bolniČke___infekcije___infekcije_7a(1)
DESCRIPTION
BOLNIČKE___INFEKCIJETRANSCRIPT
-
Hospitalne ,Nozokomijalne,Kune infekcije.*Doc. dr Branislav Mihajlovi
-
U uem smislu - infekcije steene:za vrijeme boravka u bolniciprilikom ambulantnih posjeta ljekaru
U irem smislu- tzv. kune infekcije:staraki i drugi domovi vrtii i jaslice*
-
Pojava nakon 48 sati od hospitalizacijeako do hospitalizacije nisu bile u inkubacijiiliPojava nakon otpusta iz bolniceako je u vezi s boravkom u bolnici
*
-
Uzronici i bolesti isti kao i izvan bolniceali puno tee za ionako bolesne osobe
Semmelweiss (ginekolog)- antisepsahemijsko odstranjivanje mikroba
Lister (hirurg)- asepsapribor osloboen od mikroba (npr. sterilizacijom)
*
-
Posebni uzronici:MulturezistentniOtporni na antiseptikeNiske patogenosti
Posebni osjetljivi bolesnici:Umjetno ventiliraniKateteri (venski, urinski i dr.)StarciNedonoaadPolitraumatizovani DijabetiariImunosuprimiraniitd.
*
-
Prenatrpanost bolnicaBrojnost dijagnostinih i terapijskih postupakaGreke u terapijskim postupcimaGreke u njegi bolesnikaLoa organizacija posjetaNepotovanje osnovnih principa higijeneBoravak uenika i studenata na praksi
*
-
Oko 10% hospitalizovanihRazliita na razliitim odjelima:Jedinice intenzivnog lijeenjaNovoroenaki odjeliPorodilitaDjeji odjeliHirurgijaGinekologija Infektologija *uestalost
-
Produeno lijeenjeKomplikacijeInvalidnostPoveana smrtnostPoveani trokovi lijeenja*
-
Uneene izvanaKapljine: gripa, RSV, parainfluenza virus, varicellaFekooralne: rotavirusne, igeloza, itd.
Nastale unutar bolniceInfekcije multirezistentnim bakterijama i gljivicamapostanbiotski proljevi
Preneene krvlju i zagaenim instrumentimaCitomegalija, virusni hepatitis A,B,C
*
-
Infekcije mokranog sistemaPneumonijaSepsaInfekcije hirurkih ranaOstalo.... *uestalostNovonastala temperatura u hospitaliziranog bolesnika prvi i najvaiji znak
-
GRAM POZITIVNIGRAM NEGATIVNIStaph. aureusMRSA >50%VRSAEnteroccocus (St.fecalis)VREE.coliPseudomonas aeruginosaKlebisella ESBL Serratia Proteus *
-
Najbrojnijemortalitet manji nego pneumonije i sepse
Povezane s instrumentacijom urotrakta
Gram negative bakterije i Enterococcus*
-
Najozbiljnije BI
Prve po smrtnostiGram pozitivne: 5%Gram negativne: 45-70%
Posebno rizini za penumonijuMehaniki ventilirani Operacije i ozljede grudnog kaNepokretni bolesniciGojazni *
-
Druge po smrtnosti
Podjela prema ishoditu:Primarne sepseiz intravenskih kateteratee se prepoznajuSekundarneiz nekog vidljivog arita (pneumonija, urinarna infekcija, infekcija rane)*
-
Prvi znak: crvenilo >2cm od ruba ranepotom otok, gnojenjemogue ishodite sepse
Uzroniciprvenstveno Staph.aureusesto i Gram negativni uzroniciobavezno uzeti bris*
-
Rana nije otvorena. Gnojni proces je ograniena na potkoni prostor inei fasciju pogodnom za infekciju i dehiscenciju *
-
Fekooralni prenosDjeji odjeli: Rotavirusi, EPEC, enetrovirusne infekcije, ....Svi odjeli: Norovirusi, igeloza, salmoneloza, .......
