bolile infecȚioase cu - usmf
TRANSCRIPT
![Page 1: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/1.jpg)
BOLILE INFECȚIOASE CU MANIFESTARE ÎN CAVITATEA
BUCALĂ. PRINCIPIILE DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI.
SIDA
![Page 2: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/2.jpg)
VIRUSUL HERPESULUI SIMPLU
Parazit intracelular ce aparține subgrupei alfa-viruși din familia virusului herpes:
• VUS-1 infectează mucoasa cavității bucale• VUS-2 infectează epiteliul mucos și cutanat al organelor genitale
90% din populație este infectată de herpes simplex și sunt purtători de virus
În cavitatea bucală herpesul simplex se manifestă prin stomatită herpetică acută și herpes cronic recidivant
![Page 3: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/3.jpg)
STOMATITA HERPETICĂ ACUTĂ
Acuze:
• Perioada de incubație-starea generală alterată, senzație de arsură și prurit în locul viitoarelor erupții, dureri în regiunea submandibulară
• Forma ușoară-dureri și arsuri în timpul alimentației, vezicule unitare pe suprafața hiperemiată a mucoasei bucale, febră 37-37,9*
• Forma medie-dureri în cavitatea bucală în timpul alimentației, vorbirii, hipersalivație.Erupții multiple pe suprafața hiperemiată a mucoasei bucale, uneori pe roșul buzelor și epiteliul cutanat al aripilor nasului.
• Forma gravă- apariția permanentă a erupțiilor noi, xerostomie. Dureri în regiunea submandibulară și cervicală. Slăbiciuni, frisoane, cefalee.
![Page 4: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/4.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV:
Endobucal
Forma ușoară - mucoasa edemațiată, hiperemiată, timp de 24 ore în diferite regiuni concomitent apar eroziuni solitare sau în grup. Epitelizarea se petrece repede.
![Page 5: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/5.jpg)
Forma medie - erupții multiple sub formă de eroziunisuperficiale, apar la a 4-5 zi a bolii. Elementele sunt în fazediferite de dezvoltare, creînd un tablou polimorf. Veziculele sesparg, confluiază între ele formînd eroziuni cu margini iregulate,festonate.
![Page 6: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/6.jpg)
Forma gravă - mucoasa edemațiată, hiperemiată. Eroziunimultiple, neregulate acoperite cu peliculă surie. Limbasaburală.
![Page 7: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/7.jpg)
METODE DE EXAMINARE
• Analiza generală a sîngelui• Analiza citologică• Reacția de polimerizare în lanț • Analiza imunofermentării
![Page 8: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/8.jpg)
HERPES CRONIC RECIDIVANT
Acuzele:
Prezența veziculelor și crustelor pe bordura roșie a buzelor,în vecinătate cu epiteliul cutanat și aripile nasului. Eroziunidureroase pe mucoasa palatului dur și a gingiei, porțiunilelaterale ale limbii
![Page 9: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/9.jpg)
EXAMENUL EXOBUCAL
Pe bordura roșie a buzelor edemațiată și hiperemiatăsunt dispuse vezicule solitare sau în grup, cruste.Ganglionii limfatici submandibulari măriți și dureroși
![Page 10: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/10.jpg)
EXAMENUL ENDOBUCAL
Erupții localizate unitare pe palatul dur, gingie și părțile laterale ale limbii.
![Page 11: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAT
Stomatita herpetică acută:
• Herpes cronic recidivant • Herpes Zoster
![Page 12: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/12.jpg)
Febra aftoasă
![Page 13: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/13.jpg)
Afecțiunile respiratorii acute cu manifestare în cavitatea bucală (gripa)
![Page 14: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/14.jpg)
• Eritemul exudativ polimorf
• Stomatita alergică
![Page 15: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/15.jpg)
ANGINA HERPETICĂ
![Page 16: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAT
Herpes cronic recidivant
• Stomatita aftoasă cronică recidivantă • Erupțiile alergice
![Page 17: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/17.jpg)
- Lues- Impetigo
![Page 18: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMENT
General:1. Terapia antivirală (aciclovir, valaciclovir, cicloferon),200mg., 3 ori pe zi, 5-7 zile2. Vitaminoterapia- complex de vitamine ce conține vitamina A,C,E3. Terapia imunostimulatorie (chipferon, viferon)4. Terapia desensibilizantă (suprastin,zertec,claritin)
Local: 1. Anestetice 2. Prelucrare antiseptică (fermenți proteolitici(soluție de tripsină, chimotripsină),H2O2 1%, soluție clorhexidină 0,05%)3. Tratament antiviral (epigen 0,1%)4. Terapie cheratoplastică (soluții uleioase a vitaminei A și E)5. Fizioterapie
![Page 19: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/19.jpg)
INFECȚIA-HIV
Afectarea sistemului imun, în rezultatul căruia se dezvoltăsindromul imunodificitar (SIDA) și exitus letal.Sindromul imunodificitar uman aparține familieiretrovirușilor și subclasei virusurilor latente.Unica sursă a virusului este omul în orice stadiu deinfectare.Infecția HIV se localizează în sînge, lapte matern, salivă,urină și alte lichide biologice. Infectarea poate avea loc pecale naturală (act sexual și vertical) și artificială (căileparenterale).
