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BoletínEpidemiológicoHospital de Agudos “P.Piñero”
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Cólera
Características generalespág. 2
Antecedentes en AméricaLatina pág. 3
Antecedentes en laArgentina pág. 4 y 5
Impacto de una epidemiade Cólera pág. 6
Situación actual en lasAméricas pág. 7
Vigilancia epidemiológicapág. 8 y 9
Prevención pág. 10
Tips epidemiológicos
¿Qué es el RSI? pág. 11 AÑO 1 EDICIONAÑO 1 EDICION 99 –– SESE 51 (19/1251 (19/12 alal 25/12)25/12) 20102010
Cólera - Características generalesCólera - Características generales
¿Qué es el cólera?
El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, su agente etiológico es el el Vibrio cholerae.
¿Cómo se presenta?
Su forma de presentación mas común es con diarreas y deshidratación. En ocasiones puede
manifestarse en forma grave con diarrea acuosa profusa, vómitos , deshidratación rápida, acidosis,
colapso circulatorio e insuficiencia renal.
¿Cómo se transmite?
El modo de transmisión es a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados por heces de
enfermo o portador. El cólera tiene la particularidad de que se disemina rápidamente causando
epidemias. Por este motivo y por la probabilidad de causar graves repercusiones en la salud pública se
encuentra comprendida dentro del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) como enfermedad de
notificación obligatoria.
2EPI PIÑERO
En 1991 se originó en nuestra Región una importante epidemia de cólera, que alcanzó una gran magnitud
tanto en términos de morbilidad como de extensión geográfica, involucrando a la mayor parte de los
países del continente ( 21 de un total de 35), incluyendo a nuestro país, y afectando a casi 400.000
personas ( con 4.000 muertes)
sólo en el primer año.
Perú, Ecuador, Bolivia, Guatemala,
El Salvador y Nicaragua fueron los
países más afectados.
En la Argentina la enfermedad
ingresó en el mes de febrero de 1992
a través de las fronteras en las
provincias de Salta y Jujuy.
3
Fuente: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/cholera-situacion-91-02.pps#8
EPI PIÑERO
Cólera - Antecedentes en AméricaLatinaCólera - Antecedentes en AméricaLatina
Gráfico de elaboración propia con datos obtenidos de la Organización Panamericana de la Salud
La epidemia de cólera en la
Argentina presentó su mayor
incidencia en el año 1993 con
un total de 2080, casos
notificados según datos de la
OPS.
Su patrón de presentación fue
en forma de brotes epidémicos
notificándose el ultimo caso en
el año 2000.
4
553
2080
889
188
474639
12 1 10
500
1000
1500
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2500
Nºd
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cóle
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Serie histórica de casos notificados de Cólera en laArgentina entre los años 1992-2000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
EPI PIÑERO
Cólera - Antecedentes en ArgentinaCólera - Antecedentes en Argentina
Fuente: OPS accesibles en http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/cholera.htm y Ministerio de Salud de la Nación en “Reintroducción de cólera en las AméricasIntensificación de la Vigilancia de las Enfermedades Diarreicas Agudas”. Dirección de Epidemiologia. Año 2010
Durante la epidemia de cólera
en la Argentina el mayor
numero de defunciones se
registró en el año 1993 en forma
coincidente con el año de
mayor incidencia de la
enfermedad.
Desde el año 1998 hasta la
actualidad, no se notificaron
nuevas defunciones por cólera
en nuestro país.
5
15
24
15
1
5
12
0 0 00
5
10
15
20
25
30
Nú
mero
de
muert
es
Serie histórica de defunciones notificadas por Cólera -Periodo 1992-2000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20001992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Grafico de elaboración propia con datos obtenidos de la Organización Panamericana de la Salud
EPI PIÑERO
Fuente: Organización Panamericana de la Salud accesibles en http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/cholera.htm
Mortalidad por Cólera en Argentina1992 - 2000
Mortalidad por Cólera en Argentina1992 - 2000
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050
100150200250300350400450500
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Producto bruto interno per capita
Tasa
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cide
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por
100,
000
hab.
MéxicoBrasil
Chile
Panamá
Colombi
El Salvador
Guatemala
Ecuador
Bolivia
Nicaragu
Honduras
Guyana
Fuente: OPS/OMS . Situación de Cólera en las Américas 1991-2002. Junio 2003. Accesible en: DIRECCION WEB
Incidencia de cólera según producto nacional bruto (PNB)per capita – Brote de Cólera en las Américas 1991-2002
EPI PIÑERO
¿Cuál es el impacto de una epidemia decólera?
¿Cuál es el impacto de una epidemia decólera?
Debido al vínculo entre el modo de
transmisión y factores tales como el
hacinamiento, la falta de agua potable y la
inexistencia de formas seguras de
eliminación de excretas, la población con
condiciones de vida inadecuadas resulta la
más vulnerable.
En comunidades no preparadas puede llegar
a producir la muerte hasta en 50% de los
pacientes; sin embargo, cuando se organizan
servicios de tratamiento y existe
disponibilidad de personal médico
capacitado y de insumos médicos
apropiados, la letalidad suele ser menor a 1% .
7
Fuente: Informe de situación n.º 17 del Centro de Operaciones de Emergencia de la OPS/OMS. Brote de cólera enHaití. 15 de diciembre del 2010.1The e New England Journal l of Medicine :accesible en: www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1012928
Brote de Cólera en HaitíCasos nuevos y letalidad global – Octubre – Diciembre 2010
Situación actual en las AméricasBrote de Cólera en Haití
Situación actual en las AméricasBrote de Cólera en Haití
Casos nuevos Letalidad global
EPI PIÑERO
A comienzos de octubre de este año (SE 41), se registróen Haití un incremento de enfermedad diarreica aguda(EDA) confirmándose días mas tarde el aislamiento de V.cholerae O1 serotipo Ogawa en muestras de pacienteshospitalizados. Para el 3/11/2010, el número de casos decólera ascendía a 6.742 con 442 defunciones en dichopaís.
