Força muscular de l'espatlla i electromiografia en la lesió del

nervi toràcic llarg després de cirurgia per càncer de mama

Parc de Salut Mar, Barcelona

Bofill Soler, Neus; Alvarado Panesso, Martha Ligia; Monleon Castello, Maria Sandra; Royo De Mingo, Inmaculada; Álvarez Guerrico, Ion; Belmonte Martinez, Roser.

• Nervi toràcic llarg (NTL) sorgeix directament de l’arrel nerviosa cervical C5, C6 i

C7, passa per darrera del plexe braquial i posteriorment passa entre la clavícula i

primera costella per innervar el serrat anterior a nivell de la paret toràcica lateral.

1- Introducció

• Múscul serrat anterior:

Origen: 1ª a la 9ª costella

Inserció: Marge medial de l’escàpula

Acció: Fixa l’escàpula a la graella costal, sent un dels

estabilitzadors de l’escàpula

1- Introducció

Lesió del nervi toràcic llarg

Mecanisme de lesió:

- Traumatisme directe o per tracció

- Posicions perllongades durant l’acte quirúrgic per facilitar l’abordatge

- Iatrogènica (en cirurgia de càncer de pulmó, limfadenectomia axil�lar de mama, altres procediments invasius)

- Per atrapament dels escalens

ESCÀPULA ALADA (EA)

1 - Introducció

• Al 1825, Velpeau advertia que una cirurgia axil�lar s’ha de realitzar cuidadosament

per evitar la lesió del NTL.

• L’EA és una complicació coneguda en el buidament ganglionar del càncer de mama.

• Poques publicacions sobre l’EA associada a la cirurgia de càncer de mama.• Poques publicacions sobre l’EA associada a la cirurgia de càncer de mama.

• Incidència molt variada (0%-74,7%) sense cap explicació clara (1).

1. Scapula alata in early breast cancer patients enrolled in a randomized clinical trial of

postsurgery short-course image-guided radiotherapy. Adriaenssens et al. World Journal of

Surgical Oncology 2012, 10:86.

2- Objectiu

Determinar la gravetat i l'evolució de les lesions del nervi toràcic llarg (NTL)

després de cirurgia per càncer de mama.

Estudi prospectiu longitudinal des del 2008 al 2011, de pacients procedents del

programa de càncer de mama de l'hospital:

Als 7 dies de la cirurgia: Una sessió formativa sobre mesures preventives per l’extremitat

superior i pel limfedema. Cinesiteràpia. Díptic.

3- Material i Mètode

superior i pel limfedema. Cinesiteràpia. Díptic.

- Totes les pacient sotmeses a limfadenectomia axil�lar

- Revisions: 1, 6, 12 mesos i posterior anualment

- Pes i talla

- Estat de la pell i ferides quirúrgiques

- Mobilitat especialment de l’espatlla

- Exploració neurològica

- Perímetres i signes de limfedema

3- Material i Mètode

Pacient amb escàpula alada:

• Sol�licitar estudi neuroelectrofisiològic.

• Mesurar la força muscular de l’espatlla afecta i la contralateral amb dinamòmetre

manual (NMMT).

• Prova isomètrica per:

Rotadors externsRotadors externs

Rotadors interns

Supraespinós

Serrat anterior

• Test específic de qualitat de vida relacionada amb la salut: FACT-B+4.

• Test genèric de qualitat de vida relacionada amb la salut: SF-36.

3- Material i Mètode

Anàlisi:

• Es va comparar la força observada en la primera determinació (1 mes) amb la dels 6

i 12 mesos mitjançant ANOVA per a mesures repetides (p <0.05).

• Es van comparar els resultats del grup amb escàpula alada amb el grup sense

escàpula alada per els resultats dels tests de qualitat de vida. escàpula alada per els resultats dels tests de qualitat de vida.

