bismillah okesip tampil hemangioma
DESCRIPTION
hjjnjTRANSCRIPT
HEMANGIOMA
Oleh : Wardha Muthia
Pembimbing :dr. Remenda Siregar,
Sp.KK
Tumor jinak atau hamartoma yang terjadi akibat gangguan
pada perkembangan dan pembentukan pembuluh
darah dan dapat terjadi di segala organ seperti hati,
limpa, otak, tulang, dan kulit.
DEFINISIHEMANGIOMA
EPIDEMIOLOGI
meningkat pada bayi-bayi yang dilahirkan prematur dan berat badan lahir < 1500 gr.
55% Timbul saat lahir
Perempuan > laki-lakiRatio 5:1
Angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih.
Penyebab yang pasti tidak diketahui .
Peningkatan kadar faktor angiogenesis dan atau berkurangnya kadar
angiogenesis inhibitor diduga menjadi penyebab terjadinya hemangioma.
ETIOLOGI
Hemangioma Kapiler
Hemangioma cavernosum
Hemangioma
Campuran
KLASIFIKASI
Hemangioma kapiler
bercak merah yang makin lama makin besar, warnanya menjadi merah
menyala, tegang, dan berbentuk
lobular, berbatas tegas, dan keras pada perabaan,
dapat terjadi pada semua tempat,
tetapi paling sering mengenai kepala
dan leher
Hemangioma
kavernosum Tidak berbatas tegas,
dapat berupa makula eritematosa atau
nodus yang berwarna merah sampai ungu.
Bila ditekan mengempis dan akan cepat menggembung lagi apabila dilepas
Hemangioma
CampuranCampuran antara jenis kapilar dan
jenis kavernosum. Lesi berupa tumor yang lunak, berwarna merah
kebiruan yang kemudian pada perkembangannya dapat memberi gambaran keratotik dan verukosa.
Sebagian besar ditemukan pada ekstremitas inferior, biasanya
unilateral, solitar
DIAGNOSISDiagnosis hemangioma tidak
sukar, terutama pada lesi yang khas. Gambaran klinis umum
ialah adanya bercak merah yang timbul sejak lahir atau beberapa
saat sesudah lahir, pertumbuhannya relativ cepat dalam beberapa minggu atau
beberapa bulan, warnanya merah terang bila jenis strawberry atau
biru bila jenis kavernosa.
DIAGNOSA BANDING
LimfangiomaNeurofibroma
DIAGNOSA BANDING
HigromaLipoma
SECARA KONSERVATIF
Penatalaksanaan
SECARA AKTIF
SECARA KONSERVATIF
secara konservatif (observasi) dimana secara alamiah lesi
hemangioma akan mengalami pembesaran dalam bulan-bulan
pertama, kemudian mencapai besar maksimum dan sesudah itu terjadi
regresi spontan sekitar umur 12 bulan, lesi terus mengadakan regresi sampai umur 5 tahun
SECARA AKTIF
•PEMBEDAHANIndikasi : terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam beberapa minggu lesi menjadi 3-4 kali lebih besar, hemangioma raksasa dengan trombositopenia, dan tidak ada regresi spontan, misalnya tidak terjadi pengecilan sesudah 6-7 tahun.
•RADIASIpada tahun-tahun terakhir ini sudah banyak di tinggalkan karena penyinaran berakibat kurang baik pada anak-anak yang pertumbuhan tulangnya masih sangat aktif, komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada jangka waktu lama, dan menimbulkan fibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila di perlukan suatu tindakan.
•KORTIKOSTEROIDkortikosteroid dilakukan untuk jenis hemangioma strawberry, kavernosum, dan campuran. Kortikosteroid yang dipakai adalah prednisone, yang mengakibatkan hemangioma mengadakan regresi. Dosisnya per oral 20-30 mg per hari selama 2-3 minggu dan perlahan-lahan diturunkan, lama pengobatan sampai 3 bulan.
•OBAT SKLEROTIK•ELEKTROKOAGULASI
Studi-studi menunjukkan bahwa propanolol dapat digunakan sebagai terapi lini pertama. Indikasinya : ketika lokasi lesi tidak dapat dijangkau melalui pembedahan, lesi terletak di bagian dalam, ulkus yang berat dan atau masalah kosmetik, obstruksi jalan napas atau penglihatan, dan ditemukannya kontraindikasi terapi medis lainnya. Dosis nya 1 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis selama 1 minggu kemudian dosis dinaikkan 2-3 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis, dan dilakukan pemantauan selama 6 jam pertama. 7
LAPORAN KASUS
Nama : Putri Arta Br. Simanjuntak Umur : 4 bulanSuku : BatakAgama : ProtestanTanggal : 26 Juni 2013
Keluhan utama : borok yang disertai rasa nyeri pada pinggang sebelah kanan yang dialami os ± 2 Minggu ini.
