BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIMSURAT KETERANGAN NIKAH SIRIHNO. . . ./ SKNS / PLR /. . . / 2014

Pada hari ini .......... Tanggal ....... Bulan.........Tahun Dua Ribu Empat Belas, Jam :.......Wita, telah di laksanakan / di adakan PERNIKAHAN SIRIH Sebagai berikut :

Nama:Tempat Tanggal Lahir :Agama: IslamPekerjaan:Alamat:DENGAN Nama:Tempat Tanggal Lahir :Agama: IslamPkekerjaan :Alamat:Demikian Surat Keterangan Pernikahan Ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat di jadikan bukti seperlunya.

Palaran, -- 2014Di Nikahkan Oleh,Para Saksi - Saksi : Saksi I :M.IDRUS Saksi II :Kaum Masjid Wali Dari Perempuan :Wali Dari Laki-laki: