bioseguridad plan estratégico para el regreso a las
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Bioseguridad
Plan Estratégico para el
regreso a las actividades.
DIRECTORIO
M.E. Luis Alberto Fierro Ramírez Rector M.A.V. Raúl Sánchez Trillo Secretario General Dr. Gerardo Bueno Acuña Director de la Facultad de Odontología Dra. Rosaura Pacheco Santiesteban Secretaria Académica Dr. Guillermo Martínez Mata Secretario de Investigación y Posgrado C.D. Fidel Eduardo Hernández Secretario de Extensión y Difusión M.D.M.F. Rafael Duarte Guzmán Secretario Administrativo C.D.E.O. Julio Villegas Ham Secretario de Planeación
ELABORADO POR:
Dr. Gerardo Bueno Acuña
M.E.P. Nydia Elisa Hinojos Villalobos
C.D. Lidia Paulina Loya Hernández
C.D.E.O. Karla Verónica Oropeza Ruiz
Dra. Rosaura Pacheco Santiesteban
C.D. E.O. Julio Villegas Ham
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA.
“PLAN ESTRATÉGICO PARA EL REGRESO A LAS ACTIVIDADES ACADÉMICAS
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA”
INTRODUCCIÓN.
El 31 de diciembre de 2019, se informó sobre un grupo de casos de neumonía con etiología desconocida, en el municipio de Wuhan en la provincia de Hubei, China, alcanzando el 30 de enero de 2020 más de 9000 casos confirmados en China y 106 casos confirmados en otros países, motivo por el cual la Organización Mundial de la Salud(OMS) declaró que el brote era una emergencia de Salud Pública de importancia internacional (ESPII), denominando a la Enfermedad COVID-19 “enfermedad por coronavirus 2019”.
El surgimiento de este nuevo coronavirus ha desencadenado una serie de conflictos no solo
de salud, sino también socioeconómicos a nivel mundial.
En el caso del odontólogo el conocer e implementar protocolos de atención con estrictos
estándares de seguridad es de vital importancia, ya que el entorno odontológico al igual
que otras áreas de la salud constituyen un ambiente propicio para la transmisión de diversas
infecciones y no solo de este nuevo virus. Sin embargo la transmisión de este virus en
particular ha planteado desafíos importantes para las Facultades de Odontología , por lo
que conocer las medidas de prevención y generar protocolos que permitan el regreso a
nuestras actividades académicas sin poner en riesgo la salud de nuestros estudiantes,
docentes, personal administrativo y pacientes , es de vital importancia.
Cabe mencionar que a pesar de las estrategias que se han implementado a nivel mundial
para contener la propagación del virus, las cifras seguirán aumentando, pero los esfuerzos
que hagamos permitirán mitigar sus efectos y disminuir su propagación hasta contar con
una vacuna.
Tomando en cuenta que la comunidad universitaria está conformada por una gran
diversidad de integrantes en base a las funciones de cada uno, el presente plan propone
medidas generales y específicas para cada uno de sus miembros.
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION.
Recomendaciones visuales
Colocar en lugares facilmente visibles, informacion sobre las medidas de distanciamiento social, la adecuada higiene de manos, la apropiada higiene respiratoria, y las recomendaciones ante la presencia de sintomas sospechosos de COVID-19. Esto debe ademas complementarse con otras modalidades (informacion en pagina web, redes sociales, por correo electronico o por telefono, entre otras) para informar a toda la comunidad universitaria las medidas de higiene y seguridad adoptadas por la institucion. (Anexo I)
Distanciamiento físico.
● Debe mantenerse una distancia minima entre personas de DOS (2) metros. Esta medida aplica tanto para los estudiantes, docentes,personal administrativo, así como para los pacientes que acudan a las instalaciones de la facultad.
● Evitar el contacto fisico al saludar con besos, abrazos u apretones de manos.
● Evitar reuniones en espacios cerrados dentro y fuera del espacio de trabajo incluyendo reuniones familiares o con amigos.
● No compartir bebidas, vajilla ni otros utensilios.
● El uso de cubrebocas es obligatorio y no reemplaza las medidas de distanciamiento social ni la necesidad de mantener la distancia interpersonal de seguridad, pero puede considerarse como una medida adicional cuando transitoriamente no sea posible mantener la distancia de seguridad minima. El cubrebocas debe cubrir por completo la nariz, boca y menton .
● Para mantener el distanciamiento social se debe limitar la densidad de ocupacion de espacios de preferencia al 50% (salas de reunion, oficinas, comedor, sanitarios, vestidores, posiciones de trabajo, etcetera) a 1 persona cada 2,25 metros cuadrados de espacio circulable, para ello se puede utilizar la modalidad de reserva del espacio o de turnos prefijados. Cuando por sus caracteristicas, esto no sea posible, se debe impedir el uso de estos espacios.
● En caso de que no pueda mantenerse distancia minima de seguridad (2 metros) entre puestos de trabajo, considerar la instalacion de medidas fisicas (mamparas, paneles de vidrio) de facil y frecuente limpieza o bien el uso de caretas (sin retirarse el cubrebocas)
Higiene de manos
Todas las personas que desarrollen tareas en establecimientos habilitados, deberan realizar lavado de manos con frecuencia y obligatoriamente:
● Al llegar al lugar de trabajo. ● Antes y despues de manipular basura o desperdicios. ● Antes y despues de comer, manipular alimentos. ● Luego de haber tocado superficies publicas: mostradores, pasamanos, puertas,
barandales, etc. ● Despues de manipular dinero, llaves, materiales, etc. ● Despues de ir al bano. ● Despues de toser, estornudar o limpiarse la nariz. ● Se recomienda evitar, en la medida de lo posible, llevar las manos a la cara.
Se establecerán areas estratégicas habilitadas con lugares adecuados para realizar de manera correcta y frecuente lavado de manos con agua y jabon (dispensador de jabon liquido/espuma, toallas descartables o secadores de manos) y ademas deberan ponerse a disposicion soluciones a base de alcohol al 70%. (por ejemplo, alcohol en gel).
Recordar que debe emplearse soluciones a base de alcohol unicamente cuando las manos se encuentran limpias, en caso contrario debe realizarse el lavado con agua y jabon. Se aconseja el lavado frecuente de manos con una duracion de 40-60 segundos (Anexo II).
Dada la mayor persistencia del virus sobre el latex o nitrilo, no se recomienda el uso de guantes salvo para tareas especificas (tareas de limpieza, contacto directo con secreciones).
Higiene respiratoria
● Utilizar cubrebocas que cubra nariz, boca y menton en espacios laborales y areas comunes de trabajo. Su uso no reemplaza ninguna de las medidas de distanciamiento fisico ni de higiene.
● Promover el cambio del cubrebocas cada 6 horas o cambiarlo inmediatamente si se encuentra sucio o mojado
● Al toser o estornudar, usar un panuelo desechable o cubrirse la nariz y la boca con el pliegue interno del codo en caso de no tener colocado el cubrebocas. En ambos casos, higienizarse las manos de inmediato (Anexo III).
● Disponer en area de espera y/o alto transito de cestos de basura de boca ancha y sin tapa para desechar los panuelos desechables utilizados.
Desinfeccion de superficies y ventilacion de ambientes
● Debe respetarse en todo momento la normativa vigente sobre limpieza y desinfeccion segun rubro y actividad.
● Realizar desinfeccion diaria de superficies. La frecuencia de desinfeccion debe ser adecuada al transito y la acumulacion de personas, la epoca del ano y la complementacion con la ventilacion de ambientes.Se recomienda realizar la desinfección mínimo cada 4 horas.
● Realizar limpieza de las superficies con agua y detergente antes de la desinfeccion.
● Proveer de los elementos necesarios para efectuar la limpieza humeda (balde, trapeador, pano, agua, detergente) y desinfeccion (recipiente, trapeador o pano, agua hipoclorito de sodio de uso domestico con concentracion de 55 gr/litro en dilucion para alcanzar 500 a 1000 ppm de cloro (Anexo VIII).
● Las soluciones con cloro deben utilizarse dentro de las 24 horas de preparadas para asegurar su eficacia, posteriormente desecharlas.
● Ventilar regularmente los ambientes cerrados (al menos una vez al dia), sobre todo en periodo invernal o de bajas temperaturas para permitir el recambio de aire.
● No se recomienda rociar o frotar la ropa, el calzado, bolsos, carteras u otras pertenencias con alcohol, cloro u otras soluciones desinfectantes. (únicamente con agua y jabón)
Transporte desde y hacia la facultad.
Hacia la facultad
● Se aconseja en medida de lo posible el uso de medios de transporte individuales (automovil, bicicleta, entre otros). Se debe recordar mantenerlo ventilado para garantizar la higiene y la desinfeccion del mismo.
● En caso de utilizar transporte publico se recomienda: a. Uso de cubrebocas en todo momento. b. Recordar la importancia de una buena higiene de las manos antes,
durante y despues de los desplazamientos a realizar.(Anexo II) c. Desplazarse provisto de un kit de higiene personal ( alcohol en gel,
panuelos desechables, toallas desinfectante para las manos). d. Respetar las distancias minimas recomendadas entre personas de
2 metros. Dejar un asiento libre entre pasajeros. e. Evitar las aglomeramientos en los puntos de acceso al transporte
que se vaya a utilizar.
Al regresar a casa
▪ Retirar el cubrebocas desde el elastico evitando tocar el frente y desecharlo.
▪ Sanitizar los zapatos y retirarlos previo al ingresar a casa.
▪ Realizar lavado de manos inmediatamente al ingresar y siempre antes del contacto con superficies. ( de ser posible baño y cambio de ropa)
Acciones junto a los miembros de la comunidad universitaria.
a. Comite de vigilancia sanitaria.
Se sugiere establecer un comite de vigilancia sanitaria conformado por estudiantes, docentes , personal administrativo ,así como todas las partes involucradas, que establezcan y monitoricen el protocolo a seguir, asi como tambien los responsables de garantizar el cumplimiento del mismo.
b. Identificacion de personal en riesgo.
● Mayores de sesenta (60) anos de edad, excepto que sean considerados “personal esencial para el adecuado funcionamiento del establecimiento”.
● Personas gestantes. ● Personas con enfermedad respiratoria cronica ● Personas con enfermedades cardiacas. ● Personas con inmunodeficiencias y estados de inmunodepresion. ● Personas con diabetes ● Personas con insuficiencia renal cronica en dialisis ● Personas con enfermedad hepatica avanzada. ● Personas con hipertensión.
Recordar: se debe asegurar el respeto de la privacidad y confidencialidad de la informacion medica de los trabajadores y las trabajadoras, con especial atencion a la informacion relacionada a patologias que configuren factores de riesgo para formas graves de COVID-19.
c. Organizacion del trabajo
● Promover el teletrabajo en la institución. ● Para aquellos que deban asistir en forma presencial reforzar la importancia de
que ante la presencia de sintomas (fiebre, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, alteraciones en el olfato o gusto) los/las trabajadores/as no acudan al trabajo, notifiquen a la autoridad correspondiente y se solicite atencion por parte del sistema de salud en forma inmediata.
● Adecuar las diferentes tareas fundamentales del establecimiento en base a turnos rotativos de trabajo y disposicion de descansos de manera tal de garantizar, durante toda la jornada de trabajo (incluyendo ingreso y egreso a la facultad, jornada laboral y momentos de descanso), la distancia minima entre personas de 2 metros.
● Garantizar la minima convivencia simultanea de personas en un mismo espacio fisico cerrado.
● Escalonar el horario de ingreso/egreso de trabajadores/as cuyas tareas deban realizarse en forma presencial para evitar aglomeraciones en los puntos de acceso a los establecimientos y reducir la ocupacion del transporte publico en horas pico.
● Impartir instrucciones a los responsables y realizar seguimiento de cada area para que reduzcan al minimo indispensable la presencia de los trabajadores y las trabajadoras en los lugares de trabajo
● Asignar turnos a pacientes y proveedores en forma electronica (por telefono/correo electronico)
● Se dispondrá de un filtro para realizar tamizaje (Anexo IV) al llegar a la Facultad de
Odontología antes del checador (se sugiere concentrar la computadora con el
registro biométrico en una sola área)
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS POR ACTIVIDAD
Cada actividad tiene procesos especificos que requieren interacciones personales entre estudiantes-pacientes-docentes, o entre personal administrativo-proveedores, personal de mantenimiento-intendencia, etc. Estos protocolos deben contener descripciones tomando en cuenta las recomendaciones generales. Los procesos deben ser descritos con el detalle adecuado para su comprension e implementacion.
Estas descripciones seran realizadas por las autoridades responsables de protocolizar procesos pertenecientes a cada actividad.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
La Universidad Autónoma de Chihuahua ante la pandemia se vio obligada a migrar su
actividad académica a la modalidad virtual con la intención de evitar dentro de lo posible la
afectación del aprovechamiento de los estudiantes.
¿CÓMO SE PLANEA EL REGRESO A LAS ACTIVIDADES ACADÉMICAS EN EL
CICLO AGOSTO-DICIEMBRE 2020?
La Secretaría Académica de la Facultad a través de la coordinación de academias, realizó
una entrevista telefónica con cada uno de los representantes de las mismas, primero que
nada, para conocer la experiencia que tuvieron al migrar sus clases presenciales a
modalidad virtual debido a la contingencia sanitaria y en segundo término evaluar el
aprovechamiento de los estudiantes y las dificultades a las que se enfrentaron, así como la
forma en que estas fueron solucionadas.
Después de analizar la información recabada se concluyó que las materias 100% teóricas
podrán llevarse a cabo a distancia utilizando la plataforma Moodle (plataforma institucional)
así como clases por videoconferencias realizadas por Webex y Zoom , siendo esta última
la que más amigable fue para los docentes, en el caso de las materias teórico-prácticas,
dada su naturaleza se programaran los contenidos teóricos utilizando también las
herramientas digitales anteriormente mencionadas y para llevar a cabo las prácticas se
dividirán los grupos de tal forma que el 50% de los estudiantes estarán realizando dentro
de los laboratorios de la facultad sus prácticas, mientras que el otro 50% estará llevando
sus clases teóricas, de esta manera se logra el objetivo académico sin poner en riesgo la
salud de los estudiantes y docentes.
Se informará a toda la comunidad estudiantil a través de la página institucional, vía jefes de
grupo, redes sociales, que para el correcto progreso de su ciclo escolar Agosto-Diciembre
2020 deberá contar de manera obligatoria con computadora de escritorio, laptop, ipad ,
Tablet o teléfono inteligente con acceso a internet para poder tener acceso a sus clases en
modalidad virtual.
Para acreditar las asignaturas seguirá vigente lo establecido por el Reglamento General
Académico en cuanto a asistencia,requerimiento de evaluación, a excepción de que las
evaluaciones que se realicen de manera oral deberán contar con la presencia de tres
docentes de la academia y deberán grabar la sesión, al igual que las clases por webex o
zoom.
Es obligatorio para los docentes la utilización de la plataforma Moodle como complemento
de la asignatura.
