bioseguridad en la necropsia forense
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Bioseguridad en la Autopsia Forense
Dr. Rodrigo Cruz TagleMédico Legista – Instituto de Medicina Legal
Sociedad Peruana de Medicina Legal
Caso documentado: Jakob Kollestschka (Viena)
Aumento de interés: Aparición del SIDA (Solano, 2009)
Ley de Seguridad en el trabajo.
Enfermedades originadas por priones (UK 1996, Monge-Jodra 2000)
Bioterrorismo (Guia de los Coroners, CDC 2004)
Aparición de nuevas enfermedades altamente contagiosas o rebrotes como el SARS, Gripe Aviar (H5N1) o la Gripe H1N1.
Antecedentes
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
Seguridad biológica y bioseguridad
Principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación intencional.
Protección biológica o bioprotección
Son las medidas de protección de la institución y del personal destinadas a reducir el riesgo de pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación intencional de patógenos o toxinas.
OMS 2005
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
Evaluación del riesgo es el PILAR en la práctica de la bioseguridad.
Peligrosidad o grado de riesgo variable: La patogenicidad del agente y la dosis infectiva.
El resultado potencial de la exposición.
La vía natural de infección.
Otras vías de infección (parenteral, aérea, percutánea, …)
Estabilidad del agente en el ambiente (cadáver).
Cantidad (Concentración y volumen)
La presencia de un huésped apropiado.
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
SIN EMBARGO, el momento y espacio donde se desenvuelven la BIOSEGURIDAD y las AUTOPSIAS es aún INCIERTO.
Empero, si bien hay que tener presente que existen diferencias inherentes en los mecanismos de transmisión durante las autopsias, las guías deben ser una referencia aplicable al personal que manipula cadáveres y/o sus muestras.
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
CONTENCIÓN (primaria y secundaria) CDC 2006
Practicas y técnicas de laboratorio. Equipos de seguridad. Diseño y construcción de la instalación.
Para establecer Niveles de bioseguridad se utiliza combinación de estas (OMS 2005)
Concepto, principios yniveles de bioseguridad
Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (Nolte 2002).
Riesgos físicos (por inoculación – Miró y Barberia 2003). Residentes 1 : 11
Patólogos 1 : 55
Durante la autopsia 8% de guantes se pinchan
1/3 no son detectados
Streptococos pyogenes, TBC, blastomyces, coccidioides, VIH, hepatitis, rabia, tularemia, difteria y algunas fiebres hemorrágicas virales
O´brien, 1991
Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses
Exposición a agentes virales (VHB, VHC y VIH) Prevalencia de estos virus es más alta en los cadáveres
autopsiados por los médicos forenses que en la población general (consumidores de drogas).
Crecimiento exponencial de detecciones en Sala de Autopsias de estos virus.
Los cadáveres con VIH debieran ser considerados infecciosos, hasta al menos, dos semanas tras la muerte, y en el caso de VHB hasta una semana post mortem.
Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses
Exposición a agentes virales (VHB, VHC y VIH) Afortunadamente el riesgo de transmisión es
relativamente bajo en relación a la frecuencia de exposición.
Otras repercusiones:
Tratamiento antiretroviricos y controles serológicos. Económicas.
Emocionales
Sociales.
Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses
Priones Particulas infecciosas proteicas.
CMIEET, 2001 Scrapie
Enfermedad Creutzfeld Jacob
Kuru
Encefalopatia Espongiforme Bovina (EEB)
Riesgo de contagio es menor - percutánea
Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses
Exposición a mycobacterium tuberculosis 90% de los casos documentados por via inhalatoria
Otras bacterias
Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses
Gestión de riesgo biológico:
Evaluación de riesgo Prácticas y precauciones estándares Vigilancia de la salud Equipos de protección personal Instalaciones
Medidas preventivas y protectorasfrente a los riesgos biológicos
Facilita la identificación de grupos prioritarios.
Permite observar la evolución de los agentes de riesgo y del estado de salud de la personas.
Sirve para evaluar el impacto de las medidas de control.
BENEFICIOS Aumento de la productividad.
Disminución del ausentismo.
Optimización de recursos y procesos.
Bienestar de la población trabajadora.
Diagnostico precoz de las enfermedades.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Planear: Etapa en la cual se Desarrollan las acciones planeadas.
Brindar educación y capacitación.
Hacer: Definición del evento y Población a vigilar .Diagnostico de la situación.Planteamiento del programa.Estrategias y actividades.
Actuar: Se emprenden acciones para prevenir futuros errores.Contestar las preguntas; ¿qué, quién, cómo, cuándo, dónde?.
Verificar: Etapa en la que se corrobora que el desarrollocorresponda a lo planeado.
Control de los factores de riesgo.Uso de indicadores.
