زیرساختها پرونده معماری واستانداردهای

سالمت الکترونیکخواه توحید دکتر آقای درس پروژه

پزشکی مهندسی کبیر – دانشکده امیر صنعتی دانشگاهزندش زهرا

Zahra 1359 @ yahoo.com

مقدمه:فعالیتهای ترین مهم از یکی است جهان صنایع ترین مهم از یکی بهداشتی مراقبت صنعت

پزشک . – به منحصر سنتی ارتباط امروزه است اطالعات مدیریت بهداشتی مراقبت صنعت

های رشته در بهداشتی مراقبت تیم یک آن در که است شده جایگزین دیگری ارتباط با بیمار

مستلزم . جدید زمینه این هستند بیمار سالمت مسئول درمانی مراقبت وموسسات مختلف

. است متخصصین میان در ها داده تسهیم و بخشی بین عملیات قابلیت باالی سطح

است . بهداشتی مراقبت صنعت برای مفید العاده فوق ابزار یک اطالعات فناوری دلیل این به

مراقبت محیط در آمیزی موفقیت صورت به بتواند اطالعات فناوری خلهای راه اینکه از قبل اما

به مباحث شداین چیره آنها بر باید که دارد وجود زیادی مباحث یابد گسترش بهداشتی

اطالعات . مبادله توانایی موضوعات این از یکی شود می مربوط وسیعی و متنوع موضوعات

با که است یکپارچه صورت به درمانی بهداشتی مراقبت سیستم سراسر در درمانی بهداشتی

یابد . تحقق تواند می الکترونیکی پرونده استاندارد معماری توسعه

اقتصادی همکاریهای توسعه سازمان عضو کشورهای در بهداشتی مراقبت معمول هزینه

کننده 5/8درحدود هزینه بزرگترین آمریکا متحده ایاالت در و است ملی ناخالص تولید درصد

حدود در بهداشتی از 14مراقبت بیش است " 350درصد سوم یک تقریبا آمریکایی دالر بیلیون

وبازیابی اداره تولید صرف متحده ایاالت در سال هر تنهایی به آمریکا بهداشتی بودجه کل

" . اطالعات مدیریت زیاد هزینه این جز بزرگترین تقریبا شود می بهداشتی مراقبت اطالعات

ترین . مانده عقب از یکی بهداشتی مراقبت صنعت متاسفانه است بالینی های داده به مربوط

مراقبت ت اطالعا مدیریت عظیم وظایف از پشتیبانی برای اطالعات فناوری پذیرش در صنایع

" نوعا . ای وبیمه مالی اطالعات نظیر صنایع خاص اطالعات سایر است درصد 5-10بهداشتی

تنها بهداشتی مراقبت بخش درحالیکه کنند می اطالعات فناوری صرف را ها بودجه 3-1کل

در را بودجه کل است .20درصد کرده اطالعات فناوری صرف گذشته سال

دهه در بیماران پرونده کردن کامپیوتری زمینه در تالشها اما . 1960اولین است شده انجام

معرفی" . است بوده بیمار اداری اطالعات وسایر دموگرافی اطالعات ثبت به محدود عمدتا

توسعه نود دهه در کشورها بعضی ودر شد آغاز هفتاد دهه در کامپیوتری بالینی های پرونده

یافت.

متخصصین روی بر بیشتری فشار بهداشتی مراقبت وحرفه شده مدیریت مراقبت رشد

های حوزه بین مبادله تا کند می وارد الکترونیکی شکل به پزشکی اطالعات حفظ برای پزشکی

, , ودادگاهها , محققان قانونگذاران گران بیمه مدیران مراقبت دهندگان ارائه جمله از مختلف

. شود تسهیل

الکترونیکی ) بهداشتی های . EHRsپرونده بنابراین ( هستند بیماران بالینی اطالعات گیرنده بر در

سیستم . ) یک دهند می تشکیل را بهداشتی مراقبت سیستم یک حیاتی ذخیره ( EHRبخش

. مدرن بیمارستانهای از بسیاری سازد می پذیر امکان را بیماران اطالعات الکترونیکی وانتقال

" توسط . تنها اغلب و هستند اختصاصی معموال ها سیستم این اما دارند کامپیوتری های پرونده

سیستم دهها توانند می بیمارستانها شوند می گرفته خدمت به بیمارستان خاص بخش یک

بیمار . یک سالمتی اطالعات شرح ندارند را یکدیگر با عملیات قابلیت که باشند داشته انفرادی

بالینی تاریخچه کسب که باشد داشته انتشار مجزا های سیستم تعدادی سراسر در تواند می

. کند می مشکل بالینی متخصصان برای را بیمار کامل

در سالهای طی جهان مناطق از بساری در سالمت الکترونیکی پرونده یک توسعه تالشهای

دارد . قرار اقدام دست

ایجا برای شده انجام تالشهای همه اما است شده فراگرفته تالشها این از مهمی موضوعات

. است نرسیده ظهور منصه به استانداردها

میدانی ی ها داده رسانی پیام بالینی های سیستم بین اطالعات مبادله برای فعلی استانداردهای

و ساختمند مراتبی سلسله معتبر های داده مبادله یه نیاز اما دهد می قرار پوشش تحت را

انگلستان . در کند نمی برآورده را اکثریت% 90بالینی دارندو کامپیوتر عمومی پزشکان

. فزاینده بطور بالینی متخصصین دارد قرار ها سیستم این در آنها های پرونده بالینی اطالعات

. یا انتقال برای اما شوند می وابسته ها سیستم این در شده ذخیره پزشکی های پرونده به ای

پرونده از مربوطه اطالعات توزیع یا انتقال قابلیت موثر طور به مراقبت در شدن سهیم

یا . مشترک بهداشتی پرونده یک به دسترسی در شدن سهیم دارد اهمیت الکترونیکی بهداشتی

, به را شده شناخته نیازمندیهای مسیر این حاضر حال در اما است آینده قابلیت شده توزیع

. کند نمی آورد بر بخش اثر هزینه روش

قابل سالمت الکترونیک پرونده سیستم شرایط , یتیک بهبود پتانسیل بخشی بین عملیات

دسترسی . به قادر که دهد می امکان بالینی متخصصان به سیستم این دارد را بهداشتی مراقبت

توانند . می متخصصان بنابراین باشند بیمار بالینی سابقه تصویر به وکاملتر تر هنگام به

. های پرونده بین تبادل قایبلیت اینکه برای نمایند اخذ تری آگاهانه بهداشتی مراقبت تصمیمات

معماری خصوص در عمومی استاندارد یک شود تبدیل واقعیت به نیاز EHRالکترونیکی مورد

است.

انتقال است شده تولید آنجا در که بخشی یا سازمان از خارج به بالینی اطالعات چنانچه بنابراین

است , . حیاتی سالمت الکترونیک پرونده معماری سازی استاندارد یابد

منطقی ی ساختارها که است شده تعریف اصولی عنوان به سالمت الکترونیک پرونده معماری

که . کند می وضع را قواعدی ری معما گیرد می شکل اصول برمبنای بهداشتی مراقبت پرونده

مبادله استاندارد توسعه یا سازداصالح می پذیر امکان محتوا روی بر توافق با را شرکا تبادل

شرکا وبه سازد می پذیر امکان را ها داده ترکیبات یا جدید جزئیات یا ها داده برگیری در برای

سطوح همه در شده کنترل لغات یا حسابداری کدهای نظیر جزئی بسیار مفاهیم دهد می امکان

کنند . وکدگذاری تعیین را

سالمت الکترونیک پرونده معماری های جنبه بررسی جهت مطالعه این مذکور موارد به توجه با

. گیرد انجام ها داده تبادل در آن اهمیت و

: پژوهش روشبوده ) ( ای کتابخانه نوع واز سیستماتیک مرور علمی مقاالت منظم مرور روش به پژوهش این

های جنبه بررسی به سالمت الکترونیک پرونده معماری خصوص در اینترنتی منابع اساس بر و

و . معتبر رسانی اطالع پایگاههای از منابع این پردازد می سالمت الکترونیک پرونده معماری

دولت , بهداشتی اطالعرسانی شبکه استرالیا کوینزلند دانشگاه سایت جمله از شده شناخته

اروپا , , ستانداردهای کاری گروه انگلستان در اروپایی انفورماتیک استانداردهای استرالیا

