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BOLETIN ANUAL 2008 INFORMACION ESTADISTICA Servicio de Neonatologia HOSPITAL LUIS TISNE B Dr. Jaime Alarcón R. Sr. Francisco Aravena A. Klgo Rodolfo Bastías L.

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BOLETIN ANUAL 2008

INFORMACION ESTADISTICA

Servicio de Neon atologia

HOSPITAL LUIS T ISNE B

Dr. Jaime Alarcón R.Sr. Francisco Aravena A.Klgo Rodolfo Bastías L.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

Comité Editorial

Dr. Jaime Alarcón R. Kinesiólogo Rodolfo Bastías L. Sr. Francisco Aravena A.

Registro Propiedad Intelectual Inscripción Nº 182939 Contacto [email protected] Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

INTRODUCCION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 3

EDITORIAL El próximo año se cumplirán dos décadas de trabajo en todo lo relacionado a la información estadística de nuestro Servicio. Esta ardua labor ha permitido no sólo enriquecer nuestra base de datos sino que también ha sumado a una mayor participación y colaboración de todo nuestro equipo profesional.

Actualizamos año a año los indicadores extraídos a partir de los datos acumulados para mostrarlos a través de tablas y gráficos y lograr una mejor comprensión de éstos. A su vez, permite la comparación con la información histórica acumulada, con otros centros de nuestra especialidad y con la referencia nacional disponible.

Los indicadores abarcan desde Distribución de Población, Índices e Incidencias, Morbimortalidad hasta Sobreviva por Rangos de Peso y Edad Gestacional. La relación de tablas y gráficos y sus diversas comparaciones, ha sido fruto del esfuerzo del equipo de estudio y procesamiento de datos que se ha formado naturalmente y también de la necesidad que los propios integrantes de nuestro equipo profesional han ido solicitando para los análisis de nuestro actuar y rendimiento, publicaciones y presentaciones en reuniones clínicas, revistas, congresos, cursos, invitaciones a otros centros y docencia. La futura consolidación del Centro de Estudios y Procesamiento de Datos Neonatal permitirá ratificar lo anteriormente expuesto y transformarnos en un equipo altamente especializado. Esto llevará a una materialización objetiva del tiempo real invertido para mantener y analizar nuestra base de datos, y realizar diversos desarrollos del programa computacional para optimizar el ingreso de información y sus futuros análisis, así como determinar la colaboración que cada uno/a de los/as integrantes de nuestro equipo debería realizar para futuras necesidades que se irán presentando.

La Neonatología ha tenido grandes avances en los últimos 30 años, especialmente en cuidados intensivos, lo que ha permitido mejorar la sobrevida de recién nacidos cada vez más prematuros. Nuestro Servicio cuenta con apoyo tecnológico de punta dado por ventiladores convencionales de última generación, ventiladores de alta frecuencia y óxido nítrico, utilizados en base a protocolos bien definidos y con el esfuerzo conjunto de un equipo multidisciplinario, sumados a criterios unificados mediante pautas de manejo terapéutico constantemente actualizadas y basadas en evidencias.

Nuestra meta permanente es aplicar estrategias que no sólo reduzcan la mortalidad sino también las secuelas de nuestros pequeños pacientes. Estos esfuerzos serían estériles si no contempláramos a la familia del recién nacido, tarea que también hemos emprendido con resolución al incorporar al grupo ONG Matriz de las sicólogas y el trabajo constante que existe en la participación activa de los padres para la Promoción de Cuidados del Desarrollo a cargo de nuestro Kinesiólogo.

Los nuevos desarrollos en el programa computacional para enriquecer aún más nuestra base de datos son: Nutricional, social, sicológico, apego; los cuales se encuentran actualmente en marcha.

No hay duda que este compendio informativo es una herramienta de gran utilidad en la planificación de nuevas estrategias de atención, desarrollo de nuevos protocolos clínicos y una muestra de calidad, base para la gestión administrativa.

Comité Editorial

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

INTRODUCCION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 4

“LO QUE NO SE PUEDE MEDIR NO SE PUEDE GESTIONAR” - Con este concepto básico debemos

interpretar los datos estadísticos que nos presenta el Servicio de Neonatología. Ellos nos permiten conocer nuestra demanda asistencial, el tipo de pacientes que requiere

tratamiento, el tipo de morbilidad, la incidencia de complicaciones y su mayor logro como son las tasas de sobrevida.-

Un análisis más detallado muestra esta misma sobrevida por rangos de peso y edad gestacional, la tasa de IIH, el promedio de días de estada, el porcentaje de Recién Nacidos PEG, etc.

Toda esta información es fundamental para quien dirige el Centro de Responsabilidad ya que le permite programar los compromisos de gestión, los requerimientos de insumos, la dotación de personal y todo lo relacionado con una buena gestión.

También resulta interesante para el equipo Obstétrico quienes pueden conocer el resultado de una determinada conducta obstétrica, especialmente lo relacionado con el embarazo de alto riesgo y con dichos antecedentes optimizar o re-evaluar un determinado procedimiento en el manejo de Feto de Alto Riesgo (FAR).

No menos importante es tomar en consideración la sumatoria de datos de años anteriores que se presentan en algunas tablas ya que ello marca tendencias, dato no menor cuando se debe efectuar la programación.

Finalmente debemos destacar que esta gran base de datos, que se ha ido acumulando año tras año es de un valor extraordinario y debería ser la fuente de muchas publicaciones, que es la manera más tradicional de dar a conocer y compartir nuestros resultados.

Dr. Enrique Hering Araya Director

Hospital Luis Tisne Brousse

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

INTRODUCCION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 5

INTRODUCCIÓN

Nuevamente tenemos el privilegio de presentar la información estadística del Servicio de Neonatología del Hospital Luis Tisné. Y señalo lo de privilegio porque resulta todo un logro para un servicio clínico el disponer de información respecto de lo esencial de su quehacer: nuestros resultados.

No es tarea fácil para el clínico acostumbrado a resolver, con información, el caso puntual que enfrenta, a pasar a usar dicha información con una perspectiva más amplia que implica su uso como herramienta para la gestión clínica. Este uso de valiosa información generada es nuestro salto hacia el futuro, y se enmarca claramente con los objetivos de una institución de salud que aspira a servir a su población con la lógica de lo que es posible hacer, atendiendo a los resultados de lo que hacemos.

Por otra parte, para el nuevo enfoque de gestión centrado en Centros de Responsabilidad, como lo es este Servicio de Neonatología, el generar su propia información pasa a hacer un absoluto imperativo. Sólo con este tipo de información es posible soñar con verdadera Gestión Clínica, situando, lo que hacemos en la realidad de nuestro medio y de nuestros propios recursos. Constituye, por lo demás, su uso adecuado y reflexivo el único camino para el crecimiento racional y orgánico de los servicios en donde de verdad se efectúan las prestaciones clínicas.

Cada año la información es más producida y amigable, de claro interés para el clínico, en distintas áreas, aportando a cada uno un espejo donde refleja su accionar. Esto, claro mérito del ya consolidado grupo que encabeza el Dr. Jaime Alarcón R. y el Sr. Francisco Aravena A., a quienes agradezco y felicito por la tenacidad y rigurosidad de su trabajo.

Por último, señalar que la información generada no nos pertenece, se dispone de ella como cualquier otro fruto de la creación del intelecto. Se encuentra disponible para su uso, para el Servicio de Neonatología, para la comunidad perinatal, para nuestras autoridades y también para nuestros pacientes que tienen el derecho a conocer nuestros resultados.

Dr. Ricardo González Díaz.

Médico Jefe de Servicio

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telectual N

° 18

2.9

39

6

EVOLUCION DE INDICADORES EN ULTIMOS AÑOS Servicio de Neonatologîa Hospital Santiago Oriente Luis Tisne B.

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

MORTALIDAD NEONATAL o/oo 7,1 8,0 7,2 7,5 6,3 6,3 6,1 6,5 5,5 8,9 5,5 6,6 10,4 10,2

MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ o/oo 6,5 7,2 6,5 6,8 6,2 6,3 4,8 5,5 5,0 8,7 4,6 5,0 7,7 7,5

MORTALIDAD NEONATAL TARDIA o/oo 0,6 0,8 0,7 0,6 0,1 0,0 1,3 0,9 0,6 0,3 0,8 1,5 2,8 2,7

MORTINATALIDAD o/oo 7,3 9,1 8,2 6,8 7,0 5,3 5,4 9,1 4,7 5,3 5,0 6,1 5,4 5,4

MORTALIDAD PERINATAL o/oo 13,8 16,3 14,6 13,5 13,2 11,6 10,2 14,6 9,6 13,9 9,7 11,2 13,1 12,9

IND.MALF.NO COMPAT. o/oo 3,6 3,5 2,7 3,3 3,2 2,6 3,8 2,6 2,9 4,4 3,4 3,4 3,6 6,0

SOBREVIDA R.N. < 1500 g, % 60,2 57 58,0 60,0 85,3 73,9 78,0 77,1 81,3 71,3 76,7 78,2 70,5 69,7SOBREVIDA R.N. < 1000 g, % 26,7 27,9 44,1 50,0 62,5 55,9 56,7 45,9 65,9 42,2 66,7 59,6 56,1 51,0

