracin con aguja finaTumores aparentemente quisticos.Tumores solidos bien definidos, mayores de 1cmCarcinomas inoperables( confirmacion dx)Exclusion de cancer en paciente con inflamacion.Ganglios sospechosos


TECNICA




TECNICA


Malignidad 1 por 100 000.1% carcinomas quisticos.Postmenopausica y el contenido de aspirado suele ser hematico

Marchan 1993;Moore 1991


BAAF INSTRUMENTOSTCNICASolucin antisptica * isodineJeringa de 10 mlAguja de 22-25 gPortaobjetosAlcohol 90 %Preparacin adecuada para la pielMano no dominante estabiliza la lesin o GL.Introducir aguja Succin repetidaFijacin en porta objetos American College of Obstetricians and Gynecologists: Breast con- cerns in the adolescent. ACOG Committee Opinion 350. Obstet Gynecol 2006;108:1329.

Falsos positivos: menor de 1%Falsos positivos 10%

desspus de la preparacin adecuada para la piel, la mano no dominante estabiliza la masa qustica. Esto se logra utilizando el pulgar y los dedos para pellizcar suavemente el tejido mamario por debajo de la masa. Un 22 - aguja de calibre 25 (unido a una jeringa de 10 ml) se inserta en la cavidad del quiste. Un "pop" pequeo o prdida de resistencia a menudo se sienten como la pared del quiste se rompe. El contenido del quiste es aspirado por succin suave de la jeringa. La presin firme aplicada durante 5 a 10 minutos se reducir el riesgo de formacin de hematoma. No se requiere ningn apsito o cuidado especial de mama, aunque un vendaje auto-adhesivo puede ser utilizado. El fluido aspirado de pacientes con cambios fibroqusticos se acostumbra ser de color pajizo. El lquido que es de color marrn oscuro o verde se produce en los quistes que han estado presentes durante mucho tiempo, pero es igual de inocuo. Debido a la alta-mente falso posicin (hasta 6%) e incluso superior de falsos negativos tasas (2% a 22%), la evaluacin citolgica del lquido obtenido es de poco valor.17

BAAF MALIGNIDAD:quistes1% (1-2/100).Carcinomas qusticos.

American College of Obstetricians and Gynecologists: Breast con- cerns in the adolescent. ACOG Committee Opinion 350. Obstet Gynecol 2006;108:1329.

desspus de la preparacin adecuada para la piel, la mano no dominante estabiliza la masa qustica. Esto se logra utilizando el pulgar y los dedos para pellizcar suavemente el tejido mamario por debajo de la masa. Un 22 - aguja de calibre 25 (unido a una jeringa de 10 ml) se inserta en la cavidad del quiste. Un "pop" pequeo o prdida de resistencia a menudo se sienten como la pared del quiste se rompe. El contenido del quiste es aspirado por succin suave de la jeringa. La presin firme aplicada durante 5 a 10 minutos se reducir el riesgo de formacin de hematoma. No se requiere ningn apsito o cuidado especial de mama, aunque un vendaje auto-adhesivo puede ser utilizado. El fluido aspirado de pacientes con cambios fibroqusticos se acostumbra ser de color pajizo. El lquido que es de color marrn oscuro o verde se produce en los quistes que han estado presentes durante mucho tiempo, pero es igual de inocuo. Debido a la alta-mente falso posicin (hasta 6%) e incluso superior de falsos negativos tasas (2% a 22%), la evaluacin citolgica del lquido obtenido es de poco valor.18

BIOPSIA CON AGUJA (TROCAR)

Presentado por primera vez en 1989 por Parker y cols.

Esta basado en el muestreo de una lesion mediante el uso de un dispositivo manual, que contiene un sistema de corte gatillado automaticamente al pre- sionar un boton

permite asi cortar cilindros de tejido, de grosor variable segun la canula que se use, especificamente en mama 14 o 12 Gauge, y de longitud hasta 2,2 cm


BIOPSIA CON AGUJA (TROCAR)Tumores cercanos a la piel

Bien definidos.Palpables.No menores de 2cm.Anestesia local.

BAAF Identifica 67-89% de canceres.

Trocar: entre el 75 y el 99%


BIOPSIA TRUCUT

Wells S. atlas of breast surgery. edicin nica. Washington DC: Mosby; 1998

Smith: Netter's Obstetrics and Gynecology, 2nd ed, 2008Preparacin de la pielAnestsico localPequea incisin en piel con bistur # 11Estabilidad de la lesin con la mano no dominante.Introduccin la aguja hacia la periferiaSe realiza el disparoPosteriormente se realiza presin sobre la lesinTCNICA

ESte metodo fue presen-tado por primera vez en 1989 por Parker y cols(6). Esta basado en el muestreo de una lesion mediante el uso de un dispositivo manual, que contiene un sistema de corte gatillado automaticamente al pre- sionar un boton y permite asi cortar cilindros de tejido, de grosor variable segun la canula que se use, especificamente en mama 14 o 12 Gauge, y de longitud hasta 2,2 cm Pistola semiautomtica cargado por resorte se utiliza para obtener la muestra. B is safe, even in patients receiving warfarin or aspirin anticoagulation therapy 21

Wells S. atlas of breast surgery. edicin nica. Washington DC: Mosby; 1998BIOPSIA TRUCUT

BIOPSIA ABIERTA DE MAMAExtirpar el tumor en totalidad o eliminar una cua de tejido.