ا کمبریج دانشگاه علمی )نکنفرانسهای کامپیوتر کاربرد عمومی گروه و به ( GPCGگلستان

مقاالت . است نگرفته قرار استفاده مورد شخصی و ناشناخته سایتهای و است دستآمده

سالهای انتشارات به مربوط شده ودر 01997 -2004بررسی معماری 4بوده تعاریف کلی دسته

EHR معماری الزلمات . EHRو شدند , گروهبندی

معماری:

, " " ها , شبکه واخیرا کامپیوتر خصوصا اطالعات فناوری در

وتعیین بیرونی تفکر نتایج وهم فرآیند برای هم که است اصطالحی از عبارت معماری

عامل , سیستم ، کامپیوتر یک منطقی های وابستگی و منطقی اجزا کلی ساختار

رود . می کار به ، دیگر مفاهیم یا شبکه ،یک آن

اینکه درباره گیری تصمیم برای بالینی متخصصین سازی قادر از است عبارت معماری

کنند . ثبت را آن شکلی چه به و کنند ثبت را چیزی چه

. کند می پشتیبانی ها پرونده شکل و محتوا ضروری تنوع ذرک از معماری

مراقبت پرونده سمت به حرکت آن هدف نه است سیستم یک ویژگی نه معماری

. است شده استاندارد بهداشتی

( اطالعات فناوری (:ITAمعماری

، آمریکا بودجه و مدیریت ارتباطات 3دفتر سازی مستند عنوان به را اطالعات فناوری ی معمار

. کند می توصیف زیر موارد منظورتضمین به اطالعات فناوری و مدیریت های فرآیند و کارها بین

پشتیبانی را موسسه رسالت که فرآیندهایی با اطالعات های سیستم احتیاجات تنظیم

. کند می

اطالعات سیستم امنیت و اطالعات تکرار بودن، عملی کفایت

و شده ارزیابی آنها توسط موسسه که استانداردهایی مجموعه حفظ و کارگیری به

کند . می کسب را جدید های سیستم

، دهد می انجام موسسه یک که کاری بین ارتباطات اطالعات فناوری معماری ، این بر عالوه

. کند می توصیف را موسسه نیاز مورد اطالعات فناوری و موسسه استفاده مورد اطالعات

( ها سیستم (:SAمعماری

دیدگاه از تواند می سیستم اجزا چگونه که دهد می پاسخ سوال این به ها سیستم معماری

اهداف . در سیستم معماری توسعه طرح آید در اجرا به تری موثر طور به فناوری و اطالعات

ارتباط . معماری کرد خواهد مشارکت بهداشتی ارتباط یک معماری در کاری تر وسیع

حرفه منافع و گری محاسبه ارتباطات فناوری بناهای زیر ، فرآیندها ،ساختار، حرفه ، بهداشتی

دهند . می تشکیل را بهداشتی ارتباط سیستم مجموعه که کند می تعریف را اطالعاتی و ای

( : سالمت الکترونیک ( EHRپرونده

های سیستم در که فرد یک وضعیت یا روانی یا جسمی سالمت به مربوط اطالعات نوع هر

دستکاری و اتصال یابی، باز ذخیره، دریافت، انتقال، کسب، برای و شود می ثبت الکترونیکی

بهداشتی خدمات و اولیه بهداشتی مراقبت کردن فراهم منظور به ای رسانه چند های داده

گیرد . می قرار استفاده مورد مربوطه

در که است فرد یک عمر دوران درمانی بهداشتی یادداشتهای شامل سالمت الکترونیک پرونده

این . شود می نگهداری ومحرمانه خصوصی صورت وبه ایجاد درمانی بهداشتی سیستم داخل

منظور به وزمان مکان هر در خدمات مجاز کنندگان ارائه برای الکترونیکی بصورت پرونده

باشد دسترس در باید وی خدمات کیفیت ارتقا از وپشتیبانی حمایت

که است توسعه وقابل ایمن الکترونیکی اطالعات سیستم یک سالمت الکترونیک پرونده

بیمار گذشته اطالعات به زمان هر در درمانی بهداشتی مراکز در مجاز کنندگان استفاده

. نمایند می اضافه آن به نیز را بیمار جدید درمانی اطالعات و دارند دسترسی

بسیار پزشکی اشتباهات کاهش و بالینی مراقبتهای بهبود در بیمار کامل اطالعات به دسترسی

مراقبت . اطالعات از مدت بلند متمرکز مجموعه یک سالمت الکترونیک پرونده است مهم

قابل زمان هر در و مرکز هر در خدمات کنندگان ارائه تمام برای که است فرد یک سالمت

می محسوب یکپارچه سالمت اطالعات سیستم یک اصلی قسمت عنوان به و باشد استفاده

حالیکه . در که دارند را قابلیت این هستند سالمت الکترونیک پرونده دارای که هایی سیستم شود

وهزینه کنند جویی صرفه زمان در ساعت صدها ، شوند می بیمار سالمت سطح بهبود موجب

در . بهتر گیری تصمیم موجب سالمت الکترونیک پرونده یک دهند کاهش نیز را مراقبت های

تحقیقات و عمومی بهداشت برای را بهتری های وداده شده درمانی نتایج توسعه و درمان سیر

روش یک آن وتوسعه ایجاد برای که افتد می اتفاق این زمانی فقط اما ، کند می آوری جمع

. باشد شده انتخاب استاندارد

الکترونیک پرونده و سالمت الکترونیک پرونده بین تفاوت

بیمار :

بیمار ) الکترونیک پرونده های سالمت ( ) EPRواژه الکترونیک پرونده موارد ( EHRو اکثر در

منظور . به آورد بوجود اغتشاش افراد درذهن است ممکن و شوند می برده بکار همدیگر بجای

نمایید . توجه زیر مفاهیم به پرونده دو این مرزهای تفکیک

( بیمار الکترونیک پرونده (:EPRتعریف

" مراکز بوسیله شده ارائه ای دوره مراقبتهای عمدتا که است مدرکی بیمار الکترونیک پرونده

های واحد مثل درمانی خدمات ارائه مراکز سایر و بیمارستان در و کند می توصیف را درمانی

شود . می ایجاد نیز ذهنی بهداشت مراکز یا و تخصصی

از سالمت وضعیت مدت طوالمی پرونده مفهوم توصیف برای سالمت نیک الکترو پرونده واژه

زیر و اولیه مراقبتهای مراکز به بیمار مراجعات اطالعات و شود می برده بکار گور تا گهواره

باهم را دو هر الکترونیکی های پرونده در ای دوره مراقبتهای نتایج اطالعاتی های مجموعه

سالمت . الکترونیک پرونده و بیمار الکترونیک پرونده ارتباط زیر شکل در کند می تلفیق

. است شده کشیده تصویر به باهمدیگر

: سالمت الکترونیک پرونده ارکان

ارکان دارای سالمت الکترونیک دارای سالمت الکترونیک پرونده شد ارائه که تعارفی به توجه با

آن ایجاد به اقدام که درمانی بهداشتی مراکز از سته آند توسط آنها به توجه که است مهمی

اکثر . در زیر موارد نمود خواهد یاری آن تکامل سوی به حرکت مسیر در را آنها اند نموده

یاد سالمت الکترونیک پرونده ارکان عنوان به توان می آنها واز است آمده شده ارائه تعاریف

نمود.

