LBM 1 TUMBUH KEMBANGJUDUL : GIGIKU KOK TIDAK SAMA DENGAN YANG LAINSeorang ibu datang bersama putranya yang beusia 14 tahun ke ttempat praktek dokter gigi untuk memeriksakan kondisi gigi belakang anaknya yang goyang sejak 1 minggu yang lalu. Kondisi ini menyebabkan anaknya tidak nyaman dan terasa sakit bila digunakan makan. Selain itu ibunya juga ingin mengkonsultasikan kondisi gigi depan anaknya yang tampak kuning kecoklatan sejak gigi tersebut tumbuh. Dari alloanamnesis diketahui anaknya pernah menderita campak ketika umur 4 tahundan tidak terlalu suka makan buah buahan dan sayursayurran sejak kecil. Suami ibu tersebut bekerja sebagai supir angkotPemeriksaan intraoral : gigi 74 goyang derajat 3Gigi yang seudah erupsi 12, 11, 21, 22, 32, 31, 42, 41 berwarna kekuning kuningan atau kecoklatan dengan permukaan enamel yang kasar ( terdapat groove, pit dan fissure yang kecil permukaan enamel ) mudah merasa ngilu dan rapuh. STEP 1 ALLOANAMNESISAnamnesis yang didapat dr org lain misal ortu kerabat / teman, pada pasien anakn / pasien sakit arah yg tdk bisa memberikan informasi Gigi goyang derajat 3Kegoyahan >1mm, jar periodontal yg terbentuk >1 mm disertai peroindahan ke arah vertikalSTEP 21. Jelaskan tentang erupsi gigi dan faktor yang mempengaruhhi erupsi gigi dan urutan pertumbuhan gigi permanen 2. jelaskan tahap tahap erupsi gigi 3. Bagaimana tumbuh kembang gigi yang baik pada anak ?4. Diagnosa pada skenario 5. Etiologi dari diagnosa 6. Tanda dan gejala ?7. Gambaran klinis dari diagnosa ?8. Patofisiologis dari diagnosis?9. Diagnosa banding dr diagnosa10. Apa hubungan campak dengan pertumbuhan gigi ?11. Hubungan tidak suka makan buah buahan dengan diagnosa di skenario ?12. Mengapa gigi yang sudah erupsi berwarna kuning kecoklatan dan permukan enamel kasar ?13. Mengapa gigi bisa goyang dan rapuh ?14. Mengapa gigi terasa ngilu/ sensitif ?15. Penatalaksanaan dari diagnosa

1. Jelaskan tentang erupsi gigi dan faktor yang mempengaruhhi erupsi gigi dan urutan pertumbuhan gigi permanen Erupsi gigi adalah : pergerakan gigi dr tempat pembentukan gigi ( janin diusia 6 minggu ) / tulang alveolar dan menembus gingiva Perkembangan gigi Inisiasi : terjadi pembentukan benih, jar yg mulai tumbuh, jar ektodermal pd minggu ke 10 saat kehamilan, terjadi proliferasi jar ektodermal yg trs belanjut proliferasi : membentuk papila dentin yg berubah mjd dentin, papila dental berdeferensiasi mjd pulpa ,jar mesenkim yg ada dibawah papila dental membentuk sementum periodntal dan tulang alveolar Histodiferensiasi : sel2 epitel pd email semakin pjg dan silindris yg akan menmbentuk ameloblas dan berdeiferensiasi mjd email dan tepi dr papila Morfodiferensiasi : trjd deposit email pada daerah ameloblas dan odontoblas yang dapat menyempurnakan gigi sesuaibentuk dan ukujranya Aposisi : pengendapan matriks drstruktur jar kerasgigi Kalsifikasi : pengendapan garam garam kalsium anorganik selama pengendapan matriks Faktor yangmempengaruhi erupsis gigi Genetik : keturunan dr keluarga, berpengaruh 78% Psikis : kondisi psikologis Jenis kelamin: pd perempuan biasanya lebih cepat drpd laki laki, karena pd perempuan da hormon ertrogen Penyakit bawaan : misal pada penderita down syndrom Linkungan Soial ekonomi : (berpengaruh nutrisi yang didapat Nutrisi : vitamin D ( dr sinar matahari) Tahap tahap erupsi gigi : Praerupsi : mahkota menembus gingiva yg tdk melebihi 3mmdiatas gingiva dan dihitumng dr tonjolan gigi- mahkota tsb keluar Prafungsional : mahkota menembus gingiva dengan 2 fase : Aktif ( kearah vertikal dan Pasif ( menggeser gigi sebelahnya dan berotasi ) Fungsional : muncul bila gigi sdh sempurna- tanggal danbergerak ke arah oklusan mesial proksimal yg berhubungan dengan tulang alveolar terutama pd soket bag distal dan pertumbuhan sementum Proses resorbsi gigi desiduiRetikulum stelata pd gigi permanen memproduksi parathormon interleukin bereaksi dgn reseptor interleukin diekspresikan folikel gigi , mendukung monosit Mjd sel2 osteoklas meresorbsi jar keras pd gigi desidui Resorbsi ada 2 : Internal : dr dlm pulpa Eksternal : dr lig periodontal

