bloqueos perifericos pediatria
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OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
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El uso de técnicas de anestesia regional en niños ha aumentado en las últimas dos décadas.
En combinación con anestesia general.
Analgesia postoperatoria.
Ahorro opioides parenterales.
Función pulmonar en Cx tórax – abdominal.
Procedimientos ambulatorios
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Amidas.
• Metabolismo hepático (citocromo P450).
Esteres.
• Hidrolizados por las colinesterasas plasmáticas.
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Cardiovasculares – SNC.
Parestesia peribucal, mareo, vértigo, desorientación, tinnitus.
Convulsiones y depresión respiratoria.
toxicidad cardiovascular sigue a la toxicidad del SNC
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Vasodilatación, hipotensión.
Depresión miocárdica directa.
Bradicardia.
Paro cardíaco.
Bupivacaína produce arritmias ventriculares, incluyendo TV y cambios del segmento ST.
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Se recomienda que la dosis en bolo y la infusión de bupivacaína y lidocaína se debe reducir en un 30% para niños menores de 6 meses.
Infusión de bupivacaínamáx. 0.3mg/kg/ hr
Toxicidad depende.
• Dosis total administrada.
• Lugar de administración.
• Tasa de absorción.
• Alteraciones farmacológicas.
• Técnica de administración.
• Velocidad de degradación, metabolismo
y excreción
• Estado ácido-base.
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Lugar de administración:
Dosis de prueba con adrenalina 1: 200.000
BAG, la eficacia en menor Incremento Fc en solo el 73 % Atropina: falsos positivos
Indicadores mas fiables: 97%
• Un cambio en la amplitud de la onda T.
• Incremento del 10 % TAS a los 60 segundos.
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Conocimiento anatómico
Miembro superior
Miembro inferior
Tronco
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Anatomía.
Bloqueo de plexo braquial:
• Interescalenico.
• Supraclavicular.
• Infraclavicular.
• Axilar.
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• Indicaciones:
– Cirugía de hombro.
– Teóricamente cualquier sitio de MS – sin embargo no bloquea bien el nervio cubital.
– NO es útil para cirugía distal.
• Complicaciones:
– Bloqueo del frénico – 100%.
– Inyección intratecal o epidural.
– Sd. De Horner.
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•Aguja: 25 – 50 mm
•Profundidad: 1 – 2 cm de piel.
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: 90 grados – leve/ caudal
•Estimulación de: hombro, triceps o biceps.
Estimulación del diafragma: anterior al plexo.
Estimulación del trapecio: posterior al plexo.
Estimulación de antebrazo: inferior – no es adecuado para Cx, de hombro.
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• Indicaciones:
– Cirugía de codo, antebrazo y mano.
• Ubicación:
• cordones – sitio en que plexo esta más compacto.
• Complicaciones:
– Neumotórax: el que mas se asocia.
– Bloqueo del frénico: 40 – 60%.
• Torniquete:
• Bloquear nervios interconstobraquiales.
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•Aguja: 50 mm
•Profundidad: 2 – 4 cm de piel.
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: hacia axila ipsilateral
Estimulación del musculocutaneo: aguja muy anterior.
Aspiración de sangre: arteria subclavia –aguja medial.
Estimulación del pectoral: anterior.
Movimiento de escapula: posterior.
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Indicaciones:
• Cirugía distal al codo.
Ubicación:
• 2cm medial – 2 cm inferior a apófisis coracoides.
Complicaciones.
• Neumotórax .
• Inyección intrapleural – raro.
• Punción vascular.
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•Aguja: 50 - 100 mm
• Es profundo-
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: hacia axila ipsilateral anangulo de 60 grados.
Objetivo: estimulación de radial o mediano.
Estimulación de musculocutaneo: contracción del biceps – aguja muy lateral.
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Requiere de abducción del brazo.
Bloquea nervios terminares.
Relaciones:
• Mediano: superior a arteria.
• Cubital: Inferior a arteria
• Radial: Posterolateral a arteria.
• Musculocutaneo: Dentro de
músculo coracobraquial.
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•
•Aguja: 25 mm
• Profundidad: max. 2 cm.
• Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
• Pocos efectos secundarios –punción intravascular.
• Fácil de realizar.
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Indicaciones:
• Analgesia POP cirugía de cadera o rodilla.
Bloquea:
• Nervio femoral, femorocutaneo y obturador.
Complicaciones:
• Inyección epidural o intratecal.
• Punción intravascular.
• Bloqueo simpático.
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• Aguja: 100 mm
• Profundo
• Dirección: perpendicular a piel hasta tocar apófisis transversa –luego ligeramente caudal.
• Objetivo: Estímulo del cuadriceps.
• Estimulación del ciático: Medial y caudal:
• Moverse 1 cm cefálico y 1 cm lateral.
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Indicaciones:
• Analgesia de muslo y cara anterior de la rodilla.
Volumen 5 – 10 ml.
Superficial.
Se busca estimulación del cuádriceps
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Nervio sensitivo - sin estimulador.
Indicaciones: analgesia cara lateral de muslo – cicatriz cx de cadera.
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Varios accesos
Indicaciones:
• Bloqueo sensitivo pierna y parte posterior del muslo
Volumen: 15 ml
Estímulo – por movimiento de los pies:
• Plantiflexión: Tibial posterior.
• Dorsiflexión – eversión: Peroneo.
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Complicaciones: punción de arteria femoral
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Distancia de inserción: 0 – 10 kg: 1 cm
10 – 20 kg: 2 cm20 – 30 kg: 3 cm
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Indicaciones:
• Circuncisión.
• Dilatación uretral.
• Corrección de hipospadias
Provee analgesia a los 2/3 distales del pene
NUNCA USAR EPINEFRINA
• Arteria dorsal del pene es terminal
Ramas del nervio pudendo.
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Sensibilidad a región inferior de abdomen.
Origen L1.
Indicaciones:
• Herniorrafia inguinal.
Nervios se encuentran entre fascias del oblicuo externo e interno.
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Sensibilidad a región periumbilical.
Herniorrafia umbilical o incisión laparoscopia.
Nervios torácicos bajos viajan por fascia del recto abdominal.
1 cm lateral al ombligo hasta sentir click.
Se debe realizar bilateral.
Volumen 0,1 - 0.25 ml/kg.
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GRACIAS