. است الکترونیکی اطالعات سیستم یک

Primary Care

ElectronicHealthRecord

الکترونیک پروندهبیمارستانی

الکترونیک پروندهاجتماعی خدمات

های پروندهمراقبت مراکز

اجتماعی

الکترونیک پروندهتخصصی مراکز

باشد دسترس قابل مجاز افراد وبرای باشد ومحرمانه ایمن

باشد دسترس قابل ومکان زمان هر در

شود نگهداری وی عمر پایان تا فرد تولد بدو از

. شود متمرکز آن در فرد یک درمانی بهداشتی اطالعات تمام

در طراحی زمان در سالمت الکترونیک پرونده ارکان عنوان به توان می را فوق موارد گرچه

اقدام گونه هر از قبل باید آنها به پاسخ که دارد وجود زیر شرح به سواالتی هنوز ولی گرفت نظر

: گردد مشخص

؟ .1 است بیمارستانی سیستمهای از دسته کدام جزو سالمت الکترونیک پرونده

؟ .2 است ای وظیفه تک الکترونیکی سیستم یک سالمت الکترونیک پرونده آیا

؟ .3 است رسانی اطالع جامع سیستم یک سالمت الکترونیکی پرونده آیا

؟ .4 است بالینی جامع سیستم یک از جزئی سالمت الکترونیک پرونده آیا

کارشناسان راهنمای آن برای منطقی و مدلل پاسخی ویافتن سواالت این شدن روشن

سالمت الکترونیک پرونده زمینه در مناسب ساختاری سازی وپیاده انتخاب طراحی، در ومدیران

در . مارا زیر نظریات مختلف مقاالت در آمده عمل به بررسیهای به توجه با بود خواهد

نمود . خواهد کمک فوق سواالت پاسخ به دسترسی

بیمار الکترونیکی پرونده ، استفاده مورد بالینی سیستمهای اولین ازز یکی که رسد می نظر به

. شود می ایجاد موقع به و دقیق اطالعات به درمانی تیم مستقیم دسترسی منظور به و است

: زیراست اجزای دارای یکپارچه بالینی اطالعات سیستمهای

بیمار الکترونیکی پرونده

درمان سیر دهنده نشان سیستم

بالینی گیری تصمیم از حمایت سیستم

/ تصویری ارتباط تکنولوژی برداری تصویر مدیریت سیستم

دور راه از پزشکی سیستم

کامپیوتر طریق از مشتریان و ،کارمندان بیماران آموزش

اکثر شدند می ساخته ای جداگانه های افزار نرم از مراقبتی اطالعات های سیستم پیش چندی

. بود شده طراحی پزشکی ودستورات اجرایی ، مالی های داده زمینه در ها افزار نرم این

ای بگونه بیمارستانی بالینی اطالعات های سیستم اکنون هم افزار سخت ، افزار نرم توسعه با

ارتباطی وظایف و بالینی مسائل در بیشتر یکپارچگی با را وظایف تمام که شوند می طراحی

. دهند می انجام

مذکور سیستم که زیرا است شده تکیه بیمار الکترونیک پرونده مفهوم بر بیشتر تصویر این در

) استفاده ) مورد بیمارستانی درمانی های محیط در که است بالینی جامع اطالعات سیستم یک

" آن . نگهداری دوره و شود نگهداری نباید یهمیشه برا معموال پرونده این اطالعات گیرد می قرار

بر بیمارستانی های پرونده نگهداری زمان مدت خصوص در سیستم هر موجود قوانین به

سالمت. الکترونیک پرونده به پرونده این از ای خالصه که گردد اتخاذ ترتیبی باید البته میگردد

فرد هر اطالعات یکپارچگی موجب کار این که زیرا ، شود نگهداری آن در و ارسال بیمار دارئمی

شد خواهد ودرمان بهداشت سیستم در

بالینی جامع سیستم یک اصلی هسته عنوان به الکترونیک پرونده

پروتکل گزارشات و صدور HL7نتایجدرخواستها و دستورات

سالمت مراقبت خدمات کنندگان ارائهورود ، پرونده روزنمودن وبه بررسی

دستور،غیره .... و نتایج بررسی

های سیستم حل راهبالینی

سیستم مدیریت داروخانه

سیستم مدیریت

لوژی رادیو

سیستم مدیریت

آزمایشگاهی

سستم سایرفرعی های

سالمت الکترونیک پرونده (EHR)معماری

الکترونیک پرونده بنای برای اطالعاتی چهارچوب یا مدل یک سالمت الکترونیک پرونده معماری

: است . شده تعریف شرح این به اروپایی استانداردهای کمیته توسط معماری این است سالمت

الکترونیک پرونده هر در ضروری عام های جنبه از مدلی سالمت الکترونیک پرونده یک معماری

قانونی اخالقی ای پرونده و کامل ، ارتباط قابل بتواند پرونده که منظور این به است سالمت

. سرا در و باشد مراقبت در موثر و باقی سرمفید یکپارچه زمان طول در و کشورها ، ها سیستم

بماند .

هر چگونه کندو ذخیره خود سالمت الکترویک پرونده در را چیزی چه هرکسی اینکه معماری

داده . انواع آن فضاهای کند نمی دیکته یا تعیین را شود اجرا سالمت الکترونیک پرونده سیستم

قرینه کاغذی های پرونده در که مواردی جمله از باشد داشته وجود پرونده در تواند می که هایی

گرفته . فیزیکی های داده پایگاه از که فیلدها اندازه نظیر جزئیات کند نمی محدود را ندارند ای

. ندارند سالمت الکترونیک پرونده بامعماری ارتیاطی ، است شده

: سالمت الکترونیک درپرونده ها داده ومبادله توزیع

بهداشتی مراقبت های سیستم در اطالعات مدیریت جز مهمترین ، سالمت الکترونیک پرونده

. تا کند می فراهم را ضروری بنای زیر سالمت الکترونیک پرونده است کامپیوتری یکپارچه

اطالعات مدیریت های ابزار و بهداشتی مراقبت جدید های سیستم از موثر استفده و پذیرش

برنامه ، کامپیوتر بر مبتنی گیری تصمیم پشتیبان برسند مبتنی پزشکی ، یکپارچه مراقبت نظیر

که . هنگامی شود پذیر امکان ، نتایج تحلیل و کلنیکی مسیرهای و مراقبت اجرا EHRریزی به

. " موضوع این شد می انجام استانداری هیچ بدون و ناهماهنگ روش به معموال ، شد گذاشته

بالینی های داده و کرده ایجاد جهان سراسر بهداشتی اطالعات مدیریت در را مشکل بزرگترین

. شد می اطالعات جزایر به اتصال عدم موجب کیفیت کم

، جامع اطالعات کردن فراهم ، یکپارچه بهداشتی مراقبت ارائه جدید دردنیای بحث بزرگترین

مراقبت در چه بهداشتی مراقبت تیم عضو هر برای هنگام به و ، دسترس قابل مرتبط، معتبر،

اولیه . مراقبت کلینیکی های داده توزیع حتی مواقع بعضی است ثانویه مراقبت در وچه اولیه

بین ها داده مبادله امکان که شخصی کامپیوتر یک روی بر مختلف افزاری نرم برنامه دو بین

. است ممکن غیر یا ،مشکل کند می فراهم را بهداشتی مراقبت موسسات و بیمارستانها سایر

سازی استاندارد با تواند می بیمار اطالعات ومبادله توزیع برای یکپارچه مراقبت الزامات

. به زمینه این در معماری شود برآورد نحو بهترین به سالمت الکترونیک پرونده منطقی معماری

است . پرونده درون های داده خاص شکل از بیش الکترونیکی پرونده ساختار معنای

سالمت الکترونیک پرونده عام های جنبه و چوب چهار از رسمی مدل یک معماری ، بنابراین

. با عوض در نیستند استانداردسازی موضوع آنها بلکه نیست مهم ها داده خاص شکل و است

" کامال اشکال یه شد استاندارد تغییرات یا الزامات و شده استاندارد منطقی معماری یک

نظیر شده بدون ,CORBA XMLشناخته فنی سطح در بخشی بین عملیات توانایی وغیره

پذیری . انعطاف ، معماری سازی استاندارد است شده تضمین ، سطح آن در استاندارد داشتن

مراقبت مختلف های رشته احتیاجات پذیری تغییر با و ساخت خواهد پذیر امکان را بیشتری

. بود خواهد تطبیق قابل بهداشتی

: سالمت الکترونیک پرونده الزامات

یک اما ، شود طراحی خاصی بهداشتی متخصصین ذهنیت با است ممکن بالینی های سیستم

پرونده . EHRمعماری برای نیازمندیها این کند برآورده را بهداشتی متخصصین همه نیازهای باید

پرونده توسعه پایه عنوان به بهداشتی انفورماتیک ودر هستند ضروری سالمت الکترونیک

شده پذیرفته وسیعی بطور سالمت الکترونیک پرونده های سیستم و سالمت خوب الکترونیک

از . : عبارتند نیازمندیها این کلیدی نکات اند

1: جامعیت.

