bone and joint infections นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร...
TRANSCRIPT
![Page 1: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/1.jpg)
BONE AND JOINT INFECTIONS
นพนพ . . ยอดปิ�ติ ติ��งติรงจิติรยอดปิ�ติ ติ��งติรงจิติรกลุ่��มงานศั�ลุ่ยกรรมกระด�ก โรงกลุ่��มงานศั�ลุ่ยกรรมกระด�ก โรงพยาบาลุ่แพร�พยาบาลุ่แพร�
3 3 ติ�ลุ่าคม ติ�ลุ่าคม 255525551
![Page 2: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/2.jpg)
SEPTIC ARTHRITISSEPTIC ARTHRITIS
2
![Page 3: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/3.jpg)
Septic ArthritisSeptic Arthritis
• Epidemiology~2 to 10/100,000 in general population
~30-40/100,000 in RA
~40-68/100,000 in joint prostheses
• 2 age peaks : < 5 years , > 64 years
3
![Page 4: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/4.jpg)
• knee 40-50%
• hip 20-25%
• Shoulders, ankles, elbows 10-15%
• wrist 10%
• in infants and very young children, hip is the most common joint infection.
4
![Page 5: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/5.jpg)
Definition Definition • Acute - < 14days• Subacute – 2-6 wks• Chronic - > 6wks
• Monoarthritis – 1 joint• Oligoarthritis – 2-3 joints• Polyarhritis - > 4 joints
5
![Page 6: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/6.jpg)
Acute MonoarthritisAcute Monoarthritis
Crystal-induced synovitis
Septic arthtitis
Acute traumatic and hemorrhagic arthritis
Acute presentation of systemic rheumatic diseases eg.RA, SNSA
Other rheumatic disorders – Adult still’s disease
6
![Page 7: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/7.jpg)
MicroorganismsMicroorganisms
• Bacteria - the most important – Neisseria– Non-neisseria
• Viruses • Fungi • Parasites
7
![Page 8: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/8.jpg)
Gram-Positive CocciGram-Positive Cocci
Streptococci• S. pyogenes (beta-hemolyticus group A) • S. pneumoniae • Group B and G hemolytic Streptococci.
Staphylococci • Staph. aureus • Staphylococcus epidermidis
8
![Page 9: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/9.jpg)
Gram Negative OrganismGram Negative Organism
Neisseria
• Neisseria gonorrhoeae – septic or reactive forms of
arthritis,
• N. meningitidis,
9
![Page 10: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/10.jpg)
Gram Negative OrganismGram Negative Organism
Non- Neisseria • Haemophilus influenzae • Gram-negative rods
– Enterobacteriaceae• E. coli • Shigella • Salmonella • Yersinia • Klebsiella pneumoniae.• Proteus mirabilis • Pasteurellaceae ( Pasteurella multocida)• Campylobacter jejuni
10
![Page 11: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/11.jpg)
• Viruses– HIV – parvovirus B19 – herpes viruses – adenoviruses
• Anaerobes– Clostridium– Eubacterium – Propionibacterium – Bacteroides– Fusobacterium
Others • Mycobacterium • Nocardia. • Spirochetes• Borrelia burgdorferi
( Lyme disease)• Chlamydias• Mycoplasmas and
Ureaplasma. • Fungi, Parasites
11
![Page 12: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/12.jpg)
Bacterial isolationBacterial isolation
Organism Percentage of cases Staphylococcus aureus 40–50
Staphylococcus edidermis 10–15
Streptococcal species 20
Gram-negative bacteria 15
S. pneumoniae 2
H. influenzae 2
Anaerobes 5 12
![Page 13: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/13.jpg)
Microbiology
13
![Page 14: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/15.jpg)
Clinical features
• Acute bacterial infection– Fever 60%-80% (< 39°c )– Monarticular : inv. 90%– Limited ROM– Swelling (seen synovial effusion)– Most common : knee > hip – Refusal walk ,limping, Irritability,
failure to thrive, asymmetry of limb position
15
![Page 16: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/16.jpg)
Clinical FeaturesClinical Features
• Systemic symptoms - neonatal period– High fever – sepsis
• local signs – children, adult– Pain– Swelling – Erythema and warm – Limitation of movement
16
![Page 17: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/20.jpg)
• Predisposing factors. 1) prosthetic joint. 2) age> 60 yrs. 3) present underlying jt. disease( RA, much less
for OA ). 4) co morbidity( malignancy, DM, alcoholism,
cirrhosis, hemophilia) 5) use of immunosuppressive drug. 6) skin infection.