2. Diagnosa pada skenario Hipoplasia Enamel Kondisi yg menunjukan pembentukan enamel gigi yg tdk sempurna pada proses aposisi (pembentukan gigi pd ameloblas ) bisa pd gigi sulung/ gigi tetap : ringan ( terbentuk sdkt groove trdpt pit dan fissure pd permukaan enamel Berat ; ada deretan pit horizontal Sangat berat : enamel bisa menghilangBisa karena faktor lingkungan ( kekurangan vit A,C dan D ,kelebihan flour,terkena penyakit campak )Faktor herediter (amelogenesis interfecta : hipoplastik hipokalsifikasi Hipomaturasi GK : warna kuning kunigan terdapat groove pit dan fissure, anak tdk terlalu suka makanbuah buahan dan sayur,krn defisiensi vit A , C & D membuat gigi rapuh,dan menuyebabkan odontogenesis pd gigi

HE : bisa menyebabkan karies, gigi sensitiv3. Etiologi dari diagnosa Faktor lokal : Trauma : gigi turner ( terjd pd satu gigi, ada lubang pd gigi I atau p) Infeksi : pd penderita campak akan ditemukan ceruk horizontal (makanan akan terkumpul dan akan tumbuh bakteri) infeksi rubella intrauterine menyerang sblm minggu ke 33 masa kehamilan bisa menyebabkan hipoplasia enamel Gangguan pd masa kelahiran Radiasi : pada radiasi sinar x krn radiasi mengenai gigi yg sdg tumbuh Apabila anak yg dilahirkan ibu yg menderita dm anak akan lebih sering mengalami hipolpasia enamel Faktor sistemik : misal amelogenesis interfecta : kelainan yg terjadi pd saat enamel ditutunkan dr ibunya.Pada penderita down syndrom Lingukangan Prenatal: terjd krn faktor ibunya, ibu mnderita sifilis kongenital, bakteri sfirokaeta akan menyerang janin pd minggu ke 16 dmn akan berpengaruh pd benih gigi anak Neonatal : hipokalsemia atau perununan kadar kalsium Postnatal : defisiensi vit atau flour yg berlebih, berwarna sprt kapur yg mengalami pigmentasi shingga warna coklat, kandungan flour yg baik 2ppm Faktor herediter : terjd selama perkembangan embrio dr enamelPenyebab perubahan warna pada enamel, jelaskan mekanismenyaPenyebab perubahan warna pada enamel Intrinsik : mengenai bagian dalam struktur gigi pada saat masa pertumbuhan gigi tjd di dalam dentin Karena antibiotik : Contoh tetrasiklin mengandung gugus hidroxil, dan akan membentuk ikatan bila dikombinasikan dgn Ca, ikatan ke struktur gigi yg mengalami kalsifikasi spt kal, akan diikat oleh tetrasiklin scr irreversible, ikatan tsb mengikat hidroxiapatit dlm struktur gigi d dentin/ enamel yg erupsi, sehingga menyebabkan terbentuknya orthokalsium fosfat kompleks yg tertimbun pada gigi dan akan menetap sehingga menyebabkan perubahan warna gigitetrasiklin dpt berikatan dgn jar gigi yg mengalami proses kalsifikasipemberian tetrasiklin pd umur 2 bulan 5 thn bisa menyebabkan perubahan warna pd gigi Trauma saat erupsi Perawatan saluran akarPerawatan : bleaching internal Ektrinsik : menyerang bagian luar dr enamel, krn enamel bisa menyerap pigmen makanan karena terdapat pori2- penggunaan obat kumur chore hexidine- tembakau Kopi ( bisa membentuk stain ) Perawatan : membersihkan stain pada gigi Perdarahan didalam gigi : darah merembes kedalam gigisehinggagigi mjd abu2 kehitaman Pertambahan usia : email menipis /atrisi pada incisal dan oklusal Bahan kimia : bahan obturasi krn peraatan saluran akar misal zink oxide eugenolKebocoran komposit,Fungsi Magnesium : mempertahankan kalsium pada enamel

