boletÍn semanal de enfermedad respiratoria agudasemana epidemiolÓgica (se) 15 (8 a 14 abril 2012
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BOLETÍN SEMANAL DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 15 (8 a 14 abril 2012TRANSCRIPT
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD
ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
BOLETÍN SEMANAL DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 15 (8 a 14 abril 2012)
Elaborado por Diana Clemencia Fajardo. Carolina Castillo. Angélica Fonseca. Sol Beltrán
(Vigilancia en Salud Publica ERA).
La severidad de los cambios climáticos favorecen la aparición de Enfermedad Respiratoria Aguda
(ERA) a nivel distrital, que tiene un alto impacto en la población menor de 5 años y en la población
adulta mayor, lo que hace importante realizar un seguimiento continuo y sistemático de las
diferentes estrategias de vigilancia de ERA, tales como: vigilancia centinela de ESI-IRAG, vigilancia
de IRAG inusitado, vigilancia de la morbilidad por IRAG, vigilancia de la mortalidad en menores de
5 años y mortalidad en todos los grupos de edad, esto sumado al monitoreo de salas ERA nos
orienta acerca de las medidas de prevención y control que se deben tomar frente a la ola invernal
y el pico epidemiológico de la enfermedad.
1. Vigilancia Sala ERA
La modalidad de atención de sala ERA esta dirigida a pacientes menores de cinco años, con ERA de
baja complejidad, en el distrito existen 117 instituciones que atienden bajo esta modalidad, según
fuente de matriz de reporte de sala ERA de Vigilancia en Salud Publica (VSP), 86 corresponden a
instituciones de naturaleza jurídica publica, 26 a privada y 1 mixta.
Durante las 15 primeras semanas del año se han atendido en la estrategia de salas ERA 6.719
pacientes y a la fecha han reportado positivo 53 Unidades Primarias Generadoras de Datos
(UPGD).
Respecto al total de casos atendidos, en la grafica 1. Se puede observar que el mayor porcentaje
de atención, esta en el grupo etario de 1 a 4 años y 11 meses, se evidencia un aumento de casos
paulatino entre la SE 5 y la SE 13, en la cual se duplican los casos atendidos, así mismo se
presentan casos atendidos de pacientes menores de 2 meses, a pesar de que en la guía de
atención en ERA no contempla la atención de este grupo etario. (Ver Grafico 1).
Grafico 1. Casos atendidos en sala ERA por grupos de edad, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
Al realizar el analisis por localidad, se encuentra que las localidades en donde mas se atienden
pacientes por la modalidad de atencion de sala ERA son: Vista Hermosa, Usme, Suba y Bosa, esto
concuerda con una proyeccion mayor de poblacion menor de cinco años en estas localidades con
respecto a las otras. (Ver Grafico 2)
Grafico 2. Proporcion de casos atendidos en sala ERA por ESE por localidad, acumulado a SE 15,
año 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
Respecto a la resolutividad de ERA en observación de urgencias se evidencia que es del 15%,
mientras que en la modalidad de sala ERA es de 85% y del total de casos atendidos por ERA es de
72%, hay que tener en cuenta que la modalidad de sala ERA esta dirigida a ERA con sintomatología
leve o moderada incluyendo agudizaciones de cuadros recurrentes o crónicos. (Ver Tabla 1)
Tabla 1. Porcentaje de casos resueltos en sala ERA vs. Observación de urgencias, acumulado SE 15,
año 2012.
CASOS ERA ATENDIDOS % ATENDIDOS RESUELTOS % RESUELTOS
Casos ERA
atendidos en Sala
ERA
6719 81% 5736 85%
Casos ERA
atendidos en
observación de
urgencias
1566 19% 241 15%
TOTAL 8285 100% 5977 72%
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
Respecto a los diagnósticos de atención de sala ERA se puede observar en el grafico 3, que el
mayor porcentaje de atención es en pacientes con diagnostico de bronquiolitis o primer episodio
broncoobstructivo, sigue Sindrome Broncoobstructivo Recurrente (SBOR) o asma y sin dato de
diagnostico se encuentran 834 casos de los atendidos, por lo que es importante hacer énfasis en
que el monitoreo de sala ERA sea adecuado en cuanto a la calidad del dato, ya que es el
mecanismo por el cual conocemos el comportamiento de la ERA a nivel distrital. (Ver Grafico 3)
Grafico 3. Proporción de casos atendidos en sala ERA, por diagnostico de atención, acumulado SE
15, año 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
2. Vigilancia de IRAG inusitado
La vigilancia de IRAG inusitado se realiza en todas UPGD con capacidad de atención de
hospitalización general y hospitalización en UCI; inusitado se define por el Reglamento Sanitario
Internacional como todo evento que tiene un comportamiento diferente al esperado por su vía de
transmisión o presencia de síntomas más graves o no habituales de la enfermedad y que se
constituye como una enfermedad de control internacional.
