blanka prosová, martin kyn čl kzm fn a 2.lf uk v motole...možnosti prenatální diagnostiky...
TRANSCRIPT
Magnetická rezonance ploduBlanka Prosová, Martin Kynčl
KZM FN a 2.LF UK v Motole
Indikace k fetální MRI� Kdy indikovat fetální MRI?
� 24.týden
� 18.týden (20.týden)
� 26.týden
� pozdní třetí trimestr
� Jaké jsou indikace MRI?
� selhání UZ vyšetření
� potvrzení/rozšířeníinformací z předchozích vyšetření
� ´screening´ při známégenetické anomálii
� zhodnocení vývoje plic
Indikace k fetální MRI� Kdy indikovat fetální MRI?
(@ kontraindikace)
� 1.5T (3T)
� první trimestr těhotenství(období embryogeneze)
� paramagnetické kontrastnílátky
� Jaké jsou indikace MRI?
� UZ metodou primární volby
� UZ vždy předchází MR (nejasný UZ nález, potřeba doplnění anatomickéinformace, potvrzenísubtilních změn na UZ)
Selhání UZPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ
Indikace k fetální MRI
� obezita matky
� an-/oligo-hydramnion
� nepříznivá poloha plodu
� nejasný UZ nález
� patologie CNS dle UZ (podezření na patologii)
� orgánové malformace a tumory
� komplexní patologie na genetickém podkladě
� (podezření na familiálnígenetické syndromy)
Indikace k fetální MRI
Indikace k fetální MRI
Indikace k fetální MRI
Indikace k fetální MRI
CNSPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ
Indikace k fetální MRI
� ventrikulomegalie (ageneze CC, destrukce mozk. tkáně, krvácení – FFE, T1)
� přidružené poruchy tvaru komorového systému (ageneze septa, septoopt. dysplázie, holoprozencefalie, D-W komplex)
� VVV CNS mozku, komorový systém, SA prostory, poměry v zadníjámě lební, kortikálnímalformace a gyrifikace
� 50% změna strategie vedení těhotenství
CNS
Indikace k fetální MRI
� ventrikulomegalie (ageneze CC, destrukce mozk. tkáně, krvácení – FFE, T1)
� přidružené poruchy tvaru komorového systému (ageneze septa, septoopt. dysplázie, holoprozencefalie, D-W komplex)
CNSPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ
Indikace k fetální MRI
� meningomyelokéla
� SC teratomy @ sdruženéVV anomálie
� dominantní zobrazení UZ
� VVV páteře a míchy
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�GIT – malrotace, atrézie, stenózy
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�rozštěpové vady obličeje
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�nádory krku (teratom, lymfangiom, neuroblastom)
�topoanatomické informace
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�nádory krku (teratom, lymfangiom, neuroblastom)
�topoanatomické informace
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)
�atrézie (plic, bronchů)
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)
�atrézie (plic, bronchů)
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)
�atrézie (plic, bronchů)
Orgánové malformace, tumory
Indikace k fetální MRI
� brániční hernie
Možnosti prenatální diagnostiky
anomálií GIT
�� VVV GIT prokazatelnVVV GIT prokazatelnéé v II. trimestruv II. trimestru::
�� gastroschgastroschííza, omfalokza, omfalokééla, la, brbráániniččnníí herniehernie, atr, atréézie jzie jíícnu 42 %cnu 42 %
�� VVV GIT prokazatelnVVV GIT prokazatelnéé ve III.trimestruve III.trimestru::
�� progredujprogredujííccíí polyhydramnion: výpolyhydramnion: výšše lokalizovane lokalizovanéé obstrukce GIT; obstrukce GIT; mekoniovmekoniováá peritonitida, intraperitoneperitonitida, intraperitoneáálnlníí cystycysty
�� VVV GIT vVVV GIT věěttššinou neprokazatelninou neprokazatelnéé::
�� atratréézie jzie jíícnu (senz. 42 %), anorektcnu (senz. 42 %), anorektáálnlníí anomanomáálie (7,7 %) lie (7,7 %) megacolon congenitummegacolon congenitum
Brániční herniePotvrzení/rozšířeníinformací z UZ
Indikace k fetální MRI
� prenatální diagnostika (24.t)
� stanovení závažnosti� nejasný UZ nález či
doplnění informací
� obézní pacientky� vztažení objemu plicní tkáně
ke-gestačnímu stáří, objemu jater, celkovému objemu plodu
� O/E LHR
� dobrá vizualizace herniovaných orgánů
� posouzení přesnějšíanatomie plodu
� objemová měřeníkontralaterální i ipsilaterálníplíce
� stanovování objemu herniovaných jater
� normativní tabulky, procentuální vzorec
Brániční hernie T2 – detekce plíce – objem (observed-to-expected fetal
lung ratio)
Indikace k fetální MRI
36+1
Brániční hernie T2 – poloha jater, (sleziny), kliček, srdce
Indikace k fetální MRI
36+1 30+2 34+0
Brániční hernie T1 – poloha střeva (mekonium) pozice jater
Indikace k fetální MRI
25+3 T1 25+3 T1 30+2
Martin Kynčl
Blanka Prosová
http://www.branicni-kyla.cz
Děkuji za pozornost