bismillah jurnal
DESCRIPTION
jurnalTRANSCRIPT
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
-Terjemahan-
Evaluasi Parameter Segmen Anterior Pada Obesitas
Alime Gunes1, Feyzahan Uzun2, Emine Esra Karaca³, Mustafa Kalaycı4
1Department of Ophthalmology, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey 2Department of Ophthalmology, Recep Tayyip Erdoğan University Medical School, Rize, Turkey
3Department of Ophthalmology, Sorgun State Hospital, Yozgat, Turkey
4Department of Ophthalmology, Gazipasa State Hospital, Antalya, Turkey
Abstrak
Tujuan
Untuk menyelidiki parameter segmen anterior pada pasien obesitas dibandingkan dengan orang sehat.
Metode
34 subyek obesitas dan 34 subyek sehat dengan usia-jenis kelamin yang serupa terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif ini. Pemeriksaan oftalmologi mencakup pengukuran tekanan intraokular (IOP), ketebalan sentral kornea (CCT), kedalaman anterior chamber (ACD), volume anterior chamber (ACV), sudut ruang anterior (ACA), dan panjang aksial (AL) yang dilakukan pada setiap subjek. Tinggi dan berat badan dari semua subjek dicatat dan dihitung Indeks Massa Tubuh (BMI).
Hasil
IOP secara signifikan Indeks Massa Tubuh lebih tinggi pada kelompok obesitas (p = 0,003). Mean ACD pada kelompok obesitas secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Ada korelasi positif antara BMI dan IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA berkorelasi negatif dengan BMI.
Kesimpulan
IOP secara signifikan lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih rendah pada kelompok obesitas. AL, ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Dampak obesitas pada parameter ruang anterior harus diteliti lebih lanjut akan.
Kata kunci: Anterior parameter ruang, , ketebalan kornea Tengah, tekanan intraokular, Obesitas
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
Obesitas merupakan masalah
kesehatan umum di dunia. Organisasi
Kesehatan Dunia mendefinisikan obesitas
sebagai Indeks Massa Tubuh (BMI) 30 kg /
m2 atau lebih, dan overweight pada individu
dengan BMI antara 25 kg / m2 dan 29,9 kg /
m2 [1]. Obesitas merupakan faktor risiko
banyak penyakit sistemik termasuk hipertensi,
diabetes mellitus tipe 2, penyakit jantung
koroner, stroke, dislipidemia, osteoarthritis
dan sleep Apnea [2,3,4].
Obesitas terkenal memiliki berbagai
efek pada sistem kardiovaskular dan
metabolisme. Namun dampak obesitas pada
mata belum didokumentasikan dengan baik.
Beberapa penyakit mata seperti glaukoma,
katarak, yang berkaitan dengan usia degenerasi
makula dan retinopati diabetes mungkin terkait
dengan obesitas [5,6,7,8,9,10,11], meskipun
penjelasan patofisiologis yang jelas untuk
asosiasi obesitas dengan penyakit mata saat ini
kurang. Beberapa faktor mekanik dan
pembuluh darah atau stres oksidatif dapat
berkontribusi dalam patogenesis penyakit mata
pada orang gemuk [8].
Evaluasi beberapa parameter segmen anterior
seperti kedalaman ruang anterior (ACD),
volume anterior chamber (ACV), sudut ruang
anterior (ACA), ketebalan sentral kornea
(CCT) dan panjang aksial (AL) menjadi sangat
penting untuk pemeriksaan mata. Parameter ini
dapat memberikan informasi berharga untuk
penilaian risiko glaukoma, perhitungan
kekuatan lensa intraokular, pemantauan
keratoconus dan investigasi kelainan refraksi [12,13,14,15].
Tekanan intraokular (IOP) dan CCT
obesitas telah dipelajari secara ekstensif
sebelumnya namun tidak ada data yang jelas
tentang efek obesitas pada parameter ruang
anterior. Dalam studi saat ini, kami bertujuan
mengevaluasi parameter segmen anterior dan
AL pada orang gemuk.
Bahan Dan Metode
Penelitian ini dilakukan sesuai
prinsip-prinsip pada Deklarasi Helsinki dan
komite etika lokal telah menyetujui
metodologi. Informed consent tertulis
diperoleh dari seluruh subjek. 34 subjek
obesitas dan 34 subyek sehat (kelompok
kontrol) yang berusia-jenis kelamin serupa
dengan pemeriksaan oftalmologi normal
terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif
ini. Kriteria eksklusi meliputi kebiasaan
merokok, riwayat penyakit okular atau
pembedahan sebelumnya, adanya penyakit
sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi,
disfungsi ginjal atau hati dan penyakit
rheumatologi.
BMI dihitung sebagai berat dalam kilogram
dibagi dengan tinggi badan dalam meter
kuadrat (kg / m2). Tinggi peserta diukur
dengan pita dinding dan berat diukur
menggunakan skala digital. Subjek dengan
BMI dalam 18,5-24,9 kisaran diberi label
seperti biasa, sementara mereka dengan BMI
lebih tinggi dari 30,0 diberi label sebagai
obesitas [16]. Tekanan darah sistolik dan
diastolik yang diambil dengan
sphygmomanometer otomatis.
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
Semua subjek menjalani pemeriksaan
mata yang komprehensif termasuk tinjauan
riwayat medis, ketajaman visual terbaik
dikoreksi, biomicroscopy slit-lamp, tonometri,
retinoscopy, biometri dan evaluasi topografi.
IOP diukur dengan Goldmann applanation
tonometer (Haag-Streit, Koeniz, Swiss).
Parameter segmen anterior dievaluasi
menggunakan kamera Scheimpflug dengan
topographer Placido disk (Sirius; Costruzione
Strumenti Oftalmici, Florence, Italia).
Pengukuran dilakukan pupil tidak berdilatasi
dalam kondisi scotopic oleh teknisi
berpengalaman tunggal. Scan diambil dalam
mode otomatis dengan kualitas yang tepat.
Parameter berikut yang diambil dari peta
topografi dan pachymetric diperoleh untuk
analisis statistik; CCT, ACD, ACV, dan ACA.
Selanjutnya, AL diukur dengan biometri mata
(LenStar LS900, Haag-Streit).
Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan
SPSS ver. 11,5 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
The Kolmogorov Smirnov test digunakan
untuk menentukan apakah distribusi variabel
metrik diskrit dan kontinyu normal. Variabel
metrik diskrit dan kontinyu ditunjukkan
sebagai mean ± standar deviasi atau median. t-
test berpasangan digunakan untuk
mengevaluasi apakah perbedaan berarti dalam
pengukuran klinis antara sisi kanan dan kiri
secara statistik signifikan; jika tidak, uji
Wilcoxon diaplikasikan untuk perbandingan
nilai-nilai median. Sementara perbedaan rata-
rata antara kelompok dibandingkan dengan
menggunakan t-test, Mann-Whitney U-test
digunakan untuk perbandingan nilai-nilai
median. Hubungan antara pengukuran klinis
dianalisis dengan uji korelasi rank Spearman.
Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.
Hasil
Usia rata-rata dari kelompok obesitas dan
kontrol masing-masing adalah 49,3 ± 7,6 dan
48,5 ± 9,4 tahun. Data pada usia, jenis kelamin
dan BMI dari mata pelajaran disajikan pada
Tabel 1. Ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam BMI (p <0,01). Karena tidak
ada perbedaan pengukuran yang signifikan
antara mata kanan dan kiri, hanya pembacaan
mata kiri yang digunakan untuk analisis (Tabel
2).
Tabel 1;Data demografi kelompok
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
tabel 2;Pengukuran kanan dan mata kiri di masing-masing kelompok
Mean IOP adalah 15 mmHg (kisaran, 10 - 22
mmHg) pada kelompok obesitas dan 13
mmHg (kisaran, 8 - 20 mmHg) pada kelompok
kontrol. IOP secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok obesitas (p = 0,003) (Tabel 3).