LOS PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD
BARRERAS DE
PROTECCION
MEDIDAS DE ELIMINACION
La BS tiene TRES pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales
PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD:
Asumir que toda persona esta infectada y que sus fluidos y todos los objetos que se han utilizado en su atención son potencialmente infectantes, ya que es imposible saber a simple vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD
COLOCACION DE BARRERAS PROTECTORAS: Son los elementos que protegen al auxiliador de la
transmisión de infecciones.
Se clasifican en dos grandes grupos:
•1.Inmunización activa (vacunas)
•2.Uso de barreras físicas, (guantes), mecánicas (esterilización) o químicas (soluciones antisépticas).
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos cada vez que este indicado. Uso de guantes, mascarillas, batas de protección,
anteojos de protección, etc; según los requerimientos de cada procedimiento.
Uso de soluciones antisépticas.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Líquidos corporales: Sangre, saliva, semen, lagrimas, LCR, Liq. Amniótico, etc.
Descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización.
Manejo adecuado de objetos afilados y punzantes. Manejo y eliminación segura de desechos y
recipientes. Aseo y desinfección adecuada de los ambientes del
establecimiento con hipoclorito de sodio al 10%.
BARRERAS PROTECTORAS
Guantes
Mascarilla
Bata o Mandil
Gorro
Lentes
Equipos de protección
Ropa inadecuada para usar en el laboratorio
Mascarillas y Respiradores
Mascarillas:
Evitan diseminación de gotitas respiratorias por parte de personas que las utilizan.
No diseñadas para proteger contra inhalación de partículas muy pequeñas.
Las mascarillas se deben usar una sola vez y desechar en la basura.
Mascarillas y Respiradores
Respiradores:
Son máscaras especiales, se ajustan a la cara, evitando fugas por bordes, la mayor parte del aire se inhala a través del material de filtro.
Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de la inhalación de partículas muy pequeñas.
Uso en pacientes con Tuberculosis Pulmonar.
MEDIDAS DE ELIMINACION,
DESECHOS HOSPITALARIOS
Desechos generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en hospitales, clínicas, puestos de salud, laboratorios y otros.
NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACIÓN DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES
Color Verde: Desechos ordinarios no reciclablesColor Rojo: Desechos, implica “Riesgo biológico”Color Negro: Desechos Anatomopatológicos
Color Naranja: Depósito de Plástico
Color Blanco: Depósito de vidrio
Color Gris: Papel, cartón etc.
Cuidado!!!!!.......
Bioseguridad y desorden
son incompatibles
•Acceso limitado al laboratorio.•No beber, comer, fumar, ni manipular objetos domésticos personales dentro del laboraorio.•Utilizar las barreras de protección primaria adecuadas:•Guantes.•Ropas protectivas: mandil abotonado, con mangas largas.•No usar el mandil de otra persona.•Calzado cerrado.•Protección facial o/u ocular: gafas o máscaras. De preferencia, no usar lentes de contacto en el laboratorio, aún con protección ocular.•El cabello debe estar recogido, no solo en el caso de usar mecheros, sino también para evitar que obstruya la visión.•No pipetear con la boca.•No oler los reactivos y materiales.
Precauciones Universales en Laboratorios
• No tocar los materiales y reactivos sin guantes.• Descontaminar adecuadamente las mesas, luego de finalizar el trabajo del día y cada vez que derrame material químico o biológico.• Colocar los residuos en los recipientes designados.• Lavado de manos, luego de manipular cualquier tipo de material (químico o biológico), después de sacarse los guantes y antes de abandonar el laboratorio. No trabajar solo en el laboratorio, cerciorarse de la presencia de otra/s personas en el servicio.• Almacenar las muestras y los reactivos en heladeras distintas y siempre correctamente tapadas.• No usar los mandiles de trabajo fuera del laboratorio.• Colocar carteles indicadores de riesgo en lugares claramente visibles.
Precauciones Universales en Laboratorios
XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT
VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL
X CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS
FORENSES
15 - 18 NOVIEMBRE 2015 AREQUIPA - PERÚ
XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT
VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL
XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT
VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL
TIAFT PERÚ 2015
15 - 18 NOVIEMBRE 2015 AREQUIPA - PERÚ
PONENTES INTERNACIONALES
HEESUN CHUNG, Ph.D (Corea del Sur)
PONENTES INTERNACIONALES
MARC A. LEBEAU, PhD (USA)
ALAIN VERSTRAETE, Ph. D (Bélgica)
HANS H. MAURER, Ph. D (Alemania)
PONENTES INTERNACIONALES
CARMEN JURADO, Ph. D (España)
DANIEL ISENSCHMID, Ph. D (USA)
ROBERT KRONSTRAND, Ph. D (Suecia)
PONENTES INTERNACIONALES
ELEUTERIO UMPIERREZ, Ph. D (Uruguay) LUIS ALBERTO FERRARI, Ph. D
(Argentina)
ALICE CHASIN, Dra.(Brasil)
PONENTES INTERNACIONALES
Dr. DUARTE NUNO VIEIRA (Portugal)
Dr. JOAQUIN LUCENA(España)
PONENTES INTERNACIONALES