bonne biesma alex bots monique kappen september 2011 de kunst van samen-werken in de palliatieve...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/1.jpg)
Bonne BiesmaAlex BotsMonique Kappen
September 2011
De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg
![Page 2: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/2.jpg)
Anorexie
Gewichtsverlies
Vermoeidheid
![Page 3: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/3.jpg)
50 jarige man, sinds griep niet opgeknapt, blijft hoesten. Vanaf 17e pakje sigaretten per dag.
6 kg afgevallen laatste half jaar.
X-thorax: groot RIP RBK
PA: NSCLC
![Page 4: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/4.jpg)
a: < 10 % b: 10 - 30 % c: 30 - 60 % d: > 60 %
![Page 5: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/5.jpg)
a: < 10 % b: 10 - 30 % c: 30 - 60 % d: > 60 %
![Page 6: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/6.jpg)
NHL Mamma Colon Long Pancreas Maag0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
>10%
0-10%
IncidentieIncidentie
DeWys, 1980
Antwoord: d
Gupta ea, Ind J Chest Dis: 77%!
-----------------------------------------------------------------------------------------
> 5%: 35%>5%: 35%Gupta ea,1998, Ind J Chest Dis: 77%
![Page 7: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat verstaat u onder cachexie??
![Page 8: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/8.jpg)
Grieks: kakos = slecht, hexis = toestand
Cachexie beschrijft een syndroom dat wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, anorexie, metabole veranderingen, asthenie, depletie van vetvoorraad én buitenproportioneel verlies van skeletspiereiwit
Slechte prognose! 20% kankermortaliteit
![Page 9: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/9.jpg)
Anorexie: gebrek aan eetlust (primair of secundair)
Asthenie: algemene zwakte, lichamelijke vermoeidheid en psychische uitputting
![Page 10: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/10.jpg)
Cachexie: verslechterde lichamelijke gesteldheid, gekenmerkt door extreme vermagering en spieratrofie
Anorexie-cachexie-syndroom: syndroom, gekenmerkt door aanwezigheid van (primaire) anorexie, asthenie en cachexie
![Page 11: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/11.jpg)
Gioulbasanis, Annals Oncology, 2010
![Page 12: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/12.jpg)
Fearon, Lancet Oncol , 2011, international consensus
![Page 13: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Treedt op in het eindstadium van diverse ziektes (bijv, hartfalen, COPD, AIDS)
Bij kanker
![Page 14: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Bij kanker
• afhankelijk van stadium: 15-40% in vroeg stadium 85% kort voor overlijden
• afhankelijk van soort kanker: 36% mammacarcinoom 50-60% colon- of prostaatcarcinoom 60-85% patiënten met long-, maag- of pancreascarcinoom
![Page 15: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/15.jpg)
Wat is de pathogenese van cachexie??
![Page 16: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/16.jpg)
ZIEKTE
Metabole veranderingen
Anorexie
Cytokines patiënt/tumor, o.a. : - Tumour necrosis factor - Interleukine-1 en -6 - γ-Interferon
Symptomen: Algemeen (b.v. pijn, depressie, vermoeidheid) Maagdarmkanaal (b.v. dysfagie, misselijkheid)
Verminderde voedselinname
Cachexie
Asthenie
![Page 17: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/17.jpg)
Ziekte
Mobilisatie van vet- en spierweefsel Toegenomen eiwitafbraak Normale/toegenomen glucose
productie/verbruik Normaal of toegenomen
basaalmetabolisme
![Page 18: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/18.jpg)
Familie: als hij nu maar zou eten….
Wat doet u?
![Page 19: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Geen zin Smaak/reuk verandering Mucositis Moeheid Snel verzadigd Misselijkheid Pijn Depressie Obstipatie
Lancet, 2011, international consensus
![Page 20: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/20.jpg)
Baldwin, 2011
![Page 21: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/22.jpg)
Voldoende energie en voedingsstoffen voor handhaving/verbetering voedingstoestand
Gericht op effecten op middellange termijn
Bij levensverwachting > maanden tot jaren
Vaak in combinatie met aanvullende voeding
Bij progressie van de ziekte overgang naar palliatieve voeding
![Page 23: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Primair gericht op welbevinden en verlichten van klachten
Levering van energie en handhaving van voedingstoestand is niet het primaire doel
![Page 24: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Gericht op effecten op korte termijn
Geschikt voor patiënten met een levensverwachting van dagen tot weken
![Page 25: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Nutridrink?
![Page 26: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/26.jpg)
N=105 Solide maligniteit + chemotherapie Dieet counseling gedurende 5 maanden
Intake energie/eiwit Geen gewicht – QoL – RR - OSS
Ovesen, JCO 1993
![Page 27: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/27.jpg)
2 adviezen overheersen -eten wat patiënt zelf wil -verrijkte voeding / dietist
Voor beide is geen evidence!Counseling lijkt wel belangrijk: wat wil
patiënt en onrust wegnemen!