Las clases serán impartidas en el horario correspondiente, el cual será previamente
publicado por Secretaría Académica y no se autorizarán cambios para no entorpecer el
desarrollo del resto de las asignaturas.
Los docentes deberán realizar el encuadre de la materia de manera virtual, puntualizando
la calendarización de aquellas actividades de laboratorio y el rol correspondiente para su
asistencia.
Los coordinadores de academia deberán presentar previo al inicio de las clases el programa
adaptado a la modalidad virtual, calendarización de actividades y estrategias de evaluación
para ser autorizado y publicado en la página de la facultad.
ACTUACIÓN DENTRO DE LAS AULAS Y LABORATORIOS.
● Portar cubrebocas de manera obligatoria durante su estancia en las instalaciones
de la facultad.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto, uñas acrílicas, esmalte,
shellac, maquillaje y celulares dentro de las instalaciones.
● Previo al ingreso a aulas y/o laboratorios, se tendrá que pasar por un filtro el cual
consta de: toma de temperatura, sanitización de manos con gel a base de alcohol y
se desinfectará los zapatos en un tapete sanitizante.
● Tanto el estudiante y el docente deberán traer consigo toallitas con solución para la
desinfección de su área de trabajo (aunque estas zonas hayan sido previamente
higienizadas por el personal de intendencia, el cual deberá estar sanitizándose cada
4 horas)
● Serán retiradas de las aulas persianas y cortinas, con el fin de permitir la entrada de
luz natural y se mantendrán ventiladas todas las instalaciones.
● En el caso de laboratorios se deberá portar el uniforme reglamentario con sus
debidas barreras de protección.
● El número de estudiantes será del 50% de la matrícula del grupo, para de esta
manera asegurar la sana distancia tanto en salones como en laboratorios.
● No podrán introducirse alimentos ni bebidas.
● En el caso de los estudiantes que toman materias teóricas, de laboratorio y además
clínicas, deberán ingresar al área de vestidores de las mismas para retirarse el
uniforme con el cual transitan en las instalaciones de la facultad para cambiarse y
colocarse un uniforme quirúrgico, de esta manera ingresa al área clínica con ropa
limpia y puede proceder a la colocación adecuada del equipo de protección médico,
apegado a la NOM-SSA-013, lineamientos de la CDC Y OMS.
● El estudiante al terminar de atender al paciente,es el responsable del retiro de
barreras físicas y de la desinfección de la unidad mesa de trabajo.
● Al terminar sus actividades de laboratorio o de clínica deberán retirarse las barreras
(Anexo VI) y desecharlas en los lugares asignados para dicho fin, realizar el lavado
de manos (Anexo II) y sanitización con gel a base de alcohol, para poder transitar
nuevamente en el resto de las instalaciones deberá retirarse en el caso de las
clínicas el uniforme quirúrgico.
DE LAS CLÍNICAS DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE
LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
Normatividad.
Actualmente la Facultad cuenta con 8 Clínicas de Atención Odontológica de Pregrado y una
Clìnica de Admisión, las cuales están siendo modificadas para que además de cumplir con
lo establecido en la la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios y el Manual de Procedimientos de Bioseguridad para la
actividad académica de Escuelas y Facultades de Odontología derivado de la emergencia
sanitaria por COVID-19 proporcionado por la FMFEO (Federación Mexicana de Facultades
y Escuelas de Odontología, cumplan también con la distancia segura para la generación de
aerosoles, tomando en cuenta que los servicios de atención odontológica son considerados
una de las actividades del área de la salud de más alto riesgo de contagio debido a que la
boca es la principal fuente de infección en la consulta odontológica, por razones obvias los
estudiantes en formación deben trabajar a una distancia mayor a lo recomendado en la
sana distancia.
Las clínicas de la Facultad seguirán funcionando una vez concluida la contingencia de la
Pandemia por el COVID-19, por lo que se deberán fortalecer las normas y protocolos
vigentes indicadas en la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2015, Para la prevención
y Control de Enfermedades Bucales.
En la Facultad se otorgan en promedio 30,000 consultas de primera vez y subsecuentes al
año y se realizan en promedio 46,237 tratamientos anuales (fuente: instrumento de
Autoevaluación, Facultad de Odontología, UACH/CONAEDO 2020)
Es importante enfatizar que la Facultad se siguen las normas de “Control de infecciones”,
sin embargo se deberán incorporar aquellas recomendaciones adaptadas y actualizadas
constantemente, conforme a la fase epidemiológica que se esté viviendo.
Infraestructura y capacidad de atención.
Con la intención de limitar la dispersión de aerosoles y mantener un espacio seguro entre
los pacientes , se disminuyó el número de unidades con respecto a las instaladas en cada
clínica, cumpliendo una distancia de 1.5mts entre cada unidad dental y así poder poner
divisiones entre las mismas ,creando cubículos de atención individual, las capacidades
quedaron de la siguiente manera:
Clínica. Capacidad Inicial Capacidad Actual Porcentaje de Reducción.
A 24U 12U 50%
B 28U 20U 54.5%
C 28U 20U 71.4%
D 17U 14U 82.3%
E 24U 19U 79.1%
F 24U 18U 75%
G 21U 21U 100%
H 20U 20U 100%
TOTAL 186U 144 77.41%
Como puede observarse 2 de las clínicas seguirán trabajando al 100% de su capacidad
original debido a que las dimensiones de las mismas permiten el distanciamiento y la
colocación de divisiones, y solo dos de ellas tuvieron que ser reducidas al 50%, las unidades
que fueron retiradas serán reinstaladas en 2 clínicas que se adecuarán con la finalidad de
que no se vean afectados los estudiantes por falta de espacios para sus prácticas clínicas.
Las divisiones de los cubículos serán realizadas con hojas de policarbonato de 1.80mts de
alto con una separación del piso de 5 cm, las ventajas de esta opción es que es de fácil
limpieza y desinfección.
Las clínicas contarán con áreas de vestidores para alumnos y otro para docentes, lo que
facilitará que se cambien de ropa de calle a ropa quirúrgica y colocación de barreras de
protección.
Se contará con un área para vestir las barreras de protección personal.
Se tendrá un acceso de entrada y otro de salida en cada una de las clínicas, marcando la
ruta de tránsito de alumnos, docentes, pacientes y personal administrativo de apoyo.
Se sugiere la colocación de dos extractores por clínica y uno en CEyE (19 en total).
Se contará a la entrada de cada clínica con tapetes sanitizantes de calzado de material
PVC flexible que sean altamente resistentes al tráfico pesado y a la intemperie, fáciles de
limpiar y tapetes para secar los zapatos (9 tapetes desinfectantes, 9 tapetes de secado).
En clínica de Admisión, no se utilizarán los instrumentos rotatorios que podrían generar
bioareosoles, únicamente se utilizará esta área para la apertura de expedientes de primera
vez, establecimiento de ruta clínica y atención de urgencias. Se recomienda el tamizaje
telefónico (Anexo VI) de todos los pacientes previo a su cita, en caso de no ser posible
porque el paciente acude directamente a las instalaciones de la facultad se le hará un
interrogatorio previo a su atención.
Los CEDIS tienes ventanas de protección por lo cual se les pedirá mantener cerradas las
ventanas y solo abrir en caso de proporcionar material o equipo.
El área de CEyE se restringirá la entrada de 3 a la vez, 2 para lavado de instrumental (ya
que ahí están las tarjas para lavado de instrumental) y 1 para entrega de instrumental para
esterilizar. Se necesita un extractor de aire.
En archivo clínico se mantendrán las ventanas cerradas controlando el flujo de pacientes y
alumnos desde la entrada del edificio.
Se sugiere la adquisición de un equipo de megafonía en todas las clínicas odontológicas
para maximizar la comunicación.
Se pide que el equipo de cámaras dentro de las instalaciones clínicas esté en óptimas
condiciones y que las clínicas que falten de equiparlas se haga (clínicas H, G, posgrado
Prostodoncia), para poder revisar situaciones sin necesidad de estar entrando y saliendo
de las clínicas.
Marcar la vía de tránsito hacia aulas, laboratorios, clínicas, cajas únicas, archivos clínicos
y CEyE.
ÁREA CLÍNICA - ADMINISTRATIVA
Caja única.
● Se sugiere gestionar que las cajas únicas que se encuentran instaladas en la
Facultad sean de uso exclusivo para trámites de la misma, y así evitar el tránsito de
personas externas.
● Cualquier usuario (pacientes, estudiantes, docentes, administrativos) deberán
portar de manera obligatoria cubrebocas.
● Debido a que las cajas únicas cuentan con una división de vidrio no es necesario el
uso de careta por el personal de la caja.
● Pasar por el filtro para toma de temperatura y tamizaje (Anexo IV).
● Uso del tapete sanitizante de calzado antes de entrar al edificio.
● Mantener la distancia de 1.5mts entre persona y persona en la fila, para lo cual se
marcarán las distancias en el piso y sea fácil de mantenerla.
● Al llegar a ventanilla el usuario se parará en la marca colocada en el piso para
mantener la distancia con el administrativo.
● Uso de alcohol en gel antes y después de manipular el efectivo, tarjeta de débito o
crédito y tickets.
● Prohibido el consumo de alimentos.
ARCHIVO CLÍNICO
Para el departamento de archivo clínico se pedirá que se instaure el sistema de registro de
ticket digital de los tratamientos para así reducir la impresión y manejo de tickets físicos,
también se sugiere la aplicación del expediente clínico digital imprimible para reducir el uso
del expediente clínico físico con el consecuente riesgo de infección y contaminación
cruzada.
Personal administrativo.
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas en las instalaciones.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto y celulares dentro de las
instalaciones.
● Se les pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Toma de temperatura y evaluación del estado de salud ( Anexo IV).
● Colocarse las barreras de protección personal ( Anexo V).
● Realizar la limpieza y desinfección de todo lo que se toque constantemente, por
ejemplo: teclados, mouse, escritorios, plumas, etc. (Anexo VII).
● Uso de alcohol en gel antes y después de manipular los tickets, credenciales y
expedientes.
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI)
● Antes de abandonar la clínica, cambiar el uniforme institucional por ropa de civil.
Pacientes de primera vez.
● El usuario portará cubrebocas.
● Pasar por el filtro para toma de temperatura y tamizaje (Anexo II).
● Uso del tapete desinfectante de calzado antes de entrar al edificio.
● Mantener la distancia de 1.5mts entre persona y persona en la fila.
● Al llegar a ventanilla el usuario se parará en la marca colocada en el piso para
mantener la distancia con el administrativo.
● Para proporcionar sus datos, se escribirá al reverso del TCU (ticket de caja única)
los siguientes datos: nombre completo, edad, fecha de nacimiento, teléfono de casa,
teléfono celular, contacto familiar con nombre y teléfono, y si padece de alguna
dificultad para movilizarse.
● En caso de que el paciente venga con un alumno en particular, proporcionar la
credencial de la UACh.
● Uso de alcohol en gel antes y después de manipular los ticket y credenciales.
Alumnos
● Uso de cubrebocas obligatorio.
● Uso del filtro para tamizaje (Anexo II)
● Uso del tapete sanitizante de calzado.
● Mantener la distancia de 1.5mts entre persona y persona en la fila.
● Al llegar a ventanilla el usuario se parará en la marca colocada en el piso para
mantener la distancia con el administrativo.
● Para registrar ticket de tratamiento tener listo: TCU, número de expediente y
credencial.
● Para sacar expedientes en físico tener listo: credencial, números de expedientes y
de preferencia proporcionarlos enlistados por escrito.
● Uso de alcohol en gel antes y después de manipular los ticket y credenciales.
CEyE
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas en las instalaciones.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto, uñas acrílicas, esmalte o
shellac, maquillaje y celulares dentro de las instalaciones.
● Al personal administrativo se les pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de
las instalaciones para cambiarse dentro de las misma (en el vestidor
correspondiente) y al alumno usuario portar el uniforme institucional.
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Toma de temperatura y evaluación del estado de salud del personal (Anexo II).
● Colocarse las barreras de protección personal ( Anexo V).
● Realizar la limpieza y desinfección de todo lo que se toque constantemente, por
ejemplo: teclados, mouse, escritorios, plumas, etc. (Anexo VII).
● Se respetará el horario de entrega y recepción de paquetes para esterilizar.
● Solo podrán ingresar 3 alumnos usuarios al CEyE a la vez (2 para lavado de
instrumental y 1 para entrega/recepción de paquetes).
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI)
● Antes de abandonar la clínica, cambiar el uniforme institucional por ropa de civil.
CEDIS
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas a las clínicas.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto, uñas acrílicas, esmalte o
shellac, maquillaje y celulares dentro de las instalaciones.
● Se les pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● Toma de temperatura y evaluación del estado de salud del personal (Anexo II).
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Al entrar a la clínica realizar el lavado de manos, desinfección con alcohol en gel y
el CEDIS colocación las barreras de protección personal (Anexo V).
● Realizar la limpieza y desinfección de todo lo que se toque constantemente, por
ejemplo: teclados, mouse, escritorios, plumas, etc.(Anexo VII).
● Uso de alcohol en gel antes y después de manipular los tickets, materiales,
instrumental, vales de préstamo, etc.
● Mantener la ventanilla cerrada, solo abrirla para sacar los insumos de uso frecuente
y en caso de que los alumnos requieran algún material y/o equipo.
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI)
● Antes de abandonar la clínica, cambiar el uniforme institucional por ropa de civil.
PERSONAL ADMINISTRATIVO DE APOYO
Mantenimiento
Se sugiere se lleve una bitácora de mantenimiento preventivo y restaurativo de las unidades
dentales, los cuales se implementarán cuando las clínicas odontológicas no estén en uso y
así evitar la entrada del personal cuando las clínicas estén trabajando.
● Se les pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● En caso de necesitar entrar a las clínicas cuando estén en uso: ir una sola persona,
portar bata desechable, lentes de protección, gorro, cubre zapatos, cubrebocas y
guantes. (Anexo V).
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas a las clínicas.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto y celulares dentro de las
clínicas.
● Al realizar la reparación correspondiente, anotarlo en bitácora y salir
inmediatamente.
● Desinfectar las herramientas utilizadas durante el trabajo de mantenimiento de las
unidades con toallas desinfectantes.
● Antes de abandonar las instalaciones, cambiar el uniforme institucional por ropa de
civil.
Intendencia.
● Se les pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente). ● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Al entrar a las clínicas cuando estén en uso: portar bata desechable, lentes de
protección, gorro, cubre zapatos, cubrebocas y guantes (Anexo V) Realizar el
mantenimiento de intendencia correspondiente y salir inmediatamente de la clínica.
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas a las clínicas.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto, uñas acrílicas, esmalte o
shellac, maquillaje y celulares dentro de las instalaciones.
