borang pjj kosong
DESCRIPTION
borang sambung belajarTRANSCRIPT
No. Fail Peribadi (JPN) : A 60383 Borang PJJ A (Pindaan 2012)
PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN KEMASUKAN BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
KE UNIVERSITI TEMPATAN PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN
1
2
> Salinan Kad Pengenalan;> Salinan Surat Pengesahan Jawatan;> Salinan SPM/SAP dengan kredit Bahasa Melayu; dan> Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah.
3
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Tarikh Lahir : / /
Hari Bulan Tahun
4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :
S E K O L A H K E B A N G S A A N T A M I N
J A Y A
Poskod : 4 3 3 0 0 Negeri : S E L A N G O R
No. Tel. Pejabat : 0 3 - 8 9 6 1 4 5 5 3 samb. :
5 Alamat Rumah :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
6 Kelulusan Bahasa Melayu di peringkat SPM/MCE atau setaraf dengannya :
7 Bidang yang dipohon :
8 Universiti yang dipohon :
9 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ___________ PEMBIAYAAN SENDIRI
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja (SATU SALINAN JPN DAN SATU SALINAN BPG). Kemukakan permohonan terlebih dahulu ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan seperti berikut :-
Borang permohonan yang telah disahkan oleh Jabatan Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan hendaklah dipanjangkan ke Universiti/Institusi oleh pemohon.
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
1 Skim dan Gred Jawatan : PPP AKS :
2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : / /
Hari Bulan
3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : / /
Hari Bulan
4 Bidang Sijil & Tahun :
C. PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :Tandatangan Pemohon
D. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN
Sokong : Ya Tidak
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
E. KEBENARAN/ULASAN JABATAN PELAJARAN NEGERI
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
* Potong yang mana tidak berkenaan.
Saya menyokong/tidak menyokong* dan mengesahkan bahawa pegawai ini telah memenuhi semua syarat yang ditetapkan untuk memohon kebenaran mengikuti Pengajian Jarak Jauh/Sambilan.
Borang PJJ A (Pindaan 2012)
PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN KEMASUKAN BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
KE UNIVERSITI TEMPATAN PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
G
A2
PEMBIAYAAN SENDIRI
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja (SATU SALINAN JPN DAN SATU SALINAN BPG). Kemukakan permohonan terlebih dahulu ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang
Borang permohonan yang telah disahkan oleh Jabatan Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan hendaklah dipanjangkan ke
Tahun
Tahun
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi di atas adalah benar dan betul.
Tandatangan Pemohon
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Saya menyokong/tidak menyokong* dan mengesahkan bahawa pegawai ini telah memenuhi semua syarat yang
No. Fail Peribadi (JPN) : A 60383 Borang PJJ B (Pindaan 2012)
PERMOHONAN KELULUSAN BELAJAR BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN ARAHAN
1
2 Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen berikut :-
> Salinan Surat Tawaran Universiti/Institusi;> Salinan Surat Pengesahan Jawatan;
> Salinan Kad Pengenalan;
> Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah;
> Salinan Buku Rekod Perkhidmatan (untuk pengajian peringkat Sarjana/Kedoktoran); dan
> Pengiktirafan Kelayakan (rujuk : SPP Bil 7/2009).
3
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Tarikh Lahir : / /
Hari Bulan Tahun
4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :
S E K O L A H K E B A N G S A A N T A M I
J A Y A , B A L A K O N G
Poskod : 4 3 3 0 0 Negeri : S E L A N G O R
No. Tel. Pejabat : 0 3 - 8 9 6 1 4 5 5 3 samb. :
5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja (SATU SALINAN JPN DAN SATU SALINAN BPG). Kemukakan permohonan terlebih dahulu ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
1 Skim dan Gred Jawatan : PPP AKS :
2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : /
Hari Bulan
3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : /
Hari Bulan
4 Bidang Sijil & Tahun :
C. MAKLUMAT PENGAJIAN
1 Nama Universiti :
2 Bidang Pengajian :
3 Peringkat Pengajian :
4 * Tempoh Pengajian :
Tarikh Mula : / /
Hari Bulan Tahun
Tarikh Tamat : / /
Hari Bulan Tahun* Sila kemukakan permohonan untuk pelanjutan 3 bulan sebelum tarikh tempoh kelulusan ini.