![Page 20: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/20.jpg)
CĂILE DE INFECTARE HIV
Infectare artificială (parenterală)
Transfuzia sîngelui infectatși al componentelor luiduce la infectare în 100%cazuri. Parenteral seinfectează narcomanii prininoculări intravenoase.
Contactul medicului stomatolog cusîngele bolnavului în timpul diferitoretape de tratament. Infectarea mediculuiîn cazul leziunii epiteliului cutanat cuinstrumente ascuțite (freze, discuri,bisturii, instrumente endodontice, etc.)în timpul lucrului. Infectarea pacientuluiprin instrumente ce nu au trecut corectetapelede dezinfectie, presterilizare șisterilizare.
Infectare naturală
Sexuală Verticală
Căile sexuale de transmitere ainfecției sunt predominante.Sursa de infecție-atît bărbați cîtși femei. Infectarea sexuală areloc în 85% cazuri. Ca porți deintrare servesc mucoaselegenitale și anale.
Infecția HIV se transmite de lamamă la copil ca rezultat alpătrunderii virusului prinplacentă în timpul nașterii șialăptării. Acest tip de infectareîl putem urmări în 30% cazuri.
![Page 21: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/21.jpg)
TABLOUL CLINIC
Clasificarea infecției HIV
1. Perioada de incubare 2. Etapa manifestărilor primare • Asimptomatică• Infecția HIV acută fără maladii concomitente• Infecția acută cu prezența afecțiunilor concomitente
3. Faza latentă4. Faza apariției afecțiunilor secundare5. Exitus letal
![Page 22: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Perioada de incubareClinic fără manifestări. În timpul tratamentului stomatologic pot să seinfecteze atît medicul cît și pacientul. Este necesar să fie respectateetapele de dezinfecție și sterilizare a instrumentelor.
2. Etapa manifestărilor primareA. Asimptomatică
Este posibilă o mărire neînsemnată a nodulilor limfatici. Organismulraspunde prin elaborarea anticorpilor. Durata acestei etape de la 1-2 lunipînă la cîțiva ani.
B. Infecția HIV acută fără maladii concomitenteFebră,diaree,erupții cutanate. Ulcerații pe mucoasa cavității bucale.Mărirea în volum a nodulilor limfatici. Inapetență, cifalee, vomă.
C. Infecția acută cu prezența afecțiunilor concomitente. Apar afecțiuniconcomitente de diferită etiologie (tonzilite, pneumonie, candidoza,infecții herpetice,etc.)
![Page 23: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Faza latentă Nodulii limfatici măriți,elastici,nedureroși ,neaderenți.Examenul obiectiv al cavității bucale fără schimbări
4. Faza apariției afecțiunilor secundare:
Herpes simplex
![Page 24: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/24.jpg)
HERPES ZOSTER
![Page 25: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/25.jpg)
SARCOMA CAPOȘI
![Page 26: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/26.jpg)
LEUCOPLAZIA VILOASĂ
![Page 27: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/27.jpg)
CANDIDOZA
![Page 28: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/28.jpg)
GINGIVITA ULCERO-NECROTICĂ
![Page 29: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/29.jpg)
5. Exitus letal
Afecțiunile concomitente devin ireversibile chiar și la untratament adecvat bolnavii mor pe parcursul a cîteva luni.
![Page 30: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/30.jpg)
TratamentulSe aplică terapia etiotropă, patogenetică și tratamentulafecțiunilor concomitente.
ProfilaxiaSe preîntîmpină infectarea profesională în timpul lucruluicu sîngele și alte medii biologice lichide.
În timpul lucrului cu instalații stomatologice materialulinfectat poate fi răspîndit sub formă de picături.Instrumentele să fie supuse etapelor de presterilizare șisterilizare. Medicii să fie , protejați cu mănuși, ochelari,măști, ecrane,halate de o singură folosință,căciulițe.
În cabinetele stomatologice trebuie să fie ajutorul medicalprimar necesar pentru cazurile infectării cu HIV:
![Page 31: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/31.jpg)
1. Alcool etilic 70%2. Sol. Alcoolică de iod 5%3. Permanganat de potasiu pachețele cîte 50mg4. Apă destilată 400ml 5. Sol. Protargol 1%6. Tifon
În timpul tratamentului stomatologic a bolnavilor HIV infectați este obligatorie prelucrarea antiseptică a cavității bucale.
Nu se recomandă utilizarea instalațiilor ultrasonice și piesei turbină.
![Page 32: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/32.jpg)
Infecții bacteriene
Difteria la maturi are trei forme:• Localizată• Generalizată• Toxică
Endobucal – peliculă fibrinoasă, strict delimitată, de culoare alb surie, proemină deasupra țesuturilor, bine fixată.