20
![Page 21: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/21.jpg)
Predisposing FactorsPredisposing Factors
Abnormal joint RA Crystal induced
synovitis Prosthetic joint Severe OA Severe Charcot’s joint Severe hemarthrosis Intrarticular injection
Abnormal host Chronic systemic
disease - DM ,SLE, CRF, liver disease
HIV IVDU Chronic steroid therapy Malignancy Old age New born
21
![Page 22: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/22.jpg)
Risk factors for the development of joint sepsis
• rheumatoid arthritis (RA) or osteoarthritis• prosthetic joints• low socioeconomic status• intravenous drug abuse• alcoholism• diabetes• previous intra-articular corticosteroid injection• cutaneous ulcers
22
![Page 23: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/23.jpg)
Differential diagnosis
23
![Page 24: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/24.jpg)
PathogenesisPathogenesis
• Mechanism– Hematogenous route.
• Skin, oral cavity, respiratory tract, urinary or intestinal tract infections, or endocarditis.
– Dissemination from metaphysis or epiphysis. – Vicinity of the joint – Iatrogenic or penetrating trauma
24
![Page 25: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/25.jpg)
Source of infection
25
![Page 26: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/26.jpg)
Hematogenous spreadSystemic bacteremia
Invade synovial cartilaginous junction
Synovial infected
Increase inflammatory cell
Destruction of the articular cartilage
Joint dislocation, subluxation, osteomyelitis 26
![Page 27: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Hematogenous route. 2,3 Dissemination from bone
4. Vicinity of the joint 5. Iatrogenic or penetrating trauma 27
![Page 28: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/28.jpg)
SynoviumBacteria
Inflammation
Pannus
Leukocytes migration Synovial cell proliferation
Blood flow Exudation Enzymes
Erythema Swelling DestructionTenderness
Irreversible destruction 28
![Page 29: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/29.jpg)
InvestigationsInvestigations
• CBC,ESR,CRP • Blood culture• Synovium fluid• Plain radiographs ( 2-3 weeks or more) • Scintigraphy
– 99mTc phosphate (three-phase bone scan) – 99mTc nanocolloid scanning – Indium 111-labeled leukocytes
• Computed tomography (CT) • Magnetic resonance imaging (MRI)
29
![Page 30: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/30.jpg)
Laboratory
• CBC
- often normal.
- predominance of segmented neutrophil.
• ESR ( erytrocyte sedimentation rate)
- elevation, but not specific for infections.
- present for less than 48 hr, return to normal ~3 weeks.
30
![Page 31: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/31.jpg)
time
level
24 48 72
CRP
ESRxx
Subside
3-5days
31
![Page 32: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/32.jpg)
Laboratory• CRP ( C- reactive protein).
- elevation.
- inc. within 6 hr, return to normal 1 week after treatment began.
- better way to follow the response to ATB.
• Blood culture
- positive~ 50%-70%.
32
![Page 33: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/33.jpg)
Laboratory
• Synovial fluid analysis
- should be aspirated immidiately if there is suspicious.
- recommended: crystals examination.
33
![Page 34: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/34.jpg)
DiagnosisJoint aspiration
disease WBC % PMN
normal <200 <25
traumatic <5,000+rbc <25
Toxic synovitis 5,000-15,000 <25
Acute rheumatic 10,000-15,000 50
JRA 15,000-80,000 75
Septic arthritis >80,000 >7534
![Page 35: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/35.jpg)
Synovial fluidSynovial fluid
Method Percent
Gram positive
Gram negative
N. gonorrhea
Gram strain 80 50 25
Synovial C/S 80-90 60-70 40
35
![Page 36: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/37.jpg)
Streptococci37
![Page 38: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/38.jpg)
Neisseria gonorrhoeae38
![Page 39: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/39.jpg)
Radiologic EvaluationRadiologic Evaluation
Initial plain x-ray baseline assessment exclude osteomyelitis
Definitive changes usually take a number of weeks
Rapidity depends on virulence of organism
39
![Page 40: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/40.jpg)
Radiologic EvaluationRadiologic Evaluation
Earliest : joint effusion with displacement of fat padDuring first week
– periarticular osteoporosis Within 7-14 days
- joint space narrowing & erosions
>20days: bone destruction40
![Page 41: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/42.jpg)
Radiologic EvaluationRadiologic Evaluation
periarticular osteoporosis 42
![Page 43: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/43.jpg)
Radiologic EvaluationRadiologic Evaluation
joint space narrowing & erosions 43
![Page 44: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/44.jpg)
Radiologic EvaluationRadiologic EvaluationCT / MRIDifficulty to evaluate clinically Complex anatomical structure
( hip, shoulder, SC jt, SI jt ) Early bony erosions, soft tissue extension
Bone scanAxial joints infectionssensitivityCannot differentiate septic from aseptic Jt. 44
![Page 45: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/45.jpg)
Laboratory
• CT scan– good definition of contiguous bone lesions
and ability to guide needle aspiration
• MRI– better defines soft tissue (distended joint
space and extension to periarticular structures)
45
![Page 46: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/46.jpg)
Laboratory• Radionuclide
- physiologic picture.
