El Borderline y La Artista Freud en 1913 decía…. Muy a menudo, cuando vemos un caso de neurosis con síntomas histéricos u obsesivos, de carácter moderado y corta duración surge la duda que no se debe pasar por alto acerca de si el caso no será uno de insipiente demencia precoz, como se la denomina, esquizofrenia según Bleuler, parafrenia según yo prefiero llamarla y si tarde o temprano no manifestara signos bien marcados de esta enfermedad los llamados fronterizos o borderline. Acercamiento al Caso Hacia principio de febrero recibo un llamado por el que solicitaban un AT para una mujer de 45 años madre de un nene de 11 años casada. En el primer encuentro con el marido comienza a decirme que se encuentra preocupado por su mujer, dice que es muy inteligente profesora de Bellas Artes que egreso con un promedio de 9.50 que no ejerció, esta recluida en el dpto hace 4 años, se autoagrede, es sumamente religiosa, espera un milagro y no quiere que la ayuden los humanos, ya que la defraudaron mucho y la dejaron sola. Hace un tiempo ella comenzó un tratamiento pero al no querer tomar la medicación lo abandono. A la paciente la llamare Mercedes. El marido decide comenzar con el relato de su mujer Mercedes es hija de un ama de casa y de un padre ferroviario la tuvieron a los 45 años criada en una casa de la pcia, su casa era como el hospital del pueblo ya que estaba siempre con enfermos terminales que ella y su mama se ocupaban del cuidado. Mercedes durmió en la habitación de los padres en una cuna hasta los 12 años Siempre fue muy exigente y exigida con el estudio y de pocos amigos Mercedes quedo embarazada sin saberlo, su mama murió durante el embarazo a los 3 meses, ella en forma de castigo hacia ayuno. Tubo un parto maravilloso. El padre de Mercedes se suicido hace 2 años, ella y el nene lo encontraron. Al finalizar el relato el marido me dice que Mercedes seguramente me contara todo. Primer Encuentro Acordamos con el marido en llegar juntos ya que según dichos de este Mercedes no quería que yo fuera porque para ella no era necesario y no me abriría la puerta.

Cuando llegamos nos recibió el nene, Mercedes dijo que no quería salir de la habitación, yo me quede con el nene jugando, mientras que le explicaba cual iba a ser mi función. Mas allá de la mera función asistencial del acompañar es el lugar que la transferencia como herramienta fundamental ocupa el trabajo cotidiano del acompañante terapéutico. ( 1) Al tercer día y casi en silencio Mercedes sale de la habitación, se presenta y dice – yo sé que sos una jovencita buena pero a mi nadie me puede ayudar solo Dios y la Virgen. En forma verborragica comienza a contarme soy una mujer frágil, pero con fuerza, vulnerable, endeble, a veces me siento como niña y genero dependencia. Antes de hacer terapia era tontita y la pasaba mejor, ahora que me hicieron dar cuenta de muchas cosas sufro. Es por eso que espero un milagro y no quiero hacer ningún tratamiento, ni que un medico se me acerque. Siento que estoy repitiendo la historia de mi mama, mi hijo me pide que sea una mama más joven. Me siento perturbada, observada ( todos saben lo que me pasa), y se burlan, estoy presa y sola ( sin un fliar que me puedan ayudar) y siento vergüenza. Mercedes es una persona miedosa, ansiosa se irrita con facilidad, esta cansada, pide piedad ayuda, protección y estar con la naturaleza. Su imagen es la de una mujer muy delgada y avejentada de tez blanca y ojos grandes azules de mediana estatura, su pelo esta totalmente cubierto de canas. La vestimenta es grande y holgada para ocultar su cuerpo y demasiado abrigada con tres rosarios y una cadena con ocho dijes de distintas vírgenes, colgados de su cuello que no se saca. Nuestros encuentros constaban de tres horas diarias por la mañana. Como AT mi función era la de la contención y encaminar a Mercedes para la aceptación de un tratamiento. La religión es el núcleo psicotico, el mecanismo de represión, y el delirio, reza para no tener ideas que la perturben Busca en la religiosidad la flia que no tiene, para ella charlar con la Virgen es como charlar con su mama. Comenzaron las supervisiones con el Lic. Eduardo Cossi donde también asistía el marido de la paciente, la paciente me había amenazado, y se quería desgastar la imagen y protegerme, se propone que entre otro AT, que es Ministro de la Iglesia. Se armo una estrategia para comenzar a trabajar. Yo seguía con mi horario y este iba dos veces por semana por la tarde. La contención era cada vez mas compleja ya que Mercedes estaba cada vez mas ansiosa y agredía constantemente desde la palabra a la escuela del hijo, la suegra, los médicos y repetía que nadie la ayudaba.

Era tiempo a Mercedes debía verla un psiquiatra, se armo una nueva estrategia, y en junio Mercedes tubo su primer encuentro. Después de la tercer entrevista el psiquiatra de acuerdo a la gravedad del caso convoco al equipo tratante formado por dos AT, un Fisioterapeuta, una Musico terapeuta, y una Psiquiatra. El diagnostico Borderline Mercedes comienza a tomar medicación Elafax (antidepresivo), Risperdal ( antipsicotico), hierroquik. Para justificar lo dicho utilizare un material bibliográfico que especifica las características de este tipo de personalidad. Otto Kernberg habla de organización Borderline de la personalidad. Pone énfasis en que no se trata de un estado transitorio, sino estable, con fachada neurótica poli sintomática, con idealidad difusa. Estos estados están caracterizados por:

• Manifestaciones de debilidad yoica tales como la intolerancia a la ansiedad, agresión defensiva y control inadecuado de los impulsos.

• Viraje hacia el pensamiento del proceso primario. • Operaciones defensivas inespecíficas negación, omnipotencia,

proyección, e identificación proyectiva.

Los logros al Dia de hoy son los siguientes:

• Mercedes se toma un taxi y va sola al consultorio de la Dra., por estos días comenzara a viajar con un AT en colectivo.

• Sale los fines de semana con su flia. Por ahora solo lo hace a lugares alejados donde casi no hay gente.

• Mercedes comenzó a hacer bocetos para ejercitar su mano, en un parque una mujer la invito a participar de la tapa de su nuevo libro.

• Mercedes organiza la limpieza de su casa y su higiene. • Empezó a tener una mejor alimentación. • Fue a comprarse ropa ya que desde hacia 4 años no iba. • Con el marido y en el auto se acerca a media cuadra del colegio a

buscar a su hijo. • Los temas religiosos ya no son el punto central de la charla. • Tiene transferencia positiva con todos los integrantes del equipo.

Trabajando con Mercedes nos dimos cuenta que no solo es ella la que posee un problema psicopatologico, también su hijo, con el equipo se trata la posibilidad del comienzo de un tratamiento. Para culminar este trabajo quiero contarles que todos los días se trabaja con optimismo para que Mercedes pueda ser " La Artista " Ximena

Bibliografía ( 1 ) La transferencia. Puntualizaciones sobre el acompañamiento terapéutico. ( 2 ) Otto Kernberg. El paciente Borderline.