R.N. PRETERMINO < 37 s. 7,7 7,8 6,7 7,2 7,5 7,2 7,1 7,1 7,6 8,5 8,2 9,1 9,0 9,6

R.N. PESO INSUFICIENTE 2500-2999 g, % 14,0 14,1 14,9 15,3 15,6 14,6 14,9 14,4 14,3 15,3 15,2 15,5 16,4 16,1

R.N. BAJO PESO < 2500 g, % 5,8 5,9 5,7 6,8 6,2 6,3 5,3 6,2 6,8 7,3 7,0 7,4 6,9 7,6

R.N. MUY BAJO PESO < 1500 g, % 1,2 1,2 0,9 1,3 1,4 1,2 1,2 1,5 1,6 1,6 1,4 1,9 1,3 1,5

R.N. M.M.B.P. < 1000 g, % 0,5 0,5 0,4 0,6 0,5 0,5 0,4 0,6 0,7 0,6 0,5 0,8 0,6 0,7

ASFIXIA SEVERA ( APGAR < 4 ) % 2,8 2,22 1,5 2,1 2,2 2,5 2,4 2,6 1,7 1,6 1,2 1,5 0,9 1,3

MUERTES ASOCIADAS A ASFIXIA % 3,1 3,1 7,6 6,3 8,7 8,5 2,3 13,6 8,7 1,6 0,0 2,0 3,4 0,0

INDICE DE CESAREAS % 29,0 30,41 32,0 31,5 30,0 29,5 30,0 30,7 32,9 32,5 33,2 35,4 36,2 33,8

PARTOS GEMELARES n 84 76 65 77 45 50 61 62 67 72 76 74 84 81

PARTOS TRIPLES n 0 2 0 0 0 1 1 1 3 3 2 2 0 4

TOTAL R.N. VIVOS n 9.411 8.888 8.222 7.983 7.271 7.014 6.882 6.501 7.056 7.042 7.133 7.163 7.189 7.345

TOTAL R.N. FALLECIDOS n 67 76 66 64 46 47 44 44 42 63 42 51 51 77

TOTAL R.N. TRASLADADOS n 40 44 28 38 49 47 45 40 83 113 102 126 110 110

MORTINATOS n 69 81 67 54 51 37 37 59 29 29 22 34 39 40

R.N.HOSPITALIZADOS n 1.300 1.504 1.207 1.417 1.309 1.397 1.047 982 1.281 1.623 1.598 1.596 1.502 1.527

Referidos CERPO 85 36 53 135 145

Externo ROP 38 28 21 38 22

Externos OTROS 28 23 37 21 32

Reingresos 47 27 45 35 22

PROMED.DIAS ESTADA R.N. HOSP. 8,6 8,8 9,4 9,2 9,9 8,7 9,1 9,8 9.1 8,1 7,4 11,4 10,0 11,4

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 7

El número absoluto de partos venía en franco descenso en la década anterior tanto en nuestra Maternidad así como en el país, reflejado en el índice de Natalidad 23.5 nacimientos por cada 1.000 hbts el año 1990 a un 15,2 el año 2002. Esto coincide con el traslado de la Maternidad del Salvador al Hospital Santiago Oriente, proyectado, según la tendencia, para atender una población de neonatos alrededor 5000 nacimientos. Luego, se produce un aumento de los nacimientos en los años siguientes; se frena un poco la tendencia país de la Natalidad e incluso muestra cierta tendencia al aumento. En el nuevo hospital, la existencia de una unidad moderna con implementación de última generación y un pensionado, significa un gran atractivo para los pacientes de otras comunas del Área Metropolitana, y por otra parte, las políticas de apertura como centro de referencia de las Malformaciones Congénitas y el Control de la Retinopatía del Prematuro inciden en la hospitalización de RN externos y nacimientos en nuestro centro de población referida.

Dr. Jaime Alarcón R.

Tendencia de la Natalidad en Chile y nacimientos en Hospitales Salvador y Santiago Oriente

11.905

10.26010.068

9.411

8.888

7.983

6.501

11.926

10.914

10.244

8.222

7.2717.014 6.882

7.056 7.0427.133

7.163

7.3457.189

23,5

21,7

20,6

19,3

18,3

17,2

15,515,1

14,9 14,8

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000

12.000

13.000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Años

n° d

e R

ecié

n N

acid

os V

ivos

10

12

14

16

18

20

22

24

26Tasa NATALIDAD CHILE n° de Nacimientos por 1.000

Habitantes

R.N.Vivos

NATALIDAD CHILE x 1000 hbs

Polinómica (R.N.Vivos)

Polinómica (NATALIDAD CHILE x 1000 hbs)

Traslado desde Maternidad Hospital del Salvador

a Hospital Santiago Oriente

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 8

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO PESO-SEXO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiag o Oriente

2008

Sexo / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Femenino 53 216 3.299 3.568 48,6

Masculino 56 230 3.491 3.777 51,4

Indeterminado 0 0 0 0 0,0

TOTAL 109 446 6.790 7.345 100

48,6 51,4

0,00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Femenino Masculino Indeterminado

Recien Nacidos Vivos

FALLECIDOS EN EL PERIODO 77

MUERTE ASOCIADA

PESO N %

MUJERES 32 41,6

HOMBRES 45 58,4

INDETERMINADOS 0 0,0

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO-APGAR AL MINUTO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

2008

Rangos Apgar / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Apgar 0 - 3 25 14 58 97 1,3

Apgar 4 - 6 23 33 226 282 3,8

Apgar 7 - 10 60 398 6.493 6.951 94,6

Parto fuera del servicio s/Apgar 1 1 13 15

TOTAL 109 446 6.790 7.345 100Nota : Parto Domicilio 15

FALLECIDOS EN EL PERIODO 77

MUERTE ASOCIADA

N %

Apgar 0 - 3 31 40,3

Apgar 4 - 6 14 18,2

Apgar 7 - 10 32 41,6

Parto fuera del servicio s/Apgar 0 0,01,3 3,8

94,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Apgar 0 - 3 Apgar 4 - 6 Apgar 7 - 10

Recien Nacidos Vivos

Por

cent

aje

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 9

Tendencia del Indice de CesáreasHospital Salvador y Hosp. Santiago Oriente

36,2

33,8

29,030,41

32,0 31,530,0 29,5 30,0 30,7

32,9 32,5 33,2

35,4

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AÑOS

PORCENTAJE

Indice de Cesáreas por 100 RN Vivos

Traslado desde Hosp Maternidad del Salvador a Hospital Santiago Oriente

Dr. Jaime Alarcón R.

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO TIPO DE PARTO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiag o Oriente

2008

Tipo Parto / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Vaginal 25 182 4.164 4.371 59,5

Cesarea 82 256 2.144 2.482 33,8

Forceps 0 7 471 478 6,5Domicilio 2 1 11 14 0,2

TOTAL 109 446 6.790 7.345 100

59,5

33,8

6,5

0,20

10

20

30

40

50

60

70

V A GIN A L C ESA R EA F OR C EPS D OM IC ILIORecien Nacidos

FALLECIDOS EN EL PERIODO 77

MUERTE ASOCIADA

RANGOS DE PESO N %

VAGINAL 27 35,1

CESAREA 49 63,6

FORCEPS 0 0,0

DOMICILIO 1 1,3

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 10

DISTRIBUCION DE LA POBLACION TOTAL Y FALLECIDOS POR RANGOS DE PESO

Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

AÑO 2008

Rangos de Peso n % Fallecidos %

< 500 6 6

500-749 26 0,4 15 19,5

750-999 23 0,3 9 11,7

1000-1249 23 0,3 4 5,2

1250-1499 35 0,5 5 6,5

1500-1999 140 1,9 14 18,2

2000-2499 308 4,2 7 9,1

2500-2999 1.179 16,1 9 11,7

3000-3499 2.918 39,7 6 7,8

3500-3999 2.073 28,2 6 7,8

> 4000 620 8,4 2 3

TOTAL 7.345 100 77 100

DISTRIBUCION DE LA POBLACION TOTAL Y FALLECIDOS

POR RANGOS DE PESO AÑO 2008 Servicio de Neonatologìa Hospital Sant iago Oriente

7.343 R.N. Vivos

0,4

0,3

0,3

0,5

1,9

4,2

16,1

39,7

28,2

8,4

01020304050

500-749

750-999

1000-1249

1250-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

> 4000 Porcentaje

77 fallecidos

18,2

9,1

11,7

7,8

7,8

3

6,5

5,2

11,7

19,5

0 10 20 30 40 50

500-749

750-999

1000-1249

1250-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

> 4000Porcentaje

42,9 %

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 11

DISTRIBUCION R.N. VIVOS AL NACER TOTAL Y FALLECIDOS POR RANGOS DE EDAD GESTACIONAL INCLUYE MORTINEONATOS < 500 gr. Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

AÑO 2008

Rangos de Peso n % Fallecidos %

< 22 sem 5 0,1 5 6,0

23 - 24 12 0,2 11 13,3

25 - 26 19 0,3 7 8,4

27 - 28 30 0,4 9 10,8

29 - 30 39 0,5 6 7,2

31 - 32 81 1,1 3 3,6

33 - 34 153 2,1 6 7,2

35 - 36 385 5,2 8 9,6

37 - 38 2.490 33,9 19 22,9

39 - 40 3.784 51,5 9 10,8

> 40 sems. 350 4,8

TOTAL 7.348 100 83 100,0

DISTRIBUCION DE LA POBLACION TOTAL Y FALLECIDOS

POR RANGOS DE EDAD GESTACIONA L

Servicio de Neonatologìa Hospital Sant iago Oriente

7,349 Recien Nacidos Vivos

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

1,1

2,1

5,2

33,9

51,5

4,8

0102030405060

< 22 sem

23 - 24

25 - 26

27 - 28

29 - 30

31 - 32

33 - 34

35 - 36

37 - 38

39 - 40

> 40 sems.

Rangos E.Gest.

83 Fallecidos

6,0

13,3

8,4

10,8

7,2

3,6

7,2

9,6

22,9

10,8

0,0

0 10 20 30 40 50 60

< 22 sem

23 - 24

25 - 26

27 - 28

29 - 30

31 - 32

33 - 34

35 - 36

37 - 38

39 - 40

> 40 sems.

Rangos E.Gest

PorcentajePorcentajePorcentaje

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 12

Sobrevida de 100 en 100 g2008 Hosp. Santiago Oriente

25,0

50,0

62,5 61,566,7

82,685,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1499

% de Sobrevida

12 . 10 . 8 . 13 . 6 . 23 . 35+2 .( 109 )

SOBREVIDA - MORTALIDAD POR RANGOS DE P ESO Servicio de Neonatologìa Ho spital Santiago Oriente

FALLECIDOS

2008 CORRECCIÓN POR DÓNDE Y CUÁNDO

Maternidad H.L.C.M.