● Estar al pendiente de sus áreas de limpieza cada hora, revisar basuras, limpieza y
desinfección de manijas de puertas de entrada, vidrios, pisos (antes de la entrada
al área operatoria) tapetes (procurar que el líquido desinfectante esté en óptimo
estado y nivel, revisar que los tapetes de secado estén óptimos si no cambiarlos)
● Limpiar los pisos con trapeadores e hipoclorito al 1%, no utilizar mopas.(Anexo VIII)
● Realiza la descontaminación de superficies con hipoclorito de sodio al 0,5% o
alcohol al 70%.(Anexo VIII)
● El retiro de los RPBI de cada una de las clínicas se deberá realizar de manera
constante, y al depositar en su contenedor la basura infectocontagiosa, se deberá
rociar cada vez con hipoclorito de sodio al 10%.
● Antes de abandonar la institución, cambiar el uniforme institucional por ropa de civil.
LINEAMIENTOS PARA EL INGRESO Y PERMANENCIA EN CLÍNICAS.
Clínica de Admisión
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas en las instalaciones.
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello suelto, uñas acrílicas, esmalte o
shellac, maquillaje y celulares dentro de las instalaciones.
● A los coordinadores de la clínica de admisión y pasantes que están a cargo, se les
pedirá que lleven ropa de uso exclusivo dentro de las instalaciones para cambiarse
dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Lavado de manos al entrar a la clínica, al tocar superficies, antes y después del uso
de guantes. (Anexo II)
● Lavado de cara durante 20 seg, después de la higienización de manos, antes y al
terminar de atender pacientes.
● Toma de temperatura y evaluación del estado de salud del personal de clínica de
admisión.(Anexo IV).
● Colocarse las barreras de protección personal (Anexo V).
● Realizar la limpieza, desinfección y aislado con cubierta de plástico adherente en
unidad dental (bloquear escupidera) sillas y mesas (Anexo VII)
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI)
● Antes de abandonar la clínica, cambiar el uniforme institucional por ropa de civil.
● La ocupación de la clínica de admisión será del 50%.
● Preferentemente al programar la cita de primera vez (vía telefónica) un día antes
por lo menos y aplicar el cuestionario para descartar signos y síntomas de COVID-
19 tanto del paciente como del acompañante. (Anexo II), de no ser posible realizar
el interrogatorio previo a su ingreso.
● En caso de que el alumno lleve a su paciente de primera vez se tendrá que hacer
cita previa en la clínica de admisión con una duración de la cita de 20 a 30 min
aprox., el personal de admisión hará la apertura del expediente, el interrogatorio
inicial y se remitirá al alumno para que realice la exploración intraoral en su clínica
correspondiente.
● Los pasante en el área de admisión serán los encargados de tratar las urgencias de
los pacientes que solicitan la atención por primera vez en nuestra institución (Anexo
IX)
● Todos los pacientes, sin excepción, al llegar a las instalaciones deberán presentarse
con cubrebocas.
● El paciente que asista a su cita de primera vez, al entrar a la clínica lavarse las
manos (Anexo II), colocarse alcohol en gel. (en la entrada de la clínica hay tarjas y
alcohol).
● En el caso de pacientes pediátricos, pacientes con capacidad diferentes y pacientes
geriátricos que necesiten apoyo para movilización, deberán acudir a sus citas sólo
con un acompañante.
● Al llegar a la clínica y antes de entrar tomar la temperatura y realizar la evaluación
del estado de salud. (Anexo IV) al paciente y a su acompañante.
Indicaciones generales para los pacientes.
● Deberán portar cubrebocas de manera obligatoria durante todo el tiempo que
permanezcan en las instalaciones de la facultad.
● Llegar 15 minutos antes de a la hora de su atención para evitar
aglomeraciones en la sala de espera.
● Acudir solos a la consulta, exceptuando adultos mayores, niños y personas
con discapacidad.
● No deambular por la sala de espera de manera innecesaria. Mantener
distanciamiento físico.
● De preferencia realizar su cita por vía telefónica y contestar
responsablemente el interrogatorio para determinar si es candidato a ser
atendido o debe esperar. En caso de no haber realizado su cita por vía
telefónica deberá contestar el cuestionario COVID y tener una temperatura
corporal menor de 37.5 C.
● En caso de padecer COVID-19 o alguna sintomatología asociada, reportarlo
inmediatamente a su médico tratante.
● No haber viajado o estar en contacto con alguna persona sospechosa o
contagiada en los últimos 14 días.
● Además de firmar la Carta de Consentimiento para la autorización de
tratamiento, deberá firmar la carta de Consentimiento Covid.
● Previo al momento de iniciar su revisión y/o tratamiento deberá realizar un
enjuague con peróxido de hidrógeno al 1%, el cual se retirará con eyector de
saliva para evitar el uso de la escupidera.
Lineamientos generales para docentes de clínica.
● Acudir a la zona indicada para que le sea realizado el tamizaje (Anexo II) al llegar a
la Facultad de Odontología , previo al momento de checar su entrada.
● Los docentes deberán llegar puntualmente a su clínica para evitar el tráfico de
personas hacia la sala de espera una vez que ya dio inicio la atención clínica, evitar
salir frecuentemente para disminuir el riesgo de contaminación.
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas en las clínicas.
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Llevar ropa (traje quirúrgico) de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● Zapato cerrado, sin agujeros, de preferencia de piel gruesa y resistente
(impermeables).
● Colocarse las barreras de protección personal (Anexo V).
● Evitar el uso de joyas, piercing, barba, cabello largo suelto, uñas acrílicas, esmalte
o shellac, maquillaje y celulares dentro de la clínica.
● Lavado de manos al entrar y salir de la clínica, al tocar superficies, plumas, hojas,
antes y después del uso de guantes. (Anexo II).
● Lavado de cara durante 20 seg, después de la higienización de manos, antes y al
terminar de atender pacientes.
● Seguir las recomendaciones de distanciamiento físico generales, mantenerse
separados 1.5 m de distancia de otras personas.
● Supervisar que el alumno realice las medidas preventivas y de protección
necesarias previo , durante y después de la atención del paciente.
● Revisar que el alumno, desinfecte las unidades dentales antes y después de cada
paciente.(Anexo VII).
● Guiar y supervisar que los alumnos y pacientes sigan las recomendaciones de uso
de las clínicas.
● Cualquier profesor o persona visitante, debe acatar las reglas aquí descritas.
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI).
● Antes de abandonar la clínica, cambiar la ropa quirúrgica utilizada en clínica por
ropa de civil.
Lineamientos generales para los estudiantes de clínica.
● Para iniciar un tratamiento, deberá cumplir con todos los requerimientos aquí
mencionados.
● Antes de ingresar al área clínica obligatoriamente pasar por el filtro para realizar
tamizaje (Anexo IV).
● Por salud y previsión de contagio de enfermedades está estrictamente prohibido
introducir alimentos y bebidas en las clínicas.
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y un
tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y luego en el
tapete de secado.
● Llevar uniforme institucional de uso exclusivo dentro de las instalaciones para
cambiarse dentro de las misma (en el vestidor correspondiente).
● Zapato cerrado, sin agujeros, de preferencia de piel gruesa y resistente e
impermeable.
● No está permitido el uso de joyas, piercing, barba, cabello largo suelto, uñas
acrílicas, esmalte o shellac, maquillaje dentro de la clínica.
● De preferencia deberá utilizar cajas sin ruedas para transportar su instrumental, para
reducir la contaminación al desplazarse de una zona a otra, ya que al querer
desinfectarla previa a la entrada a clínica puede causar mayor contaminación y
entorpecimiento para el ingreso.
● Lavado de manos al entrar y salir de la clínica, al tocar superficies, plumas, hojas,
antes y después del uso de guantes. (Anexo II)
● Lavado de cara durante 20 seg, después de la higienización de manos, antes y al
terminar de atender pacientes.
● Colocarse las barreras de protección personal (Anexo V).
● Desinfección del área de trabajo, unidades dentales, mesas auxiliares, bancos antes
y después de la atención a cada paciente y colocar una cubierta de plástico
adherible (Anexo VII).
● Espaciar las citas odontológicas para mantener el distanciamiento y dar tiempo a la
preparación del ambiente de trabajo entre pacientes.
● Ser puntual para el inicio y término de sus tratamientos.
● Atender sólo aquellos pacientes que hayan sido previamente agendados.
● Medir la temperatura corporal a cada paciente antes de ingresar a la clínica,
registrarla en la bitácora y si esta excede de 37.5 °C, notificarlo al responsable
correspondiente y reagendar su cita.
● Realizarles el tamizaje a los pacientes antes de ingresarlos a la clínica (Anexo IV)
● Previo a la atención odontológica, el paciente debe realizar un enjuague previo con
peróxido de hidrógeno al 1% (agua oxigenada de 10 vol líquida en partes iguales
con agua), para disminuir la carga microbiana de la cavidad bucal y retirarla con
eyector.
● De manera obligatoria deberá trabajarse a cuatro manos.
● No usar teléfono celular durante el tratamiento del paciente, y desinfectarlo
constantemente.
● Terminar el trabajo clínico máximo 15 minutos antes del término del horario
designado para la clínica, para facilitar la limpieza de esta.
● Al retirarse de su área de trabajo, quitarse las barreras de protección física siguiendo
protocolo de retiro (Anexo VI)
● Antes de abandonar la clínica, cambiar la ropa quirúrgica utilizada en clínica por
ropa de civil.
● Cualquier alumno o persona visitante, debe acatar las reglas aquí descritas.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA DISMINUIR LA PRODUCCIÒN DE
BIOAEROSOLES EN CLÍNICAS.
● Utilización de succión de alta potencia ( bomba de vacío), siempre trabajar a
cuatro manos.
● Solo en caso necesario utilizar radiografías intraorales, ya que estos
estimulan la salivación, tos y reflejo nauseoso, por lo que se sugiere el uso
de radiografías extrorales (panorámicas, lateral de cráneo y tomografías)
para complementar el diagnóstico clínico y plan de tratamiento.
● Evite usar una jeringa triple en forma de rociador/niebla accionando los dos
botones a la vez. Si es posible utilice puntas desechables.
● Opte por secar con algodón o gasa, o los mismos interponiéndolos entre el
aire y el ambiente bucal.
● Utilice aislado absoluto (con dique de hule y grapa) en todo procedimiento
dental posible.
● Lavarse las manos , colocar gel antiséptico antes y después de la atención
de cada paciente.(Anexo II).
● En la entrada del edificio se dispondrá de un tapete sanitizante de calzado y
un tapete de secado. Se debe pasar por el primer tapete 20 seg. aprox. Y
luego en el tapete de secado.
● Seguir las recomendaciones de distanciamiento físico generales,
mantenerse separados 1.5 m de distancia de otras personas.
● Retirarse inmediatamente después de haber terminado su sesión.
● Atender estrictamente las normas de bioseguridad para la atención dental
recomendadas por la institución.
● Evitar el uso de relojes, anillos, pulseras, uñas largas, esmalte y aretes o
accesorios que sobresalgan del lóbulo de la oreja.
Lineamientos del prestador de servicio social en la clínica de Admisión.
Generales.
● El prestador del servicio social estará bajo la actuación de los lineamientos dentro
del Reglamento General del Servicio Social de la Universidad Autónoma de
Chihuahua.
● El supervisor inmediato es el coordinador de la clínica de admisión según sea el
turno, en caso de estar ausente estarán a disposición del coordinador de clínicas.
● El horario será de 8 a 14 hrs para el turno matutino y de 14 a 20 hrs para el
vespertino, de lunes a viernes y los sábados con un horario de 8-12 hrs. La
asignatura de asistencia de los sábados será previa calendarización semestral.
● Previo al ingreso a la clínica de admisión deberá pasar al filtro de tamizaje (Anexo
IV).
● Para ingresar a la clínica de admisión deberá pasar al vestido asignado para la
colocación del uniforme quirúrgico el cual será de color negro, alternándose con
quirurgico azul marino para el turno matutino y guinda para el vespertino. Los
zapatos tendrán que ser quirúrgicos blancos o tenis de piel totalmente blancos
(impermeables y de fácil desinfección).
● Deberán utilizar todas las barreras de EPP.(Anexos V y VI).
● Lavado de manos frecuente y utilización de gel a base de alcohol(Anexo II).
Funciones generales
● Realizar el tamizaje telefónico (Anexo IV) de los pacientes que llaman para agendar
cita, o bien hacerlo de manera presencial en caso de no haber llamado previo a la
cita.
● Realizar la conformación del expediente médico (historia clínica), establecer ruta
clínica canalizándolo a la clínica correspondiente.
● Atención de pacientes de urgencia.(Anexo IX).
● Realizar inventario de instrumental y material al inicio del semestre.
● Atención de pacientes que no requieren atención integral de una de las clínicas.
● Limpieza, esterilización y ordenamiento de instrumental y material apegado a los
lineamientos de desinfección y esterilización.
● Apoyo en la realización de combos del expediente clínico.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE MATERIAL SANITARIO, SUPERFICIES
Y AMBIENTES.
Recomendaciones.
Dadas las caracteristicas de la enfermedad y la dinamica actual de la pandemia, estas
recomendaciones se encuentran en revision continua y podran sufrir modificaciones
teniendo en cuenta nuevas evidencias que puedan ir surgiendo.
La transmision del COVID-19 se produce a traves de gotitas respiratorias producidas al
toser, estornudar o hablar y a traves del contacto con superficies contaminadas con estas
gotas.
Los elementos de proteccion personal (EPP) se utilizan para proteger al personal de salud
de infecciones, proteger a los pacientes de infectarse o prevenir que infecten a otros. El
incumplimiento de las medidas de prevencion tiene una gran capacidad de amplificar la
cadena de transmision.
La evidencia muestra que tanto los EPP como las recomendaciones de higiene institucional,
son medidas eficaces para minimizar la contaminacion ambiental.
Capacitación y protección personal
● El personal de limpieza y desinfeccion debera recibir capacitacion en medidas de
prevencion de infecciones.
● El personal de limpieza debera usar EPP(Anexos V y VI).
● Bata impermeable de manga larga.
● Protección ocular.
● Calzado impermeable
● Guantes.
Productos de limpieza y diluciones
✓ Los productos de limpieza y desinfeccion utilizados habitualmente en los establecimientos
sanitarios, tienen la capacidad suficiente para inactivar el virus. No se requieren productos especiales..
✓ Los desinfectantes probados para eliminar virus son: hipoclorito de sodio 500- 1000ppm
u otros clorados alcoholes 62-70%, compuestos fenolicos, compuestos de amonio
cuaternario y peroxido de hidrogeno 0,5%, monopersulfato de potasio.