- reflect inflammatory change/ reaction of bone to infection.
- 3 most common use
1) Technitium 99m phosphate.
2) gallium 67 citrate.
3) indium 111-labled leukocytes.46
![Page 47: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/47.jpg)
Bone scan
47
![Page 48: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/48.jpg)
Polyarticular Septic ArthritisPolyarticular Septic Arthritis
15% 50% RA
systemic illness/IVDU Most common
S.aureusGroup G streptococcusH.influenza S. Pneumoniae Polymicrobial
30% died!!49
![Page 49: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/49.jpg)
TreatmentPrinciple in the management of acute septic arthritic
(Nade )
1. Joint must be adequately drained
2. Antibiotic must be given to diminish the systemic effects of sepsis
3. Joint must be rested in a stable position
50
![Page 50: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/50.jpg)
Treatment.1. synovial analysis and blood cultures before IV a
ntibiotic treatment2. rapid administration of IV antibiotics IV oxacillin in combination with IV ceftriaxone, cefotaxime, or ceftizoxime. 3. drainage of the septic joint4. evaluation5. Arthroscopic drainage or arthrotomy
51
![Page 51: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/51.jpg)
Treatment & OutcomeTreatment & Outcome
ATB should be started as soon as
ATB selected on the basis of gram
stain and clinical picture
Adjust ATB on the basis of sensitivity,
toxicity and cost
Most iv ATB at least 2 weeks ,followed
by 1-2 weeks of oral ATB52
![Page 52: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/52.jpg)
53
![Page 53: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/53.jpg)
Organism ATB of choice Alternative
S. Aureus
MRSA
Cloxacillin
Vancomycin
Cefazilin,clindamycin
Streptococcus
Group A
non group A
pneumococci
Penicillin
PG + aminoglycoside
Penicillin
Cefazolin
Cefazolin + aminoglycoside
vancomycin
N. Gonorrhea 3rd cephalosporin Ciplofloxacin, olfloxacin
H. Influenza Amox. + calvulanate 3rd cephalosporin, Ciplofloxacin
Enterobacteria 3rd cephalosporin Imipenem
Ps. Aeruginosa Antipseudomonas Imipenem
Anaerobe Metronidazole, doxycycline
Clindamycin
54
![Page 54: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/54.jpg)
Treatment• Recommendation for arthrotomy/ arthroscope
1) Hip joint.
2) Immunocompromised host
3) Joint that are difficult to access: sacroiliac, sternoclavicular jt.
4) Difficult to completely drain: shoulder, wrist.
5) Close needle aspiration> 7 days.
6) P.aeruginosa or gram negative bacteria.
55
![Page 55: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/55.jpg)
Treatment• Recommendation for arthrotomy/ arthroscope
7) Sepsis
8) Extension into soft tissue or secondary
osteomyelytis
9) Fungal infection
10) Prosthetic or FB
11) Unresponse to ATB
12) Superimpose on joint disease - RA
56
![Page 56: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/56.jpg)
Closed needle aspiration should be the initial Rx of choice
Serial synovial fluid c/s & wbc count
Acute,suppurative phase : sling/splint/cast should be used to maintain
the joint in optimal position
: muscle-tightening exercises
57
![Page 57: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/57.jpg)
Poor prognosis factors– Immunodeficiency– RA – prematurity – osteomyelitis, – hip – prosthetic infections– + blood cultures,– symptoms >1 week,– >4 joints,– + cultures after aspiration after 7 days of abx tx
58
![Page 58: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/58.jpg)
Complication
– arthritis stiffness
– Dislocation or subluxation
– AVN
– local growth distrubance
– Osteomyelitis
– postinfection synovitis
59
![Page 59: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/59.jpg)
Postinfectious arthritis
recurrent inflammatory when begin
ambulate, but sterile effusion
DDx - incompletely treated infection
NSAIDs
60
![Page 60: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/60.jpg)
Results of Rx 10-15% mortality 25-50% chronic joint damage & disability
Poor outcome Persist/ Recurrent infection Marked decrease ROM/ankylosis Persistent pain
Outcome Outcome
61
![Page 61: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/61.jpg)
Factors associated to poor outcome Duration of infection
Virulense of bacteria
The infected joints
Host defences
Age of patient
Comorbidity
Effective therapy
62
![Page 62: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/62.jpg)
OSTEOMYELIS
63
![Page 63: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/63.jpg)
Osteomyelitis
• Inflammation of the bone by organism.
