.

Arahan :

---

Borang KJ 1/92

BORANG PERMOHONAN PERTUKARAN TEMPAT BERTUGASBAGI KAKITANGAN KUMPULAN SOKONGAN

KEMENTERIAN I JABATAN KERJA RAYA MALAYSIA

1. Borang ini hendaklah diisi oleh Kakitangan yang memohon

2. Permohonan yang tidak melalui Ketua Jabatan tidak akandilayan.

3. Sebarang pembatalan permohonan perlu diberitahu secara

rasmi kepada Kementerian.

Tempat ~ahir:

Umur:

Jurusan :

Tetap / Sementara

i. Jenis Sijil Kekompetenan / Lesen Memandu Yang Dimiliki BagiJawatan Yang Berkenaan Sahaja :(i)(ii)

j. Gred Gaji : Gaji Sekarang :

k. Tempat Bertugas Sekarang :

I. Tarikh Mulai Bertugas Ditempat Sek~f;:::'C':

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

(Diisi dengan HURUF BESAR)

a. Nama Penuh :

b. No. Kad Pengenalan:

c. Tarikh Lahir :

d. Jawatan sekarang :

e. Tarikh Lantikan :

t. Tarikh Sah Jawatan :

g. Tarat Perkhidmatan Pemohon :

h. Kelulusan Akademik Yang Tertinggi :

m. Nyatakan Secara Ringkas Pengalaman Kerja dan Tugas-Tugas

Yang Dilaksanakan Sekarang : (Gunakan Lampiran jika perlu)

n. Sebab-sebab Memohon Bertukar: (Ditaip)(Gunakan lampiran yang berasinganjika perlu)

o. Tempat Memohon Bertukar : (Nyatakan Daerah dan Negeri Mengikut Keutamaan)

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA PEMOHON

a. Nama Suami/Isteri :

b. Pekerjaan Suami/Isteri :

c. Tempat Bertugas Suami/Isteri :

d. Jenis Perkhidmatan Suami/Isteri : (Sila Tandakan /)

i. Persekutuan Dii. Negeri Diii. Badan Berkanun D

iv. Swasta DDv. Lain-lain

(Nyatakan)

e. Bilangan Anak :

i. Bersekolah : DarjahlTing. :

ii. Tidak Bersekolah :

2

f. Tempat Tinggal : (Sila Tandakan I)

(i) RumahSendiri D(H)Rumah Sewa D(Hi)Kuarters Kerajaan D

C. PENGAKUANPEMOHON

Dengan ini saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan iniadalah benar. Sebarang maklumat yang tidak benar boleh menyebabkan

permohonan pertukaran saya diberikan.

Tandatangan :

Nama:

No. KIP:

Tarikh:

D. PENGESAHAN KETUA JABATAN

(i) Butir-butir perjawatan Yang DHsiOleh Penyandang MengikutABM Tahun Semasa :

(a) Maksud Bekalan B : Tahun:

(b) Nama Agensi :

(c) No. dan Nama Program I Aktiviti :

(d) No. Butiran Perjawatan :

(e) Nama Jawatan : Jurusan :

(f) Gred Gaji :

(g) Skim Perkhidmatan :

(h) Maklumat Kedudukan Perjawatan :

Jumlah Jawatan Diluluskan :

Jumlah Jawatan Diisi :

Jumlah Jawatan Kekosongan :

3

(ii) Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar.Oleh itu saya memperakukan permohonan ini seperti ulasan berikut :

(Sila Tandakan ( / ) mana yang berkenaan.

(d) Tidak disokong

DDDD

(a) Disokong tanpa pengganti

(b) Disokong dengan pengganti dihant):j(serentak

(c) Disokong dengan pengganti dihantar kemudian

Tandatangan :

Tarikh: Nama:

Jawatan :

Cop Rasmi :

'"'

(UNTUK KEGUNAAN KEMENTERIAN)

Permohonan ini telah direkodkan dalam Buku Daftar PermohonanPertukaran

Tarikh:Pembantu Pentadbir

Yang Merekod

B RGKJ 192.wP

4

--