✓ La dilucion correcta de hipoclorito de sodio para desinfeccion de areas criticas es de
1000ppm y es dependiente de la concentracion inicial de clorado. Ej: partiendo de una
concentracion inicial de 55gr. de cloro por litro, hacer la siguiente cuenta: 1000 (ppm) x 1000
(ml de agua en el pulverizador) /55000 (gr. de cloro a mg) = 20 cc de cloro en 1 litro de
agua. Los clorados se utilizan en superficies ya limpias y enjuagadas. Solo se usan en
pulverizadores. La concentracion minima para la eliminacion del virus es 500 ppm.(Anexo
VIII)
✓ En el caso de utilizar productos compuestos de amonio cuaternario para la desinfeccion
de superficies e instrumental, deberan tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
o Evitar el contacto con los ojos y la piel.
o Llevar guantes de proteccion y proteccion ocular.
o Eliminar el producto y su recipiente como residuos peligrosos.
o En caso de proyecciones, salpicaduras o de contacto con los ojos lavar
abundantemente con agua segura durante 15 minutos, manteniendo los
parpados separados.
o En caso de proyecciones, salpicaduras o de contacto con la piel retirar
inmediatamente toda la ropa manchada o salpicada, que no debe volver a
utilizarse antes de ser descontaminada. Lavar en forma inmediata y con
abundante agua.
o Contener y recoger las fugas con materiales absorbentes no combustibles, por
ejemplo: arena, tierra, vermicular, tierra de diatomeas en bidones para la
eliminacion de los residuos. Absorber el producto disperso con materiales
absorbentes no combustibles y barrer o retirar con una pala. Colocar los residuos
en bidones con vistas a su eliminacion. No mezclarlos con ningun otro residuo.
Lavar con abundante agua la superficie manchada y no recuperar el producto con
vistas a una reutilizacion.
Limpieza y desinfección de material sanitario.
✓ Los coronavirus son virus envueltos por una capa lipidica lo que les hace ser
especialmente sensibles a los desinfectantes de uso habitual en el medio sanitario.
✓ Se recomienda de ser posible, que todo el material no critico (estetoscopio,
tensiometro, termometro entre otros) sea de uso exclusivo para el paciente y se deje en la
clínica.
✓ El material que vaya a ser utilizado posteriormente con otro paciente debera ser
correctamente limpiado , desinfectado y/o esterilizado, dependiendo del tipo de material
de que se trate, de acuerdo a los protocolos habituales del establecimiento.
Limpieza y desinfección de las superficies y ambientes.
Es importante asegurar una correcta limpieza de las superficies y de los ambientes.
✓ El procedimiento de limpieza y desinfeccion de las superficies y de los ambientes en
contacto con el paciente se hara de acuerdo con la politica habitual de limpieza y
desinfeccion del establecimiento.
✓ No se deben rociar las superficies con desinfectante. Rociar sobre un pano limpio y
seco, y empaparlo lo suficiente. Las superficies deben limpiarse a fondo durante mas de 1
minuto.
✓ Se emplearan los detergentes y desinfectantes habituales autorizados por la autoridad
competente para tal fin (con efecto virucida) y para las superficies se utilizara material
textil desechable.
✓ Cuando se ha atendido a un paciente con diagnostico o sospecha de COVID-19 de la
clínica, se debe realizar la desinfeccion ambiental y del equipamiento. Si el proximo
paciente no tiene diagnostico confirmado de COVID-19 es necesario ventilar la habitacion
durante 2 horas.
✓ La frecuencia de limpieza es de, al menos, una (1) vez por turno y dos (2) limpiezas
terminales al alta.
✓ La limpieza general se hara siempre en humedo, desde las zonas mas limpias a las
mas sucias.
✓ El material utilizado que sea desechable, se introducira en un contenedor de residuos
con tapa y etiquetado con las advertencias precisas.
ANEXO I. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
ANEXO II. LAVADO DE MANOS
ANEXO III. HIGIENE RESPIRATORIA
ANEXO IV. CUESTIONARIO TAMIZAJE TELEFÓNICO
Instrucciones: Antes de concertar una cita, realice las siguientes preguntas a sus pacientes:
Nombre del paciente: __________________________________. Edad: ________Sexo: _________
Ocupación: __________________Residencia: ________________ No. EXP. ___________________
Vía telefónica En consulta
PREGUNTAS RELACIONADAS A COVID 19
En los últimos 14 días usted:
FECHA: FECHA:
Ha presentado fiebre (Temperatura superior a los 37.5 ºC)? SI NO SI NO
Ha presentado o presenta dificultad para respirar? SI NO SI NO
Ha presentado o presenta tos o dolor de garganta? SI NO SI NO
Ha presentado o presenta alteraciones gastrointestinales (vómito,
diarrea), dolor de cabeza o fatiga?
SI NO SI NO
Ha presentado o presenta conjuntivitis (molestias en los ojos),
pérdida del gusto o el olfato? SI NO SI NO
Ha estado en contacto con alguna persona con diagnóstico confirmado
de COVID-19?
SI NO SI NO
Ha viajado en los a alguna región afectada por el COVID 19? SI NO SI NO
Ha estado en contacto con personas procedentes de regiones de alto
riesgo de contagio?
SI NO SI NO
PREGUNTAS RELACIONADAS A SALUD SISTÉMICA Y ODONTOLÓGICA:
Padece usted alguna alteración cardiovascular, pulmonar, renal o
autoinmune? (Preguntar en lenguaje coloquial)
SI NO SI NO
Presenta dolor en algún diente? SI NO SI NO
Presenta inflamación o sangrado en alguna zona de la cavidad bucal
causado por una extracción o cirugía?
SI NO SI NO
Ha recibido algún tipo de traumatismo que ocasione fractura o pérdida
diente?
SI NO SI NO
Presenta algún problema con tratamientos previos como prótesis fijas
o removibles.
SI NO SI NO
• Si hay una respuesta afirmativa deberá postergarse la cita 14 días.
• Si existen dos o más preguntas afirmativas deberá de ser recomendado el hacerse una prueba
diagnóstica y de remisión a un centro especializado.
CUESTIONARIO
FECHA: _____________________________________ Núm. Expediente: ______________
Con la sana intención de garantizar su bienestar y el de su hijo(a) (Clínica de Odontopediatría), solicitamos su
apoyo contestando este pequeño cuestionario con objeto de aplicar las medidas de prevención y control en
caso de tener síntomas de COVID-19. Este cuestionario podrá ser solicitado en cada una de sus citas
programadas.
¿Ha tenido USTED o su HIJO(A) (PACIENTE) inicio súbito de cualquiera de los siguientes síntomas:
SIGNOS/SINTOMAS (14 días previos a la consulta)
USTED SU HIJO(A)
SI NO SI NO
FIEBRE?
TOS?
¿FALTA DE AIRE? O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
DOLOR DE CABEZA?
MOCO?
DIARREA?
MALESTAR GENERAL CON ANTECEDENTES de estancia en países
reportados con transmisión local comunitaria o en contacto con casos
confirmados o en Investigación por COVID-19.
TEMPERATURA °C
MA
MÁ/
PAPÁ
PACIE
NTE
Definición operacional para caso sospechoso de COVID-19: “Persona de cualquier edad que en los últimos
siete días haya presentado al menos dos de los siguientes signos y síntomas: TOS, FIEBRE, DOLOR DE CABEZA.
Acompañado de al menos uno de los siguientes signos síntomas: DISNEA (dificultad para respirar) dato de
gravedad, dolor en articulaciones o músculos, dolor al tragar alimentos o líquidos, ardor en la faringe, Rinorrea
(nariz congestionada o tapada y secreción nasal) conjuntivitis, dolor torácico”
Usted y/o su hijo pertenece a algún grupo de riesgo?
RIESGO
USTED SU
HIJO(A)
SI NO
SI NO
Mayor de 60 años
Presión arterial alta o enfermedades del corazón
Diabetes
Obesidad
Patología pulmonar
Enfermedad renal crónica
Inmunosupresión
Enfermedad en el Hígado
Tumores o Cáncer
¡Muchas gracias por comprensión y apoyo, esperando que su participación contribuya a garantizar una
consulta libre de riesgos de infección!
________________________________ _________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR Nombre y firma de operador
ANEXO V. SECUENCIA PARA COLOCARSE CON SEGURIDAD LA VESTIMENTA O EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (EPP)
1. CUBRE ZAPATOS previamente desinfección del calzado, se colocan en el área gris sin tocar el suelo y
pasan puestos al área blanca.
2. BATA, cubrir completamente el torso desde el cuello hasta las rodillas, brazos hasta el final de las
muñecas y envuelva alrededor de la espalda.
3. CUBREBOCAS O RESPIRADOR asegurar las bandas elásticas en la mitad de la cabeza (la superior) y el
cuello (la inferior); ajuste la banda flexible al puente nasal y lleve la mascarilla hasta debajo del
mentón. Cheque el control de respiración.
4. GORRO que cubra completamente el cabello corto o previamente recogido y las orejas.
5. GAFAS O CARETA, colóquelo sobre la cara y los ojos y ajústelos.
6. GUANTES, ajustar los guantes extendiéndolos hasta cubrir las muñecas y sobre los puños elásticos
de la bata.
ANEXO VI. SECUENCIA PARA RETIRARSE CON SEGURIDAD LA VESTIMENTA O EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (EPP)
EJEMPLO 1
Hay una variedad de formas de quitarse el EPP de manera segura sin contaminar su ropa,
piel o membranas mucosas con materiales potencialmente infecciosos. Aquí hay un
ejemplo. Quítese todo el EPP antes de salir del área de clínica, excepto su cubrebocas,
Retírelo después de salir de la clínica. Retire el EPP en la siguiente secuencia:
1. GUANTES
• ¡El exterior de los guantes está contaminado!
• Si sus manos se contaminan durante la extracción del guante, inmediatamente lávese las
manos o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Usando una mano enguantada, agarre el área de la palma de la otra mano enguantada y
quítese el primer guante.
• Sostenga el guante que eliminó en la mano enguantada.
• Deslice los dedos de la mano sin guantes debajo del guante restante en la muñeca y jale
el segundo guante sobre el primer guante.
• Deseche los guantes en un contenedor de residuos.
2. GAFAS O ESCUDO FACIAL
• ¡El exterior de las gafas o el protector facial están contaminados!
• Si sus manos se contaminan durante la eliminación de gafas o careta, lávese las manos
inmediatamente o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Retire las gafas protectoras o la careta de la parte posterior levantando la banda para la
cabeza o piezas para las orejas.
• Si el artículo es reutilizable, colóquelo en el recipiente designado para reprocesamiento,
de lo contrario, deséchelo en un contenedor de basura.
3. BATA
• ¡La parte delantera de la bata y las mangas están contaminadas!
• Si sus manos se contaminan durante el retiro de la bata, inmediatamente lávese las manos
o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Desabroche los lazos de la bata, cuidando que las mangas no entren en contacto con su
cuerpo. al alcanzar los lazos.
• Retire la bata del cuello y los hombros, tocando solo la parte interior de la bata
• Voltee la bata al revés.
• Doblar o enrollar en un paquete y desechar en un contenedor de residuos.
4. CUBREBOCAS
• El frente del cubrebocas está contaminado - ¡NO LO TOQUE!
• Si sus manos se contaminan durante la extracción del cubrebocas, lávese las manos
inmediatamente o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Sujete los lazos inferiores o elásticos del cubrebocas, luego los que están en la parte
superior, y retire sin tocar el frente.
• Desechar en un contenedor de basura.
5. HAGA LA HIGIENE DE LAS MANOS ENTRE PASOS SI LAS MANOS SE CONTAMINAN E
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE RETIRARSE TODO EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
(EPP).
EJEMPLO 2
Aquí hay otra sugerencia de quitarse el EPP de manera segura sin contaminar su ropa, piel
o membranas mucosas con material potencialmente infeccioso. Quítese todo el EPP antes
de salir del área clínica, excepto su cubrebocas, si lo está usando. Retírelo después de salir
de la clínica. Retire el EPP en la siguiente secuencia:
1. BATA Y GUANTES AL MISMO TIEMPO.
• ¡El frente de la bata y el exterior de los guantes están contaminados!
• Si sus manos se contaminan mientras retira la bata y los guantes, lávese las manos
inmediatamente o use un desinfectante a base de alcohol.
• Sujete la bata por la parte delantera y aléjela de su cuerpo para que los lazos se rompan,
tocando la parte externa de la bata solo con las manos enguantadas.
• Mientras se quita la bata por la parte delantera vaya enrollándola de dentro hacia afuera,
mientras se quita la bata quítese los guates al mismo tiempo, solo tocando el interior de los
guantes y la bata con tus propias manos, coloque la bata y los guantes en el bote de basura.
2. GAFAS O ESCUDO FACIAL
• ¡El exterior de las gafas o el protector facial están contaminados!
• Si sus manos se contaminan durante la eliminación de gafas o careta, lávese las manos
inmediatamente o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Retire las gafas protectoras o el protector facial de la parte posterior levantando la banda
para la cabeza y sin tocar la parte frontal de las gafas o el protector facial.
• Si el artículo es reutilizable, colóquelo en el recipiente designado para reprocesamiento,
de lo contrario, deséchelo en un contenedor de residuos.
3. CUBREBOCAS
• El frente del cubrebocas está contaminado - ¡NO LO TOQUE!
• Si sus manos se contaminan durante la extracción del cubrebocas, lávese las manos
inmediatamente o use un desinfectante para manos a base de alcohol
• Sujete los lazos inferiores o elásticos del cubrebocas, luego los que están en la parte
superior, y retire sin tocar el frente.
• Desechar en un contenedor de basura.
4. HAGA LA HIGIENE DE LAS MANOS ENTRE PASOS SI LAS MANOS SE CONTAMINAN E
INMEDIATAMENTE DESPUÉS RETIRARSE TODO EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
(EPP)
UTILICE PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO PARA PROTEGERSE Y LIMITAR EL ESPACIO DE CONTAMINACIÓN
• Mantenga las manos alejadas de la cara.
• Limite las superficies tocadas
• Cambie los guantes cuando estén rotos o muy contaminados.
• Realizar higiene de manos
ANEXO VII. DESINFECCIÓN Y AISLAMIENTO DE LAS ÁREAS DE TRABAJO
La desinfección de las superficies del ambiente clínico se debe realizar de la siguiente manera:
1.º Ir del área menos contaminada hacia la más contaminada.
2.º Ir de la parte superior a la inferior.
3.º Ir de adentro hacia afuera.
El procedimiento para el aislado con película plástica adherente es el siguiente:
1. Botones manuales de accionamiento.
2. Manijas de reflectores.
3. Cabezal
4. Descansabrazos del sillón odontológico.
5. Respaldo de la silla.
6. Piezas de mano de alta rotación.
7. Cuerpo de la jeringa triple.
8. Eyectores.
Las superficies de encimeras y carros auxiliares se deben cubrir con campos desechables e impermeables. Las
jeringas triples deben tener puntas desechables.
El personal de intendencia al momento de drenar y desinfectar mangueras de aire y agua, utilice preferentemente
ácido peracético para una desinfección de alto nivel (efectivo ante la presencia posible de materia orgánica).
ANEXO VIII. DILUCIONES DE DESINFECTANTES
DILUCIONES DE CLORO
ANEXO IX. GUÍA PARA DETERMINAR EL ESTATUS DE URGENCIA ODONTOLÓGICA
Las urgencias odontológicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologías
bucomáxilo-faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención,
tanto en los centros de salud primaria como en los servicios de atención de nivel secundario
y terciario.