DE ALTA SOBREVIDA FALLECIDOS MORTALIDAD H.L.TISNE ( traslados )

RANGOS DE PESO n VIVOS % % <28 ds >28 ds <28 ds >28 ds

< 500 6 0 0,0 6 100,0 6 0 0 0

500-749 26 11 42,3 15 57,7 15 0 0 0

750-999 23 14 60,9 9 39,1 9 0 0 0

1000-1249 23 19 82,6 4 17,4 4 0 0 0

1250-1499 35 30 85,7 5 14,3 4 0 1 0

1500-1749 57 51 89,5 6 10,5 4 0 1 1

1750-1999 83 75 90,4 8 9,6 7 0 1 0

2000-2499 308 301 97,7 7 2,3 5 0 2 0

2500-2999 1.179 1.170 99,2 9 0,8 2 0 7 0

3000-3499 2.918 2.912 99,8 6 0,2 2 0 3 1

3500-3999 2.073 2.067 99,7 6 0,3 1 0 5 0

>4000 620 618 99,7 2 0,3 0 0 2 0

TOTAL > 500 7.345 7.268 99,0 77 1,0 53 0 22 2

53 24

77

6 RN < 500 g. Mortineonatos Fallecidos < 28 ds 75

10,21 por 1.000 RN vivos > 500 g de peso al nacer

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente DISTRIBUCION DE LA POBLACION

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555

1.179

707

109

49

9,6%

16,1%

7,6%

1,5%

0,7%

RN PreT <37 s

RN Peso Insuficiente2500-2999

RN Bajo Peso < 2500

R.N M.B.P.< 1500

R.N.M.M.B.P.< 1000

n y % -

Incidencia de Bajo Peso e Inmadurez 2008 (n y %)

Neonatologia Maternidad Hospital Santiago Oriente

Dr. Jaime Alarcón R.

Peso, Madurez y condición Pequeño para la Edad Ge stacional (P.E.G.) como Indicadores de Riesgo Bajo p10 (percentil) de la Tabla de Referencia Alarcón y Asimétrico bajo p10 del Indice Ponderal

Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente Año 2008

Recién Nacidos R.N. P.E.G. P.E.G. asimétric o

n% de Pob.

Total n% de Pob.

Total n% de los

PEG

R.N.PRETERMINO < 37 sms. 707 9,6 190 26,9 70 36,8

R.N. TERMINO 37 - 41 sms. 6.628 90,3 525 7,9 225 42,9

R.N.POSTERMINO > 42 sms. 3 0,0 1 33,3 1 100

Poblacion TOTAL 7.338 100 716 9,8 296 41,3

R.N.PESO INSUFICIENTE 2500 - 2999 1.179 16,1 410 34,8 220 53,7

R.N.BAJO PESO < 2500 555 7,6 264 47,6 140 53,0

R.N.MUY BAJO PESO < 1500 109 1,5 60 55,0 22 36,7

R.N. M.M.B.P. < 1000 49 0,7 34 69,4 8 23,5

1.892 Dr. Jaime Alarcón R.

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Hospitalización del Recién Nacido

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% R

elat

ivo

R.N.Sanos 8.111 7.384 7.015 6.566 5.962 5.617 5.835 5.519 5.775 5.419 5.535 5.567 5.687 5.818

R.N.Hospitalizados 1.300 1.504 1.207 1.417 1.309 1.397 1.047 982 1.281 1.623 1.598 1.596 1.502 1.527

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Dr. Jaime Alarcón R.

Partos y hospitalizaciones por lugar de Origen 2008Hospital Santiago Oriente, Servicio Neonatologia

COMUNAS Nº Partos % del Total

Nº RN

Hospitalizados

% de

Hospitalizados

% de los

RN en

HSO** PEÑALOLEN 3.124 42,5 550 36,5 17,6%

MACUL 1.105 15,0 225 15,0 20,4%

ÑUÑOA 592 8,1 115 7,6 19,4%

LO BARNECHEA 469 6,4 105 7,0 22,4%

LAS CONDES 418 5,7 96 6,4 23,0%

LA REINA 286 3,9 64 4,3 22,4%

PROVIDENCIA 198 2,7 41 2,7 20,7% VITACURA 37 0,5 10 0,7 27,0%

Servicio de Salud RN en HSO RN Hospitalizados HSO * S.S.M.Oriente 6.229 84,8 1.206 80,1 19,4%

S.S.SurOriente 617 8,4 120 8,0 19,4%

S.S.M.Occidente 153 2,1 39 2,6 25,5%

S.S.M.Sur 104 1,4 16 1,1 15,4%

S.S.M.Centro 95 1,3 19 1,3 20,0%

S.S.M.Norte 63 0,9 21 1,4 33,3%

OT. S.S Pais 86 1,2 76 5,0 88,4%

Comuna no Consignada 2 0,0 8 0,5

Totales 7.347 100 1.505 100 20,5%

* Considera Externos

** Indice porcentual Relativo de Hospitalizaciones según lugar de Origen

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En el período 2007-2008, el promedio de días de estada de RN hospitalizados aumentó alrededor de un 50% respecto al año 2005 (de 7,4 a 10 y 11,8, respectivamente). Además, se duplicó el Nº de hospitalizados en el rango de peso de 500 - 749 gramos y casi se triplicó para el rango de 750 – 999, lo que se explica por el aumento de la viabilidad en prematuros extremos. Llama la atención que también aumenta el Nº de días de estada en el rango de 2000 - 2499 gramos de 7,6 (2005) a 8,9 (2007) y 12,5 (2008) y también en el grupo de más de 2500 gramos, que es el más numeroso, en el cual el Nº de días de hospitalización se duplicó. En estos dos últimos grupos, las hospitalizaciones prolongadas son atribuibles a los RN con malformaciones que nacen en nuestro Servicio, ya que somos Centro de Referencia de Patologías GES para algunas Regiones y de pacientes derivadas a CERPO. El Servicio de Neonatología del Hospital Luis Tisné fue diseñada para atender los partos del Área Oriente, en el contexto de una tasa de natalidad decreciente, sin considerar que los avances de la Neonatología iban a cambiar los límites de viabilidad y el concepto de malformaciones incompatibles con la vida.

Dra. Ximena Vascopé M.

Promedio dias de estadas RN Hospitalizados de Alta vivos por rango de pesos

2005

RANGOS DE PESO n Dias Cama Ocupado Prom.DiaEstada

500 - 749 10 961 96,1

750 - 999 9 562 62,4

1000 -1250 32 1.841 57,5

1251-1499 30 1.108 36,9

1500-1999 101 2.401 23,8

2000 - 2499 286 1.461 7,5

>2500 1.062 2.989 2,8

TOTAL 1.530 11.323 7,4

Promedio dias de estadas RN Hospitalizados de Alta vivos por rango de pesos

2007

RANGOS DE PESO n Dias Cama Ocupado Prom.DiaEstada

500 - 749 20 1.216 60,8

750 - 999 25 1.687 67,5

1000 -1250 32 1.769 55,3

1251-1499 26 942 36,2

1500-1999 110 2.249 20,4

2000 - 2499 192 1.712 8,9

>2500 1.053 5.003 4,8

TOTAL 1.458 14.578 10,0

Promedio dias de estadas RN Hospitalizados de Alta vivos por rango de pesos

2008

RANGOS DE PESO n Dias Cama Ocupado Prom.DiaEstada

500 - 749 16 1.609 100,6

750 - 999 23 1.580 68,7

1000 -1250 24 1.302 54,3

1251-1499 32 1.387 43,3

1500-1999 138 3.418 24,8

2000 - 2499 218 2.731 12,5

>2500 988 5.005 5,1

TOTAL 1.439 17.032 11,8

Promedio dias de estadas RN Hospitalizados de Alta vivos por rango de pesos

Servicio de Neonatología

Total AÑOS

RANGOS DE PESOn de RN

vivos al Alta tres años

2005* 2007** 2008**

500 - 749 46 96,1 60,8 100,6

750 - 999 57 62,4 67,5 68,7

1000 -1250 88 57,5 55,3 54,3

1251-1499 88 36,9 36,2 43,3

1500-1999 349 23,8 20,4 24,8

2000 - 2499 696 7,5 8,9 12,5

>2500 3.103 2,8 4,8 5,1

Prom.DiaEstada 4.427 7,4 10,0 11,8

* Estadística Central del HSO** Base Datos File Maker

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De el análisis de las cifras de Morbilidad destaca una mayor incidencia de malformaciones congénitas mayores (2.3%), especialmente de Cardiopatías congénitas, explicado en gran medida por que formamos parte del Centro de Referencia Perinatal. La incidencia de prematuros de menos de 1500 g (1.5%) es ligeramente mayor al promedio nacional, en este sentido, debe destacarse que nuestro Servicio funciona en red con otros centros asistenciales lo que aumenta la referencia de los RN de muy bajo peso. Es muy positiva la disminución de los RN con test de Apgar bajo 3 al minuto de vida, si hace 10 años la incidencia en nuestro hospital era 2.2%, actualmente es de 1.3%, lo cual refleja la mejoría en la atención materna y perinatal, que se traduce en una baja notoria de los casos de encefalopatía hipóxica isquémica (0.3%). Se debe destacar que para el manejo de la morbilidad del RN nuestro Servicio cuenta con Guías de Práctica Clínica (GPC) actualizadas. Éstas tienen como objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica con la incorporación de los avances diagnósticos y terapéuticos basados en evidencias. Esta información estadística acerca de la morbilidad en nuestro Servicio es muy importante, ya que a partir del análisis de sus cifras o resultados podemos realizar una mejor gestión de la Calidad de atención de nuestros RN.

Dr. Hugo Salvo F.