4. Tanda dan gejala ? Cekungan pd permukaan enamel, pd kondisi pparah enamel bisa menghilang Terdapat bintik putih yg tdk tembus cahaya mjd keputihan coklat dan kuning Bentuk gigi spt tong akibat infeksi sifilis dalam rahim biasanya bentuk giginya mulberry teeth ( gigi m 1 sempit tonjolan banyak dan membulat, hutchinson ( trjd pd gigi I Ra menyempit pd 1/3 incisal, gigi menyerupai obeng, mempunyai takik di tengahnya Gigi sensitif, mudah rapuh dan peka terhadap rangsang Tanda dan gejala erupsi gigi Gusi bengkak , kemerahan gatal, susah makan, demam krn proses inflamasi, gejalanya hilangnya nafsu makan, eritema, batuk, haus meningkat, irritabilitas 5. Patofisiologis dari diagnosis?Karena traumaPembentukan enamel gigi sulung usia 5 bulan, gigi permanen, 4 bln stlh kelahiran , apabioa terjadi trauma dibawah usia 4-7 tahun ameloblast blm sempurna fraktur yg menyebabkan enamel, dentin dan terbunkanya ruang pulpa Periapikal gigi sulung terinfeksi infeksi pada akar gigi sulung menginfeksi mahkota gigi permanen krn letaknya dekan dengan akar gigi sulung ameloblas terganggu susunan enamel dr kolumnar mjd kuboid inti sel akan nekrosis berupa kariolisis atau hilangnya inti sel dan pikonosisi : inti sel kecil dan gelap ketika tdk ditemukan inti sel pada ameloblas akan muncul sitoplasma bervakuola apabila fase formasi terganggu akan menyebabkan terhentinya penyusunan enamel enamel berkurang akan terbentuk groove di permukaan gigi Fungsi ameloblast: bereaksi dgn molekul matriks organik dn mengontrol struktur kristahidroxiapatit yg bisa menyebabkan HE6. Diagnosa banding dr diagnosa Flourosis : Pd bagian titik titik pada enamel Amelogenesis imperfecta : kelainan formasi dr enamel krn warna menimbulkan warna kecoklatan dan kekuningan pd gigi, sensitivitas ggii kurang, banyak kehilangan enamel, merupakan kelainan cacat herediter pd enamel klasifikasi dibagi mjd 3 : hipoplasia enamel(email pd waktu erupsi tidak ada atau berkurang ) hipomaturasi email normal, ameloblas tdk mampu meresorbsi matriks,pematangan tdk sempurna, email mudah patah), hipokalsifikasi (email superficial mudah dikerok krn lunak)