Las UOA más comunes, establecidas por investigaciones a nivel mundial apuntan en
primera instancia al dolor dentario, con o sin infección, en adultos entre 19 y 35 años. En
los niños menores de 7 años, la consulta de mayor frecuencia es el trauma dento-alveolar
agudo, comúnmente causado por caídas y accidentes en bicicletas.
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON URGENCIA
ODONTOLÓGICA AMBULATORIA
PERICORONARITIS
Inflamación de los tejidos blandos asociados a la corona de un diente parcialmente
erupcionado y que comúnmente se asocia al tercer molar mandibular.
ASPECTOS GENERALES Es un proceso inflamatorio que se observa principalmente en
pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera década de la vida, por erupción de cualquier
diente, fundamentalmente en los terceros molares. Es la patología más frecuentemente
asociada al proceso de erupción dentaria y la infección polimicrobiana que con más
frecuencia se da en la cavidad oral. No presenta predilección por sexo, raza o condición
social. Ocurre con mayor frecuencia en relación al tercer molar inferior. Se caracteriza
porque el paciente relata dolor y al examen se evidencia inflamación de los tejidos
pericoronarios y frecuentemente presencia de pus.
El cuadro puede agravarse por el trauma producido por el diente antagonista.
FISOPATOLOGIA Y PROGRESIÓN Durante el proceso normal de erupción de una pieza
dentaria se produce la aparición de un tejido que rodea la corona del diente y que
comúnmente se denomina capuchón pericoronario. Entre este tejido y la corona del diente
se constituye un espacio virtual por donde circula saliva y restos de alimentos y que, por su
localización, resulta muy difícil de higienizar, generándose las condiciones ideales para
favorecer el crecimiento de bacterias, con la consiguiente inflamación e infección de los
tejidos involucrados. Los estudios han demostrado que la flora predominante es de cocos
Gram positivo anaerobios facultativos género Streptococcus (68%), bacilos Gram negativo
anaerobios estrictos, como Fusobacterium y Prevotella(30%) y bacilos Gram positivo
anaerobios facultativos (2%). Este cuadro infeccioso debe ser tratado a tiempo,
principalmente para evitar la extensión del proceso infeccioso a espacios vecinos que
puede afectar el estado general del paciente e incluso en algunos casos comprometiendo
la vía aérea, espacios profundos del cuello y mediastino.
DIAGNÓSTICO. El diagnóstico de la pericoronaritis aguda es eminentemente clínico y debe
realizarse a través del motivo de consulta, anamnesis próxima y examen físico. Las
radiografías complementan el diagnóstico evidenciando la presencia del tercer molar semi
incluido. Si bien, la radiografía periapical retroalveolar evidencia la posición del tercer molar
en la arcada dentaria, la radiografía panorámica es la recomendada ya que muestra
condiciones anormales del maxilar y la mandíbula, además nos entrega la relación del
tercer molar con el seno maxilar y con el nervio alveolar inferior (nervio dentario inferior).
Síntomas frecuentes: → Dolor punzante localizado en la región ángulo mandibular, →
irradiado a región pre-auricular ipsilateral, en el caso de → terceros molares inferiores. En
el caso de terceros molares superiores, localizado en tuberosidad maxilar, irradiado a región
geniana ipsilateral. → Dificultad para masticar. → Disminución de apertura bucal. →
Disfagia. → Compromiso del estado general: astenia, adinamia y anorexia en el caso de
progresión del proceso infeccioso.
Signos frecuentes: → Edema facial, principalmente en región perimandibular o geniana del
lado afectado. → Edema y eritema del capuchón pericoronario. → La inflamación puede
extenderse a tejidos adyacentes. → Exudado purulento → Trismus → Halitosis → Fiebre
en el caso de compromiso sistémico. → Linfadenopatía cervical, con mayor frecuencia en
la cadena submandibular, ganglios dolorosos y adheridos a planos profundos.
TRATAMIENTO La terapia a instaurar puede incluir un tratamiento local con
desbridamiento, irrigación y drenaje de las áreas afectadas, o incluso la extracción del
diente, más el empleo de antibióticos sistémicos para evitar la diseminación de la infección,
lo que va a depender de las condiciones locales y sistémicas que presente el paciente. El
realizar la acción inversa, es decir, primero indicar antibioterapia y luego tratar la causa en
otro momento no es una buena práctica clínica.
A modo general, el tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar consiste en realizar un
desbridamiento del tejido pericoronario, el que busca disminuir la cantidad de bacterias y
favorecer su eliminación con el cepillado, sin embargo, esto no garantiza la eliminación
completa de los patógenos y la recurrencia del proceso, por lo que se recomienda la terapia
coadyuvante de arrastre mecánico producida por irrigación con alguna solución estéril, la
que puede ser:
● Clorhexidina 0.12%.
● Solución estéril de suero.
● Agua oxigenada.
● Anestesia local,si no existen las anteriores.
Síntesis de conductas terapéuticas para el tratamiento de pericoronaritis
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES CON PERICORONARITIS
● Celulitis rápidamente progresiva. ● Disnea. ● Disfagia. ● Extensión a espacios faciales profundos. ● Fiebre superior a 38ºC. ● Trismus intenso (incapacidad para alimentarse o ingerir medicamentos) ● Paciente no colaborador o incapaz de seguir por sí mismo el tratamiento ambulatorio
prescrito. Fracaso del tratamiento inicial. ● Afectación grave del estado general. ● Pacientes inmunocomprometidos que no responden favorablemente al tratamiento
(diabetes, alcoholismo, malnutrición, corticoterapia, VIH+)
PATOLOGÍA PULPAR INFLAMATORIA
Pulpitis Inflamación de la pulpa dental, debida usualmente a infección bacteriana por caries,
fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a la invasión
bacteriana. Factores como irritantes químicos, físicos, cambios hiperémicos y otros,
también pueden causarla.
Pulpitis
-Características Clínicas La Asociación Americana de Endodoncia definió la terminología
para realizar una correlación entre las características clínicas y el estado del tejido pulpar:
Pulpa normal: diagnóstico clínico en que la pulpa está libre de síntomas y responde
normalmente a las pruebas de sensibilidad.
Pulpitis reversible: diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, indican
que la inflamación pulpar puede volver a la normalidad.
Pulpitis irreversible: diagnóstico clínico, basado en hallazgos subjetivos y objetivos, indican
que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar. Esta puede ser: ◦ asintomatica: sin
síntomas clinicos, pero con inflamacion producida por caries, trauma. ◦ Sintomatica: dolor
que persiste a los cambios de temperatura, dolor espontáneo, dolor referido.
Necrosis pulpar: diagnóstico clínico indicativo de la muerte de la pulpa dental.
Generalmente sin respuesta a los tests de sensibilidad pulpar.
Diente Previamente Tratado: diagnóstico clínico indicativo que el diente ha sido tratado
endodónticamente y que el o los canales están obturados con algún tipo de material de
relleno que no sea medicación intracanal.
Diente con Terapia Previamente Iniciada: diagnóstico clínico indicativo que el diente ha sido
previamente tratado en forma parcial (pulpotomía, pulpectomía).
Se presentan las características clínicas de los motivos de consulta de urgencia más
frecuente por patología pulpar:
Características clínicas de pulpitis reversible
Síntomas frecuentes:
● Dolor de corta duración frente a estímulos que puede ir de leve a severo.
● Puede acompañarse de dolor a la masticación en dientes con fisuras
● Respuestas normales a la palpación y percusión
● Respuesta aumentada y de corta duración a la prueba de sensibilidad del frío y
eléctrico.
Signos:
● Caries dental, restauración defectuosa, tratamiento restaurador reciente o trauma.
● Ausencia de movilidad dentaria.
Pulpitis Irreversible Asintomática
Síntomas frecuentes:
● Ausencia de síntomas clínicos o dolor.
● Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Signos:
● Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras.
● Examen radiológico puede evidenciar agente etiológico. Puede presentar línea
periodontal apical engrosada u osteítis condensante.
Pulpitis Irreversible Sintomática
Síntomas frecuentes:
● Dolor espontáneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o
irradiado, pulsátil o constante, agudo o sordo.
● Dolor a estímulos térmicos que se prolonga más allá de la aplicación del estímulo.
● Dolor espontáneo en posición decúbito.
● Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar.
● Puede presentar dolor a la percusión y/o masticación.
Signos:
● Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras.
● Examen radiológico puede evidenciar agente etiológico. Puede presentar línea
periodontal apical engrosada u osteítis condensante.
TRATAMIENTO
Pulpitis Reversible
A. Dentición Temporal
● La colocación de un protector delgado como hidróxido de calcio o cemento de vidrio
ionómero, está indicado en un diente con una pulpa normal. Se utiliza también en
un área profunda para promover la recuperación del tejido pulpar y/o para reducir al
mínimo la sensibilidad postoperatoria. Realizar la obturación del diente afectado.
● En aquellos casos donde la caries es muy profunda y no existe evidencia de
patología radicular, el tratamiento de elección corresponde a un recubrimiento
pulpar indirecto; o pulpotomía. La pulpotomía, es un procedimiento en el cual se
amputa la pulpa cameral y se desvitaliza la pulpa radicular, con el propósito de
eliminar todo el tejido infectado o inflamado, manteniendo la pulpa radicular. Para
esto puede utilizarse formocresol, MTA, sulfato férrico o una capa de hidróxido de
calcio puro. No existe suficiente evidencia científica para recomendar una técnica
en particular. Reciente evidencia indica que el recubrimiento indirecto tiene similares
o mayores tasas de éxito que la pulpotomía en dientes primarios, considerándose
actualmente una alternativa viable.
● En caso de que el diente presente una obturación defectuosa, es necesario repetirla.
● La terapia con antibióticos por lo general no se indica si la infección dental se
encuentra dentro del tejido pulpar o el tejido circundante inmediato. En este caso, el
niño no presenta signos de una infección sistémica (ausencia de fiebre, aumento de
volumen facial).
B. Dentición Permanente.
● La eliminación de la causa de irritación debe hacer que ceda la inflamación de la
pulpa y, por consiguiente, los síntomas. Es así como en:
● Caries: se realiza la eliminación de la caries y posterior restauración del diente. Las
restauraciones pueden realizarse con o sin protección pulpar dependiendo de la
profundidad de la lesión, puede utilizarse como base hidróxido de calcio o cemento
de vidrio ionómero.
● Tratamiento restaurador reciente: se debe ajustar la oclusión para eliminar el
traumatismo oclusal como causa de molestias .Se debe permitir que el diente se
recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un
tratamiento endodóntico.
● Microfiltración o fractura de la restauración: se debe eliminar la antigua restauración
y realizar una nueva.
● Realizar controles (1ª semana- 1 er mes – 3 meses- 6 meses).
Pulpitis Irreversible
Sintomática: En algunos casos de pulpitis irreversible, el dolor es irradiado, por lo que el
diagnóstico puede ser difícil. Sin embargo, las pruebas de sensibilidad pulpar y otras, como
la prueba de la anestesia por ejemplo, contribuyen a dilucidar esta situación sin postergar
la atención de urgencia.
A. Dentición temporal
● En la dentición temporal el tratamiento a realizar consiste en una biopulpectomía,
siendo la acción de urgencia la trepanación. Debe informarse al paciente que este
no es un procedimiento definitivo y se debe destacar la importancia de realizar la
endodoncia a la brevedad.
● Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior o está próximo
a exfoliarse. El uso de antibióticos para la resolución del dolor en la pulpitis no es
efectivo si no es acompañado del tratamiento odontológico indicado y de
analgésicos.
B. Dentición permanente
● Trepanación de urgencia. Debe informarse al paciente que este no es un
procedimiento definitivo y la importancia de realizar la endodoncia a la brevedad.
● Biopulpectomía. Debe informarse al paciente que este procedimiento debe ir
seguido de un tratamiento restaurador.
● Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior.
Pulpitis Irreversible Asintomática
A. Dentición temporal
● El tratamiento a realizar consiste en una pulpectomía.
● Exodoncia, si el estado dentario no amerita la restauración posterior o está próximo
a exfoliarse.
B. Dentición permanente
● Biopulpectomía. Informar al paciente que este procedimiento debe ir seguido de un
tratamiento restaurador.
● Pulpotomía parcial en dientes permanentes inmaduros. Se ha observado
superioridad con el uso de MTA por sobre el hidróxido de calcio al comparar el
sellado en el largo plazo. El MTA genera mayor estimulación de la capacidad
reparadora dentinaria, por formar puente dentinario con mayor rapidez.
● Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior.
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Procesos de la cavidad bucal y sus alrededores, de origen infeccioso inespecífico y cuya
primera causa se localiza en un diente.
FISIOPATOLOGÍA Y PROGRESIÓN.
El origen de la infección odontogénica suele estar en una caries profunda que afecta a la
pulpa dental, provocando su muerte y facilitando la llegada de patógenos al ápice dental.
Una vez allí y de no mediar intervención alguna, el foco infeccioso puede adoptar distintas
vías de diseminación, progresión y conductas clínicas y fisiopatológicas.
La necrosis pulpar es producto generalmente de la progresión de un proceso carioso,
aunque también puede tener un origen traumático o iatrogénico. La infección se instala en
el periápice y desde ahí puede evolucionar pudiendo convertirse en un proceso crónico
como el granuloma o quiste periapical, o en un proceso agudo, como el Absceso Dento
Alveolar Agudo (ADAA). Este absceso se caracteriza por la formación de pus en el periápice
que afecta los tejidos que rodean la región apical. Su evolución es rápida y cursa con dolor
intenso. Cuando no se realiza el tratamiento adecuado y oportuno, la infección puede
extenderse más allá del ápice dentario; se labra un trayecto a través de los espacios
medulares del hueso maxilar, acumulándose bajo el periostio y constituyendo el Absceso
Subperióstico. Al ser el periostio un tejido inextensible y ricamente inervado, la
sintomatología es bastante alarmante, siendo en ocasiones mayor que la de un absceso
dentoalveolar agudo. La tendencia biológica natural de esta colección infecciosa es la
búsqueda de una vía de drenaje a través del hueso, por lo tanto, en esta etapa el pus puede
adoptar dos trayectos diferentes dependiendo de la resistencia que encuentre en los tejidos
circundantes, lo que va a depender principalmente de la zona anatómica en la que se
encuentre, determinada por las distintas inserciones musculares. Uno de estos caminos es
drenar hacia la mucosa oral constituyendo el Absceso Submucoso, mientras que otro es
sobrepasar la inserción muscular y alojarse en el tejido celular subcutáneo constituyendo lo
que se conoce como Celulitis.
Dependiendo de la región donde se encuentre, por cercanía, el pus puede difundir a otros
espacios anatómicos, como el espacio pterigomandibular, maseterino, submandibular e
incluso hacia la región temporal a través del cuerpo adiposo de la mandíbula. Son de
especial importancia clínica aquellos procesos infecciosos que se alojan en espacios más
profundos y que pueden comprometer la vía aérea afectando la vida del paciente.
