BORDERLINE TUMORI JAJNIKA DAMIR BABIĆMEF i KBC-Zagreb

Karakteristike borderline tumora jajnikauglavnom se misli na serozni

• Nema invazije• bilateralni (30–40%)• viši stadij (II i III) (30–40%)• Nisu agresivni, indolentni tijek• Preživljenje 90–95% (5 godina), 80% (20 godina)• 4. i 5. dekada (46 god)• CA125 obično povišen• UZV: u pravilu cistična masa s brojnim papilama,

bez nekroze i solidnih muralnih nodula• Rekurencija česta (isti ili drugi jajnik)• Progresija u low-grade serozni karcinom (<

10%)• Adjuvantna kemoterapija neučinkovita

Serozni borderline

Klasični borderline serozni

Serozni mikropapilarni borderline

Mikroinvazija ne utječe na prognozu – ne treba adjuvantna kemoterapija

Borderline u low-grade ca (< 10%)

u pravilu onaj s mikropapilarnom slikom

Serozni karcinom jajnikalow-grade high-grade

Preko borderline Bez borderline

Klasifikacija peritonealnih implantata (World Health Organization)

•Endosalpingioza

•Neinvazivni implantati▫Epitelialni ▫Desmoplastični

•Invazivni implantati <15%

endosalpingioza

Neinvazivni implantat ne utječe na prognozu – bez adjuvantne kemoterapije

Invazivni implantati 1 utječe na prognozu –adjuvantna kemoterapija

Invazivni implantati 2 (nekad nisu vidljivi golim okom)

Endosalpingioza i tumor u l.č. ne utječe na prognozu – l.č ne diraj

Primarni peritonealni serozni karcinom po biološkom ponašanju isto što i serozni karcinom jajnika

Mucinozni borderline tumor

Intestinalni tip (90%) (više od 10% tumor mora imati histološke atipije)

Endocervikalni tip (10%) agresivnija varijanta

Endometrioidni borderline (20%)

Klarocelularni borderline (<1%)

Brener borderline (<1%)

Ali to nije sve ?!Postoji li zapravo primarni karcinom pokrovnog epitela jajnika ili je on sekundarizam od negdje drugdje:

NOVA TEORIJA ?!

Embriologija jajnika, tuba i endometrija

•cerviks, endometrij, tube nastaju iz mullerove cijevi

•Ovariji se razvijaju iz mezodermalnog epitela na urogenitalnom grebenu odvojeno od mullerove cijevi

•Alternativna teorija predlaže: tumori s mullerovim fenotipom (serozni, endometrioidni, klarocelularni) nastaju iz tkiva mullerovog tipa, a ne iz mezotela

Porijeklo “primarnih” karcinoma pokrovnog epitela jajnika

•Serozni tumori: tip I i II - implantati tubarnog epitela (benignog i malignog)

•Endometrioidni i klarocelularni – endometrioza

•Mucinozni i tm. prijelaznog epitela (Brenner) prijelazni tip epitela iz gnijezda na tubo-mezotelnoj granici (Walhardova gnijezda)

PODJELA KARCINOMA JAJNIKA NA TIP I i II

• Low-grade (tip I – preko borderline)

• Serozni low-grade : KRAS, BRAF, i ERBB2 mutacija >80%

• Endometrioidni low-grade: CTNNB1, PTEN i PIK3CA mutacija

• Mucinozni: KRAS mutacija >50%

• Klarocelularni :PIK3CA mutacija (većina)

• High-grade (tip II karcinom – nema borderline)

• Serozni high-grade, anaplastični, MMMT (karcinosarkom)

• TP53 mutacija (>80%)• BRCA1 i/ili BRCA2

Borderline serozni iz urednog epitela tube – inkluzijska cista

Serozni tubarni intraepitelni karcinom (STIC)

High - grade serozni ca. STIC–na jajnik i peritoneum -nema borderline

Salpingektomija uz čuvanje jajnika možda će biti dovoljna za:PREVENCIJU KARCINOMA JAJNIKA

HVALA NA STRPLJENJU !