MORBILIDAD DEL RECIEN NACIDO RN PERIODO 7.345 Servicio Neonatologia Hosp. Santiag o Oriente HOSPITALIZADOS 1.527 20,8 o/o

2008 FALLECIDOS 77 10,5 o/oo

Rangos de Peso MUERTES ASOCIADAS

500-1500 1501-2499 => 2500 TOTAL Al DIAGNOSTICO

n 109 446 6.790 7.345 77 1,0

n % n % n % n % n %

PREMATUREZ (<37s) 109 100,0 334 74,9 272 4,0 715 9,7 49 6,9

ICTERICIA 66 60,6 190 42,6 471 6,9 727 9,9 10 1,4

ASFIXIA(Apgar <4') 25 22,9 14 3,1 58 0,9 97 1,3 31 32,0

SDR 82 75,2 98 22,0 50 0,7 230 3,1 23 10,0

SDRI 64 58,7 45 10,1 5 0,1 114 1,6 15 13,2

ASPIRATIVO MEC 0 0,0 0 0,0 5 0,1 5 0,1 1 20,0

T.T 14 12,8 45 10,1 28 0,4 87 1,2 2 2,3

EPC 29 26,6 4 0,9 0 0,0 33 0,4 0 0,0

E.H.I 4 3,7 1 0,2 17 0,3 22 0,3 1 4,5

ROP 32 29,4 5 1,1 0 0,0 37 0,5 1 2,7

ROP EXTERNO * 12 2 0 14 0

HIC 50 45,9 26 5,8 1 0,0 77 1,0 8 10,4

HIPOGLICEMIA 8 7,3 38 8,5 91 1,3 137 1,9 2 1,5

POLICITEMIA 3 2,8 26 5,8 33 0,5 62 0,8 1 1,6

INFECCION 44 40,4 46 10,3 18 0,3 108 1,5 12 11,1

OVULAR 6 5,5 38 8,5 116 1,7 160 2,2 3 1,9

ECN 6 5,5 8 1,8 1 0,0 15 0,2 3 20,0

SEPSIS 15 13,8 5 1,1 3 0,0 23 0,3 7 30,4

OBS. SEPSIS 17 15,6 9 2,0 7 0,1 33 0,4 3 9,1

MALFORMADO 7 6,4 38 8,5 122 1,8 167 2,3 43 25,7

MALFORMADO FUERA SSMO * 2 1,8 9 36 47 21 44,7

ROP EXTERNO * RN TRASLADADO A ESTE CENTRO PARA ATENCION OFTALMOLOGICAMALFORMADO FUERA SSMO * RN NACIDOS EN ESTE CENTRO, LA MAYORIA TRASLADOS PREVIO DE LA MADRE PARA SU ATENCION EN CERPO

Dr. Jaime Alarcón R.

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CODIGO PROBLEMA DE SALUD/PRESTACIÓNCENTRO

RESPONSABILIDAD

EJECUTADO 2006

EJECUTADO 2007

COMPROMISO 2008

AVANCE 2008

% EJEC

02.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES en menor es de 15 añosNEONATOLOGIA

31-11-002 Confirmación Cardiopatía Congénita Operable Post Natal 71 81 65 81 124,6%

24.- PREMATUREZ NEONATOLOGIA

31-14-301Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro:Screening Auditivo Automatizado del Prematuro

171 136 230 133 57,8%

31-14-202Retinopatía del Prematuro: Sospecha y Confirmación deRetinopatía

250 249 230 273 118,7%

12-02-057 Retinopatía del Prematuro: Fotocoagulación 40 25 30 21 70,0%

31-14-401Displasia Broncopulomonar del prematuro: TratamientoDisplasia Broncopulomonar

44 43 45 36 80,0%

31-14-411Displasia Broncopulomonar del prematuro: saturometríacontínua

53 65 60 46 76,7%

40.- SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL REC IEN NACIDO NEONATOLOGIA

60-40-001Enfermedad de la Membrana Hialina. Confirmación yTratamiento

108 87 90 108 120,0%

60-40-201Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación yTratamiento

6 0 4 6 150,0%

60-40-202Hipertensión Pulmonar Persistente y Aspiración deMeconio: Tratamiento especializado con oxido Nítrico

2 3 3 0 0,0%

60-40-301 Aspiración de Meconio: Confirmación y Tratamiento 7 1 5 5 100,0%

60-40-401 Bronconeumonia: Confirmación y Tratamiento 14 20 20 17 85,0%

Dr. Jaime Alarcón R. Sr. Francisco Aravena

Los mecanismos de ingreso de recién nacidos a la Unidad de Cuidados Intensivos (incluidos aquellos con

patología GES) están siendo protocolizados. El registro y seguimiento de casos respeta el flujograma determinado por el sistema SIGGES, el cual se encuentra en constante perfeccionamiento.

Los pacientes GES ingresados al Servicio de Neonatología son producto de la coordinación del sistema de redes: por una parte, con el Servicio de Ginecología y Obstetricia a través de su unidad de ARO (Alto Riesgo Obstétrico) y CERPO (Centro de Referencia de Patología Obstétrica) para aquellos recién nacidos que nacen en nuestro hospital; y por otra, los recién nacidos en otros centros asistenciales derivados para el cumplimiento del protocolo GES.

La continua activación de la red de atención sanitaria distorsiona el cumplimiento de algunas metas

proyectadas al ser nuestro hospital uno de los centros de referencia nacional. De seguro, el continuo análisis de los registros nos permitirá optimizar nuestra programación.

Dr. Jorge Flores A.

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CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES Bienio 2007 - 2008

El Servicio de Neonatología del Hospital Luis Tisné es Centro de derivación de la Red Quirúrgica de Cardiopatías Congénitas de 10 Regiones del país y del SSM Occidente.

En el bienio 2007-2008 el número de Recién Nacidos con Cardiopatía Operable se ha incrementado en un 32%. La mortalidad quirúrgica en el período neonatal de este grupo es de 19%. La estabilización de este grupo de pequeños pacientes previo al traslado al Centro Cardioquirúrgico del HLCM, representa un gran desafío y esfuerzo para nuestros residentes, contamos con 2 neonatólogas entrenadas en el diagnóstico ecocardiográfico, y nos hemos planteado como meta contar con un Ecocardiógrafo más moderno y visualizamos la necesidad de ampliar la planta física, ya que en la medida que mejore el diagnóstico prenatal será cada vez mayor el Nº de pacientes que requerirán nuestra atención.

DISTRIBUCION POR REGION XV REGION (ARICA PARINACOTA) 2 I REGION 2 II REGION 2 IV REGION 1 V REGION 9 VI REGION 1 VIII REGION 24 IX REGION 7 XII REGION 1

XIV REGION (DE LOS RIOS) 4 . Sub Total 51 . Región Metropolitana SSM ORIENTE 95 (26 C IV hallazgo en Puerperio) SSMSO 12 SSM CENTRAL 5 SSM SUR 4 SSMN 3 SSMOc 1 . Sub Total 120 .

TOTAL 171 Fallecidos 28

145 Hospitalizados Con Diag Prenatal 83 % Fallecidos 28 19.3 % 26 ( 5 T21, 21 C IV Puerperio no Hosp., Quedan en Control Ambulatorio en CCV 6 Fallecen antes de ser trasladados 71 Traslados a HLCM CCV 1 Traslado Hosp. P. Universidad Católica 1 Traslado Clínica Sta. María

Dra. Ximena Vascopé M. Dr. Jaime Alarcón R.

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RECIÉN NACIDOS TRASLADADOS

DESDE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE A HLCM

AÑOS 2007 - 2008

RNQ RECIÉN NACIDO QUIRÚRGICO

MOTIVOn

2007n

2008TOTAL 2 años

Médico 6 3 9

Quirúrgico 31 26 57

Médico Quirúrgico 25 30 55

Estudio 1 1 2

Total 63 60 123

Fallecidos 9 7 16

CCV CENTRO CARDIOVASCULAR

MOTIVOn

2007n

2008TOTAL

Malformación Cardiaca 31 38 69

Fallecidos 9 16 25

RECIEN NACIDOS TRASLADADOS DESDE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE A HLCM AÑOS 2007-2008

La cifras de los años 2007 y 2008 muestran lo que se ha dado por varios años y que es el mantenido

funcionamiento en red del Servicio de Neonatología del HSO. Dentro de la red del SSMO existe constante derivación de RN con diversas patologías (en su mayoría

quirúrgicas y médico quirúrgicas) al HLCM, y menos de patologías médicas o que requieren estudio diagnóstico. En el contexto de trabajo en red, está el rol de centros de referencia nacional a nivel infantil que cumplen establecimientos del SSMO, como es el caso de nuestro Servicio.

El rol del CERPO (Centro de referencia perinatal) en nuestro Hospital, hace que las derivaciones por patologías quirúrgicas neonatales se incremente en los últimos años, lo que no se ve reflejado en la primera tabla, debido a que el CERPO inició su funcionamiento algunos años previos descritos, sin embargo, a nivel de patología cardiovascular, especialmente malformaciones congénitas, se mantiene una tendencia al alza dado la optimización de la red cardiovascular tanto a nivel regional como nacional, en resumen, madres con fetos con malformaciones de la región metropolitana y del resto del país son derivados in útero al CERPO para que el parto se resuelva en nuestro Hospital, los RN se manejen inicialmente en nuestro Servicio y después se deriven al HLCM o al INCA dependiendo del tipo de patología-malformación que presenten.

La mayoría de los fallecidos en ambas tablas corresponden a patologías muy complejas, sin embargo no debe dejar de plantearse la necesidad constante de analizar y optimizar el funcionamiento de la red para el manejo de estas patologías, para que junto a otras medidas, se disminuya la mortalidad especialmente a nivel de la patología cardiovascular.

Dr. Waldo Osorio C.

Dr.Jaime Alarcón R.

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Incidencia de ITS en Recién nacidos con DVC por Año y Rangos de Peso

25,7

0

9,7

16,915,7

0 0

8,59,1

5,3

8,0

10,8

0 0 00

5

10

15

20

25

30

< 1001 1001 - 1500 1501 - 2500 > 2500 Total

Gramos

Por

cent

aje

ITS

2006 2007 2008

2006

11,6

7,46,5

4,1

7,4

20072008

2006

20072008

----- Ref USA (2004) NNIS National Nosocomial Infections Surveillance

ITS Infecciones del Torrente Sanguineo (Bacteremias) DVC Dispositivos Vasculares Centrales

Matrona Maria Teresa LohseCoordinadora UCIN

SEGUIMIENTO INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH) año 2008

En el Servicio de Neonatología, a través del tiempo, hemos desarrollado diferentes estrategias para abordar el mejoramiento de la calidad de atención, cuyo objetivo principal es la seguridad del usuario tanto interno como externo. Una de estas estrategias ha sido la vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, herramienta que permite conocer la situación de estas infecciones con el propósito de programar acciones para su prevención y control, e identificar áreas que pueden requerir investigaciones específicas. Esta vigilancia está dirigida a grupos específicos de recién nacidos con diferentes factores de riesgo como son: la ventilación mecánica, catéteres vasculares periféricos y centrales, catéteres umbilicales y nutrición parenteral.