Excisional : Incisional

Preferencia obtener interface entre tejido tumoral y sano.


BIOPSIA ESCISIONALINDICACIONESTumor menor de 2.5 cmNo es posible Dx por trucutTumor voluminosos benignosCONTRANDICACIONESCarcinomaNecesidad de mas cirugaWells S. atlas of breast surgery. edicin nica. Washington DC: Mosby; 1998

Tomar en cuenta:Lneas de Langer concntricamente periaerolar. Incisiones deben ser realizada tomando en cuenta Mastectomia a futuro.Anestesia depender del tamao de la lesin y preferencia del cirujano.Colocar clips metlico en sitio de la lesin.

cisiones para la biopsia de mama deben ser colocados dentro de los lmites de los colgajos de piel elevadas para el futuro de la mastectoma. A, transversal Stewart incisin de la mastectoma para la mastectoma total. Los mrgenes de la incisin mastectoma se desarrollan a 1-2 cm de los mrgenes de la biopsia de mama curvilin-oreja. B y C, oblicua y incisiones mastectoma transversales estn diseados de manera similar para incisiones de biopsia de mama en la inferior media de la mama. Incisiones biopsia circumareolar se extirpan en bloque dentro de los mrgenes de la mastectoma total. Una vez ms, las incisiones se desarrollan 1-2 cm de los mrgenes de la biopsia de mama.24

BIOPSIAS.Incisiones peri areolares proporcionan mejores resultados cosmticos.Tumores perifericos de aspecto benigno, tunelizacion de TCSC.Lesiones sospechosas o hallazgos dudosos, incisin directa en piel con mnima manipulacin.Abordaje submamario en tumores benignos y localizacion baja.


Extirpacin de tumor


Biopsia excisional


Drenaje detrs del parenquima abajo del surco submamario.

En sospecha de ca. Insicion en piel directo en tumor dejando margen sano.


BIOPSIA INCISIONALT4b y cutnidesNo se logre obtener Dx por trucutNecesidad de mayor cantidad de tejido


BIOPSIA TUMORES NO PALPABLESSe descubren con tcnicas de imagen.Inyeccin medio de contraste y tinta o ndigo carmnAplicacin de arpn.Tener coordenadas de lesin.


debe de hacer control radiografico o por USG dependiendo de con que modalidad se document la lesin, tambin que si la lesin no es palpable en el ETO no te pueden dar los mrgenes.30

BIOPSIA POR MARCAJEINDICACIONESLesin no palpableMicrocalcificaciones

CONTRAINDICACIONESTumor palpableLesiones benignasSin cambios en Mastografas Wells S. atlas of breast surgery. edicin nica. Washington DC: Mosby; 1998

debe de hacer control radiografico o por USG dependiendo de con que modalidad se document la lesin, tambin que si la lesin no es palpable en el ETO no te pueden dar los mrgenes.31

Wells S. atlas of breast surgery. edicin nica. Washington DC: Mosby; 1998BIOPSIA POR MARCAJE

1.Se realiza una incisin en la piel directamente sobre la lesin2. Se separa la piel y el tejido graso subcutneo del parenquima mamario y se extripa la lesin con un margen de tejido sano.3. Se debe tener el cuiadado de no extraer el material metlico4. Referir la pieza 5. Se envia a estudio radiolgico por el que fue identificada la lesin, si son lesiones no palpables, TOMAR EN CUENTA QUE NO SE PUEDEN VALORAR MARGENES.6. Colocacin de un clip metlico.

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CUEVAS PEREZ MA MAGDALENA 140612

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Ventajas de biopsia no quirrgica vs. Quirrgica

Menor costoDao estticoDisminuye morbilidad Complicaciones en menos del 1%Elimina riesgo anestsico


50% menos en bx guiada por us y 30% en guia por estereo37


Carcinoma ductal in situ de alto gradoCarcinoma ductal infiltrante.Mets ganglionares.


BARRANON ROA YOLANDA 140612

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BIOPSIABAAFAGUJA DE CORTEVACUUMBX QUIRRGICAEspecificidad : 97%Sensibilidad : 72-94%Especificidad: 99%Sensibilidad: 91%Similar a aguja de corteAlta sensibilidad100%FN: 0-32%Lesiones slidosFN: 0.5 a 22%FN: 1.0%Operador dependienteNo diferencia invasinComplicaciones:Mltiples puncionesLesin de msculos, intratorcica o periductalMayor sangradoRiesgo de hematomaMayor volumen de tejidoFallas de 1.1%

Recomendada para evaluacin de ganglios axilaresQuistesDX e IHQMejores resultadosBiopsia de calcificacionesCostoAnestesia. cicatrizCalibre de aguja: 22-25 g11-14 g9, 11, 14 g-


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GRACIAS

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