bouffÉes de chaleur henri rozenbaum. fréquence des bouffées de chaleur chez des femmes ayant eu...
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BOUFFÉES DE CHALEURBOUFFÉES DE CHALEUR
Henri ROZENBAUM
Fréquence des bouffées de chaleur Fréquence des bouffées de chaleur chez des femmes ayant eu un cancer du seinchez des femmes ayant eu un cancer du sein
65 % en moyenne
51 % avant tout traitement par anti-estrogènes
81 % sous tamoxifène
CarpenterOncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68
Classification de la sévérité des bouffées de chaleurClassification de la sévérité des bouffées de chaleur
selon Finck et coll. (1998)selon Finck et coll. (1998)
Finck et coll.J. Pain and Symptom Management 1998 ; 16 : 327-33
Légères, modérées ou sévères selon leur durée et 3 autres facteurs
. sensation de chaleur, difficulté à respirer, sensation de faiblesse ;
. vécu émotif : bdc inattendues, anxiété, irritabilité, sensation de gêne ;
. conséquences sur le comportement :
- besoin de se dévêtir, de changer de vêtements ou de draps, d’ajuster
le thermostat.
Classification de la sévérité des bouffées de chaleurClassification de la sévérité des bouffées de chaleur
selon la F.D.A. (2003)selon la F.D.A. (2003)
Légères
. sensation de chaleur sans sudation
Modérées
. sensation de chaleur + sudation
mais poursuite de l’activité possible
Sévères
. sensation de chaleur + sudation
entraînant un arrêt de l’activité
Impact des bouffées de chaleur sur la qualité de vie Impact des bouffées de chaleur sur la qualité de vie
des femmes ayant eu un cancer du seindes femmes ayant eu un cancer du sein
Bouffées de chaleur liées à :
- perturbations de l’humeur (dépression, instabilité...)
- asthénie
- confusion
- émotions négatives
- perturbations des activités quotidiennes
- troubles du sommeil
- altération de la santé physique
CarpenterOncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68
Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?
Etude longitudinale de Gold et coll.Etude longitudinale de Gold et coll.sur 3.198 femmes suivies pendant 5 annéessur 3.198 femmes suivies pendant 5 années
Gold et coll.Am. J. Publ. Health 2006 ; 96 : 1226-35
Pendant les semaines précédant la consultation de la 5ème année :
. 21,2 % des femmes se plaignent de symptômes vasomoteurs pendant 6 j. ou + et,
. 34,3 % pendant 1 à 5 j.
Durée moyenne : 5,5 ± 4 années
23 % des femmes se plaignent encore
de bouffées de chaleur la 13ème année de l’étude
Col et coll.Menopause 2009 ; 16 : 453-7
Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?
Etude longitudinale de Col et coll.sur 438 femmes suivies pendant 13 années
Efficacité comparée THS - anti-dépresseursEfficacité comparée THS - anti-dépresseurs
THS : 80 - 90 % réduction des bouffées de chaleur
Anti-dépresseurs les plus efficaces : 50 - 60 %
Recours à une alternative thérapeutiqueRecours à une alternative thérapeutiquependant les 2 années > diagnostic de cancer du seinpendant les 2 années > diagnostic de cancer du sein
- 16,4 % ont consulté un médecin- 10,6 % ont utilisé un traitement alternatif- 33,6 % ont modifié leur diététique- 29 % ont augmenté leur activité physique
- 41 % ont modifié leur style de vie %• recours à une philosophie, un conseil religieux, un « hobby » 11,8• rejoindre un groupe social 11• yoga 3,2• méditation 6,8• ont pris leur retraite 3 activité physique 29• modification des horaires de travail 4,5
Davis et coll.Menopause 2010 ; 17 : 1004-9
Etude sur 1.588 femmes australiennes
Traitement non hormonal des bouffées de chaleurTraitement non hormonal des bouffées de chaleur
Kontos et coll.Climacteric 2010 ; 13 : 4-21
Revue Générale de Kontos et coll.
Traitement non hormonal des bouffées de chaleurTraitement non hormonal des bouffées de chaleur
Kontos et coll.Climacteric 2010 ; 13 : 4-21
Revue Générale de Kontos et coll.
Efficacité comparée de certains anti-dépresseurs Efficacité comparée de certains anti-dépresseurs sur les bouffées de chaleursur les bouffées de chaleur
Venlafaxine (Effexor®) et paroxétine (Deroxat®, Divarius®)
> fluoxetine (Prozac®)
LoprinziMenopause 2009 ; 16 : 184-7
SSRIS, SNRIS et bouffées de chaleurSSRIS, SNRIS et bouffées de chaleur
Nelson et coll.JAMA 2006 ; 295 : 2057-71
Méta-analyse de Nelson et coll.
Effets secondaires signalés avec les anti-dépresseurs Effets secondaires signalés avec les anti-dépresseurs
Paroxetine (Deroxat®, Divarius®) Bouche sèche,
Venlafaxine (Effexor®) insomnie
Fluoxetine (Prozac®) appétit
constipation
Gabapentine (Neurontin®) Vertiges, instabilité,
somnolence, asthénie,
céphalées, désorientation,
oedèmes,
protéines totales
Souvent dose-dépendants
Clonidine Clonidine (Catapressan®)(Catapressan®) et bouffées de chaleur et bouffées de chaleur
Efficacité
4 études4 études : fréquence bouffées de chaleur / placebo
(dont 2 chez des femmes sous tamoxifène pour cancer du sein)
5 études5 études : pas de différence / placebo
Effets secondaires
Relevés dans 8 études sur 10Relevés dans 8 études sur 10 : bouche sèche,
insomnie,
somnolence,
constipation,
HTA,
hypotension posturale
10 études, le plus souvent sur peu de femmes et/ou de brève durée
Clonidine et bouffées de chaleurClonidine et bouffées de chaleur
Nelson et coll.JAMA 2006 ; 295 : 2057-71
Méta-analyse de Nelson et coll.
ASSOCIATIONS MÉDICAMENTEUSESASSOCIATIONS MÉDICAMENTEUSES
25 femmes sous SSRI - SNRI + 10 mg zolpidem (Stilnox®)
28 femmes sous placebo
- Amélioration du sommeil : 40 % vs, 14 % sous placebo
- Amélioration qualité de vie
- pas de différence vis-à-vis des bouffées de chaleur
Joffe et coll.Menopause 2010 ; 17 : 908-16
Etude randomisée en double insu pendant 5 semaines
chez des femmes avec antécédent de cancer du sein
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSESINTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Paroxetine (Deroxat®, Divarius®)et
Fluoxetine (Prozac®)
= Inhibiteurs du CYP2 D6, esstiel pour la biotransformation
du tamoxifène en endoxifène, anti-estrogène.
Le Docteur Henri ROZENBAUM déclare
qu’il n’y a eu aucune relation financière relative à
cette conférence. Il a, par ailleurs, touché des
honoraires de la part des laboratoires Solvay
Pharma en tant que conseiller scientifique.