5 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
6 Masa Pengajian : Dalam Waktu Pejabat
Luar Waktu Pejabat
(Tandakan √ di kotak yang berkenaan)
7 Nyatakan sama ada tuan/puan dikehendaki menghadiri kuliah atau tidak :Ya / Tidak
8 Jika ada, nyatakan berapa kali seminggu :
9 Tujuan mengikuti pengajian :
D. PENGAKUAN PEMOHON
1 Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi saya.
2
3 Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh :Tandatangan Pemohon
E. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN
1 Sokong : Ya Tidak
2 Tindakan Tatatertib : Ada Tiada
Jika ada, nyatakan
i. Peringkat : Pertuduhan Rayuan Hukuman
ii. Jenis Hukuman :
3 Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
F. KEBENARAN DAN ULASAN PENGARAH PELAJARAN NEGERI
Permohonan pegawai disokong : Ya Tidak
Ulasan :
Tarikh :
Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya membelakangkan kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik dengan serta merta.
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Borang PJJ B (Pindaan 2012)
PERMOHONAN KELULUSAN BELAJAR BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen berikut :-
N G
samb. :
(Telefon Bimbit)
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja (SATU SALINAN JPN DAN SATU SALINAN BPG). Kemukakan permohonan terlebih dahulu ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.
/
Tahun
/
Tahun
Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi saya.
Tandatangan Pemohon
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya membelakangkan kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik dengan serta
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
No. Fail Peribadi (JPN) :.................................
PERMOHONAN PENGESAHAN SURAT KELULUSAN ASAL YANG HILANG/MUSNAH
BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILANPERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Salinan ASAL Laporan Polis;> Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan > Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
No. Tel. Bimbit : -
4 Pusat Pengajian :
5 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
6 Sebab-sebab kehilangan : (Sila tandakan √)
i. Musnah disebab banjir/kebakaran/malapetaka.ii. Berpindah rumah/pejabat.iii. Kecurian.iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Borang PJJ/Pengesahan Hilang
Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
PERMOHONAN PENGESAHAN SURAT KELULUSAN ASAL YANG HILANG/MUSNAH
BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILANPERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Borang PJJ/Pengesahan Hilang
HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan
No. Fail Peribadi (JPN) :................................. Borang PJJ/Pelanjutan
PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PENGAJIAN
BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Surat Tawaran Belajar dari Universiti/Institusi;> Surat Pengesahan Pelajar dari Universiti/Institusi berkenaan
* (Dinyatakan tarikh mula serta tarikh dijangka tamat pengajian);> Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan> Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
4 Pusat Pengajian :
5 Tempoh Pelanjutan yang dipohon :
/ / hingga / /
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
6 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
7 Sebab-sebab pelanjutan :
Tarikh :
Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
No. Fail Peribadi (JPN) :.................................Borang PJJ/Tukar Bidang
PERMOHONAN PERTUKARAN BIDANGBAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN
1
2
> Salinan Sijil Perguruan/'Conversion';> > Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan> Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
4 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
Isi menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Surat Pengesahan Pakar Perubatan Hospital Kerajaan (JIKA BERKAITAN);
B. MAKLUMAT KURSUS
1 Pusat Pengajian :
2 Bidang Kursus Yang Ditawarkan :
3 Bidang Kursus Yang Dipohon :
4 Bidang Sijil dan Tahun :
5 Pengalaman mengajar bidang yang dipohon : tahun
6 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
7 Sebab-sebab pertukaran bidang :
i. Kesukaran/Masalah dalam bidang yang ditawarkan.
ii. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan/Keluarga).
iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
C.
Sokong
Tidak Sokong
Ulasan :
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS (Sila tandakan √)
Borang PJJ/Tukar Bidang
PERMOHONAN PERTUKARAN BIDANGBAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
No. Fail Peribadi (JPN) : ................................. Borang PJJ/Berhenti
PERMOHONAN BERHENTI PENGAJIAN BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Surat pengesahan pakar perubatan hospital kerajaan (JIKA BERKAITAN); dan> Salinan Surat Kelulusan Belajar
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
B. MAKLUMAT KURSUS
1 Pusat Pengajian :
2 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
3 Sebab-sebab berhenti : (Sila tandakan √ )
i. Kesukaran/Lemah Dalam Prestasi Akademik.
ii. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan).
iii. Masalah Keluarga (Suami/isteri, anak, ibubapa).
iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :Tandatangan (Cop Nama dan Jawatan)
Isi menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
No. Fail Peribadi (JPN) :.................................
