BAB I

BAB ILAPORAN KASUS

1.1 IDENTIFIKASINama: Tn. ANUmur: 23 tahun (30 Januari 1990)Jenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl. Lindungan Tunggal Satu No.24Kebangsaan: IndonesiaAgama: IslamPekerjaan: Pegawai (Image Prosesor)Pendidikan Terakhir: S1 Tamat (ekonomi)MRS: 1 Oktober 2013Ruang Perawatan: RBD/RBPNo Rekam Medik: 755368No Register: RI13027848

1.2 ANAMNESIS(autoanamnesis, dilakukan tanggal 15 November 2013 pukul 15.00 WIB)Keluhan Utama Benjolan pada tangan sebelah kanan

Riwayat Perjalanan PenyakitSejak 3 tahun SMRS, pasien timbul satu benjolan sebesar telur puyuh yang diakui muncul setelah pasien terbentur bola saat bermain sepakbola. Demam tidak ada, batuk tidak ada, lengan bebas digerakan, tangan bebas digerakan, jari-jemari bebas digerakan pasien berobat sendiri ke tukang urut, namun benjolan tetap ada, pasien tidak berobat lagi. Sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengeluh benjolan sebanyak satu benjolan pada tangan kanan semakin bertambah besar, sebesar telur ayam, benjolan dirasakan nyeri saat disentuh, benjolan tidak terasa panas, demam tidak ada, batuk tidak ada, lengan bebas digerakan, tangan bebas digerakan, jari-jemari bebas digerakan pasien lalu berobat ke dokter, oleh dokter disarankan untuk operasi, tetapi pasien menolak dioperasi. Selama 3 bulan terakhir benjolan sebanyak satu benjolan pada tangan kanan semakin bertambah besar sebesar buah apel, batas tidak jelas, benjolan dirasakan nyeri saat disentuh, nyeri dirasakan bertambah berat saat malam hari. Keluhan disertai penurunan berat badan dan badan semakin melemah, tangan bebas digerakan dan jari-jemari sulit digerakan, pasien mengeluh jari-jemari tertarik ke arah telapak tangan benjolan teraba hangat, demam tidak ada, batuk tidak ada, nyeri pada tulang tidak ada, nyeri perut tidak ada, sesak tidak ada. Kemudian pasien berobat ke poli bedah RSMH.

Riwayat Penyakit TerdahuluRiwayat trauma ada 3 tahun yang lalu pasien terbentur bola saat bermain sepakbolaRiwayat patah tulang tidak adaRiwayat radang tulang tidak adaRiwayat kencing manis tidak adaRiwayat hipertensi tidak adaRiwayat tuberkulosis paru tidak adaRiwayat keganasan atau tumor tidak adaRiwayat epilepsi tidak ada

Riwayat Penyakit Dalam KeluargaRiwayat penyakit sebelumnya yang sama dalam keluarga tidak ada.Riwayat kencing manis tidak adaRiwayat hipertensi tidak adaRiwayat tuberkulosis paru tidak adaRiwayat keganasan atau tumor tidak adaRiwayat epilepsi tidak ada

Riwayat Kehamilan dan Kelahirana. Masa kehamilan: 9 bulan (aterm)b. Partus: Spontanc. Tempat: rumahd. Ditolong oleh: bidane. Tanggal: 30 Januari 1990f. BB: 2900 gramg. PB: 49 cm

Riwayat MakananASI: 2 tahun.Susu botol/kaleng: 2 tahun hingga 5 tahun.Buburnasi: usia 6 bulan sampai sekarang.Nasi tim/lembek: tidak pernahNasi biasa: 1 tahun hingga sekaranDaging: 1 tahun hingga sekarangTempe: 1 tahun hingga sekarangTahu: 1 tahun hingga sekarangSayuran: 1 tahun hingga sekarangBuah: 1 tahun hingga sekarangRiwayat KeluargaPerkawinan: 1 kaliUmur: ayah : 62 tahun, ibu : 30 tahun (almarhumah)Pendidikan : ayah : SMEA , ibu : DIII KebidananPenyakit yang pernah diderita : ayah : asma , ibu : -Saudara : 4 (anak ke-2 dari 4 bersaudara)Sosial EkonomiPasien adalah pegawai di bidang image prosesor, pasien adalah anak dari ayah dengan pekerjaan wiraswasta dan ibu yang telah meninggal yang semasa hidupnya bekerja sebagai bidan. Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara, saudara pasien yang pertama telah memiliki penghasilan sendiri, sementara 2 adik pasien belum memiliki penghasilan sendiri.Kesan: Sosial ekonomi menengah

1.3. PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 15 November 2013, pukul 17.00 WIB) Status GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTekanan Darah: 110/80 mmHgPernafasan: 22 x/menitNadi: 86 x/menit regular,isi,dan tegangan cukup.Equalitas Nadi: Sama di ke-4 ekstrimitasSuhu: 36,5 CKGB: Lihat status lokalisStatus gizi: 168 cmBerat Badan: 63 kgIMT: 22,34 (normoweight)Edema: tidak adaSianosis: tidak adaDispnea: tidak ada

Pemeriksaan KhususKepalaBentuk: brachiocephalic

MataPalpebra: edema palpebra (-/-)Konjungtiva: anemis (-/-)Sclera: ikterik (-/-)Pupil: isokor, reflex cahaya +/+

MulutBibir: sianosis (-/-)Bentuk, warnadanukuran: tidak ada kelainan

GigiKaries: -Gusi: tidak ada kelainan

LidahBentuk, warna, gerakan : tidak ada kelainan

TelingaInspeksi: sekret()TenggorokanWarna, ukuran: hiperemis (-/-)Tonsil: T1-T1

LeherInspeksi : tidak ada pembesaran KGB, JVP normal.Palpasi : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada nyeri.

DadaInspeksi: Dinamis dan statis simetris, retraksi tidak ada, gerakan dan bentuk pernafasan baik.Palpasi: tidak ada nyeri tekan, stem fremitus melemah.Perkusi: hipersonor, tidak ada nyeri ketuk.Auskultasi: vesikuler(+) normal, ronki(-/-) basah kasar , wheezing (-/-)

JantungInspeksi: Pulsasi jantung dan iktuscordis tidak terlihat.Palpasi: iktus dan thrill tidakterabaPerkusi: batas jantung normalAuskultasi: HR 86 x/menit, murmur (-), gallop (-) BJ I dan BJ II normal, murmur (-), Gallop (-)

AbdomenInspeksi: bentuk cembung, venektasi (-)Palpasi: hepar dan lien tidak teraba.Perkusi: timpani, shifting dullness (-).Auskultasi: bising usus normal

HatiPalpasi: tidak teraba, nyeri tekan (-)Perkusi: pekak

LimpaPalpasi: tidak teraba, nyeri tekan (-)

GinjalPalpasi: tidak teraba.

Lipat paha dan genital Genitalia EksternaInspeksi: normal, laki-laki, tidak ada kelainan.Palpasi: normal, laki-laki, tidak ada kelainan.Rectal Toucher: Tonus sphincter ani baik, mukosa licin, ampula recti kosong, massa (-).EkstremitasEkstremitas Inferior1. Inspeksi: deformitas (-), sianosis (-),pucat (-).2. Palpasi: akral hangat, capillary refill time