ها داده ساختارهای و مختلف مشاهدات آوری جمع از است عبارت سالمت الکترونیک پرونده

پرونده . است شده ایجا متفاوت های محل در زمان طول در متعددی افراد توسط که

طوالنی حیات و باشد آینده در پزشکان با مرتبط اطالعات برای مخزنی است یالزم الکترونیک

از حمایت توانایی ، باید الکترونیک پرونده یک بنابراین کند، فراهم ال ایده صورت به را مراقبت

ورود وهم ساختمند های داده انواع و ها مجموعه ، بهداشتی مراقبت های رشته وسیع محدوده

. باشد داشته را معنی پر های داده تحلیل و ارزیابی از حمایت و آزاد متن های داده

2: ارتباط.

مراقبت کنندگان فراهم از بسیاری وبا کنند می حرکت دیگری مکان به مکان یک از بیماران

و بالینی متخصصین طرفی از کنند می مشاوره اولیه مراقبت مراکز و بیمارستانها در بهداشتی

مطالعات و عملکرد بررسی جهت بیمارن باره در شده آوری جمع اطالعات نیازمند محققین

بنابراین . هستند جمعیت بر که . EHRمبتنی ارتباط این است آن تشویق و ارتباط ایجاد نیازمند

توزیع توانایی واقع در شده اشاره آن به بخشی بین عملیات توانایی عنوان تحت دیگری منبع در

پرونده ی ها سیستم توسط ها داده پردازش که است شناسایی معنی سطح در ها داده مبادله و

نیاز . پیش یک شناسی معنی در بخشی بین عملیات توانایی کند می پذیر امکان را الکترونیکی

کلینیکی مختلف های مجموعه بین در پیچیده گیری تصمیم پشتیبان های سیستم برای اساسی

است .

3: انتقال. قابليت

افراد بین سالمت الکترونيک پرونده ترکيب و حرکت توانايي معنای به انتقال قابليت

( ، نويسی برنامه زبانهای ، عامل های سيستم افزار نرم افزار سخت نظر از که وموسساتی

. ) هستند ( ) مستقل طبيعی زبانهای ، کدگذاری های سيستم ملی وزبانهای ها داده پايگاه

های ) EHR يک سيستم ترکيب گر محاسبه های برنامه از بسياری برروی دسترسی مستلزم

. ) است آينده های برنامه هم و هستند دسترس قابل که آنهايي هم عامل وسيستم افزاری سخت

4: محرمانگی. و ايمنی

دنبال به را وپاسخگويی محرمانگی مسئوليت آزاد بطور وارتباط اطالعات ذخيره قابليت

ونيازهای . قوانين ، محرمانگي از پشتيبانی توانايي بايد سالمت الکترونيک پرونده بنابراين دارد

متن کنترل ، دسترسی کنترل کاربر، اختيار ، کلينيکی اقدامات معتقدانه ثبت طريق از اخالقی

. باشد داشته را مستمر ومميزی

5: تحول.

با هم وبعدی سازگاریقبلی توانايي طريق از الکترونيکی پرونده طوالنی حيات از حمايت توانايی

عبارتی . به باشد داشته وجود بايد الکترونيکی پرونده های سيستم با وهم الکترونيک های پرونده

افزار نرم باشدو الکترونيکی پرونده تر قديمی ويرايش فرآيند انجام به قادر بايد جديد افزار نرم

. از اطمينان منظور به باشد الکترونيکی پرونده جديدتر ويراش فرآيند انجام به قادر بايد قديمی

بادوام زمان طول در الکترونيکی های پرونده افزار نرم وهم الکترونيکی پرونده هم که اين

( سالمت خوب الکترونيک پرونده يافته توسعه سبک بماند، الگوهای ( GEHRباقی از استفاده ،

. کند می پيشنهاد را اصلی

بيرونی تعاريف و هسته تعاريف بين قانونی بالينی های ساختار تعريف ميدهد امکان راهبرد اين

داده انواع نظير را واساسی پايه مفاهيم تنها ، مستقيم بطور هسته بطورِکه شود جدا هم از

مدلهای توسط ابتدا حاليکه در کند، اجرا را وغيره عناوين ، امضاها تصديق ، تبادالت ، بالِنی های

و بخش مشکل ، تبادالت انواع نظير باال سطح مفاهيم از بيرونی اصلی الگوهای شبيه

. اند شده گرفته ، ترجيحی عنوان ساختارهای

معماری سطح در سالمت الکترونيک پرونده سازی استاندارد الزامات اين کردن برآورد راه تنها

اطالعاتی . ويژگيهای حداقل که شود تعريف اطالعاتی مدل يک حسب بر بايد معماری اين است

استاندارد معماری با مطابق و دهد شرح را سالمت الکترونيک پرونده يک بالينی اطالعات عام

سيستم سط تو و . EHRبوده باشد فهم فابل

پرونده معماري با مرتبط اصلي استانداردهاي

: سالمت الكترونيك

استانداردها اروپايي كميته المللي ( CEN)متخصصان بين كميته يك كه

پرونده استانداردهاي به مربوط اصلي موضوع چهار استانداردهاست،استانداردسازي

: . ،اصطالح ،ارتباط معماري از عبارتند موضوع چهار اين اند كرده تعيين را سالمت الكترونيك

استانداردها . ) المللي بين سازمان ارتباط همين در ايمني و ترويج( ISOشناسي آن هدف كه

عنوان تحت را فني ،كميته است مربوطه فعاليتهاي و جهاني استانداردسازي TC 512گسترش

است . داده تشكيل بهداشتي انفورماتيك استانداردهاي براي

فني استانداردها ISO 512كميته سازي مجموعه ي سازمانها ساير با ارتباطي سيستم يك ،

. كميته اين كند گفتگو محتوا هماهنگي و همپوشان موضوعات مورد در تا ميكند گروه 5برقرار

استانداردسازي سطوح در كارتهاي HERكاري و ،ايمني بهداشتي مفهوم ،ارائه رساني ،پيام

. اغلب با آنها ، سالمت الكترونيك پرونده جامع طبيعت دليل به است داده تشكيل بهداشتي

. استاندارد اروپايي كميته هستند مرتبط استانداردسازي با ) CEN (سطوح ارتباط در

كرده منتشر را اروپايي استانداردهاي الكترونيكي، پرونده معماري اختصاصي استانداردهاي

است.

پرونده معماري اروپايي استانداردهاي پيش

سالمت : الكترونيك

12265استاندارد

عمومي سال EHRمعماري در استاندارد پيش يك عنوان شد 1996،به 12265ENV (پذيرفته

هاي ) پرونده ساختار و محتوا بيان براي معماري پايه اصول اروپايي استاندارد پيش اين در

پرونده مبادله جهت مرجع معماري استاندارد براي بنياني و كند مي تعيين را سالمت الكترونيكي

بهداشتي ) ( مراقبت ثبت هاي سيستم بين پرونده از بخشي يا كامل بطور الكترونيك هاي

. استانداردهاي به پيوستن صورت در اروپايي استاندارد پيش اين كند مي فراهم الكترونيكي

بعدي :

هنگام به را نوعي هر به بهداشتي مراقبت اطالعات زمينه و محتوا فهم و شناخت

. كند مي پذير امكان خود منشا از جابجايي

قسمتهاي هماهنگي يا بهداشتي مراقبت حوزه اطالعاتي مدلهاي ارجاع برا را مفاهيمي

ارائه اطالعات هاي نمونه سازماندهي چگونگي مفاهيم اين با و كند مي فراهم مختلف

. دهد مي شرح را بهداشتي مراقبت پرونده يك در شده

. كند مي فراهم دهندگان توسعه توسط استفاده براي را ها داده ساختار اصول

دارد : محدوديت چهار اجبارا استاندارد پيش اين

. اوال( كند نمي تعيين را باليني دانش ساختار لذا دانش حوزه در نه و است اطالعات حوزه در

مدلهاي ثانيا( ، مراقبت معماري ، براي سالمت الكترونيك پرونده معماري يك همچون

ارائه و پرونده اطالعات شناسايي براي مختلف قسمتهاي هماهنگي ، مراقبت حوزه اطالعاتي

. رود نمي كار به الكترونيكي پرونده اطالعاتي عناصر هاي وي زگي

. ثالثا( كند نمي تعيين را الكترونيكي هاي پرونده مبادله انجام چگونگي يا اطالعات مبادله شكل

ارائه رابعا( ، شده تعيين متن در آنها لزوم كه را نياز مورد اضافي استاندارد و پايه استاندارد

. كند مي

13606استاندارد

قرار ENV 13606استاندارد استفاده مورد سالمت الكترونيك پرونده قانوني معماري يك بعنوان