Según datos de la OPS/OMS al 12 de diciembre (SE 50) elnúmero acumulativo de casos y defunciones debidas alcólera alcanzaba los 109.196 y 2.405, respectivamente. Elnúmero de pacientes hospitalizados por esta enfermedadllegaba a 54.595 personas registrándose una tasa deletalidad global por cólera 2,2%.
Se han notificado casos confirmados de cólera en otrospaíses tales como República Dominicana (4 casos, uno delos cuales fue importado de Haití) y Estados Unidos (1caso importado).
Hallazgos recientes explicarían que, probablemente, laepidemia en curso se deba como resultado de laintroducción de una cepa de V. cholerae a partir de unafuente geográfica distante (relación estrecha con lasvariantes de V. cholerae O1 El Tor aisladas en Bangladeshen 2002 y 2008)1.
8EPI PIÑERO
Vigilancia Epidemiológica del CóleraVigilancia Epidemiológica del Cólera
La vigilancia epidemiológica del cólera tiene como eje central el monitoreo de la tendencia decasos de diarrea aguda, sobre todo en mayores de 5 años.
Debido a la situación actual en las Américas el Ministerio de Salud de la Nación emitió, aprincipios de noviembre, un alerta epidemiológico donde solicita a los servicios de Salud:
• Fortalecer la vigilancia de todo caso sospechoso a través de la sensibilización delos equipos de salud para identificarlos.
• Notificación inmediata en forma individual de todo caso sospechoso de cólera alMódulo C2 y al Módulo SIVILA del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud(SNVS).
• Investigar todo caso sospechoso y brotes de diarrea aguda.
• Estudiar por laboratorio para la determinación de V. cholerae O1 a todo casosospechoso y notificar los resultados de forma inmediata al SIVILA-SNVS.
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación en “Reintroducción de cólera en las Américas Intensificación de la Vigilancia de lasEnfermedades Diarreicas Agudas”. Dirección de Epidemiologia. Año 2010
Caso sospechosoEn zonas sin casos de cólera: Toda diarrea brusca, acuosa y profusa con deshidratación enmayores de 5 años de edad, o toda persona con síndrome gastroenterocolítico queprovenga de zona endémica o epidémica.En zona epidémica o endémica: cualquier diarrea aguda independiente de la edad y sexo ydiarreas en convivientes con el caso.
Caso confirmado: caso sospechoso más aislamiento en heces o vómitos de V.choleraeperteneciente a los grupos O1 u O139. Cuando se aisla V.cholerae no O1 es importantedeterminar su toxigenicidad ya que en caso afirmativo y de no ser O139, nos encontramosfrente a una cepa con capacidad epidémica desconocida .
Caso importado: cuando existe antecedente de haber viajado 5 días antes del inicio de ladiarrea, a un país epidémico o endémico.
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Fuente: Ministerio de Salud de la Nación en “ Normas de Vigilancia 2007. Dirección de Epidemiologia. Año 2010
EPI PIÑERO
Vigilancia Epidemiológica del Cólera:Definición de caso
Vigilancia Epidemiológica del Cólera:Definición de caso
Entre las principales estrategias de
prevención y control encontramos:
•Vigilancia epidemiológica.
•Saneamiento ambiental.
•Inocuidad de los alimentos.
•Comunicación social y
educación sanitaria.
10EPI PIÑERO
Cólera: la prevenciónCólera: la prevención
Tips EpidemiológicosTips Epidemiológicos
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El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) representa la primera iniciativa
multilateral para elaborar un marco eficaz con el fin de prevenir la propagación
internacional de las enfermedades. El RSI fue adoptado por primera vez en 1969
para vigilar, informar y controlar seis enfermedades transmisibles: cólera, peste,
fiebre amarilla, viruela, fiebre recurrente y tifus.
Dada la globalización y la posibilidad de transmisión de enfermedades a distintas
regiones del mundo en cortos periodos de tiempo, los países intervinientes
realizaron una última revisión, que se publicó en el 2005, en la que se especifica la
importancia de la vigilancia de eventos de eventual impacto en la salud y las
economías a nivel mundial. En dicho reglamento se definen flujos alerta temprana y
respuesta rápida por parte de los países adherentes tendientes al reconocimiento
de nuevos brotes o epidemias en tiempo real.
¿Qué es el RSI (Reglamento sanitario Internacional)?
En esta sección intentamos introducirlo en el mundo de la epidemiología a través del desarrollo de conceptos de uso cotidiano.
Fuente: OMS. Accesible en: http://apps.who.int/gb/ghs/s/index.html
EPI PIÑERO
Equipo de Epidemiología
Teléfono / FAX: 4634-3033
E-mail: [email protected]
El equipo de epidemiología esta conformado por los siguientes profesionales:
Dr. Oscar García Messina (Jefe del División Promoción y Protección de la Salud)Dra. Patricia Angeleri (Infectóloga)Dra. Graciela López (Infectóloga)Dra. Lucrecia Conti (Medica Generalista)Lic. Xavier Bilbao (Lic. en Psi cologia, Residente 2º año, Residencia de Epidemiologia Aplicada del G.C.B.A.)
Funciona en el Servicio de Infectología del Hospital, articulando las actividades intramuro, con los
distintos servicios hospitalarios, y extramuro por intermedio del Área Programática (CeSAC, Plan
Médico de Cabecera y Centros Médicos Barriales)
12EPI PIÑERO
Vías de comunicación y notificaciónVías de comunicación y notificación