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La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema istencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8).
ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655
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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 20, Número 14, 2011/Semana epidemiológica 14 (al 09 de Abril de 2011)
Contenido Editorial Pág. 261 - 262.
Descentralización de las funciones de epidemiología Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 09 de abril de 2010. Pág. 263 - 276.
• Infecciones Respiratorias Agudas
• Dengue
• Vigilancia internacional del dengue
• Malaria
• Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 277. Notificación de la vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en febrero de 2011. Pág. 278-280. Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en el distrito Gabán, provincia de Carabaya, Puno 2011 . Pág. 281.
Editorial
Descentralización de las funciones de epidemiología
Cada instante se hace más necesario poder contar con personal entrenado en epidemiología en cada uno de los lugares más cercanos y más alejados del país, que puedan ser capaces de generar información local para la toma de decisiones en los diferentes espacios geopolíticos de nuestro territorio patrio. Todos los que hacemos salud pública y en especial los que trabajamos en epidemiología sabemos que en la génesis de las enfermedades y daños a la salud existen múltiples factores y determinantes, probablemente también sepamos cual es la solución pero hasta ahora persiste la brecha entre lo que debe implementarse y lo que se ha logrado avanzar. La descentralización fue concebida precisamente con el fin de que a nivel de las regiones se puedan disponer de los presupuestos de acuerdo a cada realidad, atendiendo las prioridades locales seleccionadas de acuerdo al perfil sanitario existente; corresponderá a la historia y a nuestras autoridades evaluar hasta que punto esto se está cumpliendo y preguntarnos cuanto de lo asignado a cada Región para el tema de Salud es realmente usado en forma prioritaria de acuerdo al Análisis de la Situación de Salud elaborado en cada particular realidad. El epidemiólogo o quien haga sus veces en el nivel local dada su formación está inmerso en la problemática sanitaria Regional y debe constituirse dentro del equipo de gestión en el elemento clave para la generación, análisis y socialización de la misma, del mismo modo debe mantener informado a nuestras autoridades locales o regionales en forma permanente sobre la situación sanitaria prevalente. La información es útil si se usa a tiempo, por lo que disponer de la misma es fundamental.
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/bol_epid.htm
Sugerencia para citar: Chávez J. Descentralización de las funciones de Epidemiología. Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (14): 261-262.
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
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El conocimiento de la historia natural de la enfermedad y los niveles de prevención son fundamentales en salud pública y esto nos debe llevar a señalar riesgos sanitarios latentes para trabajar sobre ellos minimizando el riesgo de aparición de los daños o enfermedades. Por ello la descentralización en epidemiología no debe significar sólo la transferencia de funciones y presupuesto del nivel central a las regiones, sino verificar y salvaguardar el adecuado y buen uso de los recursos existentes. Finalmente, deberíamos preguntarnos cuantas de nuestras Oficinas de Epidemiología se han visto fortalecidas con el proceso de descentralización, se evidencia un mejoramiento de la infraestructura y de los recursos preexistentes?, se han fortalecido las competencias de los responsables locales de epidemiología?, nuestro sistema de vigilancia se ha visto beneficiado realmente?. En muchas regiones creemos que sí, pero siendo nuestro objetivo la salud de la población estos beneficios deben sentirse y practicarse a lo largo de todo nuestro territorio, en el lugar más alejado e inaccesible de nuestro país y Regiones. Dr. Jaime Chávez Herrera Director Oficina de Epidemiología DIRESA Callao 18 de Abril 2011
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Semana Epidemiológica
2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010
Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al
09 de abril de 2011
Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años
El patrón de las Infecciones respiratorias agudas en los últimos 10 años muestra un incremento del número de atenciones en temporada de invierno. Este incremento es más marcado en las neumonías que en las infecciones respiratorias agudas no complicadas, que presentan un patrón más irregular sin discriminar las temporadas del año.
A nivel nacional hasta la SE 14-2011, se notificaron 720 917 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 2449 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años.
El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas – resfrío común, faringitis aguda, otitis media – y bronquitis aguda).
La tendencia de las IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia creciente en las atenciones por IRAS desde la SE 10, que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010, pero supera el promedio de lo notificado en los últimos 10 años a la misma semana (Fig. 1).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú 2000 - 2011
Las neumonías representan menos del 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de episodios notificados a nivel nacional has la SE 14 fueron 7659, que representa una tasa de 26 episodios por 10 000 menores de 5 años. Las neumonías notificadas hasta la SE 14 del presente año, al igual que las IRAs en general, tienen una tendencia similar a años anteriores, con un patrón ascendente desde la SE 11. Sin embargo la distribución semanal de neumonías en el presente año, se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 10 años (Fig. 2).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú 2000 - 2011
En los últimos años la distribución de las neumonías en menores de 5 años según departamentos, evidencia una mayor tasa de episodios en los departamentos de la selva; pero estos incrementos han sido en mayor proporción solo en algunas semanas del año. En los departamentos de la sierra también se evidencian incrementos en la tasas de atenciones, pero predominantemente en temporada de invierno.
En el presente año, el incremento de la tasa de atenciones por neumonía es predominante en la selva (dos veces lo notificado en los 3 primero meses del año), con un patrón similar al año 2010. Los departamentos de la sierra y la costa también evidencian incrementos pero menores que la selva (Fig. 3).
Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 09 de abril de 2011. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (14):263 - 278.