Awalnya berupa bercak menebal merah yang dianggap ibu Os sebagai tanda lahir. Kemudian
pada bercak tersebut timbul bintil sebesar kepala jarum pentul ± 3 bulan yang lalu. Sehingga ibu Os
membawa Os berobat ke Bidan dan diberi Bethadine lalu diperban. Setelah 2 bulan berobat,
bintil menjadi luka yang meluas. Dibawa berobat ke Dokter dan diberikan salap (ibu Os lupa nama salapnya). Tetapi tidak ada perubahan dimana terdapat bercak merah muda cerah meluas,
berbatas tegas, konsistensi lunak, dan pada bagian tengahnya tampak bercak merah yang memudar,
bernanah, dan ada jaringan yang menghitam
Riwayat penyakit keluarga : tidak jelasRiwayat penyakit terdahulu : tidak dijumpai. Riwayat pemakaian obat : Bethadine.
Pemeriksaan fisik didapati keadaan umum dan status gizi baik.
Pemeriksaan dermatologis dijumpai ruam : pustul, plak eritema. Nekrotik, ulkus. Lokalisasi regio hipochondriaca dextra.
Diagnosis banding : -Hemangioma dengan ulkus-Limfangioma-Lipoma-Neurofibroma
Diagnosa sementara :Hemangioma dengan ulkus
Penatalaksanaan secara umum :-menjaga kebersihan- menjaga lesi tetap kering- menghindari garukan- menghindarkan lesi dari tekanan
secara khusus :Secara topikal-kompres terbuka dengan NaCl 0,9% setiap 4 jam selama 5-10 menit. Sesudah kering beri gentamisin (ikagen) cream 0,1% dioles 1-2 kali per hari. Secara sistemik -amoksisilin syrup 3x1/2 sendok teh-Propanolol 10 mg 3x1/2 tablet dilarutkan dalam 2,5 ml air.
Pemeriksaan anjuran adalah anjuran opname dan monitoring EKG.
Prognosis pada pasien ini baik. Bergantung pada letak tumor, komplikasi, serta penanganan yang baik.
DISKUSI
Diagnosa hemangioma dengan ulkus pada pasien ini
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan dermatologis
- AnamnesisBorok yang disertai rasa nyeri pada pinggang sebelah kanan yang dialami os ± 2 Minggu ini. Awalnya berupa bercak menebal merah yang dianggap ibu Os sebagai tanda lahir. Kemudian pada bercak tersebut timbul bintil sebesar kepala jarum pentul ± 3 bulan yang lalu. berobat ke Bidan dan diberi Bethadine lalu diperban. Setelah 2 bulan berobat, bintil menjadi luka yang meluas. Kemudian berobat ke Dokter dan diberikan salap. Tetapi tidak ada perubahan dimana terdapat bercak merah muda cerah meluas, berbatas tegas, konsistensi lunak, dan pada bagian tengahnya tampak bercak merah yang memudar, bernanah, dan ada jaringan yang menghitam.
-Pemeriksaan fisik : keadaan umum dan status gizi baik.
- Pemeriksaan dermatologis : ruam berupa plak eritema, pustul, nekrotik, ulkus. Lokalisasi regio hipochondriaca dextra.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa hemangioma dapat timbul saat lahir, atau
beberapa hari sesudah lahir. Tampak sebagai bercak merah yang makin lama makin besar. Lesi awalnya berupa papula
sebesar ujung jarum. Warnanya menjadi merah
menyala, tegang, dan berbentuk lobular, berbatas
tegas, dan keras pada perabaan.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan dermatologis, maka diagnosis banding pasien ini adalah hemangioma dengan ulkus, limfangioma, higroma, lipoma, dan neurofibroma. Diagnosa sementara pasien ini adalah hemangioma dengan ulkus.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa diagnosis banding dari hemangioma adalah terhadap
tumor kulit lainnya, yaitu limfangioma, higroma, lipoma, neurofibroma. Dengan Ulserasi merupakan komplikasi umum
pada hemangioma yang terjadi pada 15% pasien selama fase
proliferatif
Penatalaksanaan secara umum - menjaga kebersihan- menjaga lesi tetap kering- menghindari garukan- menghindarkan lesi dari tekanan
Penatalaksanaan secara khusus -secara topikal kompres terbuka dengan NaCl 0,9% setiap 4 jam selama 5-10 menit. Sesudah kering beri gentamisin (ikagen) cream 0,1% dioles 1-2 kali per hari-secara sistemik amoksisilin syrup 3x1/2 sendok tehPropanolol 10 mg 3x1/2 tablet dilarutkan dalam 2,5 ml air.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa pengobatan hemangioma dengan ulkus adalah Bila terjadi ulserasi dan infeksi dapat diberikan kompres basah dan antibiotik topikal. Salah satu indikasi pemberian propanolol adalah ulkus yang berat.
Pemeriksaan anjuran adalah anjuran opname dan monitoring EKG.
Prognosis pada pasien ini baik. Bergantung pada letak tumor, komplikasi, serta penanganan yang baik.
FOTO PASIEN
TERIMAKASIH