8/12/2019 Boala coronariana isch

1/36

BOALA

CORONARIANA

ISCHEMICA

*

REVASCULARIZARE

A MIOCARDICPRIN

BY-PASS

AORTO-

CORONARIAN

8/12/2019 Boala coronariana isch

2/36

NOTIUNI DE ANATOMIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

3/36

NOTIUNI DE ANATOMIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

4/36

NOTIUNI DE ANATOMIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

5/36

NOTIUNI DE HISTOLOGIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

6/36

8/12/2019 Boala coronariana isch

7/36

SCURT ISTORIC

Sabiston, in 1962, foloseste prima data vena safena interna pentru bypass-ul

aortocoronarian.

8/12/2019 Boala coronariana isch

8/36

SCURT ISTORIC

Kolessov este primul care efectueaza cu succes, in 1964, o anastomoza

artera mamara internaartera coronara.

8/12/2019 Boala coronariana isch

9/36

SCURT ISTORIC

Tehnica folosirii cu succes a grafturilor de vena safena interna si artera

mamara interna a fost definitivata in 1968 de catre Rene Favaloro and

Donald B. Effler.

8/12/2019 Boala coronariana isch

10/36

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA (BCI) ramane cea mai frecventa afectiune cardiaca cu care cardiologii si chirurgii

cardiaci se confrunta.

este definita ca o ingustare a lumenului arterelor coronare, cauzata de

ingrosarea si pierderea elasticitatii peretelui arterial, ceea ce duce la

limitarea/scaderea fluxului sanguin prin lumenul arterei coronare.

Ingustarea lumenului arterelor coronare poate fi: Limitatamiocardul se gaseste in suferinta la eforturi sutinute,

Partialamiocardul sufera la eforturi minime,

Totalase poate instala infarctul miocardic.

8/12/2019 Boala coronariana isch

11/36

8/12/2019 Boala coronariana isch

12/36

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

SIMPTOMATOLOGIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

13/36

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

SIMPTOMATOLOGIE

8/12/2019 Boala coronariana isch

14/36

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

INVESTIGATII

Examenul cardiologic.

ANAMNEZA COMPLEXA ce include un istoric detaliat al bolii cardiace,

EKG,

RADIOGARFIA CORD-PULMON SI FUNCTIILE PULMONARE,

ANALIZE DE LABORATOR COMPLETE, ce vizeaza majoritatea organelor si

sitemelor,

CONSULTURI INTERDISCIPLINARE IN VEDEREA:

detectarii si eradicarii unor infectii la diferite nivele,

detectarii si rezolvarii, in colaborare, ale altor patologii,

Coronarografia.

Echocardiografia, cu studiul cavitatilor cordului, valvelor cardiace si

contractilitatii miocardului.

Echografia arterelor carotide, arterelor periferice si venelor membrelor

inferioare

8/12/2019 Boala coronariana isch

15/36

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

INVESTIGATII

CORONAROGRAFIA

8/12/2019 Boala coronariana isch

16/36

BY-PASS-UL AORTO-CORONARIAN

CHIRURGIA CARDIACA

8/12/2019 Boala coronariana isch

17/36

8/12/2019 Boala coronariana isch

18/36

POMPA CORD-PULMON

circulatia extracorporeala

by-pass-ul cardio-pulmonar

pompa cord-pulmon

8/12/2019 Boala coronariana isch

19/36

POMPA CORD-PULMON

By-pass-ul cardio-pulmonar este un complex de tehnici ce preiau temporarfunctia cardiaca si pulmonara mentinand circulatia sanguina si oxigenarea.

Masina ce ofera suportul motor este denumitapompa cord-pulmonsausimplu pompa.

Tehnicianul ce opereaza comenzile pompei este numitperfuzionist.

8/12/2019 Boala coronariana isch

20/36

POMPA CORD-PULMON

Principiul de functionare

Sangele venos preluat de la nivelul atriului drept este dirijat printr-un

dispozitiv ce asigura schimburile de gaze dintre sange si atmosfera apoieste reintrodus in corp prin aorta.

Circulatia in teritoriul pulmonar este suprimata iar ventilatia pulmonara nu

este necesara in acest interval.

Functia inimii este preluata de pompa iar cea pulmonara de oxigenator.

8/12/2019 Boala coronariana isch

21/36

POMPA CORD-PULMON

8/12/2019 Boala coronariana isch

22/36

OPERATIA !!!

TIMPII OPERATORI

Sternotomia mediana

8/12/2019 Boala coronariana isch

23/36

OPERATIA !!!

Recoltarea venei safene internesi a arterei mamare

8/12/2019 Boala coronariana isch

24/36

Pericardiotomia si fixarea pericardului

8/12/2019 Boala coronariana isch

25/36

POMPA CORD-PULMONCANULAREA VENOASA

8/12/2019 Boala coronariana isch

26/36

POMPA CORD-PULMONCANULAREA ARTERIALA

8/12/2019 Boala coronariana isch

27/36

Disectia bulbului aortic si efectuarii burselor in vederea montarii

canulelor de circulatie extracorporeala si canulei de cardioplegie.

8/12/2019 Boala coronariana isch

28/36

Conectarea canulelor la pompa, initierea circulatiei

extracorporeale si administrarea solutiei

cardioplegice

8/12/2019 Boala coronariana isch

29/36

Disectia coronarei si anastomoza distala pe arteracoronara dupa stenoza/ocluzie.

8/12/2019 Boala coronariana isch

30/36

Anastomoza capatului proximal al graftului la

peretele aortic.

8/12/2019 Boala coronariana isch

31/36

REZULTATE

8/12/2019 Boala coronariana isch

32/36

10. Declamparea aortei si controlul anastomozelor.

11. Reluarea contractilitatii miocardice normale prin stimularea elctricadirecta cu padele la 20-30 J si asistarea cordului cu ajutorul pompei timp

de 20 min.

12. Se controleaza din nou anastomozele si permeabilitatea lor prin

masurarea fluxului in graft cu Flowmeter-ul.

13. Extragerea canulelor venoasa si arteriala.

14. Controlul hemostazei si drenaj pericardic si pleural (daca este nevoie, in

cazul in care sau realizat solutii de continuitate ale pleurei).

8/12/2019 Boala coronariana isch

33/36

Sternorafie cu fire speciale de otel si refacereastraturilor supraiacente sternului.

8/12/2019 Boala coronariana isch

34/36

POSTOPERATOR

Pacientii sunt monitorizati permanent, consemnandu-se in foaia de terapie

toti parametrii biologici si functionali.

Mobilizarea treptata se poate incepe la 2 zile postoperator.

Externarea se face la 7 zile postoperator.

8/12/2019 Boala coronariana isch

35/36

8/12/2019 Boala coronariana isch

36/36