Bipolar eller borderline?

Nettverkskonferansen 2012Benjamin HummelenKlinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus

Bipolar lidelse som dimensjonal konstruktBipolar spektrum Jules Angst: soft bipolarityHypomaniMinimum lengde: En dagDet holder med overaktivitet10% av befolkningen50% av de med alvorlig depresjonHagop Akiskal: Bipolar temperamentBipolar III, III1/2, IV etcSykdomsmodellBipolar lidelse hos barn

Schizofreni spektrum Paul Meehl:Schizotypy Hundrevis av studierPersonlighetstype i DSM-IV og DSM-5

Peter Zachar & Kenneth Kendler (2007) Psychiatric Disorders: A Conceptual Taxonomy (American Journal of Psychiatry)Entities Versus AgentsShould psychiatric disorders be considered to be things people get, or are they inseparable from an individuals personal subjective makeup?

Diagnosens gullbur er livsfarlig, fordi det reduserer menneskets identitet. Bde individets ansvar og individets frihet risikerer bli borte. Per Fugelli

Akiskal Demystifying borderline personality (2004) Definitional inadequacies of BPDRedefining the affective borderMuligens 80% av de med BPF har egentlig bipolar lidelseBPD as a counter-transference diagnosisBorderline personality disorder is at best a confusingconcept, and at worst, a counter-transference diagnosis which robs the patient of the opportunity of much needed treatment.

Paris (2007/2011)The interface between BPD and BD (2007)Differential diagnosis of BD and BPD (2011)

Forekomst av Borderline PF i bipolar lidelse ikke hyere enn for andre PF10-25% overlapp (begge veier) i kliniske utvalg (ofte innlagte pasienter)BPF har en annen responsprofil p stemningsstabiliserendeImpulsivitet mer episodisk i BL, impulsivitet hos BPF for dempe uro/sterk ubehagDet er ikke ofte at BPF utvikler seg til bipolar lidelseAffective lability er ikke det samme som patological mood swings

STEP-BD studien (Thase 2007)4360 pasienter med BD-I eller BD-II, inkludert i forskjellige prosjekterPasienter med BD-I og BD-II som sto p klassiske stemningsstabiliserende (mest litium)SSRI (paroxetine) eller bupriopon (Welbutrin) ikke bedre enn placeboAugmentering med Lamictal bedre enn RisperdalPsykoterapi: God effekt (kogntiv terapi, social rhytm therapy eller psykoedukativ familieterapi)Les ogs Frank et al. (2007) Interpersonal and social rhythm therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in bipolar disorder

Vr studie29 pasienter med borderline PF uten bipolar lidelse22 pasienter med bipolar II uten borderline PFP RikshospitaletUtredning symptomlidelser (MINI-plus)Neuroimaging: MRI (magnetic resonance imaging) DTI (diffusion tension imaging)PET (postitron emmision tomopraphy)EEG/ERP Nevropsykologiske testerP UllevlUtredning personlighetsforstyrrelser (SCID-II)Adult attachment interviewAmbulant registrering av affekter via mobiltelefonBorderline PD severity indexSelvutfyllingsskjemaerTemperament, barndomstraumer, affektlabilitet, impulsivitet

Erlend

Kortikal tynningKvinnelige pasienter med BPF (N=18) versus friske kontroller (N=21)Det hvor det lyser opp har BPF pasienter tynnere hjernebarkUncorrected for multiple comparisonsCorrected HVHVMedLat

Kortikal tynningKvinnelige pasienter med BPF versus friske kontrollerHVMedLatBlakemore (2008): Mentalisering involverer - temperoparietale overgangen- temporale polene- medial prefrontal korteks- posterior superior temporal sulcus (ns)

Kortikal tynningKvinnelige pasienter med Bipolar II (N=14) versus friske kontroller (N=21)

Oppsummering Bipolar versus borderlineBorderline PF er ingen bipolar spektrum lidelser pen for muligheten at soft bipolar finnesHar konsekvenser for for den medikamentelle behandlingen Vi vet svrt lite om behandlingsforlp og rsakssammenheng for pasienter med begge diagnoseneBL-II er en meget alvorlig diagnose!!!Pasienter med bipolar lidelse kan ha nytte av psykoterapi Funn fra vr egen MRI studie kan tyde p at mentaliseringsproblemer kan skille mellom borderline PF og bipolar IIKartlegging av mentaliseringHvis pasienter har bde borderline PF og bipolar lidelseGi stemningsstabiliserendeGi psykoterapeutisk behandling tilpasset borderline PF

**ManiaN jeg har fortalt om barn og BL, hvordan skal jeg g videre?Vi som klinikere m vre beviste p det. **Borderline personality disorder continues to clutter the psychiatric literature, especially in North America, without anything new emerging. Like the troubled and tempestuous patients it purports to describe, it splits mental health professionals into those who deify its unique nosologic status,and those who prefer to reclassify it under more familiar psychiatric disorders, e.g. affective, anxious, epileptoid, addictive and/or sociopathic.**Tron aarre: SSRI ikke effektivt zZyprexa og seroquel dokument effekt p bipolare depresjoner*Positron emission tomography***Dorsolaterale PFC left***