bÁo cÁobenhnhietdoi.vn/uploadfiles/2018/12/20/bao_cao_ket_qua...2018/12/20 · trưởngđoàn:...
TRANSCRIPT
1
BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP
*****
BÁO CÁOKẾT QUẢ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG
BỆNH VIỆN NĂM 2015
HÀ NỘI, NGÀY 14/12/2015
NỘI DUNG TRÌNH BÀY
TT Nội dung Thực hiện
1 Báo cáo kết quả tự kiểm tra bệnh viện năm
2015 và các kiến nghị
Phòng KHTH
2 Kế hoạch tiếp đoàn kiểm tra Bộ Y tế (17/12) Phòng KHTH
3 Chỉ đạo, kết luận hội nghị TS Hoàng Văn Tuyết
2
PHẦN 1. KẾT QUẢ KIỂM TRA CLBV 2015
3
CÔNG TÁC TỔ CHỨC KTBV NĂM 2015
Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian và khối lượng công
việc thực hiện:
Tổ chức: Đoàn ĐGNB phân làm 4 nhóm thực hiện
Thời gian: Trong 3 ngày: Từ 09 - 11/12/2015
Phạm vi: Toàn bộ 22 đơn vị trong bệnh viện
Số lượng tiêu chí áp dụng: 80/84 tiêu chí (không áp
dụng: 4 tiêu chí là D3.4, E1.1, E1.3, E1.4 vì không có
XHH Y tế và không có Khoa Sản)
4
KẾT QUẢ KIỂM TRA
5
KẾT QUẢ KIỂM TRA
6
1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 80 /83 TIÊU CHÍ
2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 96,4%
3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 336 ĐIỂM
4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 4,2 ĐIỂM
KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC: Mức
1
Mức
2
Mức 3 Mức 4 Mức 5 Tổng số
tiêu chí
5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: 0 0 7 44 29 80
6. TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) 0 0 8,75 55% 36,25 100%
KẾT QUẢ KIỂM TRA NĂM 2015
1. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần E)
7
KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN A, B
8
KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN A,B
9
KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN C,D
10
KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN C,D
11
CÁC KIẾN NGHỊ CỦA ĐOÀN KIỂM TRA
Nhóm 1: 35 Tiêu chí A1-A4, C1, B1-B4
Nhóm 2: 21 Tiêu chí C2, C3, C5, D1, D2, D3
Nhóm 3: 11 Tiêu chí C8, C9, C10, E1.2
Nhóm 4: 14 Tiêu chí C4, C6, C7
Các Khoa/ Phòng khẩn trương khắc phục các khuyến nghị và
các điểm tồn tại mà Đoàn kiểm tra đã chỉ ra, xong trước ngày
16/12 (Thứ 4). Đặc biệt với các tiêu chí đang ở mức 2.
12
PHẦN 2
CHUẨN BỊ TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA BỘ Y TẾ
13
KẾ HOẠCH KIỂM TRA BỆNH VIỆN CỦA BỘ Y TẾ
14
KẾ HOẠCH KIỂM TRA BỆNH VIỆN CỦA BỘ Y TẾ
15
CHƯƠNG TRÌNH KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ
Sáng
Từ 8h00 – 12h00
Chiều
Từ 13h30 – 16h40
1. Họp tại Bệnh viện:
1. Thư ký: giới thiệu và đọc QĐ t/l Đoàn KT, ĐG
2. LĐ BV: giới thiệu thành phần BV và báo cáo sơ bộ KQ
hoạt động 2015 của BV, b/c kết quả tự kiểm tra của BV
3. Trưởng đoàn: Chỉ đạo về mục đích và KH tiến hành KT,
chia nhóm KT
2. Thảo luận
3. Tiến hành KTĐG thực tế tại các khoa, phòng
1. Tiếp tục tiến hành KTĐG thực tế tại các khoa, phòng; xem
