bleu blanc rouge

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BLEU BLEU BLANC BLANC URG URG IL ETAIT UNE FOIS IL ETAIT UNE FOIS LE 12/04/2008 LE 12/04/2008 13h 30 13h 30 À NIMES À NIMES D.DERANCOURT D.DERANCOURT

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG

IL ETAIT UNE FOISIL ETAIT UNE FOISLE 12/04/2008LE 12/04/2008

13h 3013h 30À NIMESÀ NIMES

D.DERANCOURT D.DERANCOURT

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG

Il est 13h30, le CODIS est calme, médecin et Il est 13h30, le CODIS est calme, médecin et infirmière somnolent…..infirmière somnolent…..

Un appel sur le 112: le mari appelle pour sa Un appel sur le 112: le mari appelle pour sa femme de 32 ans inconsciente, avec des femme de 32 ans inconsciente, avec des mouvements spontanés dans son lit. Elle ne mouvements spontanés dans son lit. Elle ne s’est probablement pas levée ce matin. s’est probablement pas levée ce matin. L’intervention se situe dans le centre ville de L’intervention se situe dans le centre ville de Nîmes.Nîmes.

Qualifiant cet appel de prompt secours nous Qualifiant cet appel de prompt secours nous nous engageons « prestement » avec un vsav nous engageons « prestement » avec un vsav de Nîmes.de Nîmes.

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A l’arrivée sur les lieux, les sapeurs-pompiers A l’arrivée sur les lieux, les sapeurs-pompiers sont sur place face à une jeune femme dans son sont sur place face à une jeune femme dans son lit dans une odeur de couches nauséabondes, lit dans une odeur de couches nauséabondes, ses deux jeunes enfants dormant dans la même ses deux jeunes enfants dormant dans la même chambre n’ayant été ni levés, ni changés depuis chambre n’ayant été ni levés, ni changés depuis la veille au soir.la veille au soir.

Elle présente des mouvements désordonnés Elle présente des mouvements désordonnés des membres inférieurs et est inconscientedes membres inférieurs et est inconsciente

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Le bilan du chef d’agrès est le suivant:Le bilan du chef d’agrès est le suivant: 32 ans, inconsciente, mouvements incoordonnés des 32 ans, inconsciente, mouvements incoordonnés des

membres inférieurs, ne se serait pas levée ce matin (le membres inférieurs, ne se serait pas levée ce matin (le mari est parti travailler alors qu’elle dormait encore), se mari est parti travailler alors qu’elle dormait encore), se plaignait de céphalées continues la veille au soir.plaignait de céphalées continues la veille au soir.

TA 155mmHg de systoliqueTA 155mmHg de systolique FC 56/mnFC 56/mn Cyanosée, SaO2 85% sous O2Cyanosée, SaO2 85% sous O2 Glycémie capillaire 123mg/lGlycémie capillaire 123mg/l

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Quelle est votre attitude:Quelle est votre attitude:

Quels renseignements complémentaires Quels renseignements complémentaires recherchez vous?recherchez vous?

• Par l’interrogatoire de la famillePar l’interrogatoire de la famille• Par l’examen cliniquePar l’examen clinique

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG A l’interrogatoire du mari, on apprend que:A l’interrogatoire du mari, on apprend que:

Elle a 2 enfants le dernier a 1 an, né par césarienneElle a 2 enfants le dernier a 1 an, né par césarienne cette patiente « avait les yeux rouges et se plaignait de cette patiente « avait les yeux rouges et se plaignait de

douleurs oculaires depuis plusieurs semaines » et aurait douleurs oculaires depuis plusieurs semaines » et aurait consulté à ce sujetconsulté à ce sujet

elle est allergique et soignée pour un asthme « aurait été elle est allergique et soignée pour un asthme « aurait été hospitalisée pour ce motif il y a plusieurs années ttt par hospitalisée pour ce motif il y a plusieurs années ttt par Serétide et Ventoline à la demandeSerétide et Ventoline à la demande

Elle est soignée pour dépression par Lysanxia et Elle est soignée pour dépression par Lysanxia et Bromazepam et est sous pilule oestroprogestative.Bromazepam et est sous pilule oestroprogestative.

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L’examen des lieux retrouve des boites L’examen des lieux retrouve des boites entamées de Lysanxia et Bromazepam la entamées de Lysanxia et Bromazepam la quantité restante correspondant à la prise quantité restante correspondant à la prise habituelle du traitementhabituelle du traitement

Aucun élément ne peut faire penser à une Aucun élément ne peut faire penser à une intox au CO, les enfants dans la même intox au CO, les enfants dans la même chambre sont en bonne santéchambre sont en bonne santé

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG L’examen clinique retrouve:L’examen clinique retrouve:

Une hyperthermie supérieure à 39°CUne hyperthermie supérieure à 39°C Un coma Glasgow=5Un coma Glasgow=5 Des mouvements anormaux convulsifs des Des mouvements anormaux convulsifs des

membres inférieurs et hémicorps droitmembres inférieurs et hémicorps droit Un enroulement des membres supérieursUn enroulement des membres supérieurs Une mydriase droite aréactiveUne mydriase droite aréactive La raideur de nuque est difficile à évaluerLa raideur de nuque est difficile à évaluer Un BBK bilatéral spontanéUn BBK bilatéral spontané

