bolsa periodontal
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BOLSA PERIODONTAL
Gloria Isabel Rangel IsmerioTERAPEUTICA PERIODONTAL
Surco gingival profundizado de manera patológica
Uno de los rasgos clínicos más importantes de la enfermedad periodontal.
Definición
CARACTERÍSTICAS EN COMÚN Alteraciones hísticas de la bolsa periodontal Mecanismos de destrucción tisular Mecanismos de cicatrización
CARACTERÍSTICAS EN QUE DIFIEREN Causas Evolución natural Progresión Reacción al tratamiento
CLASIFICACIÓN
Se forma por el agrandamiento gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes.
El surco se profundiza debido al mayor volumen de la encía.
Bolsa gingival (bolsa falsa):
Se produce con destrucción de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliación de los dientes
Bolsa periodontal:
Supraóseas (supracrestales o supraalveolares)
El fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente
Existen dos tipos de bolsas periodontales:
Intraóseas (infraóseas, subcrestales o
intraalveolares)
El fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso
alveolar contiguo.
En esta segunda clase, la pared lateral de la bolsa se localiza entre la superficie
dentaria y el hueso alveolar.
Pueden abarcar una, dos o más superficies del diente
Pueden poseer diferentes profundidades y tipos sobre distintas caras del mismo diente y en superficies vecinas de un mismo espacio interdental
Las bolsas también pueden ser espirales (es decir, se originan en una superficie dentaria y rodean al diente para incluir una o más superficies).
Estos tipos de bolsas son más frecuentes en las zonas de furcación.
Las diferencias principales entre las bolsas infraóseas y las supraóseas son la relación de la pared de tejido blando de la bolsa con
el hueso alveolar
Diferencias entre las bolsas infraóseas y supraóseas
Características distintivas de las bolsas supraóseas e infraóseas
Bolsas supraósea Bolsa infraósea
La base de la bolsa es CORONAL al nivel del hueso alveolar
La base de la bolsa es APICAL a la cresta del hueso alveolar, por lo que el hueso está contiguo a la pared de tejido blando
PATRÓN DE DESTRUCCIÓN DEL HUESO SUBYACENTE: horizontal
PATRÓN DESTRUCTIVO DEL HUESO : vertical (angular)
SIGNOS Encía marginal engrosada Encía marginal de color rojo azulado Zona vertical roja azulada desde el margen
gingival hasta la mucosa alveolar Hemorragia gingival o supuración, o ambas Movilidad dentaria Formación de diastemas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SINTOMAS Dolor localizado o “profundo en el hueso”
Sondeo cuidadoso del margen gingival: localizar y determinar extensión
Es difícil diferenciar entre un suco normal profundo y una bolsa periodontal poco profunda.
En estos casos límite son los cambios patológicos los que establecen la distinción entre estas dos situaciones.
La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamación de la encía como reacción a la agresión bacteriana.
PATOGENIA
La encía sana se vincula con pocos microorganismos, principalmente células cocoideas y bacilos rectos
La encía enferma se relaciona con gran cantidad de espiroquetas y bacilos móviles
La microbiota de los sitios enfermos no puede utilizarse como predictor de futura pérdida de inserción ósea
porque su sola presencia no es suficiente para que la afección
comience o avance.
La formación de la bolsa comienza como un cambio inflamatorio en la pared de tejido conectivo del surco gingival
El exudado inflamatorio celular y líquido provoca la degeneración del
tejido conectivo del surco gingival.
Apenas apical al epitelio de unión aparece una región de fibras colágenas destruidas ocupada por edema y células inflamatorias.
Mecanismos vinculados con la pérdida de sustancia
colágena
Colagenasas y otras enzimas secretadas por diversas células de los tejidos sanos e inflamados
Fibroblastos, leuocitos polimorfonuclares y
macrófagos)
Se tornan extraceulares y destruyen la sustancia
colágena
Se denominan metaloproteinasas de la matriz
Fibroblastos
Fagocitan las fibras colágenas
Degradan las fibrillas colagenas insertadas y las fibrillas de la matriz
de cemento
Como consecuencia de la pérdida de
colágena, las células apicales del epitelio de
unión proliferan a lo largo de la raíz y
emiten proyecciones digitiformes de dos o
tres células de espesor.
La porción coronal del epitelio de unión se
desprende de la raíz a media que la porción apical migra.
Correlación de características clínicas e histopatológicas de la bolsa periodontal
• La pared gingival de la bolsa periodontal presenta varios grados de tonalidad roja azulada, flacidez superficie lisa y brillante y hundimiento a la presión
El cambio de color es la consecuencia del estancamiento circulatorio; la flacidez de la destrucción de las fibras gingivales y tejidos vecinos; la superficie brillante y lisa del edema y la atrofia del epitelio; y el hundimiento a la presión del edema y la degeneración
• Con menor frecuencia, la pared gingival es rosado y firme
En tales casos, los cambios fibróticos predominan sobre el exudado y la degeneración, particularmente en la superficie externa de la pared de la bolsa. Sin embargo, a pesar del aspecto externo sano, la pared interna de la bolsa invariablemente presenta cierta degeneración y a menudo está ulcerada
• Hay hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de la bolsa
La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigación, el adelgazamiento y la degeneración del epitelio, así como a la proximidad de los vasos ingurgitados a la superficie interna
• Cuando se explora con una sonda, la parte interna de la bolsa periodontal casi siempre es dolorosa
El dolor a la estimulación táctil es efecto de la ulceración de la pared interna de la bolsa
• En muchos casos es posible expulsas pus aplicando presión digital
El pus aparece en las bolsas con inflamación supurativa de la pared interna
El grado de infiltración leucocitaria del epitelio de unión es independiente del volumen del tejido conectivo inflamado.
En consecuencia, este proceso puede tener lugar en la encía con tan sólo signos discretos de inflamación clínica
Si la inflamación es continua, la encía aumenta de volumen y la cresta del margen gingival se extiende hacia la corona.
AC
UM
ULA
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N D
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PLA
CA
INFLAMACION
BOLSA
El fundamento de la eliminación de la bolsa se basa en la necesidad de eliminar las zonas de acumulación de la placa
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Durante muchos años se creyó que la pérdida de inserción producida por la enfermedad periodontal era un fenómeno lento pero de progresión continua
Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacebarción y reposo, producto de brotes de
actividad a los que siguen periodos de remisión.
Reacción inflamatoria reducida Escasa o nula pérdida de hueso e inserción
de tejido conectivo.
Periodos de reposo
Pérdida de hueso e inserción de tejido conectivo y la bolsa se profundiza.
Periodos de exacerbacion
Inician por acumulación
de placa suelta, con
sus bacterias grammnegativas, móviles y anaerobias
Este periodo puede durar días, semanas o meses y al final es seguido por un lapso de remisión o reposo en que proliferan las bacterias grampositivas y se establece una situación más estable.
En términos clínicos, los lapsos activos presentan hemorragia, espontánea o al sondeo, y mayor cantidad de exudado gingival.
GRACIAS