El Flegmón representa un cuadro infeccioso que se localiza en el tejido celular subcutáneo,
que compromete, además, al tejido sub-aponeurótico y que, prácticamente en todos los
casos, cursa con un mayor o menor grado de compromiso sistémico. Tiene diversas formas
clínicas de presentación, pero la más frecuente de observar es el osteoflegmón, que tienen
como punto de partida el tejido óseo secundario a infecciones odontogénicas.
Si las condiciones generales del paciente no son las adecuadas (co-morbilidad,
desnutrición, alcoholismo) o si la virulencia de los patógenos es alta o si los tratamientos
efectuados no son los adecuados, la infección puede progresar por los tejidos vecinos
agravándose el cuadro y comprometiendo así la vida del paciente. Por lo anterior, según la
etapa clínica que presente el consultante, debe considerarse la intervención desde tres
puntos de vista:
1. El odontológico (sobre el diente causal).
2. El farmacológico (mediante la administración de antimicrobianos y otros fármacos de
soporte). 3. El quirúrgico (acción directa sobre el tejido peridentario infectado).
DIAGNÓSTICO
En términos generales, el diagnóstico de la infección odontogénica se basa en la anamnesis
y en el examen físico. Es indispensable recabar datos de los antecedentes como:
enfermedades actuales y previas del paciente (endocarditis, prótesis, diabetes,
inmunodepresión, trastornos renales etc.), consumo de alcohol , tabaco, drogas;
hipersensibilidad a fármacos y la edad del paciente, los que necesariamente modifican la
conducta terapéutica y profiláctica.
Síntesis de principales características clínicas de las infecciones odontogénicas
PROCESO
INFECCIOSO
SÍNTOMAS SIGNOS
ABSCESO
DENTOALVEOLAR
AGUDO
1.- Dolor localizado en fondo de
vestíbulo, constante, severo,
mantenido, espontáneo, de tipo
lancinante.
2.- Sensación de diente largo, que
ocluye antes en la arcada
dentaria.
1.- Sensibilidad a la percusión.
2.- Por lo general, presencia de
caries o restauración defectuosa.
3.- Facies dolorosa.
4.- Boca entreabierta.
5.- Pueden existir adenopatías. 6.-
Radiográficamente, la línea
periapical puede encontrarse
engrosada
ABSCESO
SUBPERIÓSTICO
1. Dolor espontáneo, severo, bien
localizado, pulsátil que aumenta
con la palpación en fondo de
vestíbulo o en palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a AINE.
1. Aumento de volumen muy
discreto en fondo de vestíbulo,
frente al ápice del diente afectado,
cubierto por mucosa normal, límites
netos, renitente.
3. Sensación de diente largo.
4. Astenia, adinamia
2. Periodontitis apical exacerbada y
en algunos casos movilidad.
3. Facies dolorosa.
4. Aumento de volumen facial
cubierto de piel de aspecto normal.
5. Síndrome febril, en algunos casos
hay compromiso del estado general.
6. Pueden existir adenopatías
ABSCESO
SUBMUCOSO
1. Franca disminución de la
sintomatología dolorosa de
manera espontánea y frente a
estímulos.
2. Atenuación o desaparición de
periodontitis.
3. Atenuación o desaparición de
la sensación febril.
1. Disminución del edema facial.
2. El vestíbulo en relación al diente
causal, está francamente ocupado.
3. Mucosa que recubre el aumento
de volumen vestibular se aprecia
eritematosa y puede dejar
transparentar el pus, volviéndose
amarillenta.
4. Aumento de volumen de
consistencia fluctuante y límites
netos que pueden extenderse más
allá del diente causal.
CELULITIS FLEGMÓN 1. Compromiso sistémico.
2. Astenia, adinamia.
3. Sensación febril.
4. El dolor, como síntoma
principal, es reemplazado por el
aumento de volumen.
1. Asimetría facial evidente.
2. Facies febril, palidez, sudoración.
3. En casos graves hay disociación
pulsotemperatura.
4. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen, caliente, rojo,
adherido y el proceso hace cuerpo
con el hueso.
5. Consistencia firme (leñosa).
6. Pérdida de turgor y elasticidad de
la piel.
7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los
espacios de músculos masticadores,
compromiso respiratorio, cuando
está comprometido el piso de boca,
o espacio láterofaríngeo.
TRATAMIENTO
Idealmente el tratamiento debe ser etiológico, es decir, debe tratarse el diente que está
provocando la infección. Producto de la necrosis pulpar, hay ausencia de irrigación en el
tejido pulpar, y por la misma razón, en los tejidos que circundan un absceso, dado esto los
antibióticos no son efectivos, considerándolos como terapia coadyuvante al tratamiento
odontológico y/o quirúrgico.
1. Absceso Dento-Alveolar Agudo (ADAA)
Identificación de la pieza dentaria causal.
Evaluación de su valor estratégico en la arcada, preferencias del paciente, consideraciones
económicas, severidad de la infección y riesgo de compromiso. Según esto se decide si
realizar la trepanación o la extracción.
El drenaje de la colección purulenta se realiza por el conducto del diente o por el alvéolo en
caso de extracción. Se indica analgesia y revulsivos locales para el edema (calor local.
Se recomienda, por tanto, indicar analgésicos/ antiinflamatorios no esteroidales posterior a
los procedimientos quirúrgicos, especialmente en el caso de dientes con historia dolorosa.
2. Absceso Subperióstico
● Identificación de la pieza dentaria causal.
● Evaluación de su valor estratégico en la arcada, preferencias del paciente,
consideraciones económicas, severidad de la infección y riesgo de compromiso
sistémico. Según esto se decide si realizar la trepanación o la extracción.
● El drenaje de la colección purulenta se realiza por el conducto del diente o por el
alvéolo en caso de extracción. Se indica analgesia para el edema.
● Si no existe drenaje por alguna de las vías mencionadas, se procede al drenaje
quirúrgico y desbridamiento a través del mucoperiostio hasta el hueso.
● Lavado con clorhexidina. En caso de no contar con esta solución, usar suero
fisiológico.
● En general, no se requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad de
base (diabetes descompensada, inmunosupresión).
Indicaciones post operatorias y derivación
● En los casos en que existe compromiso del estado general, se debe indicar
antibióticos, por vía oral, por un mínimo de 6 días. Se recomienda amoxicilina con
ácido clavulánico.
● Dieta blanda, reposo relativo.
● Analgesia y antiinflamatorios.
● Control en 24 - 48 horas.
● Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, se debe realizar derivación al especialista
para tratamiento definitivo (atención secundaria), dentro de las 48 horas siguientes,
con radiografía de la pieza dentaria causal.
3. Absceso submucoso Tratamiento
En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad de base
(diabetes descompensada) inmunosupresión.
Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no,
extracción. En base al examen clínico y a las expectativas del paciente, el tratante debe
determinar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estas consideraciones se
basan en el pronóstico del diente, valor estratégico de la pieza dentaria, preferencias del
paciente y consideraciones económicas. Además, de considerar la severidad del infección
y el riesgo de compromiso sistémico.
Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alvéolo en caso de
extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general, antibiótico.
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico:
– Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.
– Incisión, drenaje y desbridamiento.
– Lavado con clorhexidina y/o solución salina.
Indicaciones
● En casos en que existe compromiso sistémico, se debe indicar antibióticos, por vía
oral, por un mínimo de 7 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en
pacientes alérgicos a beta-lactámicos, se debe indicar metronidazol o clindamicina.
Esto incluye a los pacientes pediátricos
● Analgésicos y antiinflamatorios.
● Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
● Control en 24 horas.
● Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria
causal.
4. Abscesos de espacios fasciales y flegmón
El tratamiento de estos cuadros incluye:
1. Tratamiento etiológico.
2. Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la vía más corta,
preservando la integridad de estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios
y en áreas de mínima repercusión estética.
3. Antibioterapia.
4. Cuidados médicos complementarios (hidratación, soporte nutricional, fármacos
analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios). Aquellas infecciones de los espacios célulo-
adiposos cérvico-faciales y odontogénicas de rápida evolución, con evidencia de extensión
de la infección y/o compromiso sistémico, deben ser tratadas siempre con antibioterapia.
La finalidad con la que se administra el antibiótico puede variar para los distintos cuadros.
La duración del tratamiento antibiótico depende del tipo de infección, de la extensión del
proceso y del antibiótico elegido. A grandes rasgos, la duración oscila entre 5 y 10 días o,
dicho de otra manera, el tratamiento debe prolongarse hasta 3 ó 4 días después de la
desaparición de las manifestaciones clínicas. Entre la gran variedad de antimicrobianos
sistémicos utilizados y mencionados en la literatura para usar en infecciones odontogénicas
destacan: amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, cefalosporinas, doxiciclina,
metronidazol, clindamicina y macrólidos como la claritromicina y azitromicina.
Tratamiento (atención terciaria)
● Paciente hospitalizado, en general hospitalización de 4 a 7 días.
● Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresión), puede
ser de más días (7-15 días).
● Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, de
lo contrario, realizar la extracción. Considerar la severidad de la infección y el riesgo
de compromiso sistémico. Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales
para el edema (calor local).
● Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se
pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más
comprometidas. Este gesto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al
sector y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas.
CUÁNDO DERIVAR URGENTEMENTE A CENTRO HOSPITALARIO
● Celulitis rápidamente progresiva.
● Disnea por aumento de volumen que compromete la vía aérea, en especial el piso
de boca.
● Disfagia.
● Compromiso de otros espacios anatómicos faciales.
● Fiebre superior a 38 ºC.
● Trismus severo (distancia interincisiva inferior a 10 mm).
● Paciente no colaborador o incapaz de seguir por sí mismo el tratamiento
ambulatorio prescrito.
● Fracaso del tratamiento inicial.
● Compromiso sistémico severo.
● Pacientes inmunodeprimidos.
● Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del diente
causal.
CUÁNDO HOSPITALIZAR PACIENTES PEDIÁTRICOS
Cuando existen signos de diseminación de la infección (bacteremia):
● Si el niño está irritable y aletargado.
● Mucosas secas (signos de compromiso por bacteremia).
Signos de deshidratación:
● Temperatura corporal sobre 38.5º C.
● Pulso rápido, taquicardia o hipotensión.
● Respira por boca, piel seca y tibia.
● Extremidades frías.
● Pérdida de turgor de piel. En caso de infección aguda, con edema moderado, que
progresa rápidamente a celulitis, con dolor moderado a severo y fiebre.
● Infecciones de cualquier tipo o severidad en niños médicamente comprometidos.
● Presencia de infección que progresa a espacios faciales. En estos casos la infección
es agresiva. Indica que las defensas no son capaces de contener la infección.
TRAUMA DENTOALVEOLAR TDA
El trauma dentoalveolar corresponde a una lesión traumática que afecta al diente
propiamente tal, y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto
violento.
Los factores de riesgo son:
● Edad
● Género
● Anomalías dento-maxilares
● Enfermedades neurológicas
● Alcoholismo y/o drogadicción
● Deportes
● Accidentes automovilísticos
● Violencia
● Actividades deportivas
La conducta a seguir frente a una persona con un trauma dentoalveolar es en un primer
momento calmarlo , luego realizar una evaluación primaria, hacer una historia del accidente,
una historia médica y evaluación neurológica, examen clínico y radiográfico, tratamiento
inmediato, tratamiento mediato y realizar controles periódicos.
Síntomas y signos
● Dolor
● Inflamación,
● Impotencia funcional
● Sangrado o hemorragia crevicular
● Desplazamiento de piezas dentarias
● Deformación de la arcada
● Pérdida de tejidos
Toda lesión traumática debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones. El
tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños tiene un enfoque diferente al
tratamiento de los adultos y esto es debido, fundamentalmente, a que presentan dos tipos
de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso de
crecimiento y desarrollo máxilofacial.
En menores de 5 años, los traumatismos que afecten a los labios, encías, lengua, paladar,
y las lesiones severas de los dientes, deben ser examinados por la posibilidad de abusos
y/o violencia intrafamiliar. En tales casos, el paciente debe también ser examinado por un
odontopediatra de urgencia o un cirujano bucal o máxilo-facial para diagnosticar lesiones y
pronóstico de los dientes primarios y permanentes.
Es importante explicar a los padres que la dentición permanente puede sufrir consecuencias
de largo plazo que se pueden manifestar muchos años más tarde, en el momento de la
erupción de las incisivos permanentes.
1. Fractura dentaria y/o alveolar en dentición temporal
Tipo de
Traumatismo
Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos Clínicos Hallazgos
Radiográficos
Fractura
coronaria no
complicada
Fractura de esmalte
o fractura esmalte-
dentina (E/D). La
pulpa no se
encuentra expuesta
Se observa la
relación entre la
fractura y la cámara
pulpar.
Suavizar ángulos filosos. Si es
posible, restaurar el diente con
vidrio ionómero de obturación o
composite.
Fractura
coronaria
complicada
La fractura involucra
esmalte, dentina y la
pulpa está expuesta
Una radiografía es
útil para
determinar la
extensión de la
fractura y el grado
de desarrollo
radicular
En niños muy pequeños con
raíces inmaduras, y aún en
desarrollo, es ventajoso
preservar la vitalidad pulpar. Las
terapias pulpares vitales son:
recubrimiento directo (RD) y
pulpotomía (no parcial). El RD
con hidróxido de calcio y la
pulpotomía, con menor éxito, se
justificarían en piezas
inmaduras. Sin embargo, el éxito
demostrado en piezas
temporales con raíz completa es
con formocresol y MTA. Las
decisiones se basan en la
esperanza de vida de los dientes
traumatizados y la vitalidad del
tejido pulpar. Las alternativas de
tratamiento pulpar son
pulpotomía, pulpectomía y
extracción
Fractura Corono
Radicular
La fractura involucra
esmalte, dentina y
estructura radicular;
la pulpa puede o no
estar expuesta.
Hallazgos adicionales
pueden incluir:
fragmentos
dentarios sueltos,
pero aún adheridos.
Existe mínimo a
moderado
En fracturas
posicionadas
lateralmente, se
puede apreciar la
extensión en
relación al margen
gingival.
La exodoncia es el tratamiento
recomendado. Se debe tener
cuidado de evitar un trauma a
los gérmenes de los dientes
permanentes subyacentes
desplazamiento
dentario.
Fractura
Radicular
El fragmento
coronario está móvil
y puede estar
desplazado.
La fractura se ubica
por lo general en el
tercio medio o
apical de la raíz.
Si el fragmento coronario está
desplazado, extraer solo esta
porción del diente.
Fractura Alveola La fractura involucra
el hueso alveolar. El
segmento que
contiene al diente
está móvil y,
generalmente,
desplazado.
Movilidad del
segmento y
dislocación son
hallazgos comunes.
Se observa un
cambio oclusal
debido a la
desalineación del
segmento alveolar
fracturado. El test de
sensibilidad pulpar
puede o no dar
positivo
Con la radiografía
se evidencia la línea
horizontal en
relación a los ápices
de los dientes
temporales y a sus
sucesores
permanentes. Una
radiografía lateral
puede también dar
información sobre
la relación entre las
dos denticiones y si
el segmento está
desplazado hacia
vestibular
Reposicionar cualquier
fragmento desplazado y
ferulizar. Con frecuencia se
requiere anestesia general.
