Hoja1FechaNombre y/o Firma del ConductorKilometrajeTractoHoraAcopl. NTRACTORevisin Sistema MecanicoCheckRemanente

1.-2.-3.- 4.-5.- 6.-Responsable7.- 8.-Empresa9.-10.-Revisin Neumticos en GeneralLlanta de repuesto del acoplado N

ResponsableEmpresaTRACTORevisin ElctricaCheckObservacin

ResponsableEmpresaACOPLADORevisin ElctricaCheckObservacin

ResponsableEmpresaACOPLADORevisin Sistema Mecanico - SuspensinCheckRemanente

1.-2.-3.- 4.-5.- 6.-Responsable7.- 8.-Empresa9.-10.-Revisin Neumticos en General11.-12.-

ResponsableLlanta de repuesto del acoplado NEmpresa

Hora de IngresoNombre y firma del Supervisor de ManttoHora de Termino