Situación y tendencias de la vigilancia
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
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FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú 2010 - 2011
En el presente año, el acumulado de episodios de neumonías hasta la SE 14, evidencia que los departamentos que reportan las tasas más altas son Madre de Dios, Ucayali y Loreto (entre 68 y 78 episodios de neumonías por cada 10 000 menores de 5 años), 2 a 3 veces más de lo estimado para el nivel nacional (Fig. 4).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 2011 SE 14.
Las defunciones por neumonías notificadas en menores de 5 años a nivel nacional suman 73 hasta la SE 14-2011, 8 % menos que el año 2010 y 18 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (2008-2010). El 44 % de estas defunciones, ocurrieron en niños de 2 a 11 meses, el 31 % en niños de 1 a 4 años y el 25 % en menores de 2 meses.
Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, 2008 – 2011 a la SE 14
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Más de la mitad de las defunciones notificadas a nivel nacional hasta la SE 14-2011, fueron procedentes de los departamentos de Lima, Puno, Amazonas, Loreto y Cusco. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año, el 49 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la SE 14-2011 fue de 49 640, que representa una tasa de 169 atenciones por 10 000 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años.
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*Tasa segun casos notificados
2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011
LIMA 3467 2420 2807 1957 9 9 5 9
PUNO 262 247 221 221 17 20 23 9
AMAZONAS 203 177 149 234 1 2 0 8
LORETO 1195 1118 834 840 11 4 6 8
CUSCO 442 358 337 301 4 13 2 6
HUANUCO 528 311 327 322 6 7 7 4LA LIBERTAD 508 259 335 218 1 0 4 4PASCO 202 139 189 180 3 3 4 4HUANCAVELICA 199 144 157 107 6 7 7 3JUNIN 355 265 276 216 7 6 3 3PIURA 918 481 659 447 6 5 2 3UCAYALI 536 749 515 353 0 3 5 3CAJAMARCA 566 469 354 361 7 6 1 2ANCASH 358 189 323 243 6 3 5 1APURIMAC 287 189 149 110 1 2 1 1AREQUIPA 471 343 367 282 2 2 1 1CALLAO 488 432 417 442 0 0 0 1MADRE DE DIOS 71 57 39 103 0 0 0 1MOQUEGUA 10 23 31 12 0 0 0 1SAN MARTIN 321 173 169 274 0 0 2 1AYACUCHO 138 84 88 75 2 3 1 0ICA 175 100 180 110 0 0 0 0LAMBAYEQUE 340 175 152 195 0 0 0 0TACNA 19 21 34 22 0 0 0 0TUMBES 75 45 64 34 3 1 0 0PERÚ 12134 8968 9173 7659 92 96 79 73
DefuncionesDepartamentos
Neumonias
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
266
5.5
15.2
24.2
24.5
32.2
33.7
36.0
43.7
45.5
45.6
52.2
82.1
83.5
94.8
118.5
120.7
121.3
137.8
138.0
165.0
168.7
197.5
212.3
306.3
334.3
789.1
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
PUNO
HUANCAVELICA
CAJAMARCA
CUSCO
APURIMAC
AMAZONAS
ANCASH
HUANUCO
AYACUCHO
PIURA
JUNIN
SAN MARTIN
TACNA
PASCO
AREQUIPA
ICA
LA LIBERTAD
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LAMBAYEQUE
PERÚ
TUMBES
UCAYALI
LORETO
LIMA
CALLAO
(Tasa por 10 000 < 5 años
De
pa
rta
me
nto
s
*Tasa segun casos notificados
0
50
100
150
200
250
300
350
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
N°d
e e
pis
od
ios
Semana Epidemiológica
5 a 19 años
20 a 59 años
mayores de 60 años
2009 2010 2011
32% 31% 30% 28%
37% 37% 36% 36%
11% 10%9% 9.4970%
9% 10%10% 10%
11% 12% 15% 17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008 2009 2010 2011*
> 60 años
20 a 59 años
5 a 19 años
1 a 4 años
< 1 año
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 5: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú 2000 – 2011
Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la SE 14 del presente año son Lima y Callao con 2 a 4 veces más que el nivel nacional (entre 334 y 789 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años respectivamente).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)
Figura 6: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2011 SE 14
Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores.
Hasta la SE 14-2011, se notificaron 4250 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que sumado a los episodios en menores de 5 años, sumaron un total de 11 909 episodios por neumonías en todos los grupos de edad. La tasa de episodios de neumonías a nivel nacional en los mayores de 5 años, varía entre 4 a 6 episodios por 10 000.
Las neumonías en mayores de 5 años reportadas en el presente año representan el 36 % del total de episodios de neumonías notificadas.
* Hasta SE 14
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 7: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú 2008 - 2011
Aunque el mayor porcentaje de episodios de neumonía se presentan en mayores de 60 años, en la pandemia de Influenza A H1N1 del año 2009 se evidenció un incremento de casos en adultos (20 a 59 años) y escolares (5 a 19 años). En el presente año se evidencia una tendencia con predominio de episodios en adultos mayores.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)
Figura 8: episodios de neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y SE. Perú 2009 2011
Los departamentos que reportaron la más altas tasas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. La sensibilización y el fortalecimiento de esta vigilancia en los últimos años podrían reflejar el incremento de la notificación de casos en mayores de 5 años, sin embargo es necesario vigilar la tendencia de las IRAs en este grupo de edad para la detección oportuna de brotes por virus pandémicos u otros.
Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA – Neumonías
y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana Epidemiológica
2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
267
Dengue En el acumulado hasta la SE 14 fueron notificados 29 331 casos de dengue, de los cuales 26 183 casos corresponden a casos de dengue sin señales de alarma, 2994 a casos de dengue con señal(es) de alarma y 154 a casos de dengue grave. Del total de casos, 22 729 (77 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la SE 14-2011, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 605 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 510 casos. El 92 % fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (348 casos), San Martín (50 casos), Ucayali (30 casos), Madre de Dios (26 casos), Amazonas (15 casos). - Dengue con señales de alarma, 92 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (64 casos), Madre de Dios (15 casos), Ucayali (8 casos), San Martín (3 casos), Pasco (1 caso) y Piura (1 caso). - Dengue grave, 3 casos, los cuales fueron notificados por las DIRESAs de Madre de Dios (2 caso) y Loreto (1 Caso). Muerte por dengue En la SE 52–2010, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la SE 14–2011, las muertes por dengue suman 21, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 05 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) e Iquitos (1 caso). En la SE 14–2011 la DIRESA Madre de Dios notificó tres muertes por dengue. La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE 14-2011, de los casos de dengue sin señales de alarma es de 80 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1949), Madre de Dios (937), San Martín (228), Ucayali (58), Tumbes (48), Cajamarca (31), Amazonas (28) y Piura (11). Loreto Las principales zonas con transmisión epidémica durante el primer trimestre fueron: Iquitos Ciudad (comprende a los distritos de Iquitos, San Juan, Belén y Punchana) y Napo en la provincia de Maynas; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), Nauta y Trompeteros (en la provincia de Loreto), Requena (en la provincia de Requena), Barranca y Manseriche (en la provincia del Datem
del Marañón) y Contamana (en la provincia de Ucayali). El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la SE 14 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 8575 casos, San Juan Bautista 3984 casos, Belén 3244 casos, Punchana 2554, Yurimaguas 851, Barranca 223, Nauta 73, Trompeteros 94, Napo 113 y Requena 96. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la SE 14-2011 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 848 casos, San Juan Bautista 461 casos, Belén 422, Punchana 410, Yurimaguas 120, Nauta 70 casos, Trompeteros 41 casos y Pebas 37 casos. El acumulado de los casos de dengue grave es de 135 casos en la DIRESA Loreto hasta la SE 14, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 49, San Juan Bautista 37, Belén 25, Punchana 11, Nauta 8, Yurimaguas 1, Ramón Castilla 1, Indiana 1, Yaquerana 1 y San Pablo 1 caso. Ciudad de Iquitos -Dengue sin señales de alarma la notificación en la SE 14-2011 fue la siguiente: Iquitos 128, Punchana 60 casos, Belén 56 casos y San Juan Bautista 55 casos. - Dengue con señales de alarma en la SE 14- 2011 fueron notificados por los distritos de: Iquitos 15 casos, San Juan Bautista 4 casos, Punchana 12 casos y Belén 1 caso. - No hubo casos de dengue grave. Actualmente, se está realizando el segundo ciclo de control larvario con un avance de 45 % al 08/04/2011, sobre un total de 84 500 viviendas programadas. En Iquitos Ciudad la curva epidémica se encuentra en un valle, sin volver a un número habitual de casos notificados en comparación a la notificación de los años anteriores durante periodos inter-epidémicos. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.). San Martín Actualmente los distritos con transmisión son Tarapoto, La Banda de Shilcayo, Moyobamba, Saposoa, Soritor, Juanjui, Lamas, Morales, Rioja, Picota, Nueva Cajamarca, Bellavista y Campanilla. En Tabalosos el brote fue controlado.
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
268
Los múltiples brotes en el departamento han requerido sendas intervenciones motivo por el cual la evolución de cada uno de los brotes, sea por su inicio precoz o por la eficacia de la intervención realizada, es distinta aunque la tendencia general en la región es hacia la disminución del número de casos notificados en todas las zonas que se encuentran con transmisión. En la SE 14-2011 notificaron 61 casos de dengue sin señales de alarma procedentes principalmente de los distritos de Tarapoto (10 casos), Moyobamba (05 casos), Juanjui (03 casos), Soritor (03 casos), Saposoa (3 casos), Picota (3 casos), Rioja (3 casos), Awajun (3 casos) y Calzada (3 casos). Los casos de dengue con señales de alarma en la SE 14 fueron 3, los cuales fueron notificados por los distritos de Morales, Cacatachi y Moyobamba. El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la DIRESA San Martín hasta la SE 14 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Tarapoto 329 casos, Saposoa 240 casos, La Banda de Shilcayo 217 casos, Juanjui 206 casos, Moyobamba 147 casos, Soritor 89 casos, Tocache 67 casos, Tabalosos 61 casos, Morales 58 casos, Rioja 63 casos, Campanilla 51 casos, Picota 42 casos, Bellavista 43 casos, Lamas 41 casos, Nueva Cajamarca 36 casos, y Alto Saposoa 30 casos. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la DIRESA San Martín hasta la SE 14 según los distritos mas afectados es el siguiente: Juanjuí 47 casos, La Banda de Shilcayo 32 casos, y Tarapoto 24 casos. Los casos notificados de dengue grave en la DIRESA San Martín hasta la SE 14 fueron 3 casos, de los cuales uno fue descartado, otro está en condición de probable y el caso confirmado corresponde a un paciente que falleció procedente de Juanjuí. En marzo culminó el control larvario en la Red Moyobamba con una cobertura de 78 %. En la encuesta post control se obtuvo un IA de 2,2 %. El control espacial en dicha Red fue realizada en dos ciclos con una cobertura de 89 %. En la Red de Salud Rioja, fueron observadas bajas coberturas de control larvario en las localidades intervenidas. El 6 de abril culminó el segundo ciclo fumigatorio en Rioja (cobertura 96 %) y Nueva Cajamarca (cobertura 95 %). En la Red San Martín, el control espacial fue terminado realizándose tres ciclos fumigatorios en la Banda de Shilcayo mientras que en Tarapoto se