7. Apa hubungan campak dengan pertumbuhan gigi ? Campak : krn infeksi paramixovirus yg menyebabkan bercak koplik (brp bercak putih dgn cicncin yg kemerahan ) apabila dlm pertumbuhan penderitnya mengalami oh yg buruh maka dpt mengurangi pertumbuhan gigi Hubungan campak dengan hipoplasia enamel yg terjadi pd anak Virus pd campak menyebabkan iritasi kronis yg mengganggu ameloblas ameloblas berubah bentuk dr kolumnar mjd kuboid susunan epitel ameloblas mjd abnormal degenerasi sel ( peerubahan pd inti sel krn inti sel mengalami nekrosis dan tdk dijumpai lg inti sel pd ameloblas ) membentuk kista dijumpai lapisan bahan yg menyerupai enamel yg tdk beraturan yaitu situplasma bervakuola mineralisasi bahan yg menyerupai enamel berkurang penyerapan kal mengalami penurunan matriks enamel kolaps sehingga terjadi kerusakan pda enamel tsb yg bersifat irreversible penyusunan enamel berhenti hipoplasia enamel Campak yang menyerang pada ibu hamil Karena Virus rubella menembus pd plasenta pd janin malformasi berat dpt menyerang mata dan organ lain , pada malformasi ringan bisa menyebabkan gangguanpertumbuhan gigiKrn ameloblas merupakan kelompok sel paling sensitif, berfungsi untuk membentuk matriks enamelPermukaan enamel yg kasar memicu terkumpulnya plak, dan memicu trjdnya karies8. Hubungan tidak suka makan buah buahan dengan diagnosa di skenario ?Karena kekurangan vit A, C dan D kekurangan vit D ( riketsia ) yang terdapat pada buah buahan dan sayur yang mengandung kalsium dan zat besi , untuk pertumbuhan tulang dan gigi, sinar matahari : mengubah pro vit d mjd vit d

9. Mengapa gigi yang sudah erupsi berwarna kuning kecoklatan dan permukan enamel kasar ? Gigi kecoklatan kerena zat besi yg terkandung dlm vit bayi, bs karena antibiotik, kekurangan vit D, susu, udang, kelainan enamel gigi Permukaan enamel kasar kerana, terbentuk pit atau fissure dan bintik bintik serta garis putih yang menyebabkan permukaan kasar10. Mengapa gigi bisa goyang dan rapuh ?Terjadi pengikisan anamel, kemungkinan akan meresorbsi akar, akar akan hilang yang menyebabkan gigi goyangPada gigi yang rapuh, pada proses pembentukan matriks aka berkurang sehingga gigi tidak keras dan rapuh 11. Mengapa gigi terasa ngilu/ sensitif ?Karena pembentukan amail gigi kurang sempurna, terbukanya dentin gigi, mengkonsumsi makanan dan minuman yang bersifat asam yang menyebabkan emailterkikis, gigi grinding saat tertidur yang menyebabkan pengikisan enamel

12. Penatalaksanaan dari diagnosa Hipoplasi ringan : dilakukan flouride snf2 8- 10% spy terjadi pembentukan email kembali menutupi yg lubang, selain itu jg untuk anti bakteri untuk memperkuat enamel gigi yg mengandung hidroxiapatiti dan kalium karbonat ygmemperkut enamel gigi , untuk pembentukan kembali enamel yg berlubang Hipoplasi berat : dilakukan veener kondisi enamelplasia, bisa dilakukan pembuatan mahkota restorasi menggunakan resin, untuk penutupnya digunakan komposit agar warnanya sesuai dgn gigi, dilakukan pemutihan gigi menggunakan denti eter, memberikan DHE, untuk gigi geligi anterior ; dibuatkan mahkota jaket porcelen, veneering untuk gigi posterior : amalgam, resin komposit, gic, crown stainleess steal

KONSEP MAPING

PENYAKIT LAIN YGAMBARAN KLINIS FAKTOR ETIOLOGIKELAINAN ENAMELHIPOPLASI ENAMELPERAWATAN DDKONGENITAL JENIS KELAMINLINGKUNGAN HEREDITERERUPSI GIGIPERTUMBUHNAN GIGI