Mean ACD pada kelompok obesitas secara
signifikan lebih rendah dibanding subyek
kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA, dan CCT
tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok. Ada korelasi positif antara BMI
dan IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA
yang berkorelasi negatif dengan BMI (Tabel
4).
tabel 3Perbandingan parameter klinis antara kelompok
tabel 4Korelasi indeks BMI dengan parameter klinis
Hasil analisis korelasi untuk parameter
ruang anterior mengungkapkan korelasi positif
yang kuat antara ACD dan ACA (r = 0,763, p
<0,001) (Gambar. 1). Sebuah korelasi moderat
tapi signifikan yang ditemukan antara ACD
dan ACV (r = 0,647, p <0,001) (Gambar. 2),
serta antara ACV dan ACA (r = 0,531, p
<0,001) (Gambar. 3).
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
Gambar. 1Scatter plot antara sudut ruang anterior
(ACA) dan kedalaman ruang anterior (ACD) pengukuran.
Gambar. 2Scatter plot antara volume ruang anterior
(ACV) dan kedalaman ruang anterior (ACD) pengukuran.
Gambar. 3Scatter plot antara sudut ruang anterior (ACA) dan volume ruang anterior (ACV)
pengukuran.
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
Diskusi
Untuk yang terbaik dari pengetahuan
kita, ini adalah studi pertama yang
mengevaluasi parameter segmen anterior pada
pasien obesitas. Penelitian ini menunjukkan
bahwa IOP secara signifikan lebih tinggi dan
ACD secara signifikan lebih rendah pada
pasien obesitas. Selain itu, AL, ACV, ACA,
dan nilai-nilai CCT adalah serupa pada subyek
obesitas dan sehat.
Obesitas terjadi ketika asupan energi
melebihi konsumsi energi. Sesuai dengan
definisi obesitas, risiko kesehatan yang
berhubungan dengan lemak dalam kaitannya
dengan jumlah BMI; sehingga perlu untuk
menentukan massa total lemak dan rasio lemak
untuk total berat badan [17]. Penyimpanan
lemak bervariasi berdasarkan obesitas
sehingga jaringan adiposa putih dapat
ditemukan di banyak daerah tubuh, termasuk
wajah, ekstremitas, perut, omentum, usus,
paha, sumsum tulang dan ruang retro-bulbar [18,19]. Penumpukan lemak di orbita mengarah
ke pembesaran volume orbital. Peningkatan
tekanan orbital dengan mekanisme "efek
massa" dapat menyebabkan penurunan aliran
aquous episcleral, mendorong peningkatan
IOP [19,20]. Mekanisme ini dapat ditunjukkan
oleh lesi ruang orbital, seperti Graves
'ophthalmopathy dan fistula karotis-cavernous.
Untuk mendukung teori ini, injeksi anestesi
retrobulbar dapat menyebabkan peningkatan
IOP [21]. Pengaruh BMI pada IOP telah
dilaporkan dalam beberapa penelitian.
Stojanov dkk. [19] menunjukkan kelompok
obesitas memiliki IOP signifikan lebih tinggi
daripada subyek dengan berat badan normal
(15,96 vs 12,99 mmHg, p <0,01). Mori et al. [22] menemukan IOP meningkat pada subjek
dengan BMI lebih dari 25 di Jepang. Zafra
Perez et al. [23] menyarankan bahwa
peningkatan IOP dikaitkan dengan obesitas.
Dalam studi ini, kami menemukan IOP secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok obesitas
dibandingkan dengan kontrol (15 vs 13
mmHg, p = 0,003). Selain itu, IOP berkorelasi
positif dengan BMI (r = 0,404, p <0,001),
mirip dengan hasil Jang et al. [24]
Peningkatan IOP pada obes dapat
difasilitasi oleh beberapa mekanisme. Satu
hipotesis menyatakan bahwa peningkatan
lemak orbital dan viskositas darah
meningkatkan tekanan vena episcleral dan
mengurangi aliran air, yang menghasilkan
peningkatan IOP [19,20]. Teori lain adalah
bahwa obesitas terkait hyperleptinemia dapat
menyebabkan kerusakan oksidatif pada
trabecular meshwork [25].