realizó dos ciclos fumigatorios y en Morales solo se realizó un ciclo. En la región está predominando la circulación del VD1. Fue además aislado el VD3, el VD4 y el VD2. Según lo observado hasta la SE 14-2011, el VD1 predominó en Tarapoto, Tabalosos, Lamas, Nueva Cajamarca, Rioja, Juanjui, Picota, Bellavista, Tocache; circula al igual que el VD3 en Soritor y Saposoa; y también ha sido detectado en Moyobamba. En Moyobamba predomina el VD3 sobre el VD4. El VD2 circula en Juanjui y Moyobamba. Jaén-Cjamarca Provincia de Jaén En la SE 04-2011 se inició el brote, siendo la tendencia actualmente hacia una disminución del número de casos notificados. En la SE 14, fueron notificados 06 casos de dengue sin señales de alarma y ningún caso de dengue con señales de alarma. Otra localidad afectada recientemente es la localidad de Palo Blanco en el distrito de Pomahuaca aunque en la SE 14, ningún caso fue notificado por este distrito. El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la SRS Jaén hasta la SE 14 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Jaén 229 casos, San Ignacio 166 casos, Huarango 39 casos, Bellavista 37 casos, Pomahuaca 21 casos, San José de Lourdes 14 casos. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la SRS Jaén hasta la SE 14 según los distritos afectados es el siguiente: Jaén 14 casos, Bellavista 5 casos, San Ignacio 5 casos y Huarango 1 caso. Actualmente, predomina la circulación del VD1 aunque también fue detectado el VD2 en Bellavista en un caso. Culminó el control focal en las localidades de Morro Solar, Chamaya y Fila Alta con una cobertura de 92 % en general. También se terminó el control larvario en Pomahuaca (cobertura de 97 %), Huarango (cobertura de 93 %) y San Ignacio (cobertura 84 %). Madre de Dios Provincia de Tambopata La actividad epidémica continúa en el distrito de Tambopata con la notificación de 19 casos de dengue sin señales de alarma y 12 casos de dengue con señales de alarma en la SE 14-2011. La tendencia es estacionaria, manteniéndose la situación de brote. En el distrito de Inambari, los casos notificados de dengue sin señales de alarma fueron 2 y un caso de dengue con señales de alarma en la SE 14.
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
269
En la provincia de Tahuamanu, el distrito de Iberia notificó 2 casos de dengue sin señales de alarma y 2 casos de dengue con señales de alarma en la SE 14, manteniéndose estacionaria la notificación de casos por este distrito. En la provincia del Manu, el distrito de Huepetuhe, notificó 2 casos de dengue sin señales de alarma en la SE 14-2011, manteniéndose estacionaria, en situación de brote, la notificación de casos por este distrito. Los casos probables se presentan ahora en distritos que antes no notificaban casos como Inambari y Huepetuhe. Control adulticida: se ha culminado el II ciclo de nebulización con una cobertura del 70 %. El III ciclo fue iniciado el 31/03/2011 y la cobertura a la fecha es del 60 %. El riesgo de no controlar oportuna y definitivamente el brote de dengue en Tambopata, manteniendo la situación de brote significó en la región la propagación del brote hacia sus demás provincias y distritos. En la SE 14–2011, tres casos de muerte por dengue fueron notificados por la región; dos de los cuales fueron confirmados por serología y uno a través del uso de prueba rápida. Los serotipos circulantes dominantes en la región son el VD1 y el VD3. El VD4 y el VD2 (gen III) fueron detectados recientemente en la región. Ucayali La tendencia es estacionaria respecto al número de casos notificados en los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay. En la SE 14-2011 fueron notificados 12, 02 y 01 casos respectivamente por los distritos mencionados.
Ocho casos de dengue con señales de alarma fueron notificados por la DIRESA en la SE 14, por los distritos de Callería (4), Yarinacocha (2) y Manatay (2). La DIRESA afronta además un brote de leptospirosis. La encuesta aédica post intervención encontró un IA de 6,3 % para la jurisdicción del Hospital Regional de Pucallpa y de 5,7% para la jurisdicción del CS 9 de octubre. En el segundo ciclo fumigatorio la cobertura alcanzada fue de 63 %. A la fecha se ha detenido esta actividad por falta de presupuesto. Predomina la circulación del VD1 sobre el VD4, VD3 y VD2. Tumbes En la SE 14, notificó 9 casos de dengue sin señales de alarma del distrito de Tumbes. En el acumulado hasta la SE 14-2011, este distrito presenta 79 casos notificados. Otros distritos que mantienen una tendencia estacional respecto al número de casos notificados son Zarumilla y Aguas Verdes con 4 y 2 casos notificados en la SE 14. En la primera semana de abril se realizó el primer ciclo de fumigación en cuatro sectores del distrito de Tumbes. Las coberturas alcanzadas fueron > al 90 %. El serotipo circulante es el VD1.
Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y
otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
270
C P D C P D C P D
Amazonas 5 38 78 163 28.07 0 0 0 1 0.00 0 1 0 0 0
Ancash 0 0 11 3 0.99 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Arequipa 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Ayacucho 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Cajamarca 4 124 338 88 30.79 0 12 11 2 1.53 0 0 1 0 0
Callao 0 0 4 5 0.42 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Cusco 2 56 15 42 5.57 0 0 0 1 0.00 0 0 0 1 0
Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Huanuco 0 4 30 32 4.11 0 0 8 8 0.97 0 0 0 0 0
Ica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Junin 0 18 35 36 4.07 0 2 1 4 0.23 0 0 0 0 0
La Libertad 0 0 2 7 0.11 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Lambayeque 2 2 22 101 1.99 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Lima Ciudad 0 0 21 39 0.54 0 0 4 17 0.10 0 0 0 0 0
Lima Este 0 0 4 45 0.18 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0
Lima 0 0 1 1 0.10 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0
Lima Sur 0 0 5 7 0.25 0 0 0 6 0.00 0 0 0 0 0
Loreto 228 1732 17434 868 1949.01 25 400 1874 286 231.25 0 70 39 26 12
Madre De Dios 7 1120 16 542 937.43 1 49 2 52 42.09 0 6 1 2 5
Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Pasco 1 0 5 8 1.71 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Piura 4 46 150 198 11.08 3 3 18 14 1.19 0 0 1 0 0
Puno 0 1 0 1 0.07 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
San Martin 21 414 1371 291 227.99 0 33 115 20 18.90 0 1 1 1 1
Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Tumbes 1 49 58 52 48.31 0 0 4 0 1.81 0 0 0 0 0
Ucayali 11 78 192 179 58.08 1 9 9 20 3.87 0 3 0 0 1
Total general 286 3682 19792 2709 79.68 30 508 2046 438 8.67 0 81 43 30 19
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
Tabla 3: Incidencia acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 14
REGIONSE 14
Hasta SE 14Incidencia
Acumulada
Hasta SE 14SE 14
Dengue grave
Defunciones
Dengue con señales de alarmaDengue sin señales de alarma
SE 14Hasta SE 14 Incidencia
Acumulada
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
271
Malaria En el país, hasta la SE 14-2011 se ha notificado un total de 6790 casos de malaria, de los cuales el 92,3 % corresponde a infecciones por malaria por P. vivax. También se tiene información de un caso probable de malaria procedente de Ucayali y un caso descartado de la localidad de Querocoto, distrito Querocoto, provincia de Chota. La incidencia acumulada de las infecciones por P. vivax es de 0,91 por 1000 hab. Los casos de malaria por P. vivax han sido notificados por 18 departamentos de los 24 en que está dividido el Perú. El mayor número y porcentaje de casos de malaria y que alcanza el 93 % del total de casos del país, corresponden a las DIRESAs: Loreto (34 %), Junín (27 %), Madre de Dios (13 %), Ayacucho (10 %) y Cusco (9 %). La población mas afectada con malaria es la que habita la zona tropical y subtropical, que en el Perú, incluye la selva amazónica, selva central (valle de los ríos Apurimac-Ene) y selva sur oriente, donde los determinantes y factores ambientales y geográficos contribuyen a la persistencia de la malaria durante todo el año y con algunos incrementos en el número de casos entre los meses de octubre a abril donde las lluvias y las temperaturas se aumentan. Los casos notificados de malaria por P. falciparum a la SE 14-2011 proceden solo de las DIRESAs de: Loreto (505 casos acumulados), San Martín (5 casos acumulados) y Tumbes (4 casos acumulados) y el IFA a nivel del país es de 0,01 por 1000 hab. Este año no se ha notificado muertes por malaria. Loreto La región Loreto hasta la SE 14 ha notificado 2248 casos de malaria de los cuales el 77,4 % corresponden a casos de malaria por P. vivax, y el 20,6 % a casos de malaria por P. falciparum. También se han notificado cuatro casos de malaria mixta (P. vivax + P. falciparum). Este año la región de Loreto ha notificado el 98,8% de los casos de P. falciparum. La DIRESA Loreto tiene un IVA de 9,32 por 1000 hab. y un IFA de 0,51. por 1000 hab. El promedio de casos por semana es de 124 casos y en las últimas cinco SE el promedio de casos es de 132, por lo tanto se observa un ligero aumento de los casos. Los distritos que reportan la mayor incidencia de casos son los distritos de: San Juan Bautista con un promedio de casos por semana de 24 y en las últimas cinco SE el promedio es de 22 casos, sin
embargo, en la SE 13 se tiene un reporte de 41 casos en esa semana. El distrito de Punchana con un promedio de casos por semana de 19 y en las últimas cinco semanas el promedio es de 25 casos, mostrando un ligero incremento. El distrito de Alto Nanay con un promedio de casos por semana de 11 y en las últimas cinco SE el promedio es de 08 casos, mostrando un ligero descenso en el número de casos. El distrito de Yaquerana de la provincia de Requena con un promedio de casos por semana de 07 y en las últimas cinco SE el promedio es de 08 casos, mostrando una situación estable. El distrito de Yavarí con un promedio de casos por semana de 14 casos, sin embargo en la SE 10 notifica 84 casos y en la SE 09 24 casos lo que demuestra un ligero incremento de casos en esas dos semanas. Madre de Dios Hasta la SE 14-2011 la DIRESA Madre de Dios tiene un total de 914 casos de malaria, con un promedio de 65 casos de dengue por semana. El 100 % de los casos de malaria son por P. vivax. Los distritos con mayor incidencia de casos de malaria y que representan el 94% de los casos de la región son: Huepetuhe (339 casos), Madre de Dios (�399 casos ) e Inambari (121 casos). La incidencia acumulada para la SE 14-2011 es de 24,83 por 1000 hab., la mayor del país, y los determinantes como las condiciones ecológicas, actividad ocupacional, viviendas precarias y el flujo de la población migrante por la minería informal permiten que la transmisión de la malaria se mantenga casi todo el año. Junín. Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE 14-2011; se ha notificado 54 casos de malaria procedente el 100 % de la provincia de Satipo procedente de los Río Tambo (40), Pangoa (10), Satipo (1), Río Negro (1), Mazamari (1) y Llaylla (1). La incidencia acumulada de 5,56 por 1000 hab. En la DIRESA Junín hasta la SE 14 se tiene un total de 1855 casos acumulados con un promedio de 133 casos por semana. Actualmente, se observa desde la SE 8 una ligera disminución de casos, sin embargo en la SE 11 se reportaron 104 casos y el mayor porcentaje de los casos procedían del distrito de Río Tambo. Cusco. Hasta la SE 14-2011, la DIRESA ha notificado un total de 588 casos de malaria (100 % infecciones por P. vivax) con un promedio de 42 casos por semana: El 95 % de los casos son procedentes de la provincia de La Convención y los distritos con mayor incidencia son: Pichari (419 casos acumulados), Kimbiri (81 casos acumulados). La incidencia acumulada de la DIRESA es de 0,82 por 1000 hab. En las últimas cinco semanas el promedio de casos por SE es de 16 casos, sin embargo en la SE 13 se ha reportado 06 casos. Ayacucho. Hasta la SE 14-2011, la DIRESA ha notificado un total de 710 casos de malaria (100 % infecciones por P. vivax) y el 99 % de los casos son procedente: de la provincia de Huanta (55 %) y La Mar
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
272
(44 %). Los distritos con mayor incidencia de casos son: Llochegua con 290 casos acumulados, Sivia con 99 casos acumulados y Anco con 211 casos acumulados.
Amazonas 0 5 0.01 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Ancash 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Apurimac 0 2 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ayacucho 12 710 1.09 1.63 0 0 0.00 0.00 0
Cajamarca 0 1 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0
Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Cusco 4 588 0.46 0.82 0 0 0.00 0.00 0
Huancavelica 0 1 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Huanuco 1 2 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ica 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Junin 20 1855 1.42 5.56 0 0 0.00 0.00 0
La Libertad 1 65 0.04 0.10 0 0 0.00 0.00 0
Lambayeque 0 4 0.00 0.08 0 0 0.00 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Loreto 75 1739 1.77 9.32 12 505 2.27 0.51 0
Madre De Dios 0 914 7.54 24.83 0 0 0.01 0.00 0
Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Pasco 0 15 0.05 0.55 0 0 0.00 0.00 0
Piura 5 129 0.07 1.21 0 0 0.00 0.00 0
Puno 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
San Martin 9 93 0.12 0.88 2 5 0.06 0.01 0
Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Tumbes 1 125 0.56 8.03 0 4 0.06 0.02 0
Ucayali 3 22 0.05 0.53 0 0 0.00 0.00 0
Total general 131 6271 0.21 0.91 14 514 0.08 0.02 0
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
SE 14Incidencia
Acumulada
Riesgo:
IPA 2010
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 14Defunciones
Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2011 SE. 14
Malaria Vivax Malaria Falciparum
Hasta
SE 14
SE
14
Riesgo:
IPA 2010
REGION
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
273
En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 14 de 2011.
C P D C P C P D C P D
Amazonas 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Ancash 1 8 8 0 0 0 0 3 1 0 0.36 0 0 0 0 0.00 0
Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Ayacucho 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Cajamarca 0 10 52 3 1 0 0 0 11 0 0.73 0 0 0 0 0.00 0
Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Cusco 2 0 8 16 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 5 0.00 0
Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Huanuco 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 0 0.12 0
Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
La Libertad 0 4 2 7 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lambayeque 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 2 0.10 0
Madre De Dios 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 4 1 4.13 0
Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0
Piura 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0.06 0 0 0 0 0.00 0
Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
San Martin 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0.13 0 3 6 15 1.15 3
Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Ucayali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 0 0.43 0
Total general 3 34 73 32 1 0 0 4 13 0 0.06 0 5 13 25 0.06 3
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información
REGION
Fiebre Amarilla Selvática
Incidencia
AcumuladaSE 14
Tabla 5: Incidencia acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 14
Enfermedad de Carrión Eruptiva
SE 14
Hasta SE 14
SE 14
Hasta SE 14Defunciones
Enfermedad de Carrión Aguda
Hasta SE
14 Incidencia
AcumuladaDefunciones
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
274
Enfermedad diarreica aguda (EDA)
A nivel nacional hasta la SE 14-2011, se notificaron 312 719 episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % son EDAs acuosas. Los episodios notificados en las 14 primeras semanas del año en curso, están por debajo del promedio de los 10 años anteriores (2000 - 2010) (Fig. 9). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 9. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, Perú 2011, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años (2000 - 2010).
Del total de episodios de EDA (312 719) a la SE 14 -2011, las EDAS acuosas suman 296 842 episodios y las EDAs disentéricas 15 877 episodios. En relación al mismo periodo del año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 14 % en la notificación de episodios de EDA (acuosa y disentérica).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 10. Tipos de EDAS a la SE 14 por año. Perú, 2000 - 2011.
