HOSPITAL SULTANAH AMINAH JOHOR BAHRUJALAN ABU BAKAR

80100 JOHOR BAHRUNEGERI JOHOR DARUL TA’ZIM

No. Telefon : 07-2257000No. Faks : 07-2242694

E-mel : publichsajb@johr.moh.gov.my

HSAJB/ Borang Faks

___________________________________________________________________________

BORANG PENGHANTARAN DOKUMEN TIDAK TERPERINGKAT MELALUI MESIN FAKSIMILI

MAKLUMAT DOKUMEN

NO. RUJUKAN

PERKARA/ TAJUK DOKUMEN

BIL. MUKA SURAT(tidak termasuk muka surat ini)

TARIKH DOKUMEN DIHANTAR

MAKLUMAT PENERIMA

NAMA PEGAWAI

JAWATAN

NAMA ORGANISASI

ALAMAT

NO. FAKSIMILI

MAKLUMAT PENGIRIM

NAMA PEGAWAI

JAWATAN

NAMA JABATAN/ UNIT

PESANAN

NO. TELEFON

E-MEL

TANDATANGAN

Pindaan : 001/2010

Tarikh Kemaskini : 4 Feb 2010