La recolección y el análisis de los datos y su posterior difusión constituyen el factor más relevante en la prevención de las infecciones nosocomiales, ya que permite a las Jefaturas del Servicio implementar las medidas correctivas, evaluar las acciones realizadas e implementar planes de mejora en la calidad de la atención.

Las IIH pueden ser prevenidas en más de un 30% si se realizan programas de intervención apropiados con una relación costo/beneficio muy favorable; el costo de la atención de un paciente con IIH aumenta en alrededor de 4 veces y los días camas extras por IIH son alrededor de 5-10 días.

La información de la vigilancia se presenta en tablas que expresan el número de infecciones, los expuestos, las medidas de tendencia central (tasas, medianas) y las de dispersión (intervalos de confianza de 95%, cuartiles).

Como la sobreviva de los menores de 1500 g ha ido en aumento y es el grupo más expuesto a los distintos factores de riesgo debido a los múltiples procedimientos a los cuales son sometidos, hemos incorporado el análisis por rango de peso.

Maria Teresa Lohse S. Matrona Coordinadora UCIN

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORBILIDAD

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Evolución de la tasa de incidencia de las IIH en el Servicio de NeonatologiaHospital Salvador Y Hospital Santiago Oriente

7,93

6,01

7,967,06

5,91 5,836,42

5,054,07

2,75 2,54 2,86 3,3 2,9 3,1

23,85

12,73

7,878,96 8,7 8,51

10,04

6,32

4,763,77

5,474,22

7,246,19

5,6

0

5

10

15

20

25

30

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Años

Tas

a po

r 10

0 eg

reso

s

NEO

UTI

HSOBacillus Sp/NPT

Ref USA 9,9 (2004)

NNIS National Nosocomial Infections Surveillance

Matrona Maria Teresa LohseCoordinadora UCIN

Incidencia de Neumonia asociada a VM por año y Rangos de Peso

0 0

16,1

7,2

3,6

44,8

18,5

0,0

8,0

4,1

16,1

47,6

0,0

9,810,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 1001 1001 - 1500 1501 - 2500 > 2500 Total

Gramos

Tas

a p

or 1

0 00

di a

s us

o

2006 2007 2008

10,1

Matrona Maria Teresa LohseCoordinadora UCIN

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SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO INFECIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)

VENTILACION MECANICA (VM)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Total RN Ventilados 108 107 141 155 168 108 169 141 178Externos 4 34 10

Total Dias Uso/VM 552 490 249 504 560 430 836 754 716

Promedio Dias de Uso/VM 5,1 4,5 3,9 3,2 3,3 4,0 4,9 5,3 4,0

IIH Bronconeumonias (NN) 3 1 1 5 5 5 6 8 7

5,4 2,0 4,0 9,9 8,9 11,6 7,2 10,6 9,8Referencia Nacional 10,1

Incidencia de Neumonias(NN) en RN con VM TENDE NCIA

NN/VM x 1.000 dias de exposiciòn al Factor de Riesg o

Tasa

9,98,9

11,6

7,2

10,69,8

5,4

2,0

4,0

y = -0,0469x3 + 0,5729x2 - 0,8109x + 4,179

R2 = 0,6054

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Años

NN/VM

Mediana Nacional 8,1

Percentil p 75 10,5

La tasa de bronconeumonias asociadas al uso de ventilación mecánica en las unidades de

cuidados intensivos se ha convertido en un indicador de calidad de atención, en particular en las unidades de neonatología, ya que es conocido el mayor riesgo de otras complicaciones asociadas a la prematurez y al uso de la ventilación mecánica.

Con el progresivo aumento de la sobrevida de recién nacidos cada vez más prematuros y de menor peso al nacer, se ha incrementado el número de recién nacidos que requieren ventilación mecánica , tendencia clara en los últimos tres años, como se muestra en la tabla, con el consiguiente aumento del número total de días de uso de ventilación mecánica.

La tasa de neumonías asociadas a ventilación mecánica por 1000 días de exposición concomitante al aumento del número total de días de uso, ha aumentado progresivamente, a pesar de lo cual se ha mantenido dentro de la tasa de referencia nacional.

Es destacable que utilizando protocolos estrictos de manejo de la ventilación mecánica es posible disminuir el número de días de uso como se pudo objetivar entre los años 2002 y 2004, en que nuestro servicio participó de un ensayo clínico controlado multicéntrico en que se siguieron pautas bien estandarizadas.

Dra. Claudia Sanchez R.

Maria Teresa Lohse S. Dr.Jaime Alarcón R.

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Si evaluamos la situación en nuestro hospital, en los años 2007 y 2008, del total de niños con peso menor ó igual a 1500gr que presentan HIC de diferentes grados (n=81), el 21% corresponde a pacientes con riesgo de presentar convulsiones que en su gran mayoría pasan desapercibidas ó con manifestaciones sutiles ó apneas. De acuerdo a lo anterior, es probable que requieran una monitorización de mayor complejidad, como EEG y hemodinámica cerebral, que han demostrado efectividad en predecir pronóstico y respuesta a tratamientos específicos en países desarrollados.

Dra Marcela Castellanos

El test de Apgar a los 5’ resulta el indicador más sensible en relación a la probabilidad de fallecer y presumiblemente de compromiso neurológico en los sobrevivientes, como puede observarse en esta tabla de población acumulada de 5 años.

Dr.Jaime Alarcón R.

en Recién Nacidos Pre terminos < 1,500 g AÑOS 2007 - 2008

Grado HICn

2007n 2008 Total 2

Años

Grado I 15 29 44

Grado II 10 10 20

Grado III - IV 6 11 17

Total 31 50 81

Fallecidos 5 6 11

Grados de Hemorragia In tracraneana (HIC)

INDICE DE RIESGO TEST APGAREVALUACION DE 5 AÑOS 2004 - 2008 35,862 Recién Nacidos

Test de Apgar Rangos de Peso y Mortalidad asociada

500 - 1500 1501 - 2500 > 2500 Total Fallecidos Mortali dad

Asociada

Apgar 1' < 4 122 59 276 457 123 26,9%

Apgar 5´ < 6 77 29 40 146 90 61,6%

Apgar 1' < 4 ó 5´ < 6 126 61 283 470 131 27,9%

Apgar 1' < 4 y 5´ < 6 73 27 33 133 82 61,7%

Dr.Jaime Alarcón R.

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Contribucion (%) de la Malformación no compatible a la Mortalidad NN y Tendencia de la MNN indices x 1000 nv

3,4

3,6

6,03,4

4,42,9

2,6

3,8

2,6

3,23,3

2,73,5

3,63,6

2,12,2

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

Rel

ativ

o .

0,0

1,3

2,6

3,9

5,2

6,5

7,8

9,1

10,4

11,7

Mortalidad NN x 1000 nv

Mortalidad NN fracciónNo Malformados

Malformaciones noCompatibles

Mortalidad Neonatal

Polinómica (MortalidadNeonatal)

Mortalidad NN fracción No Malformados 4,49 4,97 3,41 3,51 4,51 4,48 4,21 3,17 3,76 2,33 3,85 2,62 4,54 2,10 3,21 6,82 4,23

Malformaciones no Compatibles 2,24 2,14 3,64 3,61 3,48 2,70 3,30 3,16 2,57 3,78 2,61 2,91 4,36 3,36 3,35 3,62 5,99

Mortalidad Neonatal 6,73 7,11 7,05 7,12 7,99 7,18 7,51 6,33 6,33 6,10 6,46 5,53 8,90 5,47 6,56 10,43 10,21

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Dr. Jaime Alarcón R.

Eje Y2 TENDENCIA

REGISTRO DE MALFORMACIONES CONGENITAS MAYORES (MCM)

El éxito de las políticas de salud en Chile, ha conseguido mantener cifras de Mortalidad Infantil (MI) menores a 10 por 1000 recién nacidos vivos (RNV), con el consiguiente desplazamiento de las MCM al primer lugar como causal de la morbimortalidad en los menores de un año, incluyendo al grupo neonatal.

En la actualidad, con una MI nacional de 7,6 o/oo, y una mortalidad neonatal (MNN), de 5,1 o/oo (Minsal 2006), este Servicio exhibe una tasa de MNN de 6.56 o/oo, mostrando un incremento de un punto respecto al año anterior, como resultado de la constitución de CERPO (centro de referencia perinatal Oriente), que concentra embarazos con fetos de severa patología compleja, especialmente de predominio cardíaco, derivados de Servicios de Regionales de Salud fuera de la Región Metropolitana.

Las MCM no compatibles con la vida, representan una causal del 60%.

INCIDENCIA RELATIVA MALFORMADOS MAYORES

GLOBAL 1,979 MM. 1997 - 2008

POLISISTEMA 26 1%PULMONAR 11 1%

MUCOCUTANEO 13 1%

UROGENITAL 13 1%

GENOPATIA 66 3%

RENAL 98 5%

FACIAL 146 7%

OSTEOARTICULAR 117 8%

DIGESTIVO 149

8%

SNC 209

11%

CROMOSOMOPATIA 604

30%

CARDIACO 513

25%

Dr O.Pizarro Dr. J.Alarcón

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La tasa de incidencia de los casos con MCM de 22 o/oo, aumentó en dos puntos respecto al año anterior (20 o/oo), siendo un promedio histórico 16,1 o/oo, también explicable por ser Centro de Derivación Nacional a través de CERPO. Sigue destacando el incremento de las Cardiopatía Congénitas a 68 % de los casos de MCM.

Dr. Oscar Pizarro R.