. ،تركيباتي استاندارد اين كند مي تعريف را الكترونيكي هاي پرونده ساخت چگونگي كه گيرد مي

بهداشتي مراقبت پرونده فقط و ،تسهيم ،استفاده ساخت امكان براي كه كند مي تعريف را

. اوليه معماري ،جايگزين استاندارد،درفرايند اين هستند ضروري

(EHR 12265استاندارد . دهد( مي توسعه را آن و شود مي

از : عبارتست استاندارد اين براي شده وضع هدف

الكترونيك پرونده يك تمام يا بخشي ارتباط براي مرجع معماري يك ، يافته توسعه معماري

. مراقبت مورد در ،منحصرا ارتباط و است فرد يك شده مرتبط پرونده موضوع، است سالمت

. است فرد آن

استاندارد بوسيله كه بيمار پرونده اصلي : ENV 13606عناصر از عبارتند است، شده تعريف

بنيادي معماري موضوع EHRاجزاء ، آن محتواي بعنوان كه ميكند ارائه را تركيبي ،

. EHRمراقبت ميگيرد بر رادر

سالمت الكترونيك پرونده يك در جز دو بين ارتباطات تعريف كه اطالعاتي اقالم اتصال

. كند مي پذير امكان را

بيشتر هاي بررسي ايجاد با را پرونده اجزا از مجدد استفاده ، شده انتخاب جز تركيبات

. كند مي پذير امكان اصلي هاي داده

. آنها سازد مي ممكن را بررسي خاص مكان و زمان يك در عامل يك با ها داده اقالم

. شوند توزيع ايمن بصورت توانند نمي كه دهند مي تشكيل را اطالعات از انبوهي

عمليات 13606استاندارد زير EHRدر بخش چهار شامل ارتباط ايجاد براي

است :

يافته : 1بخش توسعه معماري

توزيع : 2بخش قوانين

اصطالح : 3بخش فهرست حوزه

سالمت : 4بخش االکترونیک پرونده پیغام

فراهم را ومحتوا ساختارها طراحی که است مفهومی مدل ویک مرجع معماری یک اول بخش

. یافته توسعه معماری است پیوسته دوم بخش اصطالحات فهرست اصطالحات وبه کند می

ارتباط ایجاد محدودیتهایی EHRبرای ارتباط وزمان استفاده مورد ارتباط نوع ، مکان به توجه با

استاندارد . واین است شده تعریف اطالعات از مندی بهره عمل عنوان به ارتباط کند نمی ایجاد

است . مستقل سازمان از یافته توسعه معماری بنابراین کند نمی محدود را آن انجام چگونگی

. همچنین نیست متکی رود می کار به مراقبت های پرونده برای که موقتی بندیهای طبقه وبه

. کند می ارائه آن از استفاده شرایط درباره را فرضیات حداقل معماری،

به مفهوم یک تنها یکپارچگی از و کند نمی بیان ارتباط های جنبه ایمنی مورد در چیزی معماری

اصلی اطالعات زمینه به پیوستگی ، استاندارد این در ها ساختار که کند می پشتیبانی ای اندازه

پرونده . . تمام یا بخشی است مربوط پرونده ارتباط چگونگی با استاندارد این کند می اجرا را

یا مندی بهره وعمل شود مرور ارتباط ایجاد برای است ممکن شخص یک سالمت الکترونیک

است . استاندارد پیش موضوع اولین آن اطالعات مبادله

:CORBAاستاندارد

افزاری نرو های برنامه که کند می حمایت ساختی زیر و باز معماری یک از استاندارد این

. پروتکل از استفاده با کنند می استفاده آن از ها شبکه در یکدیگر با کار برای کامپیوتری

بر مبتنی برنامه یک ، " CORBAاستاندارد برنامه زبان ، عامل سیستم ، کامپیوتر هر تقریبا روی

. از بسیاری انواع از استاندارد این دهد انجام بخشی بین عملیات تواند می شبکه نویسی

شبکه معماری و نویسی برنامه زبانهای ، عامل های سیستم ، افزاری سخت سیاستهای

است . شده طراحی زبان موانع حذف جهت و کند می پشتیبانی

آن پزشکی بهداشتی CORBA MEDقسمت مراقبت مضامین موجود استانداردهای و دارد نام

، شکل )HL7نظیر یک پزشکی زبان سیستم ،ULMS ) z،152 CENTC . هدف کند می استفاده ،

CORBA MED ساختن پذیر امکان ،unified medical system سیستم سطح در مستندات توزیع

( بر مبتنی پیامهای به نیاز ( ASCIIبدون داده منظور این افزاری نرم های برنامه بین وتعامل

کامپیوتر CORBA،CORBA MEDاست بر مبتنی پزشکی پرونده چهارچوب کامل های بخش

. هستند آمریکا دولت

: SGMLاستاندراد

استاندارد یک ، یافته عمومیت گذاری نشانه استاندارد تعیین ISOزبان برای قوانینی که است

. زبانهای سایر توسط تواند می شده تعیین عناصر کند می ایجاد متنی سند یک درون عناصر

شده طراحی مکانیزمهایی ایجاد برای واضح صورت به استاندارد این شود تفسیر گذاری نشانه

. کند می کدگذاری پیچیده خیلی تا ساده خیلی از واقعی بطور را پایان بی مستندات محتویات که

:XMLاستاندارد

( بسط قابل گذاری نشانه ( XMLزبان مجموعه زیر ،SGML استاندارد در که ISOاست

. سراسر در یافته ساخت مستندات مبادله تسهیل برای استاندارد این است شده تعریف

فایلهای . است شده طراحی " XMLاینترنت از هریک وپایان شروع محل واضح طور به معموال

. ) هر ) نقش تعریف با کند می گذاری نشنه را مبادله سند یک وقوع عناصر منطقی های بخش

شود ) می شناخته سند نوع تعریف عنوان به که رسمی مدل یک در متن کاربران ( DTDعنصر ،

XML را شده مبادله های داده جریان درون معتبر مکان یک در شده واقع سند جز هر توانند می

. یک سند نوع تعریف کنند . XMLکنترل خالف بر اما کند می پذیر امکان ها کامپیوتر کنترل ،

SGML ، XML( یک حضور . DTDنیازمند امکان XMLنیست( کاربران برای را زیر موارد انجام

کند : می پذیر

مرکب مستندات شکل به یکدیگر با گانه چند فایلهای آوردن

هر کدگذاری برای استفاده مورد شکل و متنی فایلهای به الحاقی تصاویر محل تعیین

تصویر .

یک به اصالحی های توصیه افزودن برنامه پشتیبانی برای اطالعات کنترل فرآیند ایجاد

فایل.

Standard generalized mark up language

Extensible mark up language

HL7 :استاندارد

که است آمریکا ملی انستیوی متعدد استانداردهای از یکی بهداشت هفتم سطح استاندارد

است . رسیده تایید به بهداشتی مراقبت درحوزه استانداردهای توسعه سازمانهای توسط

HL7 را مراقبت مختلف کاربردی افزارهای نرم ارتباط که دهد می گسترش را هایی ویژگی

پیام . استاندارد یک استفاده مورد ویژگی ترین گسترده سازد می پذیر امکا یکدیگر با

افزاری نرم های برنامه وبالینی اداری های مجموعه کلیدی های داده مبادله که است رسانی

. اصطالح سازد می پذیر امکان را بهداشتی مراقبت است HL7نامتجانس این دهنده نشان

ارتباطی مدل سطح ترین باال به هفتم سطح در پیام سیستم ISOکه داخلی اتصال برای

سال . اواخر آن سوم ویرایش دارد اشاره کاربرد سطح یعنی باز وتوزیع 2001های منتشر

استاندارد . گذاری نشانه زبان و فناوری ترکیب از استاندارد این است برای XMLشده

کند می استفاده ، اطالعاتی های سییستم بین بیشتر بخشی بین عملیات قابلیت به دستیابی

.