Hopkinson, supportive cancer care 2011
![Page 28: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/28.jpg)
“Voedselpakketten droppen bij de vijand”
![Page 29: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/29.jpg)
Sondevoeding: Alleen bij functionele of mechanische obstructie van farynx/oesofagus/ maag en normaal functionerend darmstelsel
Totale parenterale voeding: nauwelijks in palliatieve fase. evt. tijdelijk bij ileus en behandelbaar probleem
![Page 30: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/32.jpg)
Geen zin Smaak/reuk verandering Mucositis Moeheid Snel verzadigd Misselijkheid Pijn Depressie Obstipatie
Lancet, 2011, international consensus
![Page 33: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/33.jpg)
Dexamethason Megestrolacetaat EPA
![Page 34: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/34.jpg)
Korte levensverwachting Verbetering eetlust, welbevinden Geen gewichtstoename 1-2 dd 4mg
![Page 35: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/35.jpg)
Progestageen Stimulering eetlust – metabole effecten Levensverwachting enkele maanden Effect na 2 weken 160 – 800 mg / dag
Bijwerkingen• vochtretentie•Trombo-embolische processen•Hyperglykemie•hypertensie
![Page 36: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/37.jpg)
EPA = eicosapentaeenzuur Meervoudig onverzadigd vetzuur Studies tonen aan dat EPA de volgende positieve effecten voor
kankerpatiënten heeft:• cachexie • immuunrespons • klinische resultaten
Wigmore et al, 1996, 2000; Barber et al, 1999;
Pratt et al, 2002; Fearon et al, 2003
EPA
![Page 38: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/38.jpg)
Jatoi, J Clin Oncol; 22:2469-2476 2004
Serial assessment of appetite with the Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy
![Page 39: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/39.jpg)
Goede anamnese! Ondersteuning!
Voeding
Intake stimuleren
Megestrol-steroiden
Immuun respons moduleren
![Page 40: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/41.jpg)
Hoe vaak komt het voor bij kankerpatiënten?
![Page 42: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/42.jpg)
0
1020
30
4050
60
7080
90
controle primairmammaca
primairprostaatca
niet-operabellongca
palliatievezorg
Stone et al, 2000
9834 62
36
95
![Page 43: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/43.jpg)
moe
MOE MOE
MOE MOE MOE
![Page 44: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/44.jpg)
Mc Neil, JNCI 2008
![Page 45: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/45.jpg)
ASCO 2008
![Page 46: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/46.jpg)
LAST-meter?
Op een schaal van 1 tot 10 aangeven voor de laatste 7 dagen
Bij 4 of hoger: matig-ernstige moeheid
• DOE IETS , MAAR WAT ?
![Page 47: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/47.jpg)
Pijn Spanningen Slaapstoornissen Anemie Voeding Gebrek aan beweging Medicatie Comorbiditeit
Carroll, Oncologist 2007 ; NCCN richtlijn 2009
EndocrienLeverNierHartNeurologischInfecties
![Page 48: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/48.jpg)
Wat zit er in uw arsenaal?
• Tijdens chemo
• Op de langere termijn
![Page 49: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/49.jpg)
Corrigeer• Anaemie• Electrolietstoornissen• Hypothyreoidie• Dehydratie
Consult diëtiste
Controleer orgaanfuncties
Saneer medicatie
Behandel pijn
![Page 50: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/50.jpg)
Training
• 30 min per dag?• 3-5 uur per week?• Individueel schema
• Tijdens chemo!• Na chemo!• In de palliatieve setting!
Gedragstherapie
• ‘slaaphygiëne´• ´attention-restoring´
behandeling• Stress reductie• Energiesparend
handelen
Consultfysiotherapie
Consultmaatschappelijk werk
![Page 51: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/51.jpg)
?????????
methylphenidate (Ritalin®)amfetamine achtige corticosteroiden modafinil (Modiodal ®) CNZ stimulans,
narcolepsie
![Page 52: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/52.jpg)
n middel dosering effect opmerking
Bruera, 1985
40 methylprednison
2dd 16 mg,14 dg
pijn, eetlust en activiteit↑
placebo werkte ook!terminale populatie: 9 pat haakten af
Bruera, 1998
84 megesterol 3dd 160 mg, 10 dg
vermoeidheid, activiteit, eetlust↑
snel effect, 53 evalueerbaar
Carroll, The Oncologist, 2007; 12s:43-51
![Page 53: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/53.jpg)
Tabletten 5 mg
Start 1dd 5
Ophogen tot 2 dd 10 mg
Snel resultaat
Laatste dosis voor 16 uur!
![Page 54: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/54.jpg)
Minton, 2011
![Page 55: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/55.jpg)
CZS stimulant Via hypothalamus,
remt via GABA “slaapcentrum”
Selectief Weinig bijwerkingen Narcolepsie
![Page 56: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/58.jpg)
Energie behoud• prioriteiten• Verdeel activiteiten• Delegeer• Slaap overdag niet langer dan 20 minuten
Zoek afleiding Slaap adviezen Training Psychosociaal Voeding
evt farmacotherapie
![Page 59: Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bb4ad/html5/thumbnails/59.jpg)