– single portion.
– surrounding regions ; marrow , cortex & periosteum
64
![Page 64: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/64.jpg)
Classification
1. Acute , subacute , chronic
2. Exogenous , hematogenous
3. Pyogenic , nonpyogenic
4. Neonate , children , adult
65
![Page 65: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/65.jpg)
Source of infection •Blood circulation :
– infection in Oral, Throat, Ear, Gastrointestinal tract, Urinary tract, Skin and soft tissue
•Trauma (30-50%)– หกล้�ม กระแทก– Minor traumaCaution : in infant < 18 month ม�กเก ด
septic arthritis ร�วมก�บ Osteomyelitis 66
![Page 66: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/66.jpg)
Acute Hematogenous Osteomyelitis
• Most common usually seen in children.
• Infection involve the metaphyses of rapidly growing long bones
67
![Page 67: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/67.jpg)
Natural history and Pathogenesis of Acute hematogenous osteomyelitis
•Almost at “metaphysis”– lower extremities > upper
extremities 5 เท�า โดยเฉพาะท�� di st al f e mur แล้ะ proximal tibia
– met aphysi s ( no phagocytosis cell) ≠ diaphysis (diaphysis = reticuloendot
hel i al t i ssue +phagocyt osi s cel ls)
68
![Page 68: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/68.jpg)
Why organism seeding the metaphyses ?
• nutrient capillaries form sharp loops to establishment of infection
• metaphysis has relatively fewer phagocytetic cell than the physis or diaphysis.
69
![Page 69: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/69.jpg)
Pathogenesis
Source of Infection
Metaphysis
Bacterial colonization
Blood stream
Venous stasis
70
![Page 70: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/70.jpg)
Inflammation: acute osteomyelitis • First 24 hours
• Vascular congestion• Polymorphonuclear leukocyte
infiltration• Exudation
71
![Page 71: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/71.jpg)
• 2-3 day No treat with antibiotic
Intraosseus pressure intense pain
intravascular thrombosis ischemia
เด�กจิะร�องปิวดมาก
Inflammation: acute osteomyelitis
72
![Page 72: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/72.jpg)
Suppuration 4-5 days Pus formation Subperiosteal abscess
via Volkmann canals Pus spreading
epiphysis joint medullary cavity soft tissue
73
![Page 73: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/73.jpg)
Necrosis
• Bone death by the end of a week
• Bone destruction ← toxin ← ischemia
• Epiphyseal plate injury• Sequestrum formation
– small removed by macrophage,osteoclast.
– large remained74
![Page 74: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/74.jpg)
New bone formation• By the end of 2nd week
(10 – 14 days)
• Involucrum (new bone formation from deep layer of periosteum ) surround infected tissue.
• If infection persist- pus discharge through sinus to skin surface Chronic osteomyelitis 75
![Page 75: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/75.jpg)
PrimaryPrimary osteomyelitisosteomyelitis76
![Page 76: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/76.jpg)
PrimaryPrimary osteomyelitisosteomyelitis
77
![Page 77: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/77.jpg)
• Children < 2 yr. blood vessel cross the physis & spread infection into epiphysis.
• Children > 2 yr. , the physis effectively barrier to spread.
78
![Page 78: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/78.jpg)
• In adult , after the physes closed , acute osteomyelitis is less common ; ; infection extend directly metaphysis to epiphysis to joint & hematogenous seeding in compromised host
79
![Page 79: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/79.jpg)
• Spread to joint in children < 2 yr. , most commonly is hip joint . ( proximal humerous , radius neck , distal fibular are intraarticular , can lead to septic arthritis. )
80
![Page 80: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/80.jpg)
Diagnosis
• History , Physical exam.
• Clinical : fever , malaise , fatigue , irritability , pain , local tenderness , swelling , restriction of movement
81
![Page 81: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/81.jpg)
82
![Page 82: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/82.jpg)
• Investigation : X- Ray , WBC , ESR , CRP , Bone scan , MRI , Blood culture , Bone aspiration for gram strain , culture & sensitivities.
83
![Page 83: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/83.jpg)
X-ray soft tissue swelling , periosteal reaction , bony destruction , 10–12 day after onset.
WBC often normalESR elevatedCRP elevated
84
![Page 84: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/84.jpg)
• Bone scan can confirm diagnosis 24-48 hr. after onset.