استاندارد از مجدد HL7استفاده ورود به نیاز حذف با سیستم دو بین ها داده مبادله برای

قادر را سیستم دو که مرسوم های تعامل گسترش یا و سیستم چندین به کلیدی های داده

. شود می هزینه و زمان در جویی صرفه موجب ، کند می ها داده مبادله به

سالمت : الکترونيک پرونده معماری مدلهای

است شده شناخته سالمت الکترونيک پرونده معماريهای گسترش برای متفاوت بنيانی سبک دو

:

. است شده گرفته منشا اروپا های استاندارد از که گرا موضوع مدل

استاندارد گروه از که گرا سند است .HL7مدل شده ناشی امريکا در

گرا : موضوع معماری مدل

خوب ) الکترونيکی بهداشتی پرونده نام به ای پروژه توسط سبک است ( .GEHRاين شده ارائه

ولندن بروکسل در کار با که دارد طوالني سابقه يک خوب الکترونيکی بهداشتی پرونده معماری

است . شده " GEHRآغاز تقريبا پروژه اروپا 4يک دور راه از بهداشت تحقيقاتی برنامه در ساله

سالهای . 1991-1995طی برای ای رسانه چند های داده جامع معماری يک پروژه اين بود

منديهای نياز کردن براورد و الکترونيکی بهداشتی مراقبت های پرونده تسهيم و استفاده

. هدف بود قانونی اخالقی و ، آموزشی فنی، ، عمومی GEHRبالينی معماری يک گسترش ،

، بالينی های حوزه تمامی در که اروپا سراسر در شده کامپيوتری بهداشتی های پرونده برای

حدود . باشد قبول قابل و کاربردی کامپيوتری های وسيستم سه 23کشورها طی مستندات جلد

( رسمی موضوعی مدل يک شامل و شد منتشر پروژه شروع از ونيم ( GOMسال با که بود

ايفل ) زبان از اصلی ( . Eiffelاستفاده نام بود شده الکترونيکی GEHRايجاد بهداشتی پرونده ،

شد واقع قبول مورد آن برای خوب الکترونيکی بهداشتی پرونده نام استراليا در اما بود اروپايی

گرفت . قرار استفاده مورد اروپايي کشورهای ساِر و انگلستان در ای گسترده بطور و

( ماير فناوری ( Berterand Mayerبرتراند توسعه در المللی بين رهیر يک هنوز و سبک اين پيشکام

است . گرا موضوع

موضوعی چوب GEHRمدل چهار برای مرکزی ،GEHR . هایی داده ساختارهای مدل اين است

مدل اين در خالصه سطح پنج دهد می نمايش را سالمت الکترونيک پرونده که کند می تعريف را

از : عبارتند

: EHRسطح .1

EHR دارد ر قرا سطح باالترين چهاچوب. . در است تبادالت از ای مجموعه برای ظرفی

GEHR های پرونده بلکه کند نمی ايجاد بيماران برای انفرادی متمرکز الکترونيکی پرونده يک

مراقبت موسسات از تعدادی در که باشد داشته وجود بيمار يک برای است ممکن متعددی

. شود نگهداری مختلف بهداشتی

تبادل :.2 سطح

تبادالت . اين نوع است شده تشکیل تبادالت از ای مجموعه از سالمت الکترونيک پرونده

می باقی معتبر زمانی دوره يک در که است اطالعاتی شامل دائمی تباذالت است مشخص

تبادل . يک اگر شود مي ويرايش تبادالت ، وغيره مزمن شرايط ، خانوادگی تاريخچه مانند ماند،

. شود نگهداری بايد قبلی وضعيت از دائمی کپی يک ، شود اصالح

جستجو. :3 سطح

سازمان از استفاده با مراتبی سلسله صورت به که است اقالمی مجموعه از مرکب تبادل هر

. که هستند کاغذی گزارش يک عناوین همانند دهندگان سازمان اند شده بندی گروه دهندگان

مشکل . از است ممکن دهنده سازمان مثالِ ک عنوان به کنند می ايجاد را مشخصی ساختارهای

عناوين .SOAPو باشد شده تشکیل

محتوا. :4 سطح

تواند می محتوا اين کند می توصيف غنی صورت به را ساختمند بالينی های داده بالينی محتوای

. سوال . ، دستور ، موضوع ، پيشنهاد شامل شود داده نمايش عمومی های ساختار مختلف انواع

" می متمايز باهم کنند می ضبط آنها که ای زمينه ای داده وسيله به عمدتا بالينی های ساختار اين

شوند.

ها : .5 داده سطح

موضوعی مدل سطح ترین مناسب GEHRپایین هاي داده انواع نوع ب ، هر مقادير کدگذاری رای

می تعريف را وغيره ساعات ، ها تاريخ ، ها کمیت متن، دوره متن، ، سطح شامل بالينی مدل

کند.

موضوعی مدل ای داده طرح GEHRسطح پايه های داده انواع . XMLاز طرح کند می استفاده

XML مستندات ساختار توصيف زبان انواع XMLطرح .است XMLيک از غنی ای مجموعه

مستندات برای ها داده مفاهیم و ها . XMLداده طرح کند می زبان XMLفراهم منظور همان به

سند ) نوع نوع . DTD ) XMLتعريف تعريف اگرچه است تر وقوی تر غنی اما رود، می کار به

" طرح ، داشت خواهد وجود مستمرا مبتنی XMLسند های برنامه از وسيعی محدوده احتیاجات

از که را ها داده . XMLبر معماری در مثال عنوان به کند می برآورد بهتر ، کرد خواهند استفاده

است Notes Caseسيستم انگلستان در گر مرور بر مبتنی سالمت الکترونيک پرونده سيستم که

مخزن برای گرا موضوع های داده پايگاه وهم ارتباطی های داده پايگاه از استفتده XMLهم

اند . شده آزمايش

هوشيار نيمه برنامه های نمونه در ها داده پايگاه تمام به به javaدسترسی متصل های برنامه و

برای مجدد اجرای قابليت که اند شده خالصه ها داده پايگاه به دسترسی انفرادی دسته يک در آن

. پرونده ساير با ارتباطاتی هيچگونه بدون بيمار پرونده هر چون دارند را مختلف های داده پايگاه

مخزن باشد الزم اگر ، شود محسوب مجزا موجوديت يک عنوان به تواند می سيستم در ها

XML های دهنده خدمت و ها داده پايگاه مديريت سيستم های دهنده خدمت از استفاده با

. ی ها داده پايگاه به دسترسی اليه درون شود تقسيم مجزا های داده پايگاه به تواند می فيزيکی

شماره . روی ابتدايي جستجوی ،يک ها داده پايگاه به دسترسی اليه درون شود تقسيم مجزا

از . استفاده اصلی مزيت است کافی بيمار های داده پايگاه موقعيت تعيين برای بيمار شناسايي

XML معماری سراسر ( Case notesدر که ) است متحرک انتقال قابل و باز محيط يک ايجاد

های . استاندارد هنوز چون شود مبادله سادگی به ها سيستم ساير با آن از تواند می اطالعات

از استفاده ، ندارد وجود بهداشتی های پرونده ومبادله ذخيره برای جهانی شده XMLپذيرفته

معماری سراسر case notesدر

سيستم ت در هم بتواند آسانی به آينده استانداردهای نوع هر که کند می به case notesضمين

استفاده . با رسد مي نظر به لذا نمايد مشارکت اطالعات مبادله برای تبديل طريق از يا تنهايي

طرح اقتباسات XMLاز تاييد و مبادله ، بنيان يک عنوان بر EHR به آينده XMLمبتنی در

. شد خواهد تسهيل

هسته ) خوب الکترونیکی بهداشتی پرونده موضوعی مدل الکترونیکی ( kernelاجرای پرونده

هر . آن بوسیله که کند می فراهم را ساختمانی بلوکهای ، موضوعی مدل این شود می نامیده

بالینی . ) اولیه الگوهای شود ارائه شده استاندارد چهاچوب در تواند می بالینی مدل نوع

Archetype ) موضوعی مدل از خارج بالینی معتبر ساختارهای چگونه اینکه تعریف GEHRبرای

. گیرند می قرار استفاده مرد اند، شده ساخته اولیه

طرحهای GEHRسبک ساختن بدنبال که است شده تشکیل انعطافی قابل کوچک قطعات از

ترکیب سالمت حوزه خاص مناسب روش یک به تواند می اصلی های الگوی در شده تعریف

چوب. چهار سازی استاندارد فرآیند سبک این فرآیند EHRشود از جدا صورت به را

داشته تفاوت ، مختلف کشورهای بین است ممکن بالینی های داده مدلهای استانداردسازی

روش. یک به یکدیگر بین را سالمت الکترونیک های پرونده مبادله و ذخیره ، جدایی این باشند

می برآورده همچنان محلی بالینی های داده مندیهای نیاز درحالیکه سازد، می پذیر امکان عملی

شود.