Entre la SE 1 y 15 del año 2012, se han notificado 181 casos probables de IRAG inusitado, de los
cuales 53 cumplen con la definición de caso establecida en el protocolo nacional de vigilancia y
control de ERA, tales como edad entre 5 y 65 años y paciente sin enfermedad de base.
Al hacer el comparativo por SE, sé evidencia una disminución de la notificación en el evento esto
puede obedecer a que a nivel local se esta haciendo un trabajo importante respecto a la difusión
del protocolo nacional de vigilancia y control de IRA, con apoyo del grupo ERA, del que se espera
que los eventos notificados cumplan al 100% con la definición de caso. En la SE 15 encuentran dos
casos notificados, de los cuales 1 cumple con definición de caso. Es importante hacer énfasis en la
definición de caso de acuerdo al protocolo, ya que notificar un caso de IRAG inusitado implica
hacer Intervención Epidemiológica de Campo (IEC), Búsqueda Activa Institucional (BAI) y Búsqueda
Activa Comunitaria (BAC). (Ver Grafico 4)
Grafico 4. Casos notificados de IRAG inusitado vs caso que cumplen con definición de caso,
acumulado SE 15, año 2012.
Fuente: SIVIGILA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
Es importante resaltar que de los 53 casos notificados a la fecha como probables y que cumplen
con definición de caso, no se ha confirmado ninguno por laboratorio, es decir, en ningún caso se a
detectado, por IFI o PCR en tiempo real, antígeno viral para cualquier tipo de virus, y las IEC
realizadas no han demostrado mas enfermos sintomáticos respiratorios.
3. Vigilancia Intensificada de IRAG
La vigilancia IRAG se realiza en 7 instituciones centinela, que se han designado así por el tipo de
población que atienden, la capacidad de respuesta que tienen y el sistema de información que
permite tener datos oportunamente. A semana 15 solo han reportado oportunamente cuatro de
las unidades centinelas: Hospital Santa Clara, Hospital Occidente de Kennedy, Hospital el Tunal,
Hospital de Suba.
Se han atendido 1.874 pacientes con IRAG en las unidades centinelas, es decir el 3% sobre todas
las causas de ingresos.
El Hospital Universitario San Rafael a SE 10 y el Hospital Santa Clara a SE 15 son las unidades
centinelas que reportan mayor proporción de IRAG, 7.6% y 5.8% respectivamente, seguidos por
el Hospital de Suba con 5.2%. (Ver Tabla 2)
Tabla 2. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá,
acumulado a SE 15, año 2012.
CENTINELAS IRAG
TODAS LAS CAUSAS
N % N %
Hospital Universitario Clínica San Rafael* 890 7 11686 92
Hospital Santa Clara 91 5 1559 94
Hospital De Suba 216 5 4124 94
Hospital Tunal 139 2 5727 97
Fundación Cardioinfantil* 341 1 22693 98
Hospital Occidente De Kennedy 144 1 11212 98
Hospital Universitario San Ignacio* 53 1 4927 98
TOTAL 1874 3 61928 97
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14
Abril 2012
*Hospital clínica San Rafael participo en envió de indicadores hasta semana 10 por ausencia de
personal encargado del área de vigilancia en salud Publica
*Fundación Cardioinfantil y el Hospital Universitario San Ignacio han entregado información a SE
14.
Al revisar la información por SE, se observo desde la semana 5 un aumento progresivo de los
casos, que disminuye en la SE 11, 12 y 15, sin embargo la información a semana 15 es parcial por
falta de reporte de 3 unidades centinelas. (Ver Grafico 5).