INCIDENCIA RELATIVA EN 181 RN MALFORMADOS MCM

Año 2008

CARDIACO

68

37%

CROMOSOMOPATIA;

26

14%

SNC

25

14%

DIGESTIVO

12

7%

ORTEOARTICULAR

13 7%

FACIAL

16 9%

RENAL 8

4%

GENOPATIA 5

3%

UROGENITAL 1%

MUCOCUTANEO

< 1%

PULMONAR 4 2%

POLISISTEMA 3

2%

Dr O.Pizarro Dr. J.Alarcón

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DISTRIBUCION POBLACION PEG ASIMETRICOS Y FALLECID OS

RANGOS DE EDAD GESTACIONAL

RANGOS DE E.G. n % FALLECIDOS %

<28 sms. 4 1,4 1 25

29 - 30 3 1,0 1 33,3

31 - 32 14 4,7 1 7,1

33 - 34 20 6,8 2 10

35 - 36 29 9,8 2 7

37 - 38 83 28,0 3 3,6

39 - 40 126 42,6 2 2

>40 sms. 17 5,7 0 0

TOTAL 296 100 12 4,1

DISTRIBUCION POBLACION CON I.P. < 10 FALLECIDOS

RANGOS DE EDAD GESTACIONAL

RANGOS DE E.G. n % FALLECIDOS %

<28 sms. 5 0,5 1 20,0

29 - 30 9 1,0 1 11,1

31 - 32 23 2,5 1 4,3

33 - 34 33 3,6 2 6,1

35 - 36 64 7,0 2 3,1

37 - 38 234 25,5 4 1,7

39 - 40 475 51,8 2 0,4

>40 sms. 74 8,1 0 0,0

TOTAL 917 100 13 1,4

DISTRIBUCION POBLACION PEG Y FALLECIDOS

RANGOS DE EDAD GESTACIONAL

RANGOS DE E.G. n % FALLECIDOS %

<28 sms. 25 3,5 8 32,0

29 - 30 7 1,0 3 42,9

31 - 32 26 3,6 1 3,8

33 - 34 39 5,4 4 10,3

35 - 36 93 13,0 4 4,3

37 - 38 234 32,7 9 3,8

39 - 40 266 37,2 4 1,5

>40 sms. 26 3,6 0 0,0

TOTAL 716 100 33 4,6

DISTRIBUCION POBLACION TOTAL

POR RANGOS DE EDAD GESTACIONAL

RANGOS DE E.G. n % FALLECIDOS %

<28 s 50 0,7 18 36,0

29 - 30 36 0,5 6 16,7

31 - 32 81 1,1 3 3,7

33 - 34 153 2,1 6 3,9

35 - 36 387 5,3 8 2,1

37 - 38 2.495 34,0 19 0,8

39 - 40 3.786 51,6 9 0,2

>40 s 350 4,8 0 0,0

TOTAL 7338 100 69 0,9

Población de Recién Nacidos PEG año 2008

Desde el año 2000 utilizamos en nuestro Servicio

La tabla de evaluación del crecimiento local (Alarcón y

Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4) 364-372) que resulta más sensible, especialmente en prematuros, para la evaluación del RN PEG.

La Mortalidad de la Población general es del

orden 9 x 1000 (0,9 %), riesgo de morir que se incrementa más de 5 veces en la población PEG (4,6 %)

Algunos Rangos de EG, como 33 – 38 s, puede estar mas bien en relación a RN Malformados. 47,8% 33 de 69 RN Fallecidos son PEG.

En relación a la condición asimétrico

“Recién nacido aspecto enflaquecido” (Bajo el p10 del IP Indice Ponderal) también se incrementa el riesgo de Muerte a casi el doble (1,4%) .

El uso de una base de datos adecuada nos ha

permitido evaluar retrospectivamente la condición de riesgo PEG (20 años), y esta información está disponible para su análisis o/y evaluación de las tablas adecuadas a utilizar.

Dr. Jaime Alarcón R.

Dr. Jaime.Alarcón R.

Dr. Jaime.Alarcón R.

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PESO, MADUREZ y CONDICION P.E.G. COMO INDICADORES DE RIESGO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

Año 2008

Madurez y condición PEG

70

1

120

225

300

517

2

6.103

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

R,N, Pre Término < 37 sms.

R.N. Término 37 - 41 sms.

R.N. PosTérmino > 42 sms.

Porcentaje

Peg Asimet Peg Simet AEG

n R

ecié

n N

acid

os

Bajo Peso de Nacimiento y Relación con condición PEG

8

190

124

38

26

4922

140

220

15

769

291

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Peso Insuficiente 2500-2999 g.

Bajo Peso < 2500 g.

Muy Bajo Peso < 1500 g.

R.N. M.M.B.P. < 1000 g.

Porcentaje

Peg Asimet Peg Simet AEG

n R

ecié

n N

acid

os

Dr. Jaime Alarcón R.

Recién Nacidos PEG año 2008

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORBILIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 28

Kinesiología Neonatal

Hoy en día, la kinesioterapia aborda la resolución de problemas principalmente desde un ámbito preventivo. La intervención precoz, la aplicación del Programa de prevención de Alteraciones Sensoriomotoras, el trabajo en conjunto que se realiza con los padres y el análisis de la propia base de datos apoyan la orientación de este enfoque.

El registro de información en torno a la kinesioterapia nos proporciona la característica de ser uno de los pioneros a nivel nacional y nos incentiva a continuar con el desarrollo de nuevos proyectos científicos en el área. A continuación mostraremos parte de ello: Ref: Bastías, R., Alarcón, J., Aravena, F. “Experiencia en el registro de procedimientos kinésicos en Servicio Neonatología, Hospital Luis

Tisné B.” Revista Kinesiología. Volumen 28 Marzo Nº1(2009)

Kinesiólogo Rodolfo Bastías L.

Recién Nacidos de Pretérmino (RNPT) < 32 semanas de edad gestacional y/o ≤ 1.500 g de peso de nacimiento, hospitalizados y con intervención kinésica

Período años 2003 – 2008, n = 563

Definimos RNPT con alteración postural aquel que presente uno o más trastornos posturales. Los más frecuentes son: reclinación e inclinación de cabeza, hombros protaídos, caderas en hiperabducción y tendencia de extremidades inferiores a la extensión. Las intervenciones tempranas son vitales, desde un punto de vista de prevención como de tratamiento.

La deformidad anatómica de cráneo (DAC) por posturas mantenidas incluye: plagiocefalia, escafocefalia y braquicefalia. Este tipo de DAC representa un 13% de la población analizada y pueden asociarse a hospitalizaciones prolongadas. Además, encontramos las DAC desde el nacimiento (suturas cabalgadas y otras deformidades de cráneo in útero) que son un 5% de la población.

Nuestro objetivo se plantea en términos de disminuir aún más el porcentaje de representación de las DAC por posturas mantenidas, fortaleciendo nuestro trabajo en el área de la prevención y de intervención en caso de que se presente dicha característica anatómica. Y en términos de las DAC desde el nacimiento se transforma en un grupo de difícil manejo, sin embargo, el trabajo durante la hospitalización son la base de futuras intervenciones en este grupo en su período de post-alta.

Trastornos Posturales

Con Trastorno Postural

28%

Sin Trastorno Postural

72%407 156

Deformidad Anatómica de Cráneo

Sin Deformidad

82%

Desde el Nacimiento

5%

Adquirida13%

Con Deformidad

465 9871

27

18%

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORBILIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 29

Kinesiólogo Rodolfo Bastías L.

La meta propuesta anual es poder optimizar el número de intervenciones kinésicas precoz en RNPT en Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) para: minimizar los factores que faciliten la aparición de atelectasias (ATL), disminuir su incidencia específica y prevenir su reincidencia.

Se debe educar e instruir a los padres en todo lo que respecta al neonato, para facilitar el vínculo y crear experiencias óptimas para el desarrollo. Es tan importante este “modelo centrado en la familia” que se ha demostrado que la participación activa de ésta resulta determinante en el éxito que alcanzará el neonato con respecto a su desarrollo. Diseñar modelos, educar e instruir a este nivel permite completar una intervención integral, así como el unir las necesidades que el equipo de salud ve en el neonato con las necesidades propias de cada familia.

RN Pretérmino con atención Kinésica Respiratoria

c/ATL 4%

s/ATL 10%Sin VMI

86% 15%

Con VMI

480 83

59

24

Integración de Padres al Apoyo Kinésicon = 352 período 2005 - 2008

2005-200715%

200823%

38%

Integración

de PadresNo

Integrados62%

218 13481

53

Cuidados del desarrollo en Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

De acuerdo a la metodología implementada en los países desarrollados en relación a la humanización de la medicina y al tratamiento integral de los pacientes, es que se ha venido trabajando en implementar cuidados del desarrollo (CD), los cuales incluyen una serie de estrategias de control ambiental, incorporación de los padres en la atención de sus hijos y cuidados en los procedimientos habituales de enfermería.

Somos un grupo de trabajo con proyección y que conoce que la calidad de la medicina pasa por el reconocer a nuestros pacientes como seres humanos integrales y que su futuro depende en gran parte de todo lo bueno que podamos hacer por ellos.

Dra. Marcela Castellanos B.

Klgo. Rodolfo Bastias L Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 30

MORTALIDAD CALCULO DE INDICES Serv icio de Neonatologia Hospital Santiago Oriente

AÑO 2008 Total RN vivos en el periodo 7.345> 500 g o/y > 23 s

M O R T A L I D A D

MUERTE FETAL NEONATAL INFANTIL Fetal Tardía PRECOZ TARDIA Post-Natal

FALLECIDOS ( Mortinatos y Mortineonatos < 500 g ) < 7 d. 7 - 27 d. > 28 d.

HOSPITAL LUIS TISNE B. 42 11 53 1

H.L.C.M.(traslados) 13 9 22 1

TOTAL ( n ) 34 6 55 20 75 2

INDICES de MORTALI DAD x 1000 R.N. nv (nacidos vivos)

MORTALIDAD FETAL TARDIA 4,7

MORTINATALIDAD 5,4

MORTALIDAD NEONATAL Precoz y Tardia 7,5 2,7

MORTALIDAD NEONATAL 10,2

MORTALIDAD PERINATAL 12,9

PERINATAL GLOBAL 15,7

INCIDENCIA MALFORMACIONES NO COMPATIBLES CON LA VI DA 6,0 x 1000 nv

El cálculo de los Índices de Mortalidad requiere tener muy claro cuál es la población que cuenta para el índice y en que momento se produce el fallecimiento, y realizar un seguimiento de la población móvil por las referencias y los traslados en que lugar fallecen. Para ello se requiere una coordinación con los lugares de referencia, en nuestro caso con el Hospital Calvo Mackenna (Recién Nacidos Quirúrgicos y el Centro Cardiovascular) Desde allí viene esta tabla de cálculo de Índices que pretende tener una intención pedagógica en la manera de calcularlos.