PERMOHONAN PENANGGUHAN PENGAJIAN
BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTANARAHAN1 Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan
Guru melalui Ketua Jabatan.2
> Salinan Surat Tawaran Bahagian Pendidikan Guru;> Salinan Surat Kelulusan Belajar Bahagian Pendidikan Guru; > Salinan Kad Pengenalan; dan> Surat pengesahan pakar perubatan hospital kerajaan (JIKA BERKAITAN).
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Tarikh Lahir : / /
Hari Bulan Tahun
4 Nama Dan Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - ( Rumah )
- ( Telefon Bimbit )
Borang PJJ/Penangguhan(Pindaan 2012)
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan :-
B. MAKLUMAT PROGRAM
1 Pusat Pengajian :
2 Tempoh Penangguhan yang dipohon :
/ / hingga / /
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
3 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
4 Sebab-sebab penangguhan :
i. Kesukaran / Masalah Dalam Pengajian.
ii. Masalah Peribadi (Kewangan / Kesihatan).
iii. Masalah Keluarga (Suami / Isteri, anak, ibu bapa).
iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :
Tandatangan Pemohon
C.
Sokong
Tidak Sokong
Ulasan : ………………………………………………………………………………………………
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :
PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS (Sila tandakan √)
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
PERMOHONAN PENANGGUHAN PENGAJIAN
BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
samb. :
( Telefon Bimbit )
Borang PJJ/Penangguhan(Pindaan 2012)
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua
Tahun
Tandatangan Pemohon
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
No. Fail Peribadi (JPN) :................................. Borang PJJ/Pindaan
PERMOHONAN PINDAAN SURAT KELULUSAN BELAJAR
BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTANARAHAN1
2
> Surat PJJ/Pindaan;> Salinan borang PJJ B/02 yang pernah diisi ketika memohon Surat Kelulusan Belajar
(JIKA ADA);> Surat permohonan daripada pemohon yang menggunakan alamat tempat pemohon
bertugas yang menyatakan jenis pindaan;> Salinan Surat Kelulusan bagi mengikuti pengajian secara PJJ/Sambilan daripada BPG
yang memerlukan pindaan (disahkan oleh Ketua Jabatan);> Salinan Surat Tawaran Universiti; dan> Salinan Kad Pengenalan.
3 Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru,
Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan :
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel Pejabat : - samb. :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
4 Pusat Pengajian :
5 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
6 Sebab-sebab Pindaan :
Tarikh :
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
C. PENGESAHAN PENGARAH JABATAN PELAJARAN NEGERI
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Borang PJJ/Pindaan
PERMOHONAN PINDAAN SURAT KELULUSAN BELAJAR
BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua
Tandatangan Pemohon
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
No. Fail Peribadi (JPN) :.................................
PERMOHONAN PERTUKARAN PUSAT PENGAJIAN BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Salinan Surat Tawaran Bahagian Pendidikan Guru;> Salinan Kad Pengenalan; dan> Salinan Tawaran Universiti.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Tarikh Lahir : / /
4 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : -
5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
6 Taraf Perkahwinan : Bujang/Berkahwin
B. MAKLUMAT KURSUS
1 Pusat Pengajian yang ditawarkan :
Borang PJJ/Tukar Pusat Pengajian
Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
2 Pusat Pengajian yang dipohon :
3 Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
4 Sebab-sebab pertukaran :
i. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan).
ii. Masalah Keluarga (Suami/isteri/anak/ibubapa).
iii. Lain-lain (nyatakan) :……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….
Tarikh : ……………………… …………………………………Tandatangan Pemohon
PERMOHONAN PERTUKARAN PUSAT PENGAJIAN BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
samb: .
(Rumah)
(Telefon Bimbit)
Borang PJJ/Tukar Pusat Pengajian
HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan
Program di bawah Tajaan KPM / Pembiayaan Sendiri : ________________________
……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….
…………………………………Tandatangan Pemohon