Según la tendencia observada en años anteriores, a nivel nacional se insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano. Pero en la distribución según regiones naturales, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios tienden a incrementarse en temporada de verano, mientras que en la selva y la sierra la
distribución es similar durante los años anteriores en todo el año. En las últimas cuatro semanas en la costa se evidencia una tendencia a la disminución.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 11. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú 2009 - 2011
La tasa de episodios EDAs notificados a nivel nacional de 104,9 episodios por 10 000 hab. a la SE 14-2011. Trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con más altas tasas son: Pasco (253), Amazonas (233,1), Arequipa (221,5), Moquegua (215,6), Tacna (206,7), con valores de más de 2 veces que el nivel nacional.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 12. Tasa de Incidencia acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la SE 14.
Se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA, en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5 años, aunque en este grupo de edad se muestra un incremento sostenido para el mismo periodo (hasta la SE 14) desde el 2005, de un 36 % a un 48 % en el
0
5000
10000
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana Epidemiológica
2011
Promedio 10 años
Valor Minimo
Valor Maximo
237951270120
293326
349582
304448318667
369997 366517
328112 331391 339918
296842
29513
30961
30353
40984
3433831982
32772 29392
25174 2183819312
15877
0
50000
100000
150000
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250000
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350000
400000
450000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ep
iso
dio
de
Ed
as
Años
DISENTERICA
ACUOSA
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
N°
de
ep
iso
dio
s d
e E
DA
s
Semanas Epidemiologicas
COSTA
SIERRA
SELVA
2009 2010 2011
36.5
47.8
69.6
79.5
81.2
82.7
89.1
90.0
95.1
101.1
103.9
104.8
104.9
108.3
109.5
116.4
130.6
147.2
174.1
184.2
194.5
206.7
215.6
221.5
233.1
253.0
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0
PUNO
SAN MARTIN
CAJAMARCA
JUNIN
LIMA
AYACUCHO
CUSCO
ANCASH
LAMBAYEQUE
APURIMAC
ICA
TUMBES
PERU
HUANUCO
LA LIBERTAD
PIURA
HUANCAVELICA
UCAYALI
LORETO
CALLAO
MADRE DE DIOS
TACNA
MOQUEGUA
AREQUIPA
AMAZONAS
PASCO
TASA DE INCIDENCIA X 10000
DE
PA
RT
AM
EN
TO
S
Peru SE 14-2011; 312719 episodios de diarrea aguda IA
104,9 x 10 000 Hab.
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
275
presente año. Hasta la SE 14-2011 el 52 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 14 semanas. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú 2000 - 2010.
El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de episodios de EDA, en el año 2010, vario entre 0,8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 2011 este porcentaje es menor que 1 %. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 14
Figura 14. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú 2010 – 2011*.
La Relación del número de episodios de EDA con las semanas epidemiológicas hasta la SE 14-2011, se aprecia un tendencia a disminuir con relación al año anterior siendo el 80 % del número de episodios de EDAS para menores de 5 años, y el 60% de Nº de episodios de EDAS para mayores de 5 años.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 14
Figura 15. Nº de Episodios de EDAS, por SE. Perú 2010 - 2011.
Hasta la SE 14 del 2011 se notificaron 24 defunciones por EDA en menores de 5 años, la mayoría procedente de las regiones de la Sierra: Cuzco (4), Puno (2), Junín (2), Huanuco (1), Huancavelica (1), Ayacucho (1), Cajamarca (1). Luego sigue las defunciones en la costa: Tumbes (1), Piura (1), Ancash (2), Lima Ciudad (1), Ica (1), Arequipa (2). Finalmente en la selva: San Martín (2), Loreto (1), y Amazonas (1). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 14
Figura 16. Defunciones de EDAS por años. Perú, 2000 - 2011*
Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas
Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología
19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16%
39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 36%
42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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80%
90%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
% d
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gu
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años< 1 año 1 - 4 años 5 a + años
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49
% d
e H
osp
ita
liza
ció
n
Semana Epidemiológica
2010 2011
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50
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200
250
2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42 46 50 2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42 46 50Semanas Epidemiologicas
N°
ep
iso
dio
s d
e E
DA
s
< 5 años
5 a + años
2010 2011
474
386415
139 152 166
305
184 168 180 177
24
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
De
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02
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SE 14
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Tabla 6: Incidencia acumulada de enferm
edades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 14
REGION
Hasta
SE 14
Eda Disentérica
Eda Acuosa
Incidencia
Acumulada
Defunciones
Tasa
mortalidad
SE 14
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
277
Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 14, 2011
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la SE 14 de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 14 fue retroalimentación con 83,0 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 76,7 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 98,5% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 92,6 %, calificando como óptimo.
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú SE 14 – 2011
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por regiones. Perú SE 14 – 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, dos obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Apurimac 60,4 % e Ica 75,5 %; el resto de DIRESAs obtuvieron una calificación por encima del mínimo esperado.
Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por regiones. Perú SE 14 – 2011
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 14 - 2011. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (14): 279.
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Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (14), 2011
278
Notificación de la vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias en febrero de 2011
En la siguiente tabla se presenta las tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) en febrero de 2011 a nivel nacional. Para la elaboración de este resumen se consideró aquella información de vigilancia epidemiológica de IIH notificada por las direcciones regionales de salud enviada a la Dirección General de Epidemiología (DGE) dentro de los primeros 7 días que siguen al mes vigilado (plazo normado). También se incluyó aquella información recibida en forma extemporánea hasta el 25 de marzo de 2011. Se consideraron como válidos los informes que estaban completos para la identificación de la dirección regional de salud, el nombre del hospital, el mes, el tipo de infección o sitio de infección asociada al empleo de determinado dispositivo invasivo o procedimiento quirúrgico, el número de infecciones, el total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico y el número de días de exposición empleando determinado dispositivo invasivo. Las definiciones operacionales y de IIH están contenidas en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, aprobada con Resolución Ministerial Nº 179–2005/MINSA. La tabla contiene las tasas de incidencia de IIH presentadas como incidencia acumulada o densidad de incidencia según el tipo de infección o sitio de infección que se vigila. Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y herniorrafía inguinal; así mismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y periférico y neumonías asociadas a ventilación mecánica.