• MRI show early inflamation changes in bone marrow and soft tissue
85
![Page 85: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/85.jpg)
Treatment acute osteomyelitis
• Sequestered abscesses drainage.
• Simple inflammation without abscess ; antibiotic based on Gram strain
• Gram strain not found ; empirical antibiotics for most likely organism.
• CRP every 2-3 days
86
![Page 86: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/86.jpg)
Two main indications for surgery
• abscess requiring drainage.
• failure iv antibiotic treatment. ( no clinical response 24-48 hr. )
87
![Page 87: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/87.jpg)
Nade proposed five principles for treatment
1. appropriate antibiotic will be effective before pus formation.
2. avascular tissues or abscesss require surgical remove.
3. if such removal is effective , antibiotics should prevent their reformation & primary wound closure should be safe.
88
![Page 88: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/88.jpg)
4. surgery should not further damage already ischemic bone & soft tissue.
5. antibiotics should be continuous after surgery.
89
![Page 89: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/89.jpg)
Organism
Patient Type Propable Organism
NeonateGrp. B Strep , S. aureus , Gram-neg. rod (H. influenza)
Infants & children S. aureus
Sickle cell disease S. aureus , Sallmonella
90
![Page 90: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/90.jpg)
Antibiotic
• Appropriate ; infection type , organisms , sensitivity , host , antibiotic
• Iv 4 – 6 wk. , switch iv 1 wk. + oral 6 wk.
91
![Page 91: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/91.jpg)
Subacute osteomyelitis
• insidious onset & lacks the severity of symptom
• diagnosis delayed for more than 2 wks.
• systemic signs & symptoms are minimal.
• WBC normal
• ESR elevation ( 50% )
• blood culture ; usually negative.
92
![Page 92: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/92.jpg)
• bone aspirate or biopsy ; 60% pathogen identified
• x-ray & bone scan ; positive.
• course ; increased host resistance , decreased bacterial virulence ,
antibiotic before the onset of symptom.
• differentiation lesion from a primary bone tumor.
93
![Page 93: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/93.jpg)
Classification of subacute osteomyelitis
94
![Page 94: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/94.jpg)
DifferentialType
I Langerhans’cell histiocytosis , Brodie abscess
II Eosinophilic granuloma , Osteogenic sarcoma
III Osteoid osteoma
IV Ewing sarcoma
V Chondroblastoma
VI Tuberculosis ; osteogenic sarcoma
95
![Page 95: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/95.jpg)
Treatment subacute osteomyelitis
• Ross & Cole recommended biopsy & currettage aggressive lesions and antibiotics.
• biopsy not recommended in simple abscess lesion
96
![Page 96: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/96.jpg)
Chronic osteomyelitis• Systemic symptom subside ; bone
contain purulant material , infection tissue
• Intermittant acute exacerbation ; respond antibiotic & rest
• Multiple organism ; culture & biopsy
97
![Page 97: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/97.jpg)
98
![Page 98: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/98.jpg)
Cierny & Mader Staging System for Chronic Osteomyelitis
Anatomical type
I Medullary
II Superficial
III Localized
IV Diffuse
Physiological class
A host Normal
B host Compromised
C host Prohibitive99
![Page 99: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/99.jpg)
100
![Page 100: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/100.jpg)
Diagnosis
• Gold standard ; biopsy , microbiological
• PE. skin , soft tissue , neurovascular
• ESR & CRP ; elevation
• WBC ; normal
• X-ray ; cortical destruction , periosteal reaction
• Bone scan
• MRI
101
![Page 101: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/101.jpg)
Treatment
• Sequestrectomy , resection scar & infection bone
• Antibiotics 6 wk. ( 1 wk. for iv , 6 wk. for oral form)
• Reconstruction of bone & soft tissue ( bone graft , bone transfer , myoplasty , flap )
102
![Page 102: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/102.jpg)
103
![Page 103: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/103.jpg)
Fracture management
•Active infection ; sequestrectomy , debridement , antibiotics ( > 6 m.) & immobilization
•Active infection without involucrum ; debridement , bone graft , antibiotics & immobilization
•Inactive infection & no involucrum ; immobilization & bone graft.
104
![Page 104: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/104.jpg)
Amputation for osteomyelitis
• malignant change
• arterial insufficiency , major nerve paralysis , joint stiffness
105
![Page 105: BONE AND JOINT INFECTIONS นพ. ยอดปิติ ตั้งตรงจิตร กลุ่มงานศัลยกรรมกระดูก โรงพยาบาลแพร่](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033022/56649e4e5503460f94b45115/html5/thumbnails/105.jpg)
106