Monitorear los dientes ubicados
en la línea de fractura.
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones
Tipo de
Traumatismo
Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos Clínicos Hallazgos
Radiográficos
Concusión Diente sensible al
tacto, no tiene
movilidad
aumentada ni
hemorragia del surco
gingival
No se observan
anomalías en la
radiografía. Espacio
periodontal
normal.
No se necesita tratamiento.
Observación
Subluxación El diente tiene
movilidad
aumentada, pero no
ha sido desplazado.
Puede haber
hemorragia del surco
gingival.
No se encuentran
anomalías en la
radiografía. Espacio
periodontal
normal.
No se necesita tratamiento.
Observación
Luxación
Extrusiva
El diente aparece
elongado y está
excesivamente
móvil.
El espacio
periodontal
aparece
aumentado
apicalmente.
Las decisiones de tratamiento se
basan en el grado de
desplazamiento, movilidad,
formación radicular y la
habilidad del niño para
sobrellevar la situación de
emergencia. Para extrusiones
menores (< 3 mm) en un diente
inmaduro en desarrollo, dejarlo
para su alineación espontánea o
la reposición cuidadosa, se
consideran opciones aceptables
de tratamiento. En una extrusión
severa en un diente temporal
completamente desarrollado, la
extracción es el tratamiento de
elección.
Luxación lateral El diente está
desplazado,
generalmente en una
dirección
palatina/lingual. A
El aumento del
espacio
periodontal en
apical, se observa
mejor en la
radiografía oclusal.
Si no hay interferencia oclusal,
como es frecuente en el caso de
mordida abierta anterior, se deja
que el diente se reposicione
espontáneamente. Cuando hay
interferencia oclusal, el diente
puede ser reposicionado
menudo estará
inmóvil.
suavemente por presión
vestibular combinada con
palatina usando anestesia local,
En desplazamientos severos,
cuando la corona está dislocada
en una posición labial, la
exodoncia es el tratamiento de
elección. Si existe una
interferencia oclusal menor, se
indica un ligero desgaste
Intrusión El diente está
frecuentemente
desplazado a través
de la tabla ósea
vestibular, o puede
estar impactando al
germen dentario del
sucesor
Cuando el ápice
está desplazado
hacia o a través de
la tabla vestibular,
el ápice puede
visualizarse y el
diente afectado
aparece más corto
que el
contralateral.
Cuando el ápice
está desplazado
hacia el germen del
diente
permanente, el
ápice no puede ser
visualizado y el
diente aparece
elongado.
Si el ápice está desplazado hacia
o a través de la tabla vestibular,
se deja que el diente se
reposicione espontáneamente.
Si está desplazado hacia el
germen dentario se debe realizar
exodoncia, para proteger el
diente permanente. Es esencial
monitorear la condición pulpar
para diagnosticar reabsorción
radicular. En dientes inmaduros
la revascularización puede ser
confirmada radiográficamente,
por la evidencia de continuación
del desarrollo radicular y la
obliteración del conducto. Por lo
general, la respuesta al test de
sensibilidad vuelve a ser positiva.
En dientes completamente
desarrollados, una continua falta
de respuesta a los test de
sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis
pulpar junto con rarefacción
periapical y, algunas veces
decoloración de la corona
Avulsión El diente está fuera
del alveólo
El examen
radiográfico es
Los dientes temporales no deben
ser reimplantados
esencial para
comprobar qe el
diente perdido no
está intruído
1.- Fractura Dentaria y/o Alveolar en Dentición Permanente
Tipo de
Traumatismo
Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos Clínicos Hallazgos
Radiográficos
Fractura
Coronaria no
complicada
Fractura de esmalte
o fractura
esmaltedentina
(E/D). La pulpa no se
encuentra expuesta.
El test de
sensibilidad puede
ser negativo
inicialmente,
indicando daño
pulpar transitorio. Se
debe monitorear la
respuesta pulpar
hasta que pueda
realizarse un
diagnóstico pulpar
definitivo.
Tomar radiografías
con las 3
angulaciones
descritas
previamente para
descartar
desplazamiento o
fractura de la raíz.
Tomar radiografía
de laceraciones de
tejidos blandos en
busca de
fragmentos
dentarios u otros
cuerpos extraños
Si el fragmento dentario está
disponible, éste puede
reposicionarse con un sistema
de adhesión (composite). La
opción de urgencia es cubrir la
dentina expuesta con vidrio
ionómero en forma temporal, o
con una restauración
permanente usando agente
adhesivo y resina compuesta. El
tratamiento definitivo para una
corona fracturada es la
restauración con materiales de
restauración aceptados.
Fractura
Coronaria
Complicada
Fractura involucra
esmalte, dentina y la
pulpa expuesta.
Usualmente no se
indican pruebas de
sensibilidad pulpar,
dado que la vitalidad
Tomar radiografías
con las 3
angulaciones
descritas
previamente para
descartar
desplazamiento o
En pacientes jóvenes con raíces
inmaduras, en proceso de
formación, es conveniente
preservar la vitalidad pulpar con
un recubrimiento pulpar o
pulpotomía parcial. El hidróxido
de calcio y Mineral Trioxide
de la pulpa se puede
visualizar. Los
controles de
seguimiento
después del
tratamiento inicial,
incluyen pruebas de
sensibilidad para
monitorear el estado
de la pulpa.
fractura de la raíz.
Se recomienda
tomar radiografías
de laceraciones de
labio o mejilla en
busca de
fragmentos
dentarios u otros
cuerpos extraños.
El grado de
desarrollo radicular
puede
determinarse con
las radiografías
Aggregate (MTA-blanco) son
materiales apropiados para tales
procedimientos. En pacientes
adultos, la endodoncia puede
ser el tratamiento de elección,
aunque el recubrimiento pulpar
o la pulpotomía parcial también
son opciones válidas. Si ha
transcurrido mucho tiempo
desde el accidente y el
tratamiento y la pulpa se
encuentra necrótica, el
tratamiento del conducto
radicular está indicado para
mantener el diente. En fracturas
coronarias extensas se debe
tomar una decisión si es factible
otro tratamiento que no sea la
extracción
Fractura
CoronoRadicular
La fractura involucra
esmalte, dentina y
estructura radicular;
la pulpa puede o no
estar expuesta.
Hallazgos adicionales
pueden incluir:
segmentos móviles,
pero aún adheridos.
El test de
sensibilidad
generalmente es
positivo
Como en las
fracturas
radiculares, más de
una angulación
radiográfica
pueden ser
necesarias para
detectar las líneas
de fractura en la
raíz. Se
recomiendan 4
radiografías:
oclusal, periapical
en posición
ortoradial,
periapical
mesioradial y
periapical
distoradial
Las recomendaciones de
tratamiento son las mismas que
para las fracturas complicadas
de corona. En suma, puede ser
conveniente intentar estabilizar
segmentos móviles del diente
uniéndolos con resina
(composite), al menos como
medida temporal hasta que se
pueda proponer un tratamiento
definitivo.
Fractura
Radicular
El fragmento
coronario puede
estar móvil y
desplazado. El diente
puede estar sensible
a la percusión. El test
de sensibilidad
puede dar resultados
negativos
inicialmente,
indicando un
dañopulpar
transitorio o
permanente. Se
recomienda
monitorear el estado
pulpar. Puede
aparecer una
decoloración
transitoria de la
corona (rojo o gris)
La fractura
involucra a la raíz
del diente en un
plano horizontal o
diagonal. Las
fracturas que son
en el plano
horizontal pueden
ser detectadas
generalmente en la
radiografía de 90º
con el rayo central
a través del diente.
Este es el caso de
las fracturas del
tercio cervical de la
raíz. Si el plano de
la fractura es más
diagonal, lo que es
común en fracturas
del tercio apical,
una vista oclusal es
más adecuada para
mostrar la fractura,
incluyendo
aquellas ubicadas
en el tercio medio
Reposicionar, si está
desplazado, el segmento
coronario tan pronto como sea
posible. Verificar posición
radiográficamente. Estabilizar el
diente con una férula flexible*
por 4 semanas. Si la fractura
radicular está cerca de la zona
cervical, la estabilización es
beneficiosa por un período más
largo de tiempo (hasta 4 meses).
Es aconsejable controlar la
cicatrización por al menos un
año para determinar el estado
de la pulpa. Si ocurre necrosis
pulpar, se indica tratamiento de
conducto radicular del
segmento coronario, hasta la
línea de fractura, para conservar
el diente.
Fractura
Alveolar
La fractura involucra
el hueso alveolar y
puede extenderse al
hueso adyacente.
Movilidad del
segmento y
dislocación son
hallazgos comunes.
Se observa un
cambio oclusal
debido a la
desalineación del
segmento alveolar
Las líneas de
fractura pueden
ubicarse a
cualquier nivel,
desde el hueso
marginal hasta al
ápice radicular. La
radiografía
panorámica es de
gran ayuda para
determinar el curso
Reposicionar cualquier
fragmento y ferulizar. Estabilizar
el segmento por 4 semanas.
fracturado. El test de
sensibilidad pulpar
puede o no dar
positivo.
y posición de las
líneas de fractura.
2.- Seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
3.- Luxaciones Dentarias en Dentición Permanente
Tipo de
Traumatismo
Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos Clínicos Hallazgos
Radiográficos
Concusión Diente sensible al
tacto, o al golpe
ligero, no ha sido
desplazado y no
tiene movilidad
aumentada. Test de
sensibilidad
comúnmente da
resultado positivo
No se observa
anomalías en la
radiografía.
No se necesita tratamiento. Se
debe monitorear la condición
pulpar por, al menos, un año
Subluxación Diente sensible al
tacto, o al golpe
ligero, tiene
movilidad
aumentada; no ha
sido desplazado. Se
puede observar
hemorragia del surco
gingival. El test de
sensibilidad puede
ser negativo
inicialmente,
indicando daño
pulpar transitorio.
Monitorear la
respuesta pulpar
hasta que se pueda
obtener el
diagnóstico
definitivo de la pulpa
Por lo general, no
se encuentran
anomalías en la
radiografía.
Una férula flexible para
estabilizar el diente, por
comodidad del paciente, puede
usarse hasta por 2 semanas
Luxación Lateral El diente está
desplazado,
generalmente en una
dirección
palatina/lingual o
vestibular. Estará
inmóvil, y el test de
percusión
frecuentemente
daun sonido alto,
metálico (tono de
anquilosis). Los tests
de sensibilidad darán
resultados negativos.
En dientes
inmaduros que no
han completado su
desarrollo, la
revascularización
El espacio
periodontal
ensanchado se
aprecia mejor en
las radiografías
oclusales o
excéntricas.
Reposicionar el diente con
fórceps para soltarlo de su traba
ósea y reposicionarlo
suavemente en su ubicación
original. Estabilizar el diente con
una férula flexible por 4
semanas. Monitorear la
condición pulpar. Si la pulpa se
necrosa, el tratamiento de
conducto está indicado para
prevenir la reabsorción
radicular. En dientes inmaduros,
en desarrollo, la
revascularización puede
confirmarse radiográficamente
por la evidencia de continuación
de formación radicular y,
posiblemente, por test de
sensibilidad positivo. En dientes
completamente formados, una
pulpar, por lo
general, ocurre.
continua falta de respuesta a los
test de sensibilidad indica
necrosis pulpar, junto con
rarefacción periapical y, algunas
veces, decoloración de la corona
Intrusión El diente está
desplazado
axialmente dentro
del hueso alveolar.
Está inmóvil y el test
de percusión puede
dar un sonido alto,
metálico (tono de
anquilosis). El test de
sensibilidad
probablemente dará
resultados negativos.
En dientes maduros,
que no han
completado su
desarrollo, la
revascularización
pulpar, por lo
general, ocurre.
Las radiografías no
son siempre
concluyentes El
espacio del
ligamento
periodontal puede
estar ausente de
toda o parte de la
raíz
1. Dientes con formación
radicular incompleta: Permitir
que ocurra la reposición
espontánea. Si no se observa
movimiento dentro de 3
semanas, se recomienda una
reposición ortodóncica rápida.
2. Dientes con formación
radicular completa: el diente
debe ser reposicionado
ortodóncica o quirúrgicamente,
tan pronto como sea posible. La
pulpa probablemente estará
necrótica, por lo que el
tratamiento del conducto
radicular usando un relleno
temporal con hidróxido de
calcio, es recomendado para
conservar el diente.
Extrusión El diente aparece
elongado y está
excesivamente
móvil. Los test de
sensibilidad
probablemente
darán resultados
negativos. En dientes
maduros la
revascularización de
la pulpa algunas
veces ocurre. En
dientes inmaduros
que no han
Espacio
periodontal
aumentado en
apical
Reposicionar el diente
reinsertándolo suavemente en
su alvéolo. Estabilizar el diente
con una férula flexible por 2
semanas. Es esencial monitorear
la condición pulpar para
diagnosticar reabsorción
radicular. En dientes inmaduros
la revascularización puede ser
confirmada radiográficamente,
por la evidencia de continuación
del desarrollo radicular y la
obliteración del conducto. Por lo
general, la respuesta al test de
completado su
desarrollo, la
revascularización
pulpar, por lo
general, ocurre.
sensibilidad retorna a positivo.
En dientes completamente
desarrollados, una continua falta
de respuesta a los test de
sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis
pulpar junto con rarefacción
periapical y, algunas veces,
decoloración de la corona.
4.- Seguimiento de luxación dentaria dentición permanente
Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes
Dientes Permanentes con Ápice Abierto
a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clínica.
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservación especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos. El tratamiento en caso de avulsiones está
dirigido a reposicionar y estabilizar el diente, tan pronto como sea posible, en su posición
correcta. El objetivo es evitar o disminuir los efectos de las complicaciones, las del ligamento
periodontal y la pulpa. Las alteraciones celulares del ligamento periodontal no se pueden
evitar; sin embargo se pueden agravar según el tiempo y condiciones en que el diente esté
fuera de la boca (deshidratación), pues en medio
Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes
Dientes Permanentes con Ápice Abierto
a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clínica.
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservación especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos. El tratamiento en caso de avulsiones está
dirigido a reposicionar y estabilizar el diente, tan pronto como sea posible, en su posición
correcta. El objetivo es evitar o disminuir los efectos de las complicaciones, las del ligamento
periodontal y la pulpa. Las alteraciones celulares del ligamento periodontal no se pueden
evitar; sin embargo se pueden agravar según el tiempo y condiciones en que el diente esté
fuera de la boca (deshidratación), pues en medio seco el fibroblasto no vive más de una
hora. Si se consideran seguras las complicaciones (por las condiciones que presenta el
diente), hay que instaurar medidas que frenen el proceso de reabsorción.
En los dientes inmaduros es posible la revascularización. En dientes con ápice cerrado la
necrosis es inevitable, por lo que las medidas terapéuticas deben ir encaminadas a eliminar
la infección del conducto radicular.