Grafico 5. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas por semanas
epidemiológicas. Bogotá, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14
Abril 2012
En cuanto a la información registrada en las unidades de cuidados intensivos, se observa una
proporción de hospitalizaciones por IRAG en UCI entre el 1% y el 12%. Las centinelas que muestran
los mayores porcentajes son: Hospital Occidente de Kennedy, Hospital Santa Clara y Hospital el
Tunal. (Ver Tabla 3)
Tabla 3. Porcentaje de ingresos a UCI por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá,
acumulado a SE 15, año 2012.
CENTINELAS IRAG TODAS LAS CAUSAS
N % N %
Hospital Occidente De Kennedy 33 12.1 273 87.9
Hospital Santa Clara 23 8.8 262 91.2
Hospital Tunal 30 9.7 309 90.3
Hospital De Suba 22 5.8 378 94.2
Fundación Cardioinfantil 54 3.1 1728 96.9
Hospital Universitario San Ignacio 4 1.1 350 98.9
Hospital Universitario Clínica San Rafael 98 1.0 10090 99.0
TOTAL 264 2.0 13390 98.0
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14
Abril 2012
Observando la información semanal, se evidencia un aumento de casos en las SE 9, 10, 13 y 15,
cabe aclarar que aún está pendiente la actualización de datos en 3 unidades centinelas para esta
semana epidemiológica. (Ver Grafico 6)
Grafico 6. Proporción de IRAG en UCI de UPGD centinela, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14
Abril 2012
En la grafica 7. Se hace una comparación entre el porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en el
servicio de hospitalización y en la unidad de cuidados intensivos. Observando aumento de casos
para ambos servicios a partir de la semana 8, pero en la SE 15 aumentaron los ingresos a UCI.
Grafico 7. Proporción de IRAG en UCI y servicios de hospitalización general en UPGD centinela de
IRAG, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14
Abril 2012
4. Vigilancia de Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA)
En lo transcurrido del año 2012 a SE 15 se han notificado 52 casos de mortalidad por IRA en todos
los grupos de edad, de los cuales 45 casos fueron menores de cinco años, para el 2011 en este
mismo periodo de tiempo entre la semana 1 a la 15 se notificaron 40 casos en menores de cinco
años, lo que indica un aumento acumulado en los menores de cinco años del 12.5% para este año
2012. (Ver Grafico 8)
Gráfico 8. Comparativo número de casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años
reportados hasta el 14 de abril, Bogotá, 2011 - 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012
Con respecto a la edad de los casos notificados como mortalidad por IRA se pueden observar en la
notificación todos los grupos de edad, de los cuales son menores de 1 año el 76.9% (40), de estos
el 69.2% (36) corresponde al grupo de 1 a 11 meses y en adultos fue el 13.5% (7), (datos
preliminares de acuerdo con el posterior análisis de mortalidad se ajustara el caso) y por sexo el
51.9% (27) corresponde al femenino. (Ver Grafico 9)
Gráfico 9. Casos de mortalidad por IRA en todos los grupos de edad, reportados hasta el 14 de
abril, Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012
En el Grafico 10, se observa el número de casos de mortalidad por IRA de acuerdo a la localidad de
residencia, evidenciándose que en lo transcurrido del año en Ciudad Bolívar se ha producido el
15.6% del total de las muertes (7), San Cristóbal, Kennedy y Suba aportaron con el 13.3% (6) cada
una, seguidas por Bosa y Usme 11.1% (5) cada una.
Gráfico 10. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menor de 5
años según localidad de residencia, reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012
A continuación se observa como ha sido el comportamiento de la mortalidad por IRA en los
menores de cinco años en Bogotá durante los últimos cuatro años. Se evidencio donde se
concentraron los casos y se organizaron las UPZ de prioridad alta y media, que comparado con el
periodo de tiempo del 1 de enero al 14 de abril del 2012, guardo la misma relación y asocio tres
UPZ diferentes a los años anteriores: UPZ 92 de Santafé, UPZ 14 de Usaquén y UPZ 23 de Suba.
(Ver Mapa 1)
Mapa 1. Casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años por UPZ priorizadas 2008-2012,
reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012.