مدل که گرفت نتیجه توان می عبارتند GEHRبنابراین که است شده تشکیل عمده بخش دو از

هسته ) ) kernelاز اولیه( الگوهای که پوسته یا مدل خود می ( Archetypeیا نامیده مدل ماورا یا

شود.

Kernel پرونده سازی آزاد برای مکانیسمی که است خبره نیمه افزار نرم از جزئی مدل این در

ممکن . افزار نرم این کنند می استفاده را آن که افزاری نرم های برنامه از سالمت الکترونیک

نرم های برنامه از هم که شود محسوب سالمت الکترونیک پرونده دهنده خدمت عنوان به است

بطور سالمت الکترونیک پرونده های داده که هایی داده پایگاه از هم و آن دسترس در افزاری

باشد . می مستقل ، است شده ذخیره آن در فیزیکی

Kernel( خوب الکترونیکی بهداشتی پرونده ای حرفه قوانین دارنده بر نیاز( GEHRدر که است

فعلی . ویرایش کند می تضمین را ارتباطات وتوانایی پزشکی قانونی پرونده kernelهای

در خوب الکترونیکی . Eiffelبهداشتی سال در ایفل افزار نرم است شده عنوان 1985نوشته به

است . شده طراحی مختلف داخلی افزاری نرم های برنامه توسعه داخلی ابزار یک

برروی ایفل اولیه روی unixویرایشهای بر آن دنبال وبه شد ، VMSارائه OS/2 ، windows،NET،

Linux mac OSX( . اصلی های برنامه همه روی بر تواند کی که معناست بدان این گردید ارائه

MVS,VMS,Windows NT/59/89, linux,unix . اولیه( الگوهای کند برآورده را انتقال قابلیت الزام

(archtype )در که خاص حوزه یک مفاهیم برای ای شده تعیین پیش از تعریف از عبارتند ،

است بهداشتی مراقبت درحوزه کلینیکی مفاهیم برای . Archetypeاینجامنظور معناهایی تنها نه

بین عملیات وقابلیت پذیری انعطاف کلید بلکه کنند می فراهم بالینی مفاهیم سازی استاندارد

در . اطالعات محتوای به دادن عمومیت آنها هدف هستند سازی یکپارچه حل راه هسته و بخشی

تجانس ) ( عدم غنی جزئیات کردن مخفی ، آن با وهمزمان است ای زمینه های داده پایگاه

است . ها داده مخازن

Archetype . یکی سازد می پذیر امکان مستقل صورت به را سازی استاندارد فرآیند دو انجام ،

موضوعی مدل استانداردسازی فنی تر GEHRفرآیند وسیع فرآیند ودیگری مربوطه وفناوریهای

ساخت . چگونگی دانستن منظور به یابد نمی هرگزپایان مفهوم یک به که بالینی سازی استاندارد

" کدام . مثال شود تعریف واضح طور به باید مدل وماورا مدل بین مرز ، دوام با موضوع مدل یک

موضوعی مدل از خارج باید مدل Archetypesودر GEHRاقالم داخل باید یک کدام و شود مدل

. GEHRموضوعی می تعیین را پیوسته هم به مدل ای محدوده سوال این به پاسخ بماند باقی

پروژه. تجربه براساس که GEHRکند اند موضوعی Archetypeدریافته مدل سطح سه برای

GEHR. : . محتوا و جستجو ، تبادل سطح از عبارتند سطح سه این هستند نیاز مود

در تواند می استانداردها طریق Kernelبنابراین که Archetypeاز که شود اجرا ، خارجی کاربرد

. کنند می پیدا وتوسعه تغییر زمان گذشت با همگی

: گرا سند معماری مدل

بر مبتنی مدل )SGMLاین کنا مدل وتوسط گروه( konaاست یک از که شده در HL7ارائه

قانونی . بطور یافته سندیت و دائمی ثبتیات عنوان به بالینی مستندات است شده ناشی آمریکا

. می تعیین را سند یک گذاری نشانه شکل معماری اند شده تعریف پزشکی پرونده یک درون

( پیوسته انتقال که ( on-lineکند واسطه روی بر فایلها در ذخیره یا -off)ناپیوسته مستندات

line) . سند کند می امکانپذیر گرفته HL 7را قرار گرا سند الترونیک پرونده مبنای واحد عنوان به

است.

پزشکی پرونده ، کاغذ بر مبتنی چه و کامپیوتر بر مبتنی پرونده چه ، گرا سند پزشکی پرونده در

چنین . مدیریت ، بیمار پرونده معماری است شده عرضه مستندات آوری جمع عنوان به بیمار

. وگزارشات بیمه مطالبلت ، مالی های چکیده نظیر گزارشاتی کند نمی تعیین را مستنداتی

یا اتصال ، برداری کپی ، استخراج بوسیله بیمار، مرگ تا تولد پرونده مانند اپیدمیولوژیکی

. استانداردهای که است این بر کاری فرض اند شده مشتق پایه بالینی مستندات از ترکیب

معماری نظیر طرح . Konaمبادله کند کنترل را سند اشکال ونباید تواند چند konaنمی معماری

کعکاری . یک معماری این کند می تعریف سالمت الکترونیک های پرونده مبادله برای را سطحی

گانه آن . SGMLچند درون انفرادی طرحهای که کند می ایجاد را چوبی چهار تعریف این است

معماری . ویژگی یابد تطابق مبادله مختلف سطوح با توانند نوع Konaمی تعریف طرح به نیاز

معماری ( DTDسند ) سطح هر در را واحدها اجزاء و فردی سازمانهای نیازهای برآوردن برای

کند . نمی طرف بر

خاص ) های بیانیه مجموعه و مبادله معماری هدف دیگر عبارت تالیف ( DTDبه ، معماری درون

DTD . سوی به ، گرا سند معماری نیست اطالعات وورود آوری جمع برای مناسب مدلهای یا

بیمار پرونده درون شده ثبت دائمی و قانونی معتبر اطالعات ، معتبر بالینی مستندات مبادله

است . شده هدایت

از :konaمعماری عبارتند که دارد سطح چهار

1.: نوشتاری سند سطح

. برای سطح این در گذاری نشانه شود می مشتق سطح این از سطوح تمامی معماری

. شود می انجام متنی غیر ومواد صوت ، تصویر جادادن و ای زمینه زبان پایه پوشش حداقل

کنند ملحق هم به را تصاویر که دهد می امکان ها سیستم باالتر سطح کاربران به سطح این

. از وسیعی بخش کنند مبادله گرا مدیریت پزشکی پرونده های سیستم سند با را ها وپروند

. برند می بهره سطح این از دارند اطالعات مبادله به تمایل که بهداشتی مراقبت جامعه

بالینی .2 محتوای :سطح

. این رود می کار به بالینی مراقبت در استفاده مورد مستندات تمامی برای سطح این

. حداقل نیازمند سطح این است ساختار و محتوا روی بر پذیری انعطاف مستلزم سطح

های پایه معنی انواع برای را گذاری ونشانه محتوااست گذاری (نشانه SOAP ) مورد

مند . عالقه بهداشتی مراقبت کنندگان فراهم کند می فراهم ، بالینی مستندات در استفاده

" خواهمد پیدا سطح در را بیشتری درمانی های داده احتماال بیماران درمان برای ها داده به

کرد .