Los Mortinatos es una información que nos entrega el Servicio de Obstetricia y nosotros vigilamos de que sea confiable.

La incidencia de Malformaciones no Compatibles con la vida representa casi el 60% de la Mortalidad Neonatal.

Dr. Jaime Alarcón R.

Dr. Jaime Alarcón R.

Bo

letín Estad

ístico 2

00

8 Se

rvicio d

e Neo

nato

logía H

osp

ital Santiago

Orien

te M

OR

TALID

AD

Registro

Pro

pied

ad In

telectual N

° 18

2.9

39

3

1

MORTINATOS 2008SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIAHospital Santiago Oriente

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL %RANGOS DE PESO

< 500 g 0 MF Intermedia

500 - 749 2 1 3 15,0

750 - 999 1 1 1 3 37,5

1000 - 1249 1 1 2 1 1 1 7 MF Tardia

1250 - 1499 1 1 2 > 1000 g.

1500 - 1749 0

1750 - 1999 2 2 4 35,0

2000 - 2499 1 1 2 1 1 1 1 2 10 34

2500 - 2999 1 1 2 62,5

3000 - 3499 1 1 1 1 4 27,5

3500 - 3999 1 2 3

4000 y mas 1 1 2

Peso Ignorado 0

Sub - total 5 2 6 2 5 3 4 5 2 1 2 3 40 100 %

R.N. VIVOS: 7.189

TASA MORTALIDAD FETAL TARDIA 4,7

MORTINATOS 2008DISTRIBUCION X SEMANAS DE GESTACION

Muerte FetalENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL MF

RANGOS DE SEM.GEST.

<20 0 MF Temprana < 21

20 - 24 1 1 2 2

24 - 28 1 2 2 1 6 MF Tardia > 28 s o/y > 1000 g,

29 - 32 2 2 1 2 1 2 10

33 - 36 1 2 2 1 6 34 4,7 x 1000 nv

37 - 40 2 1 2 1 1 1 1 9

>=41 1 1 1 3

Se ignora 1 1 1 3

Sub - total 5 2 6 2 5 2 4 5 2 1 2 3 39

Servicio Ginecología y Obstetricia HSO

Dr. Jaime Alarcón R.

Servicio Ginecología y Obstetricia HSO

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 32

CAUSAS DE MUERTE Servicio Neonatologia Maternidad Hospital Santiago Oriente

( clasificacion de Wigglesworth )

AÑO 2008

RN nv > 500 g. en el Año 7.345

Indices Mortalidad Específica

77 FALLECIDOS mayores de 500 g de Peso al Nacer 10,48 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer83 (Fallecidos cualquier Peso al Nacer incluye Mortineonatos) 11,29 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

- CONDICIONES ASOCIADAS A PREMATUREZ

- INMADUREZ EXTREMA 24 (Mortineonatos < 500 g. peso al Nacer 6 )

- S.D.R. 7 - H.I.C. 3 - Sepsis 3 5,03 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

Sub Total 37 44,6 % 5,04 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer

- CONDICIONES ASOCIADAS A HIPOXIA 0 0,0 % 0,00

- CAUSAS ESPECIFICAS

- INFECCIONES 1- HIDROPS 0- OTRAS 0

1 1,2 % 0,14

- MALFORMACIONES

RN Pretermino 17RN Termino 27 5,99 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

Sub Total 44 53,0 % 5,99 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer

- OTROS (o no consignada a un )1 1,2 %

La clasificación de Wigglesworth (ref.: Wigglesworth JS: Monitoring perinatal mortality. A pathophysiological approach. Lancet 1980; 2: 684-6. [ Links ]) permite en los centros que no cuentan con Anatomía Patológica regular y ordenar las causas de muerte según la principal asociación clínica. Nosotros la utilizamos de siempre, pero esperamos pronto contar con Anatomía dado el grado de complejidad alcanzado por nuestro centro. Destacable considerar la prematurez extrema, extrema, menores de 500 g o/y menores de 23 s, que legalmente al nacer vivos ingresan a nuestra información y es necesario corregir los índices de Mortalidad como se explica al margen.

Dr. Jaime Alarcón R.

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 33

Evolución de la Sobrevida en Recién Nacidos de Bajo PesoCurvas de Tendencia Polinómica 3er Orden

65,6

37,5

51,0

60,2

69,7

28,3

43,2 44,1 50,0

59,4

45,9

65,9

42,2

66,7

57,9 57,162,6

65,461,6

84,2

67,1

78,6 77,1

81,3

71,3 76,7

75,9

70,5

y = -0,0044x3 - 0,1723x2 + 4,429x + 54,669

R2 = 0,5726y = 0,0323x3 - 0,941x2 + 9,419x + 23,984

R2 = 0,425

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Años

Porcentaje de Sobrevida

Polinómica (Sobrevida < 1500) Polinómica (Sobrevida < 1000)

Dr. Jaime Alarcón R.

Sobrevida en RN de Bajo peso

Se observa un incremento en la sobrevida desde 1995 al 2003, tanto en los menores de 1500 gramos como en los menores de 1000 gramos, lo que si bien es multifactorial, está fuertemente influenciado por el inicio del programa nacional de surfactante y la modernización en el equipamiento de la UCI neonatal de nuestro hospital.

Del 2003 a la fecha, la sobrevida en ambos grupos se ha estabilizado en alrededor del 70% para los menores de 1500 gramos y 55% para los menores de 1000 gramos, lo que podría estar explicado por el mayor numero de prematuros con malformaciones graves que hemos recibido.

Dr. Raul Nachar H.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 34

SOBREVIDA R.N.M.B.P.N < 1.500Información Histórica y Línea de Tendencia del últi mo año

86,2

79,0

70,2

53,7

42,5

30,4

13,7

8683

67

6263

50

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1499

Rangos de Peso

% de Sobrevida

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Historico 19 á n = 1995 Recién Nacidos Vivos

Año 2008 n = 112 Recién Nacidos Vivos

Dr. Jaime Alarcón R.

En la curva de sobrevida de RNMBPN, se puede observar un aumento de la sobrevida de los RN < a 900 gramos este año 2008 en comparación al histórico, muy probablemente debido al aumento del uso de corticoides prenatales, surfactante, nutrición parenteral precoz y mejoría en la tecnología, destacando el uso de nuevos ventiladores mecánicos y equipos de apoyo en UCI.

Dra. Ximena Alegría P.

SOBREVIDA - MORTALIDAD MENORES 1500 g.POR RANGOS DE 100 g.PESO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

Año 2008

DE ALTA SOBREVIDA FALLECIDOS MORTALIDAD

RANGOS DE PESO n VIVOS % %

< 500 6 0 0,0 6 100,0

500-599 12 3 25,0 9 75,0

600-699 10 5 50,0 5 50,0

700-799 8 5 62,5 3 37,5

800-899 13 8 61,5 5 38,5

900-999 6 4 66,7 2 33,3

1000-1249 23 19 82,6 4 17,4

1250-1499 35 30 85,7 5 14,3

1500 2 2 100,0 0 0,0

TOTAL RN 500 - 1500 109 76 69,7 33 30,3

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 35

Sobrevida Mortalidad por EGGráfico de 100% Población acumulada 19 años 1989 - 2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Semanas de Edad Gestacional

Por

cent

aje

Total Vivos n = 146.870 3 3 21 49 81 124 213 193 320 376 574 682 1.236 1.772 3.825 9.257 30.988 42.929 39.682 13.761 762

Total Fallecidos n = 1.061 66 52 80 72 93 49 90 39 38 35 37 24 40 41 37 57 84 73 45 18 8

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Dr. Jaime Alarcón R.

MORTALIDAD 50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Mor

talid

ad %

Mortalidad por Edad Gestacional Análisis de Tende ncias varios Trienios Mortalidad 50

Servicio de Neonatología

Mortalidad 50

Edad Gestacional (área sensible 22 - 36 s)

Histórico 19 a 1990 / 2008

Trienio 2005/ 2008Trienio 1996/1998Trienio 1993/1995

Dr. Jaime Alarcón R.

MORTALIDAD 50 Riesgo teórico de vivir o Morir “cara o sello” 50% Indicador que nos permite comparar en forma gráfica las curvas de tendencias originadas de la información acumulada Trienal sobreviva o Mortalidad. Utilizamos trienios para aumentar el número de casos en cada rango de Peso o Edad Gestacional que nos permitan calculo de porcentaje sin gran distorsión de la verdad.

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 36

86,2

79,1

70,2

53,7

42,5

30,4

13,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1500

Sobrevida por Rangos de Peso < 1.500 g. de 100 en 100 g < 1.000 Análisis de TendenciasServicio Neonatología Hospital Luís Tisne B. Año 2005

Mortalidad 50 Comparación con información histórica y dos Trienios previos S

obre

vida

Por

cent

aje

%

Mortalidad 50 Rango de peso en que la probabilidad de morir es 50%

HistóricoTrienio 02-04

Trienio 05 -07

Trienio 2005 - 2007Trie

nio 2002 - 2004

Histórico Acumulado 19 à

Al analizar tendencias respecto a la sobrevida de nuestra población de recién nacidos, observamos una clara disminución en los rangos de peso y edad gestacional para la mortalidad 50. Como se observa en el gráfico, el histórico acumulado muestra una sobrevida del 50% con un peso cercano a los 850 gramos, siendo que en los trienos 2002-2004 y 2005-2007 existe una clara mejoría en este indicador logrando llegar incluso al rango de 600-699 gramos de peso al nacer, lo que corresponde a un aumento en la sobrevida de más de un 60%. Esta tendencia va a la par con lo que ocurre con la edad gestacional ya que, como se observa, el histórico tiene una sobrevida del 50% a las 27 semanas versus 25 semanas en el último período considerado, lo que nos otorga índices de sobrevida similares a los otros centros terciarios de países desarrollados.

Dr. Jorge Flores A.

SOBREVIDA - MORTALIDAD MENORES 1000 g.POR RANGOS DE 100 g.PESO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

Año 2008

DE ALTA SOBREVIDA FALLECIDOS MORTALIDAD

RANGOS DE PESO n VIVOS % n %

< 500 6 0 0 6 100

500 - 599 12 3 25 9 75,0

600 - 699 10 5 50 5 50,0

700 - 799 8 5 63 3 37,5

800 - 899 13 8 62 5 38,5

900 - 999 6 4 67 2 33,3

1.000 g 0 0 #¡DIV/0! 0 #¡DIV/0!