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L’examen clinique retrouve:L’examen clinique retrouve: Une auscultation pulmonaires avec ronchi et Une auscultation pulmonaires avec ronchi et

sibilants prédominant à droitesibilants prédominant à droite Un ECG montrant une bradycardie sinusaleUn ECG montrant une bradycardie sinusale Des vomissements bilieux Des vomissements bilieux Un trismus majeurUn trismus majeur Des traces de piqures d’insectes (?) sur les 2 Des traces de piqures d’insectes (?) sur les 2

membres inférieursmembres inférieurs

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Quelles sont vos hypothèses Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?diagnostiques?

Quelle est votre attitude thérapeutique?Quelle est votre attitude thérapeutique?

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG nos hypothèses diagnostiques:nos hypothèses diagnostiques:

Processus intra cérébral, hématome Processus intra cérébral, hématome intracérébral, abcès intracérébral ou intracérébral, abcès intracérébral ou hémorragie méningée avec pneumopathie hémorragie méningée avec pneumopathie d’inhalationd’inhalation

Hypothèses corroborées par le faisceau Hypothèses corroborées par le faisceau d’arguments cliniquesd’arguments cliniques

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Notre attitude thérapeutique:Notre attitude thérapeutique: Décision d’endormir la patiente ( 2 voies Décision d’endormir la patiente ( 2 voies

veineuses périphériques), oxygénation+++, veineuses périphériques), oxygénation+++, monitorage ,aspiration afin de protéger les monitorage ,aspiration afin de protéger les voies aériennes et les fonctions cérébralesvoies aériennes et les fonctions cérébrales

Le choix s’est porté sur des BDZ Midazolam Le choix s’est porté sur des BDZ Midazolam espérant vaincre le trismus ( la séquence espérant vaincre le trismus ( la séquence rapide avec célocurine n’a pas été retenue rapide avec célocurine n’a pas été retenue devant le terrain allergique et asthmatique)devant le terrain allergique et asthmatique)….sans succès !….sans succès !

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BLEUBLEU BLANCBLANC URGURG Notre attitude thérapeutique:Notre attitude thérapeutique:

L’essai d’intubation par voie nasale est apparu très L’essai d’intubation par voie nasale est apparu très délicat et rapidement abandonné devant le risque délicat et rapidement abandonné devant le risque hémorragique qui aurait pu aggraver la pathologie hémorragique qui aurait pu aggraver la pathologie pulmonaire d’inhalationpulmonaire d’inhalation

La décision a donc été prise d’administrer un curare La décision a donc été prise d’administrer un curare non dépolarisant (Vécuronium, le seul disponible dans non dépolarisant (Vécuronium, le seul disponible dans la dotation des VRM), hypnomidate et fentanyl, aucun la dotation des VRM), hypnomidate et fentanyl, aucun critère d’intubation difficile en dehors du trismus critère d’intubation difficile en dehors du trismus n’ayant été retrouvé. L’IOT s’est alors effectuée sans n’ayant été retrouvé. L’IOT s’est alors effectuée sans problèmeproblème

Une perfusion de Perfalgan a été mise en place ainsi Une perfusion de Perfalgan a été mise en place ainsi qu’une sonde nasogastrique.qu’une sonde nasogastrique.

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Notre attitude thérapeutique:Notre attitude thérapeutique: Alors que j’informais le mari de l’état de son Alors que j’informais le mari de l’état de son

épouse il s’exclama soudain: « c’est la faute épouse il s’exclama soudain: « c’est la faute du scanner qu’elle a fait hier, c’est depuis du scanner qu’elle a fait hier, c’est depuis qu’elle a mal à la tête! »qu’elle a mal à la tête! »

J’appris donc après avoir pu le récupérer qu’il J’appris donc après avoir pu le récupérer qu’il s’agissait d’une TDM des sinus, prescrite par s’agissait d’une TDM des sinus, prescrite par un ophtalmologiste et par ailleurs normale.un ophtalmologiste et par ailleurs normale.

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Notre attitude thérapeutique:Notre attitude thérapeutique:

La patiente a été stable durant tout le transport, La patiente a été stable durant tout le transport, TA120/60, Fc 100/mn, Sa02 97% sous ventilation TA120/60, Fc 100/mn, Sa02 97% sous ventilation contrôlée à FiO2 50%, SpO2 37 sous PSE contrôlée à FiO2 50%, SpO2 37 sous PSE hypno/fenta.hypno/fenta.

Le bilan avait été transmis au médecin régulateur du Le bilan avait été transmis au médecin régulateur du CRA 15 et d’un commun accord avons orienté la CRA 15 et d’un commun accord avons orienté la malade directement au scanner où nous attendait ce malade directement au scanner où nous attendait ce bon docteur Patrick RICHARDbon docteur Patrick RICHARD

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ET ENSUITE……….ET ENSUITE……….