:EHRسطح .3

کردن آورده بر آن وهف شود می گرفته نادیده سالمت الکترونیک پرونده سطح این

. EHRالزامات از بسیاری است سالمت الکترونیک پرونده وپردازش اداره و ایجاد ،

می دریافت سطح این در را جزئیات دارای های داده سالمت الکترونیک پرونده ها سیستم

. ها داده دائمی مخزن در را شده کدگذاری های داده ، سنتی بطور ها سیستم این کنند

جایگاهای . از آنها فرستادن بیرون بوسیله را ها داده ، ها سیستم این سپس کنند می ذخیره

سوم سطح درون یه شان فوقانی konaداخلی سند مبادله . SGMLیا این کنند می مبادله

باشد . ارزش با ها مکان و ها سیستم بین پزشکی پرونده انتقال در تواند می

سازمان :.4 سطح

. این کند برآورده محکم صورت به را ذینفع جامع ومرز حد الزامات تواند می سطح این

اضافی گذاری نشانه مستلزم سطح . SGMLسطح این است خاص سازمان یا خاص محل ،

خاصی های حوزه در استفاده برای سنتی صورت به که دهد می نشان را هایی داده جزئیات

اند شده ذخیره بهداشتی مراقبت معمول کنندگان استفاده از خارج

ودستکاری ذخیره ، سازمان در استفاده برای را خاص خیلی های داده عناصر ها سیستم این

. کنند می

معماری اشکال از هر konaاستفاده در مبادله امکان که کند می فراهم را ای گانه چند سطوح ،

رسد می نظر به انا ، سازد می پذیر امکان را وباید XMLسطح است آینده از مهم بخش یک

طریق از سالمت الکترونیک پرونده که کرد حاصل طرح XMLاطمینان لذا است انتقال قابل

kona استاندارد شدن پدیدار که XMLبا است متجانس استاندارد این با مختلفی طرق به

از : عبارتند

مبادله :.1

مستندات توانند می ارسال kona SGMLکاربران بدن می DTDرا آنها زیرا کنند مبادله

. کنند معتبر معماری برابر در را سند توانند

شکل :.2 تغییر

مستندات توانند می به konaکاربران پذیر XMLرا امکان آن مرور و توزیع تا کنند ترجمه

شود

های ویرایش در مستنداتی توانند می بدل XMLکاربران و رد فرآیند یک در که کنند ایجاد

با konaبه . SGMLمطابق دهد شکل تغییر ،

: گیری ونتیجه بحث

جمع برای الکترونیکی ابزار یک سالمت الکترونیک پرونده شد ارائه که مطالبی به توجه با

به و اوست عمر انتهای تا تولد بدو از فرد یک درمانی بهداشتی اطالعات بازیابی و ذخیره ، آوری

نظر در درمانی بهداشتی مراکز در شده پیاده جامع اطالعات های سیستم اصلی قسمت عنوان

. شود می گرفته

تولد با شهری درمانی بهداشتی مراکز و روستایی درمانی بهداشتی مرکز داخل در پرونده این

صورت به فرد درمانی بهداشتی اطالعات کلیه نمودن اضافه ضمن و گردد می تشکیل نوزاد یک

دارد . وجود آن به مجاز افراد کلیه دسترسی امکان و شود می نگهداری محرمانه

جامع رسانی اطالع سیستم یک در شده ایجاد الکترونیک پرونده یک برای فوق قابلیتهای تامین

مراکز اطالعات های سیستم سازی پیاده و طراحی ، انتخاب که شد خواهد میسر زمانی

اکثر که زیرا گردد اجرا درمانی بهداشتی اطالعات مدیریت فرآیند قالب در درمانی بهداشتی

. شود می فراهم اطالعات مدیریت های استاندارد اعمال طریق از ویژگیها این

مراکز در تکراری های پرونده تشکیل از جلوگیری و واحد پرونده یک داشتن مثال عنوان به

.... حیطه در که است مواردی و آن اطالعات و سیستم به مجاز افراد دسترسی بحث ، مختلف

برای تخصص این کارشناسان از باید و گنجد می درمانی بهداشتی اطالعات مدیریت تخصص

. گردد استفاده سیستمها در ن آ تامین

سیستم یک در افراد سالمت الکترونیک پرونده ساختهای زیر ایجاد و شناخت برای بنابراین

مورد ساختهای زیر و آن سالمت مراقبت رسانی اطالع سیستمهای نوع به باید ودرمان بهداشت

پرونده ساختهای زیر واقع در که نمود ادعا توان می دلیل همین به و کرد توجه آن برای نیاز

مراکز رسانی اطالع سیستمهای برای نیاز مورد ساختهای زیر همان سالمت الکترونیک

پرونده که رسیدیم نتیجه این به بررسی این در که زیرا ، است جامعه آن درمانی بهداشتی

. است رسانی اطالع سیستم هر مهم اجزاء از یکی سالمت الکترونیک

به را بیمارانشان های پرونده کشورمان درمانی بهداشتی مراکز از بسیاری حاضر حال در

اطالعات از برداری بهره لذا ، کنند می ونگهداری ایجاد دستی مکانیسم با و کاغذی صورت

امکان کامل بطور دستی مکانیسم و کاغذی سیستم های محدودیت دلیل به درمانی بهداشتی

. ودرمان بهداشت حوزه در اطالعات فناوری از استفاده بودن وگران زیاد هزینه نیست پذیر

پرونده توسعه تالشهای ، حوزه این در اطالعات فناوری زمینه در ناچیز گذاری وسرمایه

است . کرده تر کند را آن کارگیری وبه سالمت الکترونیک

دسترسی تسریع جهت در اطالعات فناوری قابلیتهای از استفاده دنبال به بهداشتی موسسات

به اغلب اما کنند می صرف هم هایی هزینه راه این در هستندو بیشتر وری وبهره اطالعات به

انتخاب به اطمینان عدم طرفی از و استفاده مورد های سیستم برخی موفقیت عدم دلیل

موجب ، باشد درمانی بهداشتی مراکز نیاز جوابگوی سالها بتواند که مناسب افزاری نرم برنامه

" از استفاده به ای عالقه محتاطانه کامال سیاستهای اتخاذ ضمن مذکور مراکز است گردیده

به هم آن مشکالتشان از بخشی تنها ، آنها از استفاده صورت در و ندهند نشان اطالعات فناوری

" در موجود های سیستم از پشتیبانی توانایی عدم دلیل به بعضا و شود برطرف ناقص صورت

دیگری مشکالت زمینه این در متخصص انسانی نیروی کمبود دلیل به پزشکی انفورماتیک حوزه

. گردد افزوده آنها فعلی مشکالت به نیز

بهداشت حوزه در اطالعات فناوری از فزاینده استفاده سمت به حرکت از بخشی عنوان به

ذخیره برای سالمت الکترونیک پرونده های سیستم از ای گسترده استفاده باید ودرمان

آید . عمل هابه سیستم این بین اطالعات ووسیع ایمن مبادله آن از ومهمتر اطالعات وبازیابی

وایمن موثر های روش مستلزم بالینی اطالعات های سیستم از آمیز موفقیت استفاده بنابراین

فراهم . ، اطالعات مبادله از پشتیبانی برای است الکترونیکی های پرونده محتوای تبادل برای

. متعددی های سبک رسد می نظر به ضروری اطالعات مبادله مناسب استانداردهای کردن

وبیش کم ها سبک این اما ، است شده استاندارد و ایجاد دنیا در سالمت الکترونیک پرونده برای

پرونده . معماری هماهنگ استانداردهای آوردن پدید برای کوششهایی بنابراین هستند ناسازگار

. چها الکترونیکی پرونده معماری استانداردهای ایجاد است آمده عمل به سالمت الکترونیک

قابل ومکانی زمانی دوره هر در های پرونده اطالعات که کند می فراهم وزیربنایی رچوب

. باشد انتقال

های سبک با سالمت الکترونیک پرونده معماری در شده کسب نسبی های موفقیت به توجه با

ضمن باید آنها در بخشی بین اطالعات مبادله وتوانایی دنیا در گرا وسند گرا موضوع موجود

از یک هر ومعایب مزایا مطالعه

معماری استاندارد ایجاد جهت ، کشور در موجود قابلیتهای با متناسب موجود های EHRسبک

جست . بهره زمینه این در ها کشور سایر تجربیات از ، مهم گام عنوان به کشور در

خذ : وما منابع

انتشارات- الکترونیک پرونده رضا صفدری – ماشااله ترابی. [1] بهینه) سالمت1383)

مدیریت- صفدری– مرجان سعیدی قاضی .[2] جهان –بهداشتی اطالعات رضا(1383رایانه)

[3] .Englearedt Sheila p .health care information an interdisciplinary approach .

st louis mosby Znc)2002(

[4].Maldonado,J.A Robles,M.cano,C.integration of distributed health care information systems: Application of CEN /TC251ENV13606.http://www.fisUVP.ES,2001,PP.1-4

[5] .beale, thomas health information standards manifestoWWW.deepthought.com.au/health/HIS-manifesto .pdf(2004)

[6] .The kona proposal for electronic health care records .hytime .org.access Jun 2004,pp.1-9