sổ sách, báo cáo; phỏng vấn…
2. Nội bộ nhóm: Thống nhất mức độ chất lượng của từng tiêu
chí/ Tổng hợp mức độ chất lượng của các tiêu chí thuộc
nhóm phụ trách;
3. Họp đoàn KTĐG, thống nhất mức chất lượng của các tiêu
chí, ý kiến kết luận, chỉ đạo
4. Họp tổng kết giữa Đoàn và BV để thông báo kết quả
Từ 12h00 – 13h30 Đoàn kiểm tra nghỉ ăn trưa
PHÂN CÔNG TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA BỘ Y TẾ
17
1. Thời gian
Nhóm Tiêu chí KTĐG Người KTĐG Người tiếp
Chỉ
đạo
Ths Cao Hưng Thái – Phó cục trưởng Cục KCB , Trưởng đoàn PGS Kính – GĐBV
TS Tuyết - PGĐBV
Nhóm
1
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hdẫn, c.cứu NB (6)
A2. Điều kiện CSVC phục vụ NB (5)
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)
Ths. Nguyễn Đức Thắng
– Phòng QLCL
CN Nguyễn Quỳnh Hoa
– Văn phòng Cục QLKCB
BS Hạ - Phòng HCQT
Ths Dung – P ĐD
Ths N. Anh - VTTBYT,
Nhóm
2
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực BV (3)
B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3)
B3.Chế độ đãi ngộ và điều kiện, MTl/việc (4)
B4. Lãnh đạo BV (4)
Ths Nguyễn Việt Hùng –
Phòng CĐT, Cục KCB
Đại diện Công đoàn
YTVN
BS Thuyên - Phòng
TCCB, CTCĐ BV
Chị Quyên – Phòng
TCKT
TS Tuyết - PGĐBV
Nhóm
3
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2)
C5. Năng lực thực hiện KT chuyên môn (6)
BS Nguyễn Hải Yến –
Phòng nghiệp vụ Y
CN Hà Thu Hằng –
Phòng Pháp chế, CLKCB
Ths Ninh – TP. KHTH
KS Tuấn - KHTH
LĐ các Khoa Lâm sàng
Nhóm
4
C8. Chất lượng xét nghiệm (2)
C10. Nghiên cứu khoa học (2)
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)
Ths Ngô T Bích Hà –
PTP Nghiệp vụ Y, CKCB
BS Nguyễn Thanh Lịch –
Phòng PHCN& GĐ,
Ths Bình Khoa XN
Ths Ngân – P. NCKH,
Ths Phong Khoa Dược,
Các Khoa lâm sàng
KẾ HOẠCH TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA - BỘ Y TẾ
18
1. Thời gian
Nhóm Tiêu chí KTĐG Người KTĐG
Nhóm
5
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh
(6)
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm
khuẩn (6)
C6. Hoạt động điều dưỡng và CS
người bệnh (5)
C7. Năng lực thực hiện CS d.dưỡng và
t.chế (5)
Ths Hà Thanh Sơn –
Phòng ĐD, Cục KCB
Ths Dung - TP ĐD,
Ths Hà - TK KSNK
Ths Dung – TK DD
Nhóm
6
D1. Thiết lập hệ thống và xây dựng,
triển khai KHcải tiến chất lượng (3)
D2. Ph/ngừa sai sót, sự cố và khắc
phục (2)
D3. Đ.giá, đo lường, h/tác, cải tiến
ch.lượng (4)
E1. Tiêu chí nhi khoa (1)
Ts Vương Ánh Dương
– TP QLCL, Cục KCB
Ths Điền – Tổ QLCL
Ths Bình Khoa XN
Ths Huệ - KHTH
KẾ HOẠCH TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA - BỘ Y TẾ
19
1. Công tác chỉ đạo điều phối chung: BGĐ, Phòng KHTH
2. Các Khoa, Phòng chuẩn bị đón tiếp tại khoa: Chuẩn bị
hồ sơ, cán bộ tiếp đoàn
3. Công tác hậu cần: Phòng KHTH, HCQT, TCKT
4. Công tác hành chính: Xe đưa cán bộ sang Kim Chung
(Nếu cần)
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !
20