Kapljini prenosDjeji odjeli: Bronhiolitis( RSV), varicela, morbili Svi odjeli : Gripa, adenoviroze, pneumonije
Prenos krvlju Citomegalija, virusni hepatitis B , C i D (osobito rizini odjeli za hemodijalizu)*
-
* EPIDEMIOLOKA SLUBA BOLNICE 1. Nadzor, prijavljivanje i obrada epidemija 2. Edukacija osoblja (zdravstvenog i nezdravstvenog) 3. Skrining kliconotva u osoblja 4. Praenje upotrebe antibiotika (podaci o rezistenciji) 5. Revizija politike i procedura za kontrolu infekcijaKOMISIJA ZA BOLNIKE INFEKCIJESTRUNI KOLEGIJBOLNICEUPRAVA BOLNICE
-
Opte:KlinikeBakteriolokeHigijenske
Specifine: ImunoprofilksaHemoprofilaksa*
-
Klinike- otkrivanje i praenje BI
Bakterioloke- ispitivanje bakterioloke zagaenosti:Prostora, premeta, ureaja i instrumentarijaOsoblja (kolonizacija sluznica)Provjera vrijednosti sterilizacije, dezinfekcije i dezinsekcije
Higijenske:Kontrola prometa rublja, hrane i otpadaEdukacija osobljaIzdvajanje osoblja s infekcijom i kolonizacijom*
-
*1. Namoiti ruke2. Sapunanje (20 sek.)4. Isprati5. Osuiti runikom6. Zatvoriti slavinu runikom3.Trljati dorzum ruku, ruje, meu prstima, pod noktima.POSTUPAKPRANJARUKUPOETAKPrije pristupanja bolesnikuNakon njege/terapije bolesnikaPrije pristupanja slijedeem bolesniku
-
ImunoprofilaksaCijepljenje: gripa, hepatitis B,pneumokok, meningokok
Seroprofilaksa (specifini Ig)VZIG (varicella-zoster Ig)HBIG (hepatitis B Ig)
*
-
Hemoprofilaksa za HIV nakon ubodnog incidenta
Hirurki zahvati (antibiotska profilaksa)Neurohirurki i operacije na krvnim sudovimaOrtopedske (komplikovane frakture, artroplastika)Neke ginekoloke i ORL operacijeObrada ugriznih rana *Postii terapijska konc. lijeka tokom operacije i 3 sata iza nje1 doza prije zahvata i jo jedna u toku zahvata ako due traje
-
sistematino prikupljanje podataka o infekcijama uz upotrebu standardnih definicija infekcijabiljeenje i analiza tih podataka
brzi povrat informacije onima koji moraju i mogu poduzeti mjere koje upuuju na rezultate
-
dobijeni se podaci koriste i za procjenu kvaliteta zdravstvenog rada u bolnici, odnosno pokazuju slijedee parametre kvaliteta:kvalitet klinike prakse i njegekvalitet i primjenu propisanih preventivnih mjera
-
NADZOR NAD BOLNIKIM INFEKCIJAMA IIkvalitet kontrole ili nadzorakvalitet timskog i profesionalnog rada na spreavanju bolnikih infekcijakvalitet edukacijekvalitet i kapacitet uprave bolnice
-
poznavati bazalnu incidenciju bolnikih infekcija u matinoj bolniciidentifikovati bolesnike i odjele s posebnim rizikom za nastanak infekcijeotkriti promjene u pojavljivanju bolnikih infekcija
-
ZATO ?prepoznati pretee irenje infekcije ili poetka epidemijeprocjeniti potrebu uvoenja posebnih mjeraprocijeniti efikasnost uobiajenih i posebnih mjera prevencije
-
ZATO ?redukovati stepen infekcija koje se mogu izbjei uporediti pojavu infekcija na istom odjelu u razliito vrijemeuporediti infekcije u razliitim bolnicamauvjeriti zdravstvene radnike da prihvate preporuene mjere
-
nadzor u itavoj bolnici (incidencija, prevalencija)zasnovan na prioritetima (specifini problemi, identifikacija faktora rizika)ciljani (prema mjestu infekcije, prema odjelu, rotirajui)ogranien periodini nadzor
-
Kontinuirani nadzor nad svim bolesnicimaSvakodnevna posjeta svim odjelima pregled laboratorijskih nalaza - zahtijeva previe vremenaVeza s odjelimaperidina posjeta odjelima-puno vremena-slaba osjetljivostLaboratorijski zasnovan osjetljivost ovisi o tome koliko se uzoraka alje s odjela
-
Laboratorijski zasnovan - veza s odjelimaposjeta odjelima na kojima ima pozitivnih nalazaLaboratorijski zasnovan - veza s odjelima i selektivni kontinuiranikao gore za cijelu bolnicu plus kontinuirani (svakodnevni na rizinim odjelima)Mikroorganizmi za uzbunu
-
DEMOGRAFSKI PODACIPODACI O BOLESNIKU I INFEKCIJI
LABORATORIJSKI PODACI
-
u ponovljenom nadzoru u istoj bolnici prikupljati jednake podatke na jednak nain
poreenje s drugom ustanovom: raditi na jednak nain kao i u drugoj ustanovi
-
ustanovljen 1970. godine u SAD-u
danas u njemu sudjeluje vie od 300 bolnica
od 1999. ne prati se vie cijela bolnica, jernije mogue ukljuiti faktore rizika,pa nije mogue uporeivati bolnice meusobno
-
prate se sve jedinice intezivnog lijeenja za odrasle i djecu, te za ugroenu novoroenadprate se hirurki bolesnici:definicije infekcija i sve ostale definicije (vrste operacija,indeks rizika) su jednake za sve sudionikeu tabeli se ukljuuju samo oni podaci koji su dobiveni od najmanje 20 bolnica i to onih koje su imale najmanje 20 takvih operacija
-
bolesnici su stratificirani prema indeksu rizika (0,1,2,3)*publikovane su tabele s podacima od 1992. do 2002.**bolnica koja se eli uporediti s tim podacima mora provesti nadzor jednakom metodologijom*faktori rizika:a) operacija dua od dva sata, b) kontaminirana ili prljava inficirana operacija, c) bolesnik ima tri ili vie dijagnoza kod otpusta
-
infekcije hirurkih rana ine oko 30% svih infekcija i stoga su znaajan cilj nadzoraovisno o bolesnikoj populaciji, dio tih infekcija je preventabilan tako da nadzor infekcija hirurkih rana moe donijeti vrlo dobar rezultat
-
Moraju odgovarati zadanim parametrimaI povrna incizijska infekcijaII duboka incizijska infekcijaIII infekcija organa/prostorauzimaju se u obzir kliniki podaci i mikrobiooloki podaci, primjena antibiotika od strane hirurga ili samo procjenu hirurga bez drugih podataka
-
***********************