En resumen, los factores clínicos a tener en cuenta son:
1) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (período extraoral),
2) estado del ligamento periodontal (medio de conservación).
3) grado de desarrollo radicular.
5.- Avulsión Dentarias en Dentición Permanente
Situación Clínica Tratamiento
Ápice abierto El diente
ya ha sido
reimplantado antes
que el paciente llegue
a la consulta o clínica.
Limpiar área afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No
extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si existen. Suturar las
laceraciones gingivales si las presenta. Verificar clínica y
radiográficamente la posición normal del diente reimplantado. Colocar
una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Para niños de 12 años y menores:
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) en dosis apropiadas para la edad y el
peso del paciente. Para los niños mayores de 12 años, donde el riesgo de
decoloración por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por día
por 7 días en dosis apropiadas para la edad y peso del paciente).
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta. El objetivo del reimplante de dientes todavía en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularización de la pulpa dental.
Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular
Instrucciones al Paciente
Dieta semisólida por hasta 2 semanas. Cepillar los dientes con un cepillo
suave después de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0.12%) 2
veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo
Ápice abierto El diente
ha sido mantenido en
un medio de
conservación especial,
leche, suero o saliva. El
tiempo extraoral seco
es menor de 60
minutos.
Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen
apical con un chorro de suero, y colocar el diente en suero. Remover el
coágulo del alvéolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el
diente. Si está disponible, cubrir la superficie radicular con microesferas
de clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.(58)
Examinar el alvéolo.
Si hay fractura en la pared del alvéolo, reposicionarla con un instrumento
adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital.
Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.
Verificar clínica y radiográficamente la posición normal del diente
reimplantado. Colocar una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Para niños de 12 años y menores:
Fenoximetilpenicilina (PenicilinaV) en dosis apropiadas para la edad y el
peso del paciente. Para los niños mayores de 12 años, donde el riesgo de
decoloración por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por día
por 7 días en dosis apropiadas para la edad y peso del paciente).
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta. El objetivo del reimplante de dientes todavía en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularización de la pulpa dental.
Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular-.
Instrucciones al paciente
Dieta semi-sólida por hasta 2 semanas Cepillar los dientes con un cepillo
suave después de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0.12%) 2
veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo
Ápice abierto Tiempo
extraoral seco mayor
de 60 minutos
El reimplante tardío tiene un pobre pronóstico a largo plazo. El
ligamento periodontal estará necrótico, y no se espera que cicatrice. El
objetivo de realizar reimplante tardío de dientes inmaduros en niños, es
mantener el nivel de contorno del reborde alveolar.
El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorción de
la raíz. Es importante reconocer que, si se ha realizado reimplante tardío
en un niño, la futura planificación de tratamiento deberá considerar la
ocurrencia de anquilosis, y el efecto de ésta en el desarrollo de la cresta
alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposición de la corona del
diente es más de 1 mm., se recomienda realizar una decoronación para
mantener el contorno del reborde alveolar.
La técnica de reimplante tardío es: 1. Remover tejido necrótico adherido
con una gasa. 2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse
previo al reimplante a través del ápice abierto. 3. Remover el coágulo del
alvéolo con un chorro de suero. Examinar el alvéolo. Si hay fractura de
la pared del alvéolo, reposicionarla con un instrumento adecuado. 4.
Sumergir el diente en una solución de fluoruro de sodio al 2%, por 20
minutos. 5. Reimplantar el diente lentamente, con suave presión digital.
Suturar laceraciones gingivales. Verificar posición normal del diente
reimplantado clínica y radiográficamente. 6. Estabilizar el diente por 4
semanas usando férula flexible. 5. Administrar antibioterapia sistémica,
como ya fue descrito.
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta.
Instrucciones al paciente
Dieta semi-sólida por hasta 2 semanas Cepillar los dientes con un cepillo
suave después de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0.12%) 2
veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo.
6.- Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes con ápice
cerrado.
Situación Clínica Tratamiento
Ápice cerrado El
diente ya ha sido
reimplantado antes
que el paciente llegue
a la consulta o clínica
Limpiar área afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No
extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si existen. Suturar las
laceraciones gingivales si las presenta. Verificar clínica y
radiográficamente la posición normal del diente reimplantado. Colocar
una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Para niños de 12 años y menores:
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) en dosis apropiadas para la edad y el
peso del paciente. Para los niños mayores de 12 años, donde el riesgo de
decoloración por tetraciclina es bajo: Doxiciclina 2 por día por 7 días en
dosis apropiadas para la edad y peso del paciente.
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta. Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 días post implantación y
antes de la remoción de la férula. Colocar hidróxido de calcio como
medicación en el conducto hasta el sellado definitivo.
Instrucciones al Paciente
Dieta blanda hasta por 2 semanas. Cepillar los dientes con un cepillo
suave después de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0.12%) 2
veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo
Ápice cerrado El
diente ha sido
mantenido en un
medio de
conservación especial,
leche, suero o saliva. El
tiempo extraoral seco
es menor de 60
minutos.
Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen
apical con un chorro de suero, y colocar el diente en suero. Remover el
coágulo del alvéolo con un chorro de suero. Examinar el alvéolo. Si hay
fractura en la pared del alvéolo, reposicionarla con un instrumento
adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital.
Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.
Verificar la posición normal del diente reimplantado clínica y
radiográficamente. Colocar una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Para niños de 12 años y menores:
Fenoximetilpenicilina (PenicilinaV) en dosis apropiadas para la edad y el
peso del paciente. Para los niños mayores de 12 años, donde el riesgo de
decoloración por tetraciclina es bajo: Doxiciclina 2 por día por 7 días en
dosis apropiadas para la edad y peso del paciente.
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta. Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 días post implantación y
antes de la remoción de la férula. Colocar hidróxido de calcio como
medicación en el conducto hasta el sellado definitivo.
Instrucciones al paciente Dieta blanda hasta por 2 semanas.
Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Usar
colutorio de clorhexidina (0.12%) 2 veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo
Ápice cerrado Tiempo
extraoral seco mayor
de 60 minutos.
Reimplante tardío tiene un pobre pronóstico a largo plazo. El ligamento
periodontal estará necrótico, y no se espera que cicatrice. El objetivo de
realizar reimplante tardío es promover el crecimiento del hueso alveolar
para encapsular el diente reimplantado.
El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorción de
la raíz. En niños menores de 15 años, si la anquilosis ocurre, y cuando la
infraposición de la corona es más de 1 mm., se recomienda realizar una
decoronación para preservar el contorno del reborde alveolar.
La técnica de reimplante tardío es: 1. Remover tejido necrótico adherido
con una gasa. 2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse
previo al reimplante, o puede realizarse 7-10 días después, como en
otras reimplantaciones. 3. Remover el coágulo del alvéolo con un chorro
de suero. Examinar el alvéolo. Si hay fractura de la pared del alvéolo,
reposicionarla, con un instrumento adecuado. 4. Sumergir el diente en
una solución de fluoruro de sodio al 2%, por 20 minutos. 5. Reimplantar
el diente lentamente, con suave presión digital. Suturar laceraciones
gingivales. Verificar posición normal del diente reimplantado clínica y
radiográficamente. 6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando férula
flexible. 7. Administrar antibioterapia sistémica, como ya fue descrito.
Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos
es incierta.
Instrucciones al paciente Dieta blanda hasta por 2 semanas. Cepillar los
dientes con un cepillo suave después de cada comida. Usar colutorio de
clorhexidina (0.12%) 2 veces al día, por una semana.
Controles de seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes
avulsionados más abajo.
7.- Tabla de seguimiento de la avulsión dentaria Dentición permanente
COMPLICACIONES POST-EXODONCIAS
Alveolitis
Aspectos Generales
Se caracteriza por un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,
ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni tejido de
granulación para organizar el coágulo sanguíneo, el que se desintegra total o parcialmente.
Se caracteriza por un dolor intenso que se instala entre el primer y tercer día después de
una exodoncia y que puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a los maxilares.
Clásicamente se describen dos tipos: alveolitis húmeda y alveolitis seca, aunque algunos
autores postulan que no son dos tipos sino más bien, etapas distintas de un único proceso.
Inflamación del proceso alveolar post extracción dentaria. Según los signos y síntomas se
puede clasificar en:
● Alveolitis Húmeda
● Alveolitis Seca
ALVEOLITIS SECA
● Alvéolo abierto sin coágulo
● Paredes óseas sin recubrimiento
● Dolor intenso, constante e irradiado que se exacerba con la masticación y genera
impotencia funcional.
ALVEOLITIS HÚMEDA
● Coágulo disgregado y con presencia de tejido granulomatoso .
● Inflamación alveolar.
● Dolor de mediana intensidad, espontáneo y provocado.
● Halitosis.
FACTORES DE RIESGO PARA ALVEOLITIS
● Técnica quirúrgica poco cuidadosa y traumática.
● Inexperiencia del cirujano.
● Uso de técnicas anestésicas y/o vasoconstrictores que disminuyan la irrigación del
alvéolo.
● Irrigación deficiente del alvéolo post exodoncia por presencia de cuerpos extraños.
● Tabaquismo en el postoperatorio inmediato y mediato.
● Uso de anticonceptivos orales y mujeres en período de menstruación
● (el exceso de hormonas produce disminución de la irrigación por trombosis
vascular).
● Inflamación o infección local preexistente.
● Pacientes inmunosuprimidos.
SÍNTOMAS FRECUENTES DE ALVEOLITIS
● Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caso de alveolitis húmeda.
● El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del
maxilar o mandíbula.
● El dolor es generalmente espontáneo, puele irradiarse con algunos estímulos y
aumentar en intensidad.
● La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 al 3 post exodoncia.
SIGNOS FRECUENTES
ALVEOLITIS HÚMEDA
● Alvéolo con presencia de coágulo necrótico.
● Exudado alveolar.
● Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas.
● Halitosis.
ALVEOLITIS SECA
● Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo.
● Paredes óseas expuestas.
● Bordes gingivales deshiscentes.
● Halitosis
TRATAMIENTO
Alveolitis Húmeda Alveolitis Seca
Anestesia local, idealmente troncular Anestesia local sin vasoconstrictor, idealmente
troncular
Retiro de sutura, en caso de que la hubiere. Retiro de sutura, en caso de que la hubiere.
Curetaje alveolar retirando el tejido necrótico Si existe un problema local o sistémico que
impide el correcto aporte vascular al alvéolo, el
curetaje solo contribuirá al aumento de la
reacción inflamatoria, pero no al sangrado
alveolar
Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica
como clorhexidina al 0.12%, o suero fisiológico.
Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica
como clorhexidina al 0.12% o suero fisiológico
Repetir curetaje e irrigación hasta observar un
alvéolo limpio.
El uso de pastas en base a yodoformo reduce el
dolor post tratamiento. Se pueden llevar al
interior del alvéolo como pastas o en una gasa
Indicar antiinflamatorios y analgésicos. Indicar antiinflamatorios y analgésicos
Dar indicaciones al paciente como si se le
hubiese realizado una exodoncia.
Dar indicaciones al paciente como si se le
hubiese realizado una exodoncia.
Control en 7 días, o antes en caso de persistir
sintomatología dolorosa.
Control cada 48 horas para monitorear
disminución de la sintomatología y la
cicatrización alveolar. En cada control se
recomienda cambiar la gasa o la pasta.
Hemorragia Post-Exodoncia
Corresponde al sangrado del alvéolo después de efectuada la exodoncia y que persiste , a
pesar de las medidas hemostáticas realizadas en primera instancia, por el odontólogo y por
el paciente, lo que determina una consulta de urgencia.
Aspectos Generales
El examen clínico puede revelar una cavidad oral con abundante sangrado, un apósito
embebido en sangre o la formación de un coágulo fuera del alvéolo que por el impacto se
disgrega y sangra. Cursa generalmente con halitosis y en casos de sangrado de mayor
evolución, adinamia y palidez facial. La presentación clínica puede ser inmediata, ya sea
terminada la exodoncia o en las primeras 24 horas posteriores a ella, como también tardía,
esto es, días después de la exodoncia.
Fisiopatologia y Progresión
Su causa puede ser el no seguir las indicaciones post exodoncia dadas por el profesional
al paciente, como también por antecedentes no pesquisados en la anamnesis o el examen
físico (discrasias sanguíneas o tratamiento anticoagulante, por ejemplo). El tratamiento
inoportuno o inadecuado puede significar un compromiso del estado general del paciente
que puede ir desde una lipotimia, pasando por una anemia hasta un shock hipovolémico.
Factores predisponentes para hemorragias alveolares:
● Patologías de base que afecten la hemostasia.
● Mala absorción digestiva de elementos esenciales para la formación de los
factores de la coagulación.
● Tratamiento con anticoagulantes orales (TACO).
● Historia previa de hemorragia post extracción. Detener la hemorragia
Favorecer la cicatrización alveolar
Signos y síntomas frecuentes
● Sangrado espontáneo del alvéolo.
● Sabor a sangre.
● Halitosis.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA POST EXODONCIA EN PACIENTE SANO
● Anestesia local.
● Aseo local de la zona para remover coágulos.
● Irrigación con suero fisiológico.
● Sutura si es necesario.
● Hemostático local de gelatina reabsorbible , de ser necesario.
● Control en 7 días para retiro de sutura.
HEMORRAGIA POST EXODONCIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND, HEMOFILIA, TROMBOCITOPENIA.
● Compresión con gasa o algodón
● Derivación inmediata a hospital o centro de atención terciaria.
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.
2. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2015, Para la prevención y Control de
Enfermedades Bucales. DOF nov 23, 2016
4. NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos.
5. Manual de Procedimientos de Bioseguridad para la actividad académica de Escuelas y Facultades de
Odontología derivado de la emergencia sanitaria por COVID-19.
6. FMFEO (Federación Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontología)
7. MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS EN BIOSEGURIDAD PARA AMBIENTES
8. ODONTOLÓGICOS Dr. Geninho Thomé, Dr. Sérgio Bernardes, Dr. Sérgio Guandalini
9. Clasificación y especificaciones del manejo. Control de Infecciones. Dr. Enrique Acosta Gio,
Universidad Nacional Autónoma de México, [email protected].
10. https://www.straumann.com/content/dam/media-center/straumann/pt-br/images/-
contacomigo/posteres-contacomigo.pdf
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12. ADA, American dental Association, www.ada.org/virusresources
13. OSAP, www.osap.org
14. Consejo de dentistas en España, www.consejodentistas.es
15. Resumen de “Prácticas para la prevención de enfermedades en entornos odontológicos”
16. Expectativas básicas para la atención segura. CDC
17. Recopilación de medios oficiales: NOM-013-SSA2-2015, Para la prevención y Control de
Enfermedades Bucales. Comunicado CENAPRECE-SSA- Programa de salud Bucal. Recomendaciones
de Instituciones del Sector Público y Privado, ADM, CNCD.
18. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS AMBULATORIAS. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Urgencias
Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal, 2011.