![Page 33: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnosticul diferențiat
Trauma mucoasei cavității bucale
![Page 34: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/34.jpg)
Candidoza forma hiperplastică
![Page 35: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/35.jpg)
Stomatita ulcero-necrotică
![Page 36: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/36.jpg)
Leucoplazia virucoasă
![Page 37: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamentul
În staționarul de boli infecțioase
Local
• Analgezice topice• Preparați cu fermenți proteolitici• Prelucrare antiseptică
Profilaxie – imunizare regulată
![Page 38: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/38.jpg)
Rubeola
• Perioada catarală• Perioada erupțiilor• Perioada aparițiilor pigmentului
Metode paraclinice de examinare
1. Analiza generală a sîngelui2. Reacția de hemaglutinare directă
![Page 39: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamentul
În staționarul de boli infecțioase
Local
• Analgezice topice• Preparați cu fermenți proteolitici• Prelucrare antiseptică
Profilaxie – imunizare regulată
![Page 40: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/40.jpg)
Varicela la maturi
Starea generală alterată, febră, cefalee, vomă, erupții cu prurit. Setransmite pe cale aeriană.
Examenul endobucal:• Edem• Hiperemie• Elemente polimorfe: vezicule, eroziuni.
![Page 41: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnosticul diferențiat
• Stomatită herpetică acută• Stomatită herpetică cronică recidivantă• Stomatită aftoasă cronică recidivantă• Stomatită erozivă medicamentoasă• Eritemul exudativ polimorf
![Page 42: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamentul
În staționarul de boli infecțioase
Local
• Analgezice topice• Preparați cu fermenți proteolitici• Prelucrare antiseptică
Profilaxie – imunizare regulată
![Page 43: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/43.jpg)
Stomatită ulcero-necrotică Vincent
Patologie infecțioasă alternativ inflamatorie a mucoasei cavității bucalece apare pe fundalul unei reactivități scăzute a organismului și încondiții nefavorabile.
Se evidențiază formele ușoară, medie și gravă.
După localizare avem:
• Gingivita Vincent• Gingivostomatita Vincent• Angina Vincent
![Page 44: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/44.jpg)
Metode paraclinice de examinare
1. Analiza generală a singelui2. Analiza citologică3. Analiza bacterioscopică4. Analiza serologică a sîngelui.
![Page 45: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnosticul diferențiat
1. Leucoza acută, agranulocitoza
![Page 46: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnosticul diferențiat
2. Șancru dur (forma ulceroasă)
![Page 47: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnosticul diferențiat
3. Ulcer traumatic4. Cancer malign5. Ulcer trofic
![Page 48: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamentul
1. Analgezice2. Tratament cu fermenți proteolitici3. Terapia anti bacteriană4. Înlaturarea factorilor traumatici5. Stimularea proceselor de regenerare
![Page 49: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/49.jpg)
Luesul
Patologie cronică, infecțioasă, avînd ca agent patogen treponemapalidă.
Căile de înfectare:1. Sexual2. Profesional3. Transfuzii de sînge4. Placentar
Deosebim formele: dobîndită și congenetală
![Page 50: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/50.jpg)
Luesul primar
![Page 51: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnosticul diferențiat
1. Herpes simplex2. Piodermia, forma de șancru3. Stomatita aftoasă cronică recidivantă4. Eroziunea sau ulcer traumatic5. Ulcer canceros6. Ulcer în tuberculoză7. Eroziuni și ulcere ce apar în lichen roșu plan, leucoplazie, lupus
erichematos
![Page 52: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/52.jpg)
Luesul secundar
![Page 53: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/53.jpg)
Luesul secundar
Își ia început de la a 6-7 săptămînă de la apariția șancrului dur. Aparerupții ambundente, rozeolo-papuloase, durata evoluției 2-4 ani. Luesulsecundar evoluiază cu perioade active și latente.
Metode paraclinice de examinare:1. Examenul bacterioscopic2. Examenul serologic
![Page 54: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnosticul diferențiat
1. Angina catarală2. Erupții alergice medicamentoase3. Leucoplazia, lichen roșu plan, lupusul eritematos4. Eritemul exudativ polimorf5. Stomatita cronică herpetică6. Pemfigusul vulgar7. Stomatita aftoasă cronică recidivantă8. Glosita descuamativă9. Candidoza acută pseudomembranoasă10. Micoza angulară11. Angulita streptococică
![Page 55: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/55.jpg)
Luesul terțiar
Lipsa acuzelor, prezența ulcerelor nedureroase sau slab dureroase,eliminări purulente și hemoragice din cavitatea bucală. Apare peste 2 -10 și mai mult dupa infectare.
Tratamentul nu a fost aplicat sau a fost neefectiv.
Apar noduli nedureroși, consistenți cu suprafață netedă, de culoareroșie întunecată.
Sifilida papuloasă poate fi localizată mai des pe mucoasa buzelorproceselor alveolare și palat.
![Page 56: BOLILE INFECȚIOASE CU - USMF](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012523/6196f50b445b94144a14a0fd/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnosticul diferențiat
1. Tuberculoza miliar-ulceroasă2. Ulcer cancerogen3. Ulcer traumatic4. Șancru dur5. Lepra