Sejak peningkatan IOP menjadi faktor
risiko utama untuk pengembangan neuropati
optik glaukoma, penting untuk menilai
bagaimana struktur ruang anterior dan CCT
mempengaruhi IOP. ACD yang dangkal
dilaporkan sebagai faktor risiko yang kuat
untuk glaukoma sudut terutup[26,27]. Pada
kelompok obes, kami mengamati ruang
anterior secara signifikan dangkal (penurunan
ACD) dan ACA yang sempit karena BMI
meningkat. Peningkatan volume lemak
retrobulbar juga memainkan peran penting
dalam IOP tinggi di samping faktor-faktor lain
terkait dengan elevasi IOP pada obesitas
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
seperti peningkatan tekanan vena episcleral,
peningkatan kekentalan darah dan gangguan
pengaliran keluar aquous humor [28]. Lemak
retrobulbar jelas dibatasi oleh ruang orbital.
Karena keterbatasan ini tidak ada
kemungkinan ekspansi, tidak seperti depot
jaringan lemak di tubuh [19].
Keterbatasan ini dapat menyebabkan
penurunan ACD dan ACA tergantung pada
BMI dan timbunan lemak. Meskipun
hubungan obesitas dan pengukuran biometri
seperti ACD dan ACA belum diteliti dengan
baik, penderita obesitas yang tercatat lebih
berpenglihatan hyperopia dan ruang vitreous
pendek [29,30]. Selain itu, obesitas telah
dilaporkan sebagai faktor risiko untuk katarak [5,6]. Meskipun penurunan yang signifikan
dalam ACD ditemukan dengan peningkatan
ketebalan lensa [31], hubungan yang kompleks
antara obesitas, jenis katarak dan ketebalan
lensa masih kontroversial [8].
CCT merupakan faktor penting dalam
evaluasi klinis beberapa gangguan mata,
terutama glaukoma. Dalam penelitian ini,
perbedaan dalam nilai-nilai CCT antara
kelompok secara statistik tidak signifikan.
Demikian pula, dalam studi sebelumnya,
peneliti Turki tidak menemukan perbedaan
yang signifikan dalam CCT dari subjek normal
dan pasien dengan sindrom metabolik [32].
Meskipun demikian, berbeda dengan hasil
kami, beberapa studi telah melaporkan
pembacaan CCT lebih tinggi dengan
meningkatnya BMI [33,34].
Dalam literatur, ada hubungan kuat
antara BMI dan IOP, tetapi hubungan antara
BMI tinggi dan neuropati optik glaukoma
masih belum jelas [25]. Su et al. [33] menjelaskan
inkonsistensi ini dengan dampak CCT pada
pengukuran IOP. Orang dengan BMI tinggi
memiliki kornea tebal mengakibatkan
pembacaan IOP tinggi. Namun, individu
dengan CCT tinggi kurang mungkin untuk
menjadi glaukoma. Kami tidak dapat
menjelaskan mengapa bacaan CCT antara
kelompok kami tidak signifikan, meskipun
mungkin terkait dengan ukuran sampel dan
bawaan. Namun, kita dapat menyimpulkan
bahwa kita menemukan hubungan yang
signifikan antara IOP dan OBESITAS,
independen dari pengaruh CCT.
AL adalah jarak dari permukaan
kornea ke puncak bersamaan dengan epitel
pigmen retina [33]. Pada orang dewasa, AL
sebenarnya hampir tidak berubah tapi myopi
cenderung memiliki AL lebih panjang dan
hypermetropi cenderung memiliki AL lebih
pendek dibandingkan dengan mereka yang
emmetropia [34]. Meskipun AL secara
bermakna dikaitkan dengan tinggi tinggi badan [35], tidak ada data yang jelas tentang pengaruh
obesitas pada ukuran AL. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa AL
pendek merupakan faktor risiko yang kuat
untuk glaukoma sudut tertutup [26,27]. Dalam
penelitian AL kami, kami tidak dapat
menemukan perbedaan yang signifikan di
antara kelompok.
-Terjemahan-
Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220
Ada beberapa keterbatasan penelitian
ini. Ini adalah studi single-center dan memiliki
ukuran sampel yang relatif kecil. Oleh karena
itu, temuan ini perlu dikonfirmasi dalam
kelompok pasien yang lebih besar.
Kesimpulannya, IOP secara signifikan
lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih
rendah pada subjek obesitas. AL, ACV, ACA
dan CCT tidak berbeda secara signifikan
antara kelompok. Dampak OBESITAS pada
parameter ruang anterior harus diteliti lebih
lanjut akan.
-Terjemahan-