Boris Žulj

Široka paleta proizvođača i proizvoda

Različita tehnološka rješenja,materijali i načini obrade

Dugotrajni razvojni proces, veliki troškovi

Složena biomehanika i funkcijska anatomija ljudskog tijela često nepremostiva prepreka

Česta duga krivulja učenja

Eksponencijalni rast unazad 20 godina

Veliki financijski interes industrije i medicine

Prostor za koruptivne aktivnosti

Nerazrađena i nedovoljno jasna zakonska regulativa

Izostanak prave standardizacije proizvoda

Bez uravnoteženosti tržišta

Veliko šarenilo proizvoda i cijena

Velike razlike u cijeni istog proizvoda od ustanove do ustanove

Individualni postupci nabave po bolnicama

Ne postoji sustavno praćenje rezultata (proizvod, liječnik, ustanova) - registri

Postupci nabave uglavnom prilagođeni unaprijed odabranom dobavljaču

Do sada samo jedan objedinjeni postupak s isključivim kriterijem najniže cijene

Rezultat odabira na temelju kriterija naniže cijene je u pravilu najnekvalitetniji proizvod s najskupljim posljedicama

LOVRAN, HRVATSKA,

2013.

Smanjenje troškova uz povećanje broja operacija!?!

Medijska i politička propaganda : HRT- “Kako do bolnice u plusu?”

Jedini kriterij najniža cijena

Zbrka oko podudarnosti grupa: acetabul jednog,a vijci drugog proizvođača….

Nezadovoljstvo struke (ne)kvalitetom proizvoda

Javni naručitelj umjesto jamstva kvalitete proizvoda za koje je proveo postupak nezakonito nudi nadoplatu za kvalitetnije implantate

Lipanj 2015. godine kazna javnom naručitelju u iznosu od 182.000 hrk i zabrana takvog poslovanja

Definicija EU parlamenta:

„najbolji omjer između cijene i kvalitete, koji se ocjenjuje na temelju kriterija, uključujući kvalitativne, okolišne i/ili socijalne aspekte”.

Cijena prestaje biti jedini kriterij

Pri odabiru zadaju se necjenovni kriteriji

Nastoji se dobiti maksimum kvalitete za uloženi novac

Načelo cost-long term benefit

Imamo li moralno i etičko pravo ugrađivati u ljudsko tijelo najjeftiniji proizvod?

Osim u slučajevima ranog razlabavljenja koji su posljedica kirurške greške ili komplikacije, kao i kod infekcija mjerilo kvalitete endoproteza u ortopediji jest njihova medicinska učinkovitost iskazana stopom preživljenja.

Stvaranjem registara endoproteza

Provođenjem i publiciranjem studija koje prate preživljenje

Minimalno desetogodišnje praćenje s traženim preživljenjem (kvalitetom) 90% za kuk i 95% za koljeno

Ekonomski najpovoljnija ponuda po relativnom modelu

Procijenjeni troškovi nabave temeljem troškova ustanova u prethodne tri godine

Komparacija s cijenama iz usporedivih zemalja EU

Ukupno 35 grupa

Procijenjenja dvogodišnja vrijednost natječaja 140.000.000 hrk + pdv

Zakon o javnoj nabavi RH i smjernice Ministarstva gospodarstva RH kao zakonska osnova

Necjenovni kriteriji određeni sukladno pravilima struke

Pisana suglasnost i podrška od strane Hrvatskog ortopedskog društva za stručne kriterije

Pisana suglasnost i podrška Agencije za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu i socijalnoj skrbi za način provođenja

Cijena .................................................max.40 bodova

Opći i specifični uvjeti – preživljenje....max.35 bodova

“nadstandard” .....................................max.15 bodova

Ukupno 35 grupa

29 bolnica

formula

C=CN/CP*40

C- broj bodova koji je ponuda dobila za cijenu (zaokruženo na cijeli broj)

CN- najniža cijena u postupku nabave

CP- cijena ponude koja je predmet ocjene

40- maksimalni broj bodova

Najniža ponuđena cijena u grupi je 3200 kn

Ponuda za koju se radi izračun je 4800 kn

C=CN/CP*40

C=3200/4800*40

C=0,66*40

C=26,4

Ponuda je temeljem cjenovnog kriterija

ostvarila 26,4 boda

formula

OSU= UP/MAX *35

OSU- broj bodova dodijeljen ponuditelju za opće i

specifične uvjete

MAX- maksimalni broj bodova ostvaren u postupku

javne nabave

UP- broj bodova za ponudu koja se ocjenjuje

35- maksimalan broj bodova

Način bodovanja za koljeno: Izračun je aritmetička sredina rezultata sva tri registra zaokruženu na cijeli broj prema

matematičkom pravilu zaokruživanja decimalnih brojeva.

ponuda s tri (3) registra s preživljenjem ≥99% – 35 bodova

ponuda s tri (3) registra s preživljenjem =98%– 33 boda

ponuda s tri (3) registra s preživljenjem =97%– 32 boda

ponuda s tri (3) registra s preživljenjem =96% – 31 bod

ponuda s tri (3) registra s preživljenjem =95%– 30 bodova

Primjer: ponuda za koljeno prema jednom registru ima desetogodišnje preživljenje 98%, prema drugom 95% i prema trećem 97%.

(98+95+97)/3=96,666= zaokruženo 97%

Ponuda ostvaruje 32boda

formula

NS=NSP/NSMAX*15

NS- broj bodova dodijeljen ponuditelju za ponuđeni

“nadstandard”

NSMAX- maksimalni broj bodova ostvaren u

postupku javne nabave

NSP- broj bodova za ponudu koja se ocjenjuje

15 - maksimalan broj bodova

cross liked polietilen za grupe: A2, A4, A9 = 10 bodova

keramička glava za grupe: A1, A2, A3, A4, A8 = 2 boda

keramički acetabularni umetak za grupe: A1, A2, A3, A4 = 2 boda

veći broj i raspon modularnih komponenti za grupe: A7, A10, A11, A12, A13, A14, A15, A16, A18, A19, A20, A21, A23, = za svaku komponentu 1 bod

instrumentarij za minimalno invazivni pristup za grupe: A1, A2, A4, A5, A10, A11= 5 bodova

veći broj mjesta za fiksaciju acetabula za grupu A9= 1 bod za svaki otvor

mogućnost metafizealne fiksacije za grupe A13, A14= 15 bodova

veći broj offset-a femoralnih komponenti za grupe A1, A3= 2 boda za svaki dodani offset

mogućnost offset-a za grupu A2= 2 boda za svaki offset

modularni dizajn za grupu A6= 10 bodova

tzv. „mobile bearing“ (rotirajući tibijalni polietilenski umetak) za grupu A10,A11,A12,A13,A15= 10 bodova

Bodovi se po ovoj osnovi zbrajaju, a ne mogu prijeći maksimum od predviđenih 15 bodova za svaku grupu.

Maksimalno ostvaren broj bodova u grupi je 13

Ponuda za koju se radi izračun ostvarila je 10bodova

NS=NSP/NSMAX*15

NS=10/13*15

NS=0,69*15

NS=11,55

Ponuda je temeljem cjenovnog kriterija

ostvarila 11,55 boda

Formula izračuna:

T= C+OSU+NS

T= ukupan broj bodova

C= broj bodova za cijenu

OSU= broj bodova za opće i specifičine uvjete

NS= broj bodova za ponuđeni nadstandard

C=26,4+32+11,55

C=69,95

Ponuda je na temelju sva tri kriterija izračuna ostvarila ukupno 69,95 bodova.