bloqueo del tobillo y pie
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BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE. Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia. introducción. Conjunto técnicas locorregionales que permiten Cx pie. Sencilla realización. Inconveniente: se necesitan 5 punciones. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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BLOQUEO DEL TOBILLO
Y PIE
Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia
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INTRODUCCIÓN Conjunto técnicas
locorregionales que permiten Cx pie.
Sencilla realización.
Inconveniente: se necesitan 5 punciones.
Molesto para el paciente
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ANATOMÍA
Nervio sural (safeno externo)
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INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Reparación de hallux valgus
Reconstrucción pie
Artroplastia
Osteotomías y amputación
Analgesia para Fx y lesiones tejidos blandos
Negativa del pte
Infección/edema
Qemaduras
Tx de tej.blandos
Tx vasculares
Alergia conocida a AL
Excelente opción Cx ambulatorias del pie
Ptes graves que requieran Cx pie: evitar anestesia gral o neuroaxial
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ANATOMÍA RAMAS TERMINALES DE EL NERVIO CIATICO Y FEMORAL EN EL PIE
Nervio Ramas terminales
Ciático Nervio tibial posterior Nervio peroneal profundo Nervio peroneal superficial Nervio safeno externo
Femoral Nervio safeno interno
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NERVIO TIBIAL POSTERIOR
Nervio TibialNervio
plantar medial
Ramas calcáneas
Nervio plantar lateral
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NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Nervio peroneal profundo
Nervio peroneal superficial
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NERVIO SURAL
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NERVIO SAFENO INTERNO
NervioSafenointerno
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INERVACIÓN DEL PIE
Nervio peroneal superficial
N:Safenointerno
N.Sural
N.Tibial posterior
N.Peroneal profundo
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PUNTOS DE REFERENCIA Maléolo interno
Maléolo externo
Tendón de Aquiles
Tendón del extensor propio del Hallux
Arterias tibial posterior y pedia
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MATERIALES
Anestésicos locales:
Procedimientos cortos : lidocaina 1.5% a 2%
Procedimientos prolongados: bupivacaina 0.375% a 0.5%
Analgesia POP: bupivacaina 0.25%
No epinefrina como coadyuvante
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006 ; 10: 183-188
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ANESTESICO LOCAL Período latencia 15 a 20 minutos
Duración analgesia POP Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas Bupivacaina 0.25% 15 mL : 12 horas
Lidocaina 2%
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TÉCNICA
Bloqueo safeno interno
Bloqueo Peroneo superficial
Bloqueo nervio sural
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TÉCNICABloqueo N.peroneo profundo
Bloqueo N. Tibial posterior
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MANEJO DEL TORNIQUETE
Entre 200 y 250 mm Hg: para evitar daño nervioso
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MANEJO PERIOPERATORIO
Antes del bloqueo: analgésicos no opioides
Durante el bloqueo : Midazolam 1 a 4 mg iv
Fentanilo 25 a 100 mcg iv
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COMPLICACIONES
Incidencia de complicaciones baja
Parestesias transitorias (<1%)
Toxicidad derivada del AL
Hematoma/compresión edema
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CONCLUSIONES Técnica anestésica regional ideal en la
Cx del pie, especialmente en el escenario ambulatorio.
Cx del pie: dolor moderado a severo
No se recomienda el uso de epinefrina como adyuvante
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GRACIAS