bpco comment explorer - famparis
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BPCO Comment explorer ?
Sergio SalmeronPneumologie
Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph
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La BPCO – ampleur du problème
• 3e cause de mortalité dans le monde 2015– Global Burden of Disease Study, Lancet 2016
• 1/3 patients BPCO décèdent de maladie cardio-vasculaire– Anthonissen N, Ann Int Med 2005– Calverley PM, NEJM 2007
• 1/3 des patients cardio-vasculaires présentent une obstruction bronchique – Franssen FM, AJRCCM 2016
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BPCO – Les explorations visent à optimiser Objectifs de prise en charge
• Confirmer le diagnostic – EFR + test de BD• Déterminer la sévérité• Estimer le risque d’exacerbation• Détecter les comorbidités• Permettre une prise en charge multidisciplinaire• Améliorer la qualité de vie
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Saisonnalité PAC et mortalité - BPCO
PAC
Exacerbations
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Mr Ch, 57 ans Adressé par son MT pour bilan
• Directeur financier, actif +++• Fumeur 2 paquets/j 70 PA• Artérite MI, stent fémorale G• Petite toux grasse matinale, gêné à l’effort
seulement 2 à 3 étages
• A l’examen: 54 kg pour 1m72• Eupnéique au repos, SaO2 95%, OMI=0• Auscultation : ↓ du MV bilatérale
• Fonction respiratoire: VEMS = 0,75 L (23% th)
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La gêne respiratoire apparaît quandl’obstruction est déjà importante (VEMS≤ 50%)
→ Spirométrie si FDR (tabac) et/ou symptômes
Sutherland et Cherniack, New Engl J Med 2004
Asymptomatique
Fonction ventilatoire diminuée
Fonctionventilatoire
normale20
50
100
VE
MS
(% th
éoriq
ue)
Axe de progression de la maladie
Stade modéré
Stade sévère
Sym
ptôm
es
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SYMPTOMES
Toux chroniqueDyspnée
EXPOSURE TO RISKFACTORS
tobaccooccupation
indoor/outdoor pollution
SPIROMETRY: Required to establish diagnosis
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnosis of COPD
Expectoration chronique
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Premier Traitement de la BPCO- l’arrêt du tabac !Près de 40% des patients atteints de BPCO continuent à
fumer
Jimenez-Ruiz CA, ERJ 2016, Rabe K, Lancet 2017
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Spirométrie indispensable
• Diagnostic de BPCO
– VEMS/CV < 70% post BD
• Sévérité = valeur du VEMS
• Test Réversibilité aux BD +++
• Détection des associations Asthme et BPCO (ACOS)
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Mme H 58 ans, Fumeuse, pas de plainte, VEMS 40%
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Mme H 58 ans, Fumeuse, pas de plainte, VEMS 40%
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Scanner du Thorax
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D’après Fletcher 1987
Un diagnostic précoce nécessaire
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Sévérité de l’obstruction bronchique et mortalité
Copenhagen City Heart study N = 14 223Début 1976Mortalité 2000
Jensen, ERJ 2006
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2014 - Combined Assessment of COPD
▪ Evaluer les symptomes▪ Evaluer l’obstruction bronchique par la spirométrie▪ Evaluer le risque d’exacerbations
→ Combiner ces éléments pour améliorer la prise en charge de la BPCO
▪ Données récentes:▪ Certains patients – profil ”exacerbateurs”▪ Effets secondaires Cinh BPCO: pneumonies...
Suissa, Thorax 2013Kew and Seniukowitch, Cochrane 2014
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Echelle de dyspnée MRC (Medical Research Counsil)
MRC ≥ 2 ?
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CAT ≥ 10 ?
Questionnaire CAT (COPD Assessment Test)Dyspnée + retentissement
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2011 - Combined Assessment of COPD
≥SévéritéVEMS
Risque d’exacerbation
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Exa
cerb
atio
ns p
er y
ear
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prnor
SABA prn
LABA or
LAMA
ICS + LABAor
LAMA
Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy2011 - RECOMMENDED FIRST CHOICE
A B
DCICS + LABA
and/or LAMA
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Impact de la bronchite chronique sur la BPCOExpectoration +++
VEMS 82% VEMS 70%
Les patients BPCO Avec bronchite chronique-Risque d’exacerbation plus élevé-Augmentation de la mortalité respiratoire
Lahousse L, ERJ 2016
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Impact de la bronchite chronique sur la BPCOExpectoration +++
Les patients BPCO Avec bronchite chronique-Risque d’exacerbation plus élevé-Augmentation de la mortalité respiratoire
Lahousse L, ERJ 2016
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Test de marche de 6 min / BPCOPrédictif de mortalité
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
BPCO – rechercher les Comorbidités
Les patients souffrant de BPCO sont à risque pour:• Maladies cardio vasculaires• Ostéoporose• Anxiété et dépression• Diabète• Infections respiratiores• Cancer bronchique• Bronchiectasies
…
Parcours du patient
Ces comorbidités influencent mortalité et hospitalisations. Elles doivent être recherchées régulièrement et traitées de manière appropriée.
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Impact clinique des comorbidités chez les patients atteints de BPCO
Smith MC, International J of COPD 2014
![Page 25: BPCO Comment explorer - FAMParis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012410/616a5e7811a7b741a351becb/html5/thumbnails/25.jpg)
Chen W, Lancet 2015
![Page 26: BPCO Comment explorer - FAMParis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012410/616a5e7811a7b741a351becb/html5/thumbnails/26.jpg)
Messages à emporterEvaluation clinique +++•Evaluer le tabagisme +++
•Préciser les symptômes : type dyspnée, expectoration ?
•Degré d’activité physique
Explorations complémentaires•Spirométrie +++ Sévérité – VEMS post BD, Test de marche
•Radio Thorax F + P, scanner… voir avec Pneumo
•Selon sévérité et type de dyspnée : Echo card, test effort…
•Biologie : Glycémie, bilan lipidique, biomarqueurs CV…
Rechercher les comorbidités (CV, metabo, SAS) +++•Dépister les ACOS → indication aux Cinh