4 - Resultats

Característiques de les pacients

Escàpula Alada (n = 29)

No Escàpula Alada (n = 65)

p

Age (years) 57.29 (14.65) 60.00 (13.99) 0.392

Body Mass Index (kg/m2) 26.44 (5.16) 27.80 (5.59) 0.274

Affected Side Affected Side

Left Right

15 (55.6%) 12 (44.4%)

40 (58.0%) 29 (42.0%)

0.830

Tipus cirurgia

TC+LA TC+BSGC+LA

MRM+LA Altres

11 (37.9%) 9 (31.0%) 7 (24.1%) 2 (6.9%)

36 (52.2%) 13 (18.8%) 20 (29.0%)

0 (0.0%)

0.067

4 - Resultats

32 Escàpulesalades EMG

29 lesions del NTL

- 27 axonotmesis parcials- 2 axonotmesis severes

Normalitzats

17 pacients

Recup. parcial Normalitzats

Resultats de l’estudi EMG:

alades EMG

3 sense alteracions

6 mesos

Recup. parcial

9 pacients

No van acudir

3 pacients

12 mesos

Normalitzats

6 pacients

No normalitzats

3 pacients

No va acudir

1 pacient1 mesos

4 - Resultats

Qualitat de vida: Escàpula Alada vs No Escàpula Alada

4 - Resultats

AFECTAT 1 mes amb 6 mesos 6 mesos amb 12 mesos 1 mes amb 12 mesos

1 mes

mean

(SD)

6 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

6 mesos

mean

(SD)

12 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

1 mesos

mean

(SD)

12 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

BMRE 7,6 (2,5) 7,8 (2,8) 0,657 -0,2 (1,8) 7,8 (2,9) 8,1 (3,6 0,542 0,4(2,5) 7,7 (2,7) 8,1 (3,5) 0,344 -0,4 (1,7)

BMRI 7,2 (2,0) 8,2 (2,0) 0,001 -1,0 (1,1) 8,3 (2,0) 8,6 (2,5) 0,296 0,4 (1,4) 7,8 (2,2) 8,8 (2,3) 0,022 -1,0 (1,8)

BMSUP 4,1 (1,2) 4,6 (1,1) 0,012 -0,5 (0,8) 4,7 (1,2) 4,8 (1,5) 0,832 0,0 (0,8) 4,2 (1,3) 4,6 (1,5) 0,035 -0,5 (0,9)

BMSER 8,7 (2,9) 12,7 (3,9) 0,000 -4,0 (3,2) 13,1 (3,9) 12,0 (4,3) 0,359 -1.0 (4,4) 9,5 (3,4) 12,1 (3,9) 0,006 -2,6 (3,9)

CONTRA 1 mes amb 6 mesos 6 mesos amb 12 mesos 1 mes amb 12 mesos

1 mes

mean (SD)

6 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

6 mesos

mean

(SD)

12 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

1 mes

mean

(SD)

12 mesos

mean

(SD)

p-valueDiferència

mean (SD)

BMRE 7,9 (3,1) 7,9 (3,5) 0,954 0,0 (1,7) 7,9 (3,8) 8,6 (3,7) 0,212 -0,7 (3,8) 7,9 (3,5) 8,3 (3,5) -0,3 (1,8) 0,401

BMRI 9,0 (2,8) 8,6 (2,6) 0,164 0,5 (1,4) 8,4 (2,7) 8,6 (2,3) 0,590 -0,2 (1,3) 9,3 (3,3) 8,8 (2,6) 0,5 (1,7) 0,215

BMSUP 5,1 (1,7) 4,6 (1,6) 0,203 0,4 (1,2) 4,8 (1,8) 4,6 (1,8) 0,592 0,1 (0,9) 5,0 (1,9) 4,6 (2,0) 0,4 (1,2) 0,119

BMSER 10,3 (3,4) 12,5 (4,6) 0,034 -2,2 (4,1) 13,0 12,8 (4,6) 0,871 0,2 (3,9) 11,2 (4,6) 12,5 (3,8) -1,3 (4,7) 0,226

6- Discussió

• La majoria de les lesions del NTL relacionades amb la cirurgia del càncer de mama

van ser lleus i es van recuperar en els 6 primers mesos.

• Aquesta ràpida millora de l'electromiografia suggereix un mecanisme compressiu

amb afectació predominantment mielínica. Si el mecanisme fos de tracció existiria una

lesió de predomini axonal i la reinervació tardaria més.lesió de predomini axonal i la reinervació tardaria més.

• No es van trobar diferencies significatives en la qualitat de vida entre les pacients

amb escàpula alada i les que no.

• La força muscular de l’espatlla afectada va millorar significativament als 6 mesos

d’evolució per a rotadors interns, supraespinós i serrat anterior.

Gràcies per la vostra atenció