En la tabla, una celda de color gris oscuro representa que el hospital no reportó la vigilancia epidemiológica de esa infección intrahospitalaria correspondiente a febrero de 2011. Un asterisco representa que el hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo invasivo o el tipo de procedimiento priorizado para ser vigilado. Hay que señalar que no todos los hospitales vigilan los mismos servicios, dispositivos invasivos o procedimientos quirúrgicos, y por lo tanto, no reportan las mismas infecciones. Oportunidad de la notificación: 21 direcciones regionales de salud hicieron llegar su información de vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a febrero de 2011. De éstas, 16 direcciones regionales de salud notificaron oportunamente dentro de los plazos normados. Cumplimiento de la notificación: 110 (70%) hospitales informaron su vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a febrero de 2011, de éstos, 93 hospitales informaron en forma completa todos los servicios de hospitalización que tuvieron disponibles para la vigilancia de las IIH priorizadas en la norma nacional. En general, los hospitales reportaron un total de 1187 tasas de incidencia de IIH sujetas a vigilancia (71,8% del total esperado). Se recomienda mantener y mejorar la vigilancia y notificación oportuna de las IIH priorizadas en nuestros establecimientos de salud.
Vigilancia de las infecciones intrahospitalarias
Med. Raul Navarro Figueroa Grupo Temático de Vigilancia de las Infecciones
Intrahospitalarias Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (14), 2011
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El Instituto Nacional de Salud con fecha 07/04/11 informa la confirmación de 02 casos de dengue, serotipo DENV-3 en muestras procedentes del departamento de Puno, este departamento no tenía antecedentes de transmisión de dengue. Ante el reporte la Dirección General de Epidemiología (DGE) coordina con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Puno para ampliar la investigación epidemiológica.
Hasta la fecha, durante el presente año, la DIRESA Puno ha notificó 16 casos probables de dengue, de los cuales 08 (50%) se confirmaron por Laboratorio y 08 (50%) han sido descartados.
De los casos confirmados 06 (75%) corresponden a casos importados y 02 (25%) a casos autóctonos; de los casos importados, 05 proceden de Madre de Dios y 01 de San Martín, departamento que en el presente año reportan transmisión epidémica de dengue. Los casos confirmados proceden del distrito San Gabán, localidad Loromayo, de la provincia Carabaya.
Todos los casos corresponden a dengue sin signos de alarma, la edad promedio de los afectados es 33,25 años con un rango entre 09 y 79 años, el 62% son casos de sexo masculino (5/8).
Las investigación epidemiológica de campo ha podido establecer que los casos autóctonos son contactos de un caso importado de la localidad Mazuco (Madre de Dios) que dos semanas previas al inicio del cuadro febril de los casos estuvo en la localidad Loromayo.
Puno no tenía antecedente de presencia de Aedes aegypti hasta fines de septiembre del año 2009 en que se identificaron larvas de este vector en las localidades Lechemayo y Loromayo del distrito San Gabán. La vigilancia entomológica realizada, el mismo año, a partir de estos hallazgos también identificaron el vector en otras localidades Cuesta Blanca y Puerto Manoa. La búsqueda activa de casos determinó si bien se encontraba presente el vector, aún no había transmisión de dengue. Las actividades de vigilancia y control del vector continuaron realizándose en el año 2010 y lo que va del 2011, donde se detecta la presencia del vector además en el Centro Poblado El Carmen, con esto se evidencia la dispersión del vector en las localidades situadas en el recorrido de la carretera interoceánica, la misma que facilita el desplazamiento poblacional desde y hacia el departamento Madre de Dios, donde se reporta transmisión de dengue y presencia del vector.
El distrito San Gabán tiene una población aproximada de 4 000 habitantes
Actividades realizadas
Desde la detección del ingreso del vector en las localidades del distrito San Gabán, la DIRESA viene realizando actividades de vigilancia y control de vector.
Actualmente ante la detección de casos confirmados autóctonos la DIRESA coordina con la Red de Salud Carabaya, la implementación de un plan de intervención a la zona de riesgo. Tienen en stock para el control del vector larvicidas, adulticidas y equipos de fumigación (2 moto mochilas).
Investigación clínico – epidemiológica de casos con toma de muestras para su confirmación.
La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Puno realizada el seguimiento de la situación de la transmisión de dengue.
Análisis de Situación
Actualmente la DIRESA Puno presenta un brote confirmado de dengue en el distrito San Gabán donde se ha identificado la circulación del serotipo DENV-3. Este es el primer brote que ocurre en todo el departamento Puno.
La ocurrencia del brote evidencia el riesgo de extensión de la transmisión hacia nuevos escenarios favorecidos principalmente por el desplazamiento poblacional (nuevas vías de comunicación), presencia del vector y circulación del virus.
La ocurrencia de brotes en escenarios sin antecedentes de transmisión puede determinar epidemias con altas tasas de ataque dado que toda la población es susceptible a la infección. A mayor número de casos el riesgo de ocurrencia de casos graves y defunciones esta presente.
Méd. Epid. Juan Arrasco Dir. Sectorial de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias
Dirección General de Epidemiología
Brotes y otras emergencias sanitarias
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 774 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 752 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
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