TOTAL RN 500 - 1000 49 25 51,0 24 49,0Dr. Jaime Alarcón R.

Dr. Jaime.Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 37

4

40

61

87

26

65

56

68

8380

89

33

0

8

26

63

75

71

75

0

20

86

83

67

6263

50

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1499

Rangos de Peso

Sob

revi

da P

orce

ntaj

e

Trienio 1990-1992 n = 339Trienio 1993-1995 n = 354Trienio 1996-1998 n = 287Trienio 1999-2001 n = 270Trienio 2002-2004 n = 302Trienio 2005-2007 n = 331 2008 n = 112Polinómica ( 2008 n = 112)Polinómica (Global 19a n= 1.995)

Sobrevida R.N.M.B.P.N < 1500 g. Según Rangos de Peso Trienios Previos y Tendencias

Dr. Jaime Alarcón R.

TENDENCIAS

Mortalidad por EG

Observamos que la mortalidad 50% desciende de las 27 semanas en el trienio 1993 – 1995

(previo al Programa Nacional de Surfactante) a las 25 semanas en el último trienio, explicable por múltiples factores, pero destacando el uso de surfactante, mayor tecnología asociada al diagnóstico y tratamiento, entre otros factores.

El promedio histórico de la Mortalidad 50 (1990-2008), incluye número similar de años “pre-surfactante” y “post-surfactante” y como era de esperar se sitúa en 26 semanas de EG

Dr. Raul Nachar H.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 38

Sobrevida Mortalidad por semanas de Edad Gestacion al Trienio 2005-2007 .

0

25

50

75

10022

23

24

25

26

27

28

29

30

313233

34

35

36

37

38

39

40

41

42

Sobrevida

Mortalidad

Disponer de una de las base de datos con información neonatal mas completa y numerosa que

exista en el país, a través de registros en línea así como de la publicación anual de un “boletín” no sólo permite a los miembros del equipo de salud conocer nuestra realidad, a las autoridades destinar o redistribuir recursos y evaluar aspectos de la calidad de nuestra atención, sino también nos proporciona una herramienta de incalculable valor para proyectos de investigación clínica.

La investigación es fundamental para el desarrollo, crecimiento y enriquecimiento intelectual de nuestro grupo y nos permite además validarnos frente a nuestros pares como un Servicio que se encuentra a la vanguardia en atención neonatal, con tecnología de punta, centro de referencia para patologías complejas y atención medica de excelencia.

La información disponible nos permite revisar en forma retrospectiva numerosas variables de importancia clínica, así como recopilar datos y planificar estudios en forma prospectiva. Podemos además mejorar nuestra base de datos creando nuevas variables que sean de nuestro interés particular y siendo más acuciosos en el registro de la información.

Nuestro desafío es conocer a fondo el material del que disponemos y aprovecharlo al máximo.

Dr. Antonio Ríos D.

Dr. Jaime.Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SOBREVIDA Y MORTALIDAD

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 39

La tendencia en el último trienio ha sido al incremento de la sobrevida, especialmente notorio en las 24 y 25 semanas de EG.

Las cifras se acercan

a las cifras de EEUU en periodo 1991-94 y a Australia y Canadá a fines de la década de los 90, demostrando que si bien ha habido mejoría, aún tenemos un desfase de 10 a 15 años con los países desarrollados.

Dr. Raul Nachar H.

Sobrevida RN Inmadurez Extrema 23 - 26 Semanas EGHospital Luis Tisné Otros Centros Terciarios - Decada del 90

0,0

82

70

30

51

63,0

47,4

23,5

51,9

61,5

46,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 24 25 26

EEUU

HLT trienio 2001-2004

HLT Ultimo trienio 2005-2007

Sobrevida RN Inmadurez Extrema 23 - 26 Semanas EGHospital Luis Tisné Otros Centros Terciarios - Decada del 90

5

45

60

81

0,0

63,0

47,4

23,5

51,9

61,5

46,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 24 25 26

Canada

HLT trienio 2001-2004

HLT Ultimo trienio 2005-2007

Sobrevida RN Inmadurez Extrema 23 - 26 Semanas EGHospital Luis Tisné Otros Centros Terciarios - Decada del 90

25

54

74

84

0,0

63,0

47,4

23,5

51,9

61,5

46,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 24 25 26

Australia

HLT trienio 2001-2004

HLT Ultimo trienio 2005-2007

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SEGUIMIENTO

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 40

68 6753

61

85

5766

74 7482 79

101

6776

0

20

40

60

80

100

120

140

n de

Rec

ien

Nac

idos

< 1.500 g. Fallecidos

< 1.500 g. VIVOS

< 1.500 g. Fallecidos 45 40 28 38 16 28 18 22 17 33 24 32 28 33

< 1.500 g. VIVOS 68 67 53 61 85 57 66 74 74 82 79 101 67 76

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

n Absoluto de Recién Nacidos de Peso < 1.500 g. Vivos al Alta esperables en Seguim iento

Dr. Jaime Alarcón R.

SEGUIMIENTO NEONATAL

El número de prematuros de muy bajo peso de nacimiento en términos absolutos se ha mantenido constante, sin embargo la tendencia a dar de alta RN de este grupo es continua al alza por lo que es esperable que esta población de alto riesgo incida posteriormente en las demandas de atención especializada en Pediatría, por lo tanto debemos estar preparados para ofrecerles una atención integral de acuerdo a sus necesidades particulares.

El grupo de RN de muy muy bajo peso de nacimiento también presenta un incremento en la sobrevida, y este es el grupo que concentra todas las patologías de la prematuridad sobre todo aquellas que van influir negativamente en su crecimiento y desarrollo.

………….

Dr. Jaime Alarcón R.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente SEGUIMIENTO

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 41

1319

15

2421

12

19 17

29

1926

33

24 25

0

10

20

30

40

50

60

n de

Rec

ien

Nac

idos

< 1.000 g. Fallecidos< 1.000 g. VIVOS

< 1.000 g. Fallecidos 33 25 19 24 11 20 13 20 15 26 13 24 18 24

< 1.000 g. VIVOS 13 19 15 24 21 12 19 17 29 19 26 33 24 25

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

n Absoluto de Recién Nacidos de Peso < 1.000 g. Vivos al Alta esperables en Seguim iento

Dr. Jaime Alarcón R.

SEGUIMIENTO NEONATAL …………

El policlínico de seguimiento de la maternidad Del Salvador, que se continúa en el actual

Hospital Luis Tisné del área oriente de Santiago, que se inició por allá en los 70 como un modesto proyecto pionero de seguimiento de niños de alto riesgo, hoy se ve reconocido por un proyecto país que le ha aportado recursos y continuidad y que ha permitido conocer los principales indicadores de salud de esta población y poder intervenir de manera mas eficaz y oportuna en la prevención y recuperación de las secuelas de la prematurez.

Por más de 30 años la coordinación de la atención estuvo a cargo de un Neonatólogo en un policlínico adosado a la maternidad y luego en estrecho vínculo con el CRS Cordillera donde se realizan atenciones multidisciplinarias. A partir del 2009, con la intención de mejorar la cobertura y adhesión al programa de los niños que se controlan hasta los 7 años de vida, se entregó la tutela al CRS a cargo de un Pediatra General, con la asesoría del Servicio de Neonatología. Esperamos en un futuro no lejano ver los resultados positivos del cambio y contar con la información necesaria en pos de mejorar nuestro trabajo diario en la Neonatología.

Dra. Lilian Rubio G.

Boletín Estadístico 2008 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente AGRADECIMIENTOS

Registro Propiedad Intelectual N° 182.939 42

AGRADECIMIENTOS

Ya que cada tabla y gráfico merecen comentarios, a miembros del equipo se los hemos solicitado, de acuerdo a su área de experticia.

Agradecemos por ello a María Teresa Lhose S., Matrona Coordinadora de UCIN que comenta Infecciones Intrahospitalarias; la Dra. Ximena Vascopé M. lo relacionado con Ecocardiografías, Malformaciones Cardíacas y referencias del Centro Perinatal Oriente (CERPO); el Dr. Oscar Pizarro R., Genetista Clínico, que lleva el registro de las Malformaciones Congénitas; Kinesiólogo Rodolfo Bastías L. que participó activamente en la revisión y edición de este Boletin.; Sr. Francisco Aravena A., quién se ha hecho cargo de la parte administrativa dada la complejidad del AUGE y los compromisos que éste implica, lo cual obliga a mantener nuestra información al día.

Otros miembros del Equipo son también fundamentales en el éxito del sistema informático: Matronas, Médicos y Becados que confeccionan Resúmenes Periódicos y Epicrisis; la Sra. Luisa Sierra L., Secretaria, quien realiza la coordinación con la Estadística del nivel Central; Los Drs. José Roizen R., Guillermo Cienfuegos S. y la Dra. Mónica Hinrichsen M. desde el Hospital Calvo Mackenna; en fin, cada vez es más numeroso el grupo de personas que participan en lo que ya es nuestra obligación, la confección anual de este Boletín. Participaron también aportando sus comentarios y agradecemos por ello a:

Dr. Enrique Hering A.

Dr. Jorge Flores A. Dra. Marcela Castellanos B.

Dr. Hugo Salvo F. Dra. Ximena Alegría P.

Dr. Lilian Rubio G.

Dr. Waldo Osorio C. Dr. Ricardo Gonzalez D.

Dr. Antonio Rios D. Dr. Raul Nachar H.

Dra. Claudia Sánchez R.

Agradecemos a Erica Franco O. por facilitar la imagen de la portada creación del artista nacional Andrés Pavez R. Por último, agrademos la gentileza del Laboratorio ABBOT, a través del Sr. Freddy Silva R., que nos permite entregar este documento Fotocopiado y encuadernado a los Médicos del Servicio y su difusión a otros Centros que lo solicitan. Este año, será posible su publicación en el sitio Web del Hospital, gracias a la Dirección y la gestión del Jefe de Servicio esta versión digital resulta mas completa y a color lo que facilita el uso de la información